重大疾病释义123课件

重大疾病释义北京分公司核保室2009.2中国保险行业协会中国医师协会

●保护消费者权益；●方便比较和选择重疾保险产品；●结合重疾保险发展和现代医学进展；●借鉴国际经验。共同制定疾病定义适用范围

本规范适用于保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的重大疾病保险。

重大疾病恶性肿瘤

下列疾病不在保障范围内：(1）原位癌；

（2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；

（3）相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；

（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；

（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌（注：如果为女性重大疾病保险，则不包括此项。

）；

（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

人群中发病状况

20年来发病率：增加了69%；发病人数由90万→200万/年；死亡率：增加了29.4%；死亡人数150万/年WHO预测：到2020年，新发癌症人数将达1500万人/年。

北京乳癌发病率与10年前相比上升了37％，成为女性的第一杀手。全国宫颈癌病人为13.5万/年。30岁左右者约占60％，比10年前的发病年龄提早了近10岁。急性心肌梗塞

每年有超过100万人被急性心肌梗死夺去生命。冠脉硬化可自幼年开始，10-20岁年轻人发生率可达13.3%。美国对战争中死亡的年轻士兵尸检，肉眼可见冠脉病变者达77%。日本解剖资料10-30岁的青少年中，有冠脉硬化的占33.7％。世界知名企业爱立信、麦当劳的总裁相继猝死于心脏病

重大器官移植术

或造血干细胞移植术

因器官功能、造血功能衰竭或恶性肿瘤，而实施了肾、肝、肺或心脏的异体移植手术及造血干细胞（骨髓、外周血及脐血）的异体移植手术

我国每年约有150万人因终末期器官功能衰竭需行器官移植手术，仅有1万人左右能够得到移植治疗。

截至2005年，患者最长存活时间：肾移植后为28年，肝移植后为13年，心脏移植后为14年，肺移植后为7年。终末期肾病

（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）

导致慢性肾衰的原因

原发性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎、隐匿型肾炎、肾病综合征等。肾间质性肾炎：如反复尿路感染导致慢性肾盂肾炎，糖尿病性肾病：约10年以上的糖尿病者中约30-40％有肾病表现，其中约50％在5年后发生肾功能衰竭。

严重高血压：导致进行性的肾小动脉硬化、肾血流量减少、肾功能损伤。

多囊肾先天性、遗传性，多双侧性，可伴多囊肝。

免疫或代谢性肾脏病：如过敏性紫癜性肾炎、红斑狼疮性肾炎、通风肾等。其他病因：尿路结石梗阻、积水、前列腺肥大、肾挫伤、肾肿瘤等。

多个肢体缺失

两个或两个以上肢体自腕或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。外伤性：全国生产事故导致的死亡人数大约为14万人/年，而伤残者多达几百万人。交通事故死亡约10万人，伤残约33万人。疾病性：糖尿病人发生足坏疽约占0.9%～1.7%。有些须截肢；血栓闭塞性脉管炎截肢率为5%-15%；下肢闭塞性动脉硬化截肢率30%。

急性或亚急性重症肝炎

因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，发病率不高,约占肝炎病例的0.2-0.4%以下。中青年以上发病较多。妊娠妇女比非妊娠妇女容易患病毒性肝炎,其发病率高6倍,暴发性肝炎多66倍。来势凶猛，预后不良，病程短，病死率高达70％以上，患者多在3周内死亡。良性脑肿瘤

脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。脑肿瘤引起占位，因此，无论良性还是恶性，原发还是继发，若不及时处理，都会严重威胁生命

发生在任何年龄。10岁左右及30-40岁为两个发病高峰，性别差异并不大。儿童脑肿瘤的发病率仅次于白血病，且恶性占多数。

。

慢性肝功能衰竭失代偿期

指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。病毒性肝炎（40％～65％）、酒精中毒（10％）、寄生虫病、毒物和药物、遗传代谢性疾病、肝静脉回流受阻、胆道疾病、自身免疫、营养障碍等均可引起肝硬化。

