院前突发事件的处置与护理课件

院前突发事件处置原则

与护理发病1小时内抢救为黄金时间，6小时为白银时间，6小时以上为白布单时间（死亡时间）院前急救的定义：在现场和途中，经过专门受训的人员进行抢救，为了争取时间和挽救病人的生命。院前急救不是一般出诊，而是采用先进的现代化装备和技术，迅速到达现场实施综合救治措施。急救已经从专业的医务人员领域扩大为社会人员。院前急救主要内容：一、心肺复苏术二、通气术三、出血与止血四、包扎术五、固定术六、搬运正压换气时有明显的阻力。面色及口唇紫绀，痛苦貌，躁动不安，脉搏细速，或不同程度的意识障碍，呼吸困难，有痰鸣或气道阻塞呼吸急促声。3、通气方法：手指掏出术、托下颌角术、环甲膜穿刺或切开术常用急救药品应用常用急救药品肾上腺素多巴胺阿托品地西泮（安定）呋塞米（速尿）甘露醇西地兰（去乙酰毛花甙）利多卡因

肾上腺素抗休克血管活性药为强烈的肾上腺素能受体兴奋剂[药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。肾上腺素用法1．抢救过敏性休克：常用0.5-1mg皮下或肌内注射，也可静脉注射，心肺复苏时首选肘正中静脉或上腔静脉以弹丸式注射，3-5分钟可重复注射一次。2．抢救心脏骤停：1mg静注，每3～5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复。3．与局麻药合用：加少量(约1：200000—500000)于局麻药内（＜300μg）。

注意事项：1．忌用于心脏器质性疾病、高血压、动脉硬化甲状腺功能亢进及妊娠等2．不可与氯仿、氟烷、环丙烷、洋地黄类锑剂等合用，以防严重心律失常。3．宜避光避热，药液氧化变色后不可再用，不宜与碱性溶液混合使用。多巴胺用法：在治疗心功能不全时，宜用小剂量多巴胺，但在并发心源性休克时宜用较大剂量以维持血压。成人用多巴胺40-200mg加入5%葡萄糖溶液250-500ml中静滴，开始1ml／min，每分钟1-5ug／kg，根据病情调整滴速，至血压、尿量和器官灌注情良好，治疗剂量范围为每分钟1-50ug／kg