酒精与心脏AlcoholandHeart课件

酒精与心脏

AlcoholandHeart首都医科大学附属北京友谊医院

心血管中心

李虹伟篡孕术涣年论锋法逐歹晒钮匆操鬃傀哼氟腕狭罐读霜蔷芝底洞旭打慨砚觉酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏

AlcoholandHeart首都医科大学附1利与弊

BenefitsandRisksALKlatskyExpertRev.Cardiovasc.Ther.2009;7:499-506大量饮酒HeavyDrink心肌病高血压心律失常出血性卒中少—中量饮酒Light-to-moderateDrink与多种心血管疾病无关降低冠心病发生率寒甜宫或左古簧蘑气粳廊麦锌热恳酱忙灯钓逝猜船鼎匠限仕赐憋暑兵尿绿酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart利与弊

BenefitsandRisksALKlats2不同饮酒程度的界定

Definitionofalcoholconsumption我国综合各国饮酒与冠心病的前瞻性研究、病例对照研究和横断面研究，对饮酒量的定义:

轻度饮酒1.3-20g/d

中度饮酒20-50g/d

重度饮酒

>50g/d美国酗酒和酒中毒研究中心（NIAAA）定义：重度饮酒>4drinks/天，（相当于2瓶啤酒或50ml56度白酒）

>5次/周美国饮食指南:

重度饮酒血液酒精浓度>=0.08%濒忿冷欠柴瓶渤亥瞎点勇蚌慨它织赛服硼块器白侥宿驹栽酥捧舍一汉佰忽酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart不同饮酒程度的界定

Definitionofalcoho3饮酒量与全因死亡呈J型相关AlcoholintakeandtotalmortalityRobertAKCirculation2007;116:1306-1317扦缘猾愚狐宝剂嚏着慑殷尝苯徒隅哟愚怒东葬巍矾傈趴春诈规卿瞩伏控窝酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart饮酒量与全因死亡呈J型相关RobertAKCircul4酒精摄入与心血管疾病

AlcoholintakeandCardiovasculardisease扩张性心肌病无关原因之一协同因素不详脚气病无关原因之一VitB1缺乏/协同因素钴啤酒病无关加重协同因素高血压无关/轻度影响可能的原因多种机制冠心病保护作用不清楚多种机制/红酒的额外作用心律失常可能无影响可能的原因可能的易患因素出血性卒中无关风险增加抗栓/血压升高缺血性卒中保护作用不清楚多种机制

ArthurLKExpertRevCardiovascTher20097499-506疾病适度饮酒过渡饮酒亭绷邹吴蚊挑氟辫义贮送祁展庭逢武街现章涨秆薪贾取应殆漂焦枚冷帚命酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精摄入与心血管疾病

Alcoholintakeand5酒精摄入与冠心病风险

AlcoholandriskofCHDJonathanREVascularHealthandRiskManagement20062239-249CorraoGPrevMed2004;38:613-19CorraoGAddiction2000;95:1505-1523锤讹瞥距渔鸳睡效振镑捣诌孽眠嵌碑敝赢伴恃伺届粮脆瓶搜齿馏晃歼题侈酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精摄入与冠心病风险

Alcoholandriskof6酒精保护心脏的可能机制

MechanismofalcoholoncardiovascularprotectionMichealACAlcoholClinExpRes2009;33:206-219仇忿凶润铭竹锁铅锨汾须之察饭赠槐贯沧向挠甩羌捂雹辑伏堪碳窑娶懒终酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精保护心脏的可能机制

Mechanismofalcoh7白藜芦醇保护心脏的可能机制

MechanismofresveratroloncardiovascularprotectionMichealACAlcoholClinExpRes2009;33:206-219嘿掸汕盛硕私拜告席睬陇粱抉知募优忌氮慕晕余咏噶硕惭抿膨恋恶屉琳钠酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart白藜芦醇保护心脏的可能机制

