机械通气基础与临床

呼吸与危重症医学科

机械通气基础与临床12机械通气的概念当患者呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生（或者可能发生）呼吸衰竭时，以机械通气装置代替或者辅助呼吸肌工作的过程一种脏器功能支持手段一般无治疗原发病作用主要目的：为原发病的治疗争取时间内容提要机械通气的历史与变化呼吸系统的解剖与生理机械通气的基本原理机械通气的临床应用操作规范案例分析341928年10月Drinker和Shaw发明“铁肺”--箱式体外负压通气机成功地使因脊髓灰质炎呼吸衰竭而昏迷的病人神志恢复

机械通气的历史与变化51939年Drinker和Collins发明盾状胸负压通气机，以解决铁肺造成腹部血液滞留的问题。

61946年Bennett公司(PB呼吸机前身)生产出第一台定压呼吸机1950年Engstrom公司率先推出容量转换功能的呼吸机，开定容呼吸机之先河1967年Puritan-Bennett公司制造出第一台电子控制容量呼吸机（SIMV模式）1981年Siemens公司推出Servo900C呼吸机(PSV)1983年全世界第一台微电脑呼吸机PB720078机械通气的历史与变化呼吸系统的解剖与生理机械通气的基本原理机械通气的临床应用操作规范案例分析9呼吸系统的解剖上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、支气管、支气管树（23级）、肺泡10什么是呼吸呼吸机体与外界环境之间的气体交换过程由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸内呼吸肺组织细胞血液循环O2O2CO2CO2

肺通气肺换气组织换气细胞内氧化代谢外呼吸气体在血液中的运输11肺通气生理肺通气的动力吸气为负压吸气肌收缩产生呼气为正压平静呼吸时靠呼吸系统的弹性回缩力产生肺通气的阻力弹性阻力平静呼吸时占总阻力的70%非弹性阻力主要是气道阻力（呼吸道内径）12肺通气直接动力呼吸过程中肺内压变化

吸气初：肺内压<大气压

吸气末：肺内压=大气压

呼气初：肺内压>大气压

呼气末：肺内压=大气压肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气13肺通气可以看作是动力克服阻力的过程结果是产生气体的运动呼吸的调节呼吸中枢（脑干）呼吸的反射性调节呼吸的化学性调节动力不足和/或阻力增大均可导致通气功能衰竭肺通气生理14肺换气生理肺换气肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程肺换气的形式为弥散影响弥散的因素：气体分压差氧疗的基础气体的分子量和溶解度弥散面积和距离15通气（V）/血流（Q）肺的通气量与血流量之间必须保持协调肺尖V/Q大，肺底V/Q小总体上V/Q约等于0.8

死腔样通气V/Q过大动-静脉短路V/Q过小5432

（肺底）肋骨数（肺尖）血流量（Q）通气量（V）V/Q32116什么是呼吸衰竭广义的呼吸衰竭组织水平的气体交换障碍呼吸、循环、血液、组织代谢异常均可造成呼吸衰竭狭义的呼吸衰竭肺通气和/或肺换气衰竭17换气功能障碍为主的呼吸衰竭代表性病变急性肺损伤（ALI）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低18通气功能障碍为主的呼吸衰竭代表性病变慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg19机械通气的历史与变化呼吸系统的解剖与生理机械通气的基本理论机械通气的临床应用操作规范案例分析20机械通气目的纠正急性呼吸性酸中毒纠正低氧血症降低呼吸功消耗,缓解呼吸肌疲劳防止肺不张为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障稳定胸壁21机械通气应用指征经积极治疗后病情仍继续恶化;意识障碍;呼吸形式严重异常,如呼吸频率>35～40次/min或<6～8次/min,节律异常,自主呼吸微弱或消失;血气分析提示严重通气和氧合障碍:PaO2<50mmHg,尤其是充分氧疗后仍<50mmHg;PaCO2

