第17章-喉部疾病-高专高职《五官科学》(第二版)课件

第17章喉部疾病

第1节

急性会厌炎

acuteepiglottis喉科急重症之一，又称声门上喉炎。全年皆可发病，冬春季节多见。它起病急、进展迅速，如不及时正确处理，可导致喉阻塞而窒息死亡。二、临床表现1.全身表现起病急，畏寒、寒战、高热，体温多在38～39℃之间。2.局部症状多数患者剧烈咽喉疼痛、吞咽时加重，吞咽困难。讲话语音含糊不清，不同程度的呼吸困难。严重者，可导致窒息而死亡。3.检查患者多急性病容，严重者可有不同程度呼吸困难。间接喉镜下见会厌高度充血肿胀，严重者会厌增厚呈球状。若会厌脓肿形成，会厌表面可出现黄色脓点。因会厌肿胀，室带、声带多不能被看到。三、诊断患者出现剧烈的咽喉疼痛，不同程度的呼吸困难，间接喉镜下会厌充血肿胀即可诊断为急性会厌炎。

四、治疗治疗原则为全身应用足量抗生素和糖皮质激素抗感染、并做好气管切开的准备。第二节

小儿急性喉炎

acutelaryngitisinchildren临床表现

起病急，发展快。主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴有上述疾病的症状及一些全身症状，如发热，全身不适、乏力等。诊断由于本病起病急，诊断治疗不及时会引起患儿死亡，因此在临床遇到小儿有声嘶，“空、空”样咳嗽应想到本病，如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊断。治疗本病可危及患儿生命，故一旦诊断小儿急性喉炎应立即采取措施预防或解除患儿呼吸困难。1.及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀２.对症、支持疗法。第2节喉阻塞

laryngealobstruction喉阻塞（laryngealobstruction）也称喉梗阻，是因喉部或邻近器官的病变，使喉腔变窄或发生阻塞，引起严重的呼吸困难，如不及时处理，可发生窒息而死亡。二、临床表现1吸气性呼吸困难为喉阻塞的主要症状2吸气性喉喘鸣3四凹征4可有声嘶5可有发绀三、分度喉阻塞引起呼吸困难的分度有利于观察病情和制定治疗方案。1956年，国内徐荫祥将其分为四度：四、诊断根据病史、症状和体征，喉阻塞诊断并不困难，关键在于解除阻塞、明确病因。五、治疗根据喉阻塞分度和病因选择治疗方案。1一度明确病因，积极针对病因治疗。若为炎症引起，则使用足量有效的抗生素和糖皮质激素治疗。2二度炎症病变者，及时使用足量糖皮质激素和抗生素等药物治疗，并做好气管切开的准备。若为异物引起，行异物取出。若为肿瘤、外伤、双侧声带麻痹等等短时间不能去除病因者可考虑气管切开解除喉阻塞。第3节喉癌

carcinomaoflarynx喉癌（carcinomaoflarynx）是喉部最常见肿瘤，其好发病年龄在40～70岁。喉癌占全身肿瘤的5.7%～7.6%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%～35%，男性高于女性，北方高于南方。在喉恶性肿瘤中，鳞状细胞癌最多，占95%～98%，腺癌占2%，未分化癌、淋巴肉瘤和纤维肉瘤少见。喉癌中以声带癌居多，占60%左右，一般分化良好，转移较少。声门上型癌约占30%，分化较差，转移较多，预后差。声门下型癌、贯声门癌少见。一、病因确切病因未明，可能和下列因素有关：1.吸烟、饮酒2.空气污染3.病毒感染4.癌前病变5.其他因素声门型早期即可出现声嘶，进行性加重。随肿瘤的增大，可阻塞声门导致喉阻塞，引起呼吸困难。由于声门区淋巴管少，故不易向颈深淋巴结转移。声门下型位置隐蔽，间接喉镜不易发现。早期无显著症状，以后可有咳嗽、痰中带血，当肿瘤增大阻塞声门下区时可出现呼吸困难。声门旁型也称贯声门型或跨声门型。早期可无症状，首发症状可为声嘶，常先有声带固定而未窥见肿瘤。一般当肿瘤发展至两个分区时才得到确诊。三、转移扩散喉癌主要有三种方式扩散转移：1.直接扩散2.淋巴转移3.血道转移四、检查1.观察颈部（特别是喉体）是否畸形、增大，有无肿块。触诊颈部是否有肿大淋巴结、喉体是否增大、颈前软组织和甲状腺是否有肿块。间接喉镜或纤维喉镜检查可见喉肿瘤呈现菜花型、溃疡型、结节型或包块型肿块。声带运动可受限或固定。2.喉部CT或MRI检查可显示肿瘤浸润范围。3.病理检查间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下活检对诊断有决定作用。五、诊断喉癌的诊断依靠于肿瘤组织病理诊断。对年龄超过40岁，有声嘶或喉部不适、异物感者，均需喉镜检查。对可疑患者，应取活检，明确诊断。六、治疗采用包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等综合治疗方法。根据喉癌的范围、扩散情