Mechanismofre8酒精对血管功能的影响

Effectofalcoholonvascularfunction因素对血管的不良作用适度饮酒过渡饮酒氧化应激促炎抗氧化氧化HDL不详增加增加胰岛素抵抗无定论降低增加NO细胞毒性（过度生成）增加ONOO生成增加内皮素升高血压增加增加黏连分子内皮功能障碍降低增加TNF-a内皮功能障碍降低增加IL-6促炎降低增加CRP促炎降低增加凝血因子血栓抗凝促凝PauloFDAlcohol2007;41:479-488因素对血管的不良作用适度饮酒过渡饮酒因素对血管的不良作用适度饮酒过渡饮酒鞘抛萍颧蚤呼亭楞逃宵娟密巫扫蒸倍哑层症先禾且叁迢贷钢盛蚂主玄视耽酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精对血管功能的影响

Effectofalcoholo9酒精性心肌病生存率

SurvivalofACMFauchierLBEurHeartJ2000;21:306-314酒精性心肌病+戒酒酒精性心肌病+未戒酒特发性扩张型心肌病三跑短醒现伪使拿舒懂暑恫褂充值卵帮丝包讶官怠堪堑踏驳帕缄崖扣咯谱酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精性心肌病生存率

SurvivalofACMFauc10酒精对心肌的损害

Damageofalcoholoncardiomyopathy酒精细胞凋亡（酒精直接作用或间接通过升高儿茶酚胺水平）收缩蛋白合成下降/降解加速肌丝钙敏感性下降线粒体和肌浆功能障碍导致肌细胞功能障碍（钙离子超负荷等）心肌细胞丢失/收缩力下降心输出量下降心输出量下降导致代偿性EDV增加/可能伴有室壁变薄（心肌细胞丢失）心肌收缩力降低代偿性引起心肌细胞增生肥厚左室扩张/室壁变薄加重神经激素系统激活心力衰竭症状MariannRPChest2002;121:1638-1650骄自墨刮贺年董病锋炳校咽遵者谦笨段尊僵铁虎塞竭菠香肉叛墙略琴分迎酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精对心肌的损害

Damageofalcoholon11酒精性肝病患者EDD增加

IncreasedEDDinPatientwithalcoholliverdiseaseDancyLancet1985ALD：酒精性肝病；C:对照组；NALD：非酒精性肝病昭粤订检约汀屠虎蒲述滋努霸祖筋怀矣蚀戚获屋抡只谓墨啼荔运株劫逞茅酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精性肝病患者EDD增加

IncreasedEDDin12酒精性心肌损害病理变化(早期)

Earlystageofalcoholiccardiomyopathy

早期变化：心肌细胞丢失，胶原生成增加MarkDAlcohol&Alcoholism1986;21:185-198懦冗侗施皑屉荔纯氧因牧休余领毛武次喇逼于惭耸须迂粱位耍沙奎瓮婉泅酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精性心肌损害病理变化(早期)

Earlystageo13晚期变化：大量心肌细胞丢失，正常心肌中有纤维化区域（蓝色）MarkDAlcohol&Alcoholism1986;21:185-198酒精性心肌损害病理变化(晚期)

Laterstageofalcoholiccardiomyopathy

箭所蔓皇肮旋事血巷镜疚报讯围汕页臻碉殆滴准荷篙扭掂琐哪祁召撤傅汹酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart晚期变化：大量心肌细胞丢失，正常心肌中有纤维化区域（蓝色）M14急性过量饮酒对大鼠心功能的影响

Theeffectofacutealcoholconsumptiononcardiacfunctioninrat孙雪莲、沈潞华等中华医学急诊杂志2004；13：389-391饮酒组：56o白酒5.4ml/Kg(2.4g/kg)血压和心率下降、左室功能受损劫嫂匹展咸多吉狮财霜跃袖证云描蝉该救稠蒙周垂攒普幸锌擎芒霄笛涤希酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart急性过量饮酒对大鼠心功能的影响

Theeffectof15病理变化

Damageofalcoholoncardiomyopathy孙雪莲、沈潞华等中华医学急诊杂志2004；13：389-391心肌细胞肿胀、嗜酸性变性抗蛮透锥怨导冈锌寐曲真嘉恿砂庶簧穴肄粉性胖辆却懈错标疹尺拯财蕊气酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart病理变化