进行性升高,pH动态下降。22正压通气对生理功能（呼吸）影响益处：（一）增加肺泡通气量机械通气时可扩张气道和肺泡，增加肺容量，使肺泡通气量增加。若加用PEEP，则增加功能残气量，有利于肺泡毛细血管膜两侧的气体交换。（二）肺内气体分布机械通气时进入气体的分布取决于呼吸道内压力、气道阻力和局部组织的弹性。如适当延长吸气时间或吸气末加压，则可使吸入气体分布均匀。弊处：过大的通气量可抑制呼吸中枢的兴奋性，甚至是呼吸暂停。23益处：恰当地应用机械通气，能使继发于缺氧和CO2潴留的心功能不全得到改善，缓解心肌缺血。弊处：正常情况下，心输出量与静脉回流量有关。静脉回流量又与周围静脉与中心静脉的压力差有关。机械通气时，胸膜腔及肺内成为正压，导致静脉回心血量减少，心输出量下降，血压降低。如果加PEEP，则静脉血回流减少和心输出量降低的效应更为明显。

正压通气对生理功能（循环）影响2425正压通气是改善心源性肺水肿的有效手段病例生理学改变左心房压力增高导致肺毛细血管静水压增加正压通气的主要作用降低心脏的前负荷降低心脏的后负荷改善心脏的工作环境（改善氧合，增加心肌供氧）益处：应用机械通气，能改善缺氧和高碳酸血症，可缓解由此引起的反射性肾血管收缩和水钠潴留，增加肾小球滤过率、改善肾功、增加尿量。弊处：

（一）机械通气如输入压力过高，则因为降低心排出量和血压，导致肾灌注不良，触发肾功能减退。

（二）此机械通气可影响肾交感神经活动，血中抗利尿激素、肾素和醛固酮水平是升高的，这些均能减少尿液生成和排出，加重水肿。正压通气对生理功能（肾脏）影响26益处：解除因缺氧和酸中毒引起的肝细胞代谢功能损害。弊处：

因增加下腔静脉的回流障碍，使胃肠静脉淤血和门静脉压力增高，可引起肝功能障碍、胆汁淤积、腹胀和消化道应激性溃疡出血。正压通气对生理功能（肝脏）影响27益处：

如通气过度，PaCO2低于20mmHg，脑血流量可减少到正常血流量的40%。这与呼吸性碱中毒使脑血管收缩、脑循环阻力增加有关。过度通气减少脑血流量的同时，脑脊液压力也降低，故可降低颅内压。因而临床上可应用机械通气，减少头部创伤后的脑水肿及降低颅内压。

弊处：

机械通气时应用PEEP，尤其是高水平PEEP时，胸内压的增加，中心静脉压也增加，可影响大脑静脉回流，血液郁积在头部，使颅内压升高。为减少这种影响，患者的床头应抬高30度。此外当PEEP突然降低时，颅内压也会增加，故如要停用PEEP，则应逐渐降低。

