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文档简介

翼点入路相关问题学生:贾亮导师:焦保华教授翼点入路是解决鞍区的疾病常用的入路,应用广泛,尤以Yasargil应用熟练。通过解剖外测裂,磨除蝶骨嵴以及额叶底部眶顶,在额颞叶之间形成一个圆锥形的工作空间,尖端指向岛阈。通过这个间隙打开额叶底部、视交叉和颈内动脉的蛛网膜,进而暴露鞍旁、脚间池甚至桥小脑池。见图1

适用范围:⑴同侧和对侧的前颅窝;⑵同侧的眶区;⑶鞍区、鞍旁、海绵窦、斜坡和斜坡后区;⑷同侧的中颅窝和颞区的内底;⑸整个Willis环,包括同侧的MCA区、ICA、PcoA、AcoA、AchoA、A1、A2近端、基底远端、P1、SCA、P2近端和对侧ICA、A1、ICA分叉处、M1近端,鞘内的眼动脉部分。1.患者体位仰卧,病侧肩部抬高15度,头部向健侧转15-20度,后仰10-15度,使额骨颧突处手术中心的最高点,术者视线能直视鞍旁。用Mayfield-Kess头架固定头部。此入路的头位根据颅内病变的部位和性质可略有不同变化:鞍内病变头应少仰些,而鞍上、上斜坡病变则应稍多仰些;嗅沟脑膜瘤可略向对侧多旋转和向对侧肩部多倾斜些;当采用翼点入路与纵裂入路联合探查三脑室肿瘤时,头部的后仰和旋转,均应减少至最低限度,以兼顾二者需要患者体位2皮肤切口标准入路:于颧弓上耳屏前1cm切开皮肤,切口向上达颞线,再呈弧形转向前,并于发迹内约1cm继续切口至中线。改良微创入路:起始与上相同,但切口终点位于眼外眦上的额部发际。改良扩大翼点:起始相同,上升后沿耳轮上方转向后方,向上倾斜,直至顶骨粗隆,再转向前上方倾斜,到离中线6cm左右的发际边缘。标准入路改良扩大翼点4颞肌的处理Yasargil法沿额骨颧突切开颞肌附着处,向远心端分离3-4cm,沿颞肌附着外缘0.5cm切开骨膜,另外沿皮瓣基部1cm左右平行切开骨膜,两切口相交,额部骨膜呈三角形,逐渐分离至眶缘。改良:考虑到颞肌完全分离,无附着点,肌肉萎缩严重,故对Yasargil的肌肉切口少许修改,在颞肌附着处内侧,颞线下0.5-0.7cm切开肌腱,以便骨瓣复为后行颞肌-颞肌腱缝合5骨瓣及硬膜瓣第一孔(即关键孔Keyhole)在额骨颧额缝之上,颧突之后,第二孔眶上缘中点,此两孔应尽量接近颅底,第三孔颞线内冠状缝之后,第四孔颞骨鳞部,尽量靠中颅窝底,锯开颅骨,取下骨瓣。分离蝶骨嵴硬膜,咬除蝶骨嵴,达前床突处。注意: 在关键孔处钻颅时,钻头开始垂直于骨面,钻入板障后应将钻头方向与矢状面靠拢,以免打穿眶板和眶筋膜。6外侧裂的分开关键是要找到一个界面,沿蛛网膜间隙进行分离(一般将侧裂的动脉血管牵向额侧,静脉血管牵向颞侧,从侧裂的额侧分开)切开将额叶固定于前颅窝、颞极和视交叉硬脑膜的蛛网膜索和带然后依次打开视神经两侧的视交叉池,视交叉上的终板池和以下的嗅池,最后打开双侧的颈动脉池和终板池,脚间池,产生较大空间,显露病变。间隙Ⅰ是最常用间隙,对于较小的鞍内型和鞍上型肿瘤经间隙Ⅰ能完成全切除当遇到前置型视交叉或肿瘤推移使间隙Ⅰ变小或肿瘤向鞍旁、鞍后发展时,间隙Ⅱ成为主要手术途径当肿瘤向鞍旁发展或蝶骨嵴内1/3肿瘤累及ICA外侧分支,需经间隙Ⅲ操作当肿瘤由鞍上突入或限局性三脑室前部肿瘤经间隙Ⅰ、Ⅱ不能切除时,可打开终板经间隙Ⅳ切除肿瘤。缺点:a、手术操作角度倾斜,经验不足导致肿瘤残留或重要结构损伤;b、第一间隙操作时容易出现视神经下方肿瘤残留;c、不可避免的脑组织牵拉(尽管牵拉损伤小,但是仍然容易出现不可逆的脑损害,甚至有的不得不切除部分颞叶的);d、颅外损伤重,同时部分病人颞肌萎缩,导致张口困难。9病例鞍上三脑室外型颅咽管瘤采用手术入路:冠状切口额下入路?翼点入路?术前考虑采取翼点入路,以终板入路切除可能性较大,术中1

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