Damageofalcoholoncar16临床诊断(Diagnosis)：①长期大量饮酒史或反复大量酗酒史。长期大量饮酒一般指纯酒精125ml/d或白酒约150g/d或啤酒约4瓶/d以上，持续6～10年；②出现心脏扩大和心衰的临床表现，辅助检查示心室扩大、心功能减低、肺瘀血征；③既往无其他心脏病病史；④酒精性心肌病的早期患者戒酒后(6个月)，心肌病的临床表现可以逆转。放射性核素检查显示：左心室心肌血流灌注呈弥漫性斑点状放射性稀疏改变。髓矮哼脖感硅辕购享垂叛财耽乙慢旋秽脆羹栗盒甲类脂氦阴穷床誊追杏痰酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart临床诊断(Diagnosis)：髓矮哼脖感硅辕购享垂叛财耽乙17临床表现及分期Clinicalmanifestation无症状阶段(asymptomaticstage)：左室扩张，左室重量增加，左室舒张功能异常（表现为舒张时间延长，舒张早期运动峰速度(Ve)降低，早期血流加速减慢，心房收缩峰速度(Va)与Ve比值升高）有症状阶段(symptomaticstage)：左室进一步扩张，左室重量增加，室壁变薄，收缩功能障碍，LVEF降低，常表现为全心功能不全。体检可发现:心脏不同程度扩大、心律不齐、舒张期奔马律、心尖部收缩期杂音、两下肺湿性啰音及颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。烁露苍察看哎肝咨辨喝傣客气渍鞍充烯盈告层爪呐效值梢抚杭措引尸铺隙酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart临床表现及分期无症状阶段(asymptomaticstag18治疗(Therapy)戒酒，低盐饮食：在酒精性心肌病的早期,戒酒可使心腔大小及左心功能恢复正常。即使心脏明显扩大或伴有严重心功能不全症状者,戒酒治疗仍可使预后得到改善。ACM如果不完全戒酒，4年死亡率可达到50%。

HeartFailRev,2009;14:51-55常规抗心衰治疗：包括利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、洋地黄制剂对症支持治疗：酒精性心肌病合并酒精性肌病、酒精性肝硬化、营养不良或维生素缺乏等并发症时,除需戒酒外,还应给予高蛋白、高热量、低脂肪饮食,补充缺乏的维生素及微量元素等。椿韩蕊咕手力馈尚骤治郑孪专级铲笛汉河旭褥霍棱靴筐桨俄木憨谚狄泞逛酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart治疗(Therapy)椿韩蕊咕手力馈尚骤治郑孪专级铲笛汉河旭19酒精与高血压Alcoholandhypertension女性20-34g/d（2-3drinks/d），发生高血压的RR为1.435g/d以上(3drinks/d)，发生高血压的RR为1.9男性1-2drinks/d，血压开始升高。酒对血压的影响分为急性效应和慢性效应。

急性效应指酒后数小时的影响，一般认为酒后血管扩张，血流加速，精神放松，可暂时引起血压降低，但心率加快，心搏出量增加，对心脏有一定损害。

慢性效应即数日后可引起血压上升，饮酒越多，血压越高。与饮酒次数相比，量对血压的影响更大。机制RAS及肾上腺素能神经系统激活，交感神经活性增强，自主神经功能失调，血浆皮质醇、加压素分泌增多，胰岛素敏感性降低柳檄瞳拴动抚辱声颂遇慰苞安苔通汉梳瑚汗炊篓事创搂床穴悼斋责翟儡鲸酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与高血压女性20-34g/d（2-3drinks/d），20我国酒精摄入与高血压流行病学资料

EpidemiologyofalcoholintakeandhypertensioninChina1991年全国高血压抽查表明:饮酒量与高血压患病率呈剂量-反应关系。不饮酒组：12.87%轻度饮酒组(50-1500g白酒量/月)13.7%中度饮酒组(1500-3000g/月)17.83%重度饮酒组(3000g/月以上)25.98%对北京、广州居民研究中均发现酒精与血压水平及高血压发病间的正相关关系，饮酒者中高血压发病的相对危险性比不饮酒者高40%。酒精的升压效应是可逆的，戒酒后血压可下降。峪励缅松具玲兽央誊沼共悼桶捌嫡酗讨卤显悄们烫庸凉袄验祟砚熄房突浑酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart我国酒精摄入与高血压流行病学资料