正压通气对生理功能（脑）影响28常用呼吸机品牌

DragerEV-A、Evita-ⅡDrager

Evita-Ⅱ29

SIMENSServo900C/300ASIMENSServo900C

SIMENSServo300A30

BEAR:1000-Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ

Bear1000-Ⅲ31Puritant-Bennet:7200740760840

PB-84032Puritant-Bennet760Puritant-Bennet720033

Newport150200300Newport15034HamiltonseriesGalineo、Mozart、Raphal3536呼吸机的基本构造吸气控制开关气源加温加湿装置控制系统呼气控制开关气道肺呼吸机运行本质——气体开关37呼吸机的基本组成主机:气源处理、吸呼控制、监测报警混合器:外置、内置机械，空、氧配比混合湿化器:病人吸入气体的加温、加湿病人管路:5-6根螺纹管、可接雾化吸入器，完成病人吸入和呼出气体的传输气源:以适当方式提供压缩空气和氧气其它:主机和病人管路的固定或移动装置38呼吸机主机工作原理缩气源的处理：减压、过滤；空氧配比混合，稳压，送到吸气阀；在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气；同时监控参数、满足条件“切换”到呼气相；打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程；检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下一个吸气相的开始）。39呼吸机通气——气体流程空气、氧气配比混合；细菌过滤（减少感染）；降至低压、稳定压力、缓存一定量气体；吸气回路PID控制（实现通气模式）；经湿化器加温、加湿（雾化）到病人；呼气回路PID控制（实现PEEP等），呼出气体排到大气中。40机械通气的历史与变化呼吸系统的解剖与生理机械通气的基本原理机械通气的临床应用操作规范案例分析41机械通气的适应症上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭严重低氧血症的患者由于各种疾病导致呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾患所致的急性呼吸衰竭神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭预防性机械通气42机械通气的相对禁忌症大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭张力性气胸心肌梗塞继发呼吸衰竭43机械通气模式IPPVSIPPVIMVMMVVCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS…44机械通气的常用模式Esteban(1992)Esteban(1996)Esteban(1998)VCV55%47%53%PCV1%–5%SIMV26%6%8%SIMV+PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:345-3554546BasicVentilatorModesMODEOrders(FIO2,PEEP)InitiateTerminate

(cycled)FlowPressureVTVCVT,RR(I:E)(P)atient(C)ontrolledVTconstant(usually)risingfixedPCPinsp,RR(Itime)P,CItimedecelerateconstantvarieswithcomplianceSIMVPCorVC;PS,CPAPP,C(synchwithpatient)PS/bilevelPinspPonly25%ofpeakflowdecelerateconstantcompliance,effortCPAP“PEEP”PonlyPatientdeterminesPatientdeterminesaroundPEEPcompliance,effortT-tubeFIO2PonlyPatientdeterminesPatientdeterminesaroundatmcompliance,effortCMVCMVSIMVPSV47基本模式分类定容型通气与定压型通气控制通气(CV)与辅助通气(AV)48通气模式依据控制参数的不同，正压通气可分为：容量预制:预设通气容量，达到设定值后停止送气，依靠胸肺的弹性回缩力被动呼气。压力预制:压力是一定的，容量（和流量）是随压力变化的参数。49通气模式分类依据病人有无自主呼吸，机械通气有：控制通气：（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）病人完全被动接受，整个控制全部由呼吸机来完成辅助通气：（对于有部分自主呼吸的病人）由病人触发的呼吸机控制通气支持模式支持通气：由病人触发，由病人完成切换。自主呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸50控制通气

（ControlledVentilation，CV）又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量（气道压力）。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。51

无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致，表明为时间指令性通气。52患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。CV主要用于53在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2

浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。54容量控制（VolumeControl,VCV)该模式可以保证病人得到足够的气体。呼吸按预设频率为病人输送所设定容量大小的空氧混合气体。参数设定：分钟通气量(MinuteVolume,MV)/潮气量（VT)呼吸频率（rateorfrequency,BPM)吸呼比（I:E)报警（压力上限报警、容量上、下限报警）55优点：保证病人获得足够的潮气量可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低氧耗有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳缺点：对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起气压伤。参数设定不当，易发生通气不足或通气过度；对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗；长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖。容量控制（VolumeControl,VCV)56压力控制（PressureControl,PCV)在吸气相，气道压力保持恒定。流量波形为减速波，在VC模式下，一般用的是方波，方波容易使气体在气道内产生涡流，而减速波产生的是层流，这样气体在气道传输时，会产生更小的气道压力。设定参数：吸气压力、呼吸频率、吸气时间或吸呼比。潮气量在该模式下是监测值。57压力控制（PressureControl,PCV)优点：维持恒定气道压力缺点：对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起气压伤。对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗；长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖。58在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间通气。以CV的预设频率作为备用。在一个呼吸周期中，它的参数是恒定的。在控制通气中，有PCV、VCV两种控制方式，相应的，辅助控制也是基于PCV、VCV的；即有:压力辅助控制通气（PA-CV）容量辅助控制通气（VA-CV）参数设定：在控制通气的基础上，设置触发水平（流量或压力）辅助控制（AssistedControl,ACorA/C)59优点：病人触发，呼吸机给予控制通气，保证了潮气量的稳定。缺点也是一种控制通气。60辅助通气应用要点应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1-3L/min。触发灵敏度过高可导致自动切换（Self-Cycling）。AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功的20%-30%。AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。故常与CV模式联用。A-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用容量切换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。61