我国有近1．3亿乙肝病毒携带者，占人口的10％。丙肝抗体阳性者近4000万，占人口3．2％。经过20年的感染，约10-15％的乙、丙肝病人患肝硬化。其中50％发展成肝癌。每年约有30万人死于肝硬化和肝癌。

脑炎后遗症或脑膜炎后遗症因病毒、细菌感染引起的脑实质、脑膜炎症。如流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎脑膜脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。

乙脑80-90%发病在秋季，60-70%的患者为10岁以下的儿童。乙脑死亡率约10%左右。每年冬春季2-4月，流脑的发病率占全年的60%左右。流脑病死率50％以下。

暴发性脑膜炎病情凶险，一般在起病24小时内死亡，多见于儿童。双耳失聪

▲常见的耳聋：

传导性耳聋：先天性疾病；后天性疾病感觉神经性聋：先天性聋；老年性聋；传染病源性聋；全身系统性疾病引起的聋；药物中毒性聋▲我国有听力障碍残疾人2057万，15岁以下儿童170万，ICU抢救的新生儿听力障碍高达22.6％。老年耳聋949万。▲每年的3月3日为全国“爱耳日”,并自2000年确立全国“爱耳日”。每年仅7岁以下儿童药物中毒性耳聋至少可以减少1-2万名。▲变聋提前20年：噪音使听力受损，青少年多，40多岁听力和70多岁一样。

双目失明视网膜中央动脉栓塞；眼底和玻璃体出血；急性神经炎；青光眼；白内障；沙眼；黄斑变性；糖尿病视网膜病变；甲醇；脑囊虫病；眼外伤；早产儿出生时吸氧过多；缺乏维生素A等等都可致盲。青光眼致盲率达19.62%，沙眼致盲率达10.79％。黄斑变性是50岁以上者失明的首要原因。白内障是引起失明的最主要的眼病之一,50～60岁老年性白内障的发病率为60～70%,据统计，在北京50岁以上的人群中，有50%的人患有各种致盲性眼病。我国是全世界盲人最多的国家，几乎每分钟会出现一个新盲人。

心脏瓣膜手术开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。

心脏瓣膜病属多发病。风湿性心肌病、冠心病、先心病、感染性心内膜炎及外伤等都可引发。我国风心脏瓣膜病患者约150万人。需心脏瓣膜置换术者约20万例，并多为青壮年。大约有70%置换人工二尖瓣的病人术后可存活9年。严重阿尔茨海默病

阿尔茨海默病病因不明，主要表现为痴呆综合征。我国65岁以上老人中患病率为0.3‰左右，已与发达国家接近。在美国，阿尔茨海默病已成为老年人第4位主要死因。病程一般为2－12年。目前尚无效治疗方法，最终常因营养不良、褥疮、肺炎等并发症或因衰竭死亡。

严重帕金森病

是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。55岁以上老年人发病率1％，目前全国有200万人患此病。男多于女，少数有家庭史。

帕金森病本身不是一种致命的疾病，一般不影响寿命，但却影响人的生活质量。药物和手术可能使病人在一定时间内好转，但均不能阻止本病自然进展。

严重III度烧伤

Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20％或20％以上。

热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体、电流、化学物质、放射线等所致的损害都归于烧伤。病人多死于休克脱水、感染、肺功能衰竭，应激性溃疡，肾功能衰竭。严重原发性肺动脉高压

不明原因的肺动脉压力持续性增高，发病率极低。病因不明，缺乏有效的治疗措施,以对症治疗为主，故患者预后不良。进行心肺移植手术可能治疗。

语言能力丧失外伤性喉损伤；喉部病变；喉神经麻痹；语言中枢性病变都可导致语言能力丧失。喉神经麻痹30岁以后发病者多，男女之比为2:1。中风失语是中风病的主要症状之一.据统计,我国脑血管病患者约70%～75%出现不同程度的言语障碍。精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。

重型再生障碍性贫血指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的全血减少。我国发病率：1.87-2.1/10万，青壮年多，60%小于30岁，男多于女（1.5-2:1)，多为慢性型病例。急性型再障预后差，多在3个月内死亡。慢性型则病程多在4年以上，甚至