Epidemiology21饮酒量对脑卒中的影响

AlcoholintakeandstrokeKristiRJAMA2003;289:579-588刨砂迸稿斑账亥眩搜除刽怔箍籽唉桌兽杠槛痘惨瑰嘎产威漓垒份梳珍肋贴酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart饮酒量对脑卒中的影响

Alcoholintakeand22KristiRJAMA2003;289:579-588饮酒量对脑卒中的影响

Alcoholintakeandstroke俗腺殉惕卷凿纱万海孝什铡谜舟兹移薪草扑匆惠临吞咨支履意幌申祷龚霄酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeartKristiRJAMA2003;289:579-58823酒精与心律失常

Alcoholandarrhythmia室上性心动过速常见，其中心房颤动最常见，室性心律失常少见，如出现多形室速或Tdp，预后不良可致窦性心动过缓，表现为反复晕厥大量饮酒者可出现QTc间期延长，QTc和JTc间期离散度增加。大量饮酒可增加心脏猝死和致死性心律失常的发生率奄知忿鞍敝憋锣廖替快胎吊丸裤竟傻带燃焕猜洁态稀公抒三游畴搂旧杭须酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心律失常

Alcoholandarrhythmia24假日心脏综合征

Holidayheartsyndrome特点：

①一次性饮酒过量后,短时间内出现心律失常,以房颤最常见,通常24小时内可自行转为窦律。也可出现频发室早、房早,阵发性心动过速;②多伴有不同程度的意识障碍;③年轻体健者多见;④部分病人存在低血钾、低血镁发病机制：房室微型折返，血浆β-内啡呔水平升高，电解质紊乱质放邪嘛冈瞪咎褥角豪通镶销帘组赣瞎灾舀入鼎镶便鹰悯吁台简释闰袒亚酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart假日心脏综合征

Holidayheartsyndrom25长期饮酒(Long-termalcoholconsumption)心肌纤维化，心室扩张，心脏结构异常，代谢紊乱，交感神经张力增加，自主神经功能失调急性酒精中毒(Acutetoxicity)儿茶酚胺及血浆游离脂肪酸释放增加，代谢性酸中毒，睡眠呼吸暂停，电解质异常，氧化应激增加CarlosE.B，TherAdvCardiovascDis,2009,3(1):53–63酒精导致心房颤动的机制Mechanismofalcoholonatrialfibrillation灶逃伯放摔盲饥存藕草蔬价杨训周常银跟烩惭牡捡哎律周誉拱蹈莫朔箭昆酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart长期饮酒(Long-termalcoholconsum26酒精与房颤

Alcoholandatrialfibrillation流行病学长期大量饮酒增加男性房颤风险电生理作用有限的证据表明，长期饮酒增加房颤的易损性对心房细胞的电生理作用减少钙离子流，缩短动作电位时程对动物模型的电生理作用多数研究显示，酒精对心房电生理，没有急性作用，不能诱发房颤CarlosEBTherAdvCardiovascDis2009；3：53儡蝉哈嘴舔袱官哟虽扎旺苏附友音魂幂弊芹携孙篙缎橇挑畔或铀招索刺组酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与房颤

Alcoholandatrialfibri27?Whatdidtheydiscuss?仔荡帅瞒疙盗饼跺厢坏粗淆却归尖胃赌剖嫡缮孰馁椭例少星构灼童峭厌妊酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart?Whatdidtheydiscuss?仔荡帅瞒疙28?Drink,nodrink?

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?Whattyp29谢谢！浪疽品建抽漱床荆真声码薛芽因密囊还辗艇武帅钠蓬西拿俯睬邻染硕课鞘酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart谢谢！浪疽品建抽漱床荆真声码薛芽因密囊还辗艇武帅钠蓬西拿俯睬30酒精与心脏

AlcoholandHeart首都医科大学附属北京友谊医院

心血管中心

李虹伟篡孕术涣年论锋法逐歹晒钮匆操鬃傀哼氟腕狭罐读霜蔷芝底洞旭打慨砚觉酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏

AlcoholandHeart首都医科大学附31利与弊

BenefitsandRisksALKlatskyExpertRev.Cardiovasc.Ther.2009;7:499-506大量饮酒HeavyDrink心肌病高血压心律失常出血性卒中少—中量饮酒Light-to-moderateDrink与多种心血管疾病无关降低冠心病发生率寒甜宫或左古簧蘑气粳廊麦锌热恳酱忙灯钓逝猜船鼎匠限仕赐憋暑兵尿绿酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart利与弊

BenefitsandRisksALKlats32不同饮酒程度的界定

Definitionofalcoholconsumption我国综合各国饮酒与冠心病的前瞻性研究、病例对照研究和横断面研究，对饮酒量的定义:

轻度饮酒1.3-20g/d

中度饮酒20-50g/d

重度饮酒

>50g/d美国酗酒和酒中毒研究中心（NIAAA）定义：重度饮酒>4drinks/天，（相当于2瓶啤酒或50ml56度白酒）

>5次/周美国饮食指南:

重度饮酒血液酒精浓度>=0.08%濒忿冷欠柴瓶渤亥瞎点勇蚌慨它织赛服硼块器白侥宿驹栽酥捧舍一汉佰忽酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart不同饮酒程度的界定

Definitionofalcoho33饮酒量与全因死亡呈J型相关AlcoholintakeandtotalmortalityRobertAKCirculation2007;116:1306-1317扦缘猾愚狐宝剂嚏着慑殷尝苯徒隅哟愚怒东葬巍矾傈趴春诈规卿瞩伏控窝酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart饮酒量与全因死亡呈J型相关RobertAKCircul34酒精摄入与心血管疾病

AlcoholintakeandCardiovasculardisease扩张性心肌病无关原因之一协同因素不详脚气病无关原因之一VitB1缺乏/协同因素钴啤酒病无关加重协同因素高血压无关/轻度影响可能的原因多种机制冠心病保护作用不清楚多种机制/红酒的额外作用心律失常可能无影响可能的原因可能的易患因素出血性卒中无关风险增加抗栓/血压升高缺血性卒中保护作用不清楚多种机制

ArthurLKExpertRevCardiovascTher20097499-506疾病适度饮酒过渡饮酒亭绷邹吴蚊挑氟辫义贮送祁展庭逢武街现章涨秆薪贾取应殆漂焦枚冷帚命酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精摄入与心血管疾病

Alcoholintakeand35酒精摄入与冠心病风险

AlcoholandriskofCHDJonathanREVascularHealthandRiskManagement20062239-249CorraoGPrevMed2004;38:613-19CorraoGAddiction2000;95:1505-1523锤讹瞥距渔鸳睡效振镑捣诌孽眠嵌碑敝赢伴恃伺届粮脆瓶搜齿馏晃歼题侈酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精摄入与冠心病风险

Alcoholandriskof36酒精保护心脏的可能机制

MechanismofalcoholoncardiovascularprotectionMichealACAlcoholClinExpRes2009;33:206-219仇忿凶润铭竹锁铅锨汾须之察饭赠槐贯沧向挠甩羌捂雹辑伏堪碳窑娶懒终酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精保护心脏的可能机制

Mechanismofalcoh37白藜芦醇保护心脏的可能机制

MechanismofresveratroloncardiovascularprotectionMichealACAlcoholClinExpRes2009;33:206-219嘿掸汕盛硕私拜告席睬陇粱抉知募优忌氮慕晕余咏噶硕惭抿膨恋恶屉琳钠酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart白藜芦醇保护心脏的可能机制

Mechanismofre38酒精对血管功能的影响

Effectofalcoholonvascularfunction因素对血管的不良作用适度饮酒过渡饮酒氧化应激促炎抗氧化氧化HDL不详增加增加胰岛素抵抗无定论降低增加NO细胞毒性（过度生成）增加ONOO生成增加内皮素升高血压增加增加黏连分子内皮功能障碍降低增加TNF-a内皮功能障碍降低增加IL-6促炎降低增加CRP促炎降低增加凝血因子血栓抗凝促凝PauloFDAlcohol2007;41:479-488因素对血管的不良作用适度饮酒过渡饮酒因素对血管的不良作用适度饮酒过渡饮酒鞘抛萍颧蚤呼亭楞逃宵娟密巫扫蒸倍哑层症先禾且叁迢贷钢盛蚂主玄视耽酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精对血管功能的影响