在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。62同步间歇指令通气（SIMV)在病人自主呼吸的同时，间断给予控制通气（VCV)。控制通气按预设频率、潮气量、吸气时间等供给，自主呼吸时，由呼吸机提供恒定的大流量支持。总分钟通气量为控制MV+自主MV。整个SIMV可分为SIMV间期和自主间期两部分。如果病人在SIMV间期触发，呼吸机给予一控制通气；如果病人在自主间期触发，呼吸机提供自主支持通气。63指令通气的输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自主呼吸波形，负压表示吸气，正压代表呼气。64进行IMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。SIMV时，在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波65同步间歇指令通气（SIMV)优点可以提供从完全到部分各种不同水平的通气支持；既可作为通气支持的主要手段，也可作为撤机的方法。自主呼吸与控制通气结合，保证了病人有效通气；在缺乏血气监测时，如PCO2过高或过低，病人可通过自主呼吸进行调节。缺点与PSV相比，SIMV气道峰压较高；如自主呼吸突然停止，可能发生通气不足或缺氧。66同步间歇指令通气（SIMV)+PSVSIMV+PS与SIMV的区别在于：如果病人触发，在自主间期提供压力支持。67SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每个SIMV周期为60PresetSIMV-rate每个SIMV周期包括两个部分:SIMV窗口:指令通气或同步通气自主呼吸窗口:触发产生压力支持通气68SIMV(VC)+PSVSIMV触发窗内患者第一次触发时呼吸机将给予容量控制通气PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle69SIMV(VC)+PSV在SIMV通气后,患者所触发的每次通气均为压力支持通气PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle70SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.如果SIMV触发窗内没有任何吸气动作,则在SIMV触发窗结束后,呼吸机将给予指令容量控制通气SIMV-periodSIMV-cycle71压力支持（PressureSupport,PSV)这是由病人触发的自主通气模式，可用于脱机、手术后自主呼吸不完全的病人。当病人触发呼吸机，呼吸机以预设吸气压力对病人进行通气支持。属于压力限制通气模式。参数设定：吸气压力水平呼吸频率FiO2PEEP72

每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。73压力支持（PressureSupport,PSV)优点：提高了病人的舒适度；减少病人呼吸做功；逐渐减低压力支持水平，可实现病人脱机。缺点：不同品牌的呼吸机psv的定义有很大差别，这些都可能影响病人的呼吸活动和PSV的效果（压力上升时间、初始峰流速等）；监测呼气动力学困难；如有漏气，呼吸机会持续压力辅助；加用雾化器，并连续雾化可能导致通气不足。74持续气道正压通气（CPAP)在该模式下，呼吸机对病人自主呼吸提供压力支持。压力支持水平为设定的PEEP值。在吸气相，由于正压作用，吸气省力；在呼气相，压力水平即为PEEP。呼吸频率、潮气量、吸呼比由病人自己决定。75EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMeduTime(sec)CPAPlevel

FlowL/mPressurecmH2OVolume

mL76缺点：CAPA与PEEP的不良反应类似，增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量和肝肾等重要器官的血液灌注。凡应用CPAP的病人，自主呼吸能力必须很强。77呼气末正压(PEEP)通过装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使患者呼气末气道压力高于大气压的一种功能。78呼气末正压(PEEP)PEEP增加胸腔内压力→影响心血管功能回心血量↓、CO↓、BP↓。PEEP过高，肺泡过度膨胀，压迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后负荷。PEEP增加气道内压力，增加了气压伤的机会。一般PEEP<10cmH2O其影响不大；≥15～20cmH2O则造成影响较大。79最佳PEEP使肺顺应性达到最好、氧分压最佳、肺内分流降至最低和氧输送最多，而对心排血量影响最小时的PEEP水平。临床上可以逐渐增加PEEP至有效改善血气状况，而BP、CO无明显下降时的PEEP值为最佳PEEP。80最佳PEEP以压力-容积曲线下“拐点”或略高于下“拐点”的压力值为最佳PEEP。20Paw（cmH2O）Volume（ml）30010600此拐点前随压力增加，潮气量增加甚少。再加上2-4cmH2O即为最佳PEEP值81PEEP的临床适应证低氧血症，尤其是ARDS时；肺水肿，肺炎；大手术后预防、治疗肺不张；预防性应用，维持、改善氧合与通气功能，防止呼衰。其他疾病：新生儿透明膜病、COPD、哮喘等。82应用PEEP的禁忌证严重循环功能不全低血容量肺气肿气胸和支气管胸膜瘘等83PEEP在ARDS和COPD患者中的应用适应症：吸入氧浓度大于50％，而PaＯ2低于8Kpa的病员。使用PEEP后，则可用安全的氧浓度（小于50％）而提高PaＯ2，避免因吸入高浓度氧而发生氧中毒。ARDS、肺水肿最适用。COPD加重期存在内源性PEEPi,适当的PEEP可减少呼吸能耗,对肺容量和心输出量无影响.84压力调节容量控制通气（PRVC)在确保预先设置的潮气量等参数的基础上，呼吸机能够自动连续测定胸廓/肺顺应性和容积/压力关系，并据此反馈调节下一次通气的吸气压力水平，以最低气道压力达到最佳肺泡通气。使气道压力尽可能降低，以减少气压伤。PRVC是结合VC和PC优点的一种智能化的新型通气模式。既能控制通气压力，又能保证潮气量稳定。85通气模式的选择呼吸机为病人提供支持的程度。部分完全选择原则：减少肺损伤的程度；避免过高的压力引起的气压伤；避免过高的容量引起的容量伤（弹性回缩力降低）。86412ICU,用机1638例,所用通气模式平时撤机时A-CV47%93%

PSV36%SIMV6%SIMV+PSV28%PSV15%SIMV5%SIMV+PSV25%间歇自主呼吸17%其他7%每天自主呼吸4%其他(BIPAP,2种以上方法)9%872226位医生的问卷调查日常最喜欢应用模式A-CV62%撤机方法PSV34%SIMV或+PSV35%8889A/C或PCSIMV+PSVPSV机械通气的实施9091机械通气治疗前需要做何准备心理上给病人以安慰尽量纠正病人的生理紊乱建立有效的静脉通路准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机建立气道建立人工气道经口或经鼻气管插管一般可保持72h或更长；病人不易耐受；分泌物不易清除。气管切开病人易耐受；易于清除分泌物；可长期维持。但呼吸道感染机会增加。92呼吸机的参数设定潮气量（每分通气量）呼吸频率吸呼比（吸气流速）吸气压力吸氧浓度触发灵敏度（Trigger)报警界限93不同通气模式的参数设定VCVFiO2,

VT,

RR,

I/EPCV

FiO2,

IP，RR,I/E

PSVFiO2、Trigger、PSA/C

FiO2、Trigger、VT,

RR,

I/ESIMVFiO2、Trigger、VT,

RR,

I/E94呼吸机常规参数的设置(标准成人)

ＶT8－12ml/KgVE6－10Ｌ/min

呼吸频率10－20次/min

吸气速度60Ｌ/min吸气时间0.8－1.2sI：E1：1.5－1：2FIO230％－60％吸气流速波形减速波通气方式根据具体情况选定呼吸机工作压约6

KＰa（60cmH2O）湿化器温度32－34Ｃ气道压上界报警线病人气道压上界加上20％ＶE报警线ＶE上下界的20％PEEP3－5cmH2O95潮气量（Tidalvolume,VT）VT的设定因人而异，目前，VT多设为5～8ml/kg体重VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。9697呼吸频率

（Respiratoryrate,RR）呼吸频率一般设为12～20次/min。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。吸呼比

(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)

吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）（1）吸呼比一般选择1：1.5～2。（2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2～2.5。（3）有限制性通气功能障碍，多选择1：1～1.5。（4）必要时，可应用反比通气1～2：1。98吸气末屏气时间