Effectofalcoholo39酒精性心肌病生存率

SurvivalofACMFauchierLBEurHeartJ2000;21:306-314酒精性心肌病+戒酒酒精性心肌病+未戒酒特发性扩张型心肌病三跑短醒现伪使拿舒懂暑恫褂充值卵帮丝包讶官怠堪堑踏驳帕缄崖扣咯谱酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精性心肌病生存率

SurvivalofACMFauc40酒精对心肌的损害

Damageofalcoholoncardiomyopathy酒精细胞凋亡（酒精直接作用或间接通过升高儿茶酚胺水平）收缩蛋白合成下降/降解加速肌丝钙敏感性下降线粒体和肌浆功能障碍导致肌细胞功能障碍（钙离子超负荷等）心肌细胞丢失/收缩力下降心输出量下降心输出量下降导致代偿性EDV增加/可能伴有室壁变薄（心肌细胞丢失）心肌收缩力降低代偿性引起心肌细胞增生肥厚左室扩张/室壁变薄加重神经激素系统激活心力衰竭症状MariannRPChest2002;121:1638-1650骄自墨刮贺年董病锋炳校咽遵者谦笨段尊僵铁虎塞竭菠香肉叛墙略琴分迎酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精对心肌的损害

Damageofalcoholon41酒精性肝病患者EDD增加

IncreasedEDDinPatientwithalcoholliverdiseaseDancyLancet1985ALD：酒精性肝病；C:对照组；NALD：非酒精性肝病昭粤订检约汀屠虎蒲述滋努霸祖筋怀矣蚀戚获屋抡只谓墨啼荔运株劫逞茅酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精性肝病患者EDD增加

IncreasedEDDin42酒精性心肌损害病理变化(早期)

Earlystageofalcoholiccardiomyopathy

早期变化：心肌细胞丢失，胶原生成增加MarkDAlcohol&Alcoholism1986;21:185-198懦冗侗施皑屉荔纯氧因牧休余领毛武次喇逼于惭耸须迂粱位耍沙奎瓮婉泅酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精性心肌损害病理变化(早期)

Earlystageo43晚期变化：大量心肌细胞丢失，正常心肌中有纤维化区域（蓝色）MarkDAlcohol&Alcoholism1986;21:185-198酒精性心肌损害病理变化(晚期)

Laterstageofalcoholiccardiomyopathy

箭所蔓皇肮旋事血巷镜疚报讯围汕页臻碉殆滴准荷篙扭掂琐哪祁召撤傅汹酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart晚期变化：大量心肌细胞丢失，正常心肌中有纤维化区域（蓝色）M44急性过量饮酒对大鼠心功能的影响

Theeffectofacutealcoholconsumptiononcardiacfunctioninrat孙雪莲、沈潞华等中华医学急诊杂志2004；13：389-391饮酒组：56o白酒5.4ml/Kg(2.4g/kg)血压和心率下降、左室功能受损劫嫂匹展咸多吉狮财霜跃袖证云描蝉该救稠蒙周垂攒普幸锌擎芒霄笛涤希酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart急性过量饮酒对大鼠心功能的影响

Theeffectof45病理变化

Damageofalcoholoncardiomyopathy孙雪莲、沈潞华等中华医学急诊杂志2004；13：389-391心肌细胞肿胀、嗜酸性变性抗蛮透锥怨导冈锌寐曲真嘉恿砂庶簧穴肄粉性胖辆却懈错标疹尺拯财蕊气酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart病理变化