可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气提供测定气道阻力和静态顺应性的机会。吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压，加重心脏负担，一般不超过呼吸周期的20%。99

吸气流速

（Inspiratoryflowrate）在定容型控制呼吸时，一般设定在40-60L/min高流速，可以减少吸气功，使患者感觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。低流速，可以减少吸气峰压，减少气压伤的危险，但是同时减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。100

吸气流速

（Inspiratoryflowrate）在定容型控制呼吸时，一般设定在40-60L/min流速过快峰压上升肺内气体分布不均吸气时间延长流速过慢101吸气压力

（inspiratorypressure,IP）压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小。根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平，开始可设定在20cmH2O左右。102

压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6cmH2O时，可以考虑停用压力支持。

压力支持水平

（pressuresupport,PS）103吸氧浓度

（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）

如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%，PaO2应>60mmHg。

104触发灵敏度(Triggersensitivity)压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5～-1.5cmH2O。流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。105呼气末正压(PEEP)如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg为应用PEEP的指征。压力和功能残气容积（FRC）的曲线形态类似“S”形趋势，在此曲线上，存在两个转折点，在下转折点之上1-2cm处，为最佳PEEP。应用外源性PEEP对抗内源性PEEP，如能直接测定内源性PEEP，通常以它的80%为选用的PEEP水平。106报警设置每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%～30%左右。气道压力报警上限为气道峰压之上5～10cm左右。呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值的上下5bpm107常用监测指标

生命体征、生理功能状态、胸片血气监测指标呼吸功能监测指标气道压力肺顺应性气道阻力呼吸波形监测108呼吸状况评价

呼吸频率呼吸窘迫程度气道通畅程度

紫绀胸部叩听诊109呼吸机本身的监测参数潮气量（每分通气量）呼吸频率吸呼比吸气峰压平均气道压平台压PEEP顺应性吸氧浓度波形110机械通气期间的压力监测

吸气峰压平台压或吸气末静态压平均气道压111吸气峰压

（PeakInspiratoryPressures，PIP）呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP，正常值9~16cmH2O。PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关。PIP不宜过高，最好限制在40cmH2O以内，以减少气压伤。112平台压

（PlateauPressures，Pplat）在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压，正常值5~13cmH2O。与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pplat越高。Pplat能反映最大肺泡压，应尽量使Pplat小于30cmH2O，以减少气压伤。113平均气道压

（meanairwaypressure）连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关。吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高。应尽量使平均压低于25cmH2O。114出现报警怎么办很快找出原因短时内未能查出原因纠正原因断开呼吸机

继续通气简易呼吸器手工通气确定报警原因115

气源报警气道压力报警病人窒息报警每分钟通气量报警湿化器呼吸机常见报警的原因及处理116

原因处理方法

氧气管、压缩空气管接口气源压力压缩空气机中心供气压力空氧混合器气源报警怎么办连接好接口更换呼吸机117

原因处理方法

气管插管与呼吸机脱离病人回路漏气湿化器、积水瓶、接头气道漏气气囊漏气、气囊破裂

低压报警怎么办重新连接好气管插管、呼吸机管路、更换气管插管118气道问题

气道内分泌物潴留，长时间未吸痰。气管套管的位置改变气管痉挛。呼吸机问题气路进水。湿化罐水过高、呼气活瓣堵塞或闭合雾化吸入引起过滤器药物积聚

管道打折

充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物理疗法高压报警怎么办原因处理方法119在辅助方式机械通气时病人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢；呼吸管道漏气或连接处脱开根据病人情况可考虑更换通气方式、连接好管道

原因处理方法病人窒息报警怎么办120

高限报警低限报警下调TV上调TV

下调呼吸频率上调呼吸频率抑制自主呼吸检查气囊、管道是否漏气

每分通气量报警怎么办121

原因处理方法水耗干加水体温过高降温温度传感器障碍修理传感器湿化器报警怎么办122

通气不足与通气过度低血压气道痉挛痰液粘稠人机对抗呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺损伤呼吸机使用中常见问题及处理123１．通气不足：气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼吸机与自发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率较快所致。防治方法：设置较大通气