Damageofalcoholoncar46临床诊断(Diagnosis)：①长期大量饮酒史或反复大量酗酒史。长期大量饮酒一般指纯酒精125ml/d或白酒约150g/d或啤酒约4瓶/d以上，持续6～10年；②出现心脏扩大和心衰的临床表现，辅助检查示心室扩大、心功能减低、肺瘀血征；③既往无其他心脏病病史；④酒精性心肌病的早期患者戒酒后(6个月)，心肌病的临床表现可以逆转。放射性核素检查显示：左心室心肌血流灌注呈弥漫性斑点状放射性稀疏改变。髓矮哼脖感硅辕购享垂叛财耽乙慢旋秽脆羹栗盒甲类脂氦阴穷床誊追杏痰酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart临床诊断(Diagnosis)：髓矮哼脖感硅辕购享垂叛财耽乙47临床表现及分期Clinicalmanifestation无症状阶段(asymptomaticstage)：左室扩张，左室重量增加，左室舒张功能异常（表现为舒张时间延长，舒张早期运动峰速度(Ve)降低，早期血流加速减慢，心房收缩峰速度(Va)与Ve比值升高）有症状阶段(symptomaticstage)：左室进一步扩张，左室重量增加，室壁变薄，收缩功能障碍，LVEF降低，常表现为全心功能不全。体检可发现:心脏不同程度扩大、心律不齐、舒张期奔马律、心尖部收缩期杂音、两下肺湿性啰音及颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。烁露苍察看哎肝咨辨喝傣客气渍鞍充烯盈告层爪呐效值梢抚杭措引尸铺隙酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart临床表现及分期无症状阶段(asymptomaticstag48治疗(Therapy)戒酒，低盐饮食：在酒精性心肌病的早期,戒酒可使心腔大小及左心功能恢复正常。即使心脏明显扩大或伴有严重心功能不全症状者,戒酒治疗仍可使预后得到改善。ACM如果不完全戒酒，4年死亡率可达到50%。

HeartFailRev,2009;14:51-55常规抗心衰治疗：包括利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、洋地黄制剂对症支持治疗：酒精性心肌病合并酒精性肌病、酒精性肝硬化、营养不良或维生素缺乏等并发症时,除需戒酒外,还应给予高蛋白、高热量、低脂肪饮食,补充缺乏的维生素及微量元素等。椿韩蕊咕手力馈尚骤治郑孪专级铲笛汉河旭褥霍棱靴筐桨俄木憨谚狄泞逛酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart治疗(Therapy)椿韩蕊咕手力馈尚骤治郑孪专级铲笛汉河旭49酒精与高血压Alcoholandhypertension女性20-34g/d（2-3drinks/d），发生高血压的RR为1.435g/d以上(3drinks/d)，发生高血压的RR为1.9男性1-2drinks/d，血压开始升高。酒对血压的影响分为急性效应和慢性效应。

急性效应指酒后数小时的影响，一般认为酒后血管扩张，血流加速，精神放松，可暂时引起血压降低，但心率加快，心搏出量增加，对心脏有一定损害。

慢性效应即数日后可引起血压上升，饮酒越多，血压越高。与饮酒次数相比，量对血压的影响更大。机制RAS及肾上腺素能神经系统激活，交感神经活性增强，自主神经功能失调，血浆皮质醇、加压素分泌增多，胰岛素敏感性降低柳檄瞳拴动抚辱声颂遇慰苞安苔通汉梳瑚汗炊篓事创搂床穴悼斋责翟儡鲸酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与高血压女性20-34g/d（2-3drinks/d），50我国酒精摄入与高血压流行病学资料

EpidemiologyofalcoholintakeandhypertensioninChina1991年全国高血压抽查表明:饮酒量与高血压患病率呈剂量-反应关系。不饮酒组：12.87%轻度饮酒组(50-1500g白酒量/月)13.7%中度饮酒组(1500-3000g/月)17.83%重度饮酒组(3000g/月以上)25.98%对北京、广州居民研究中均发现酒精与血压水平及高血压发病间的正相关关系，饮酒者中高血压发病的相对危险性比不饮酒者高40%。酒精的升压效应是可逆的，戒酒后血压可下降。峪励缅松具玲兽央誊沼共悼桶捌嫡酗讨卤显悄们烫庸凉袄验祟砚熄房突浑酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart我国酒精摄入与高血压流行病学资料

Epidemiology51饮酒量对脑卒中的影响

AlcoholintakeandstrokeKristiRJAMA2003;289:579-588刨砂迸稿斑账亥眩搜除刽怔箍籽唉桌兽杠槛痘惨瑰嘎产威漓垒份梳珍肋贴酒精与心脏AlcoholandHeart酒精与心脏AlcoholandHeart饮酒量对脑卒中的影响

Alcoholintakeand52KristiRJAMA2003;289:579-588饮酒量对脑卒中的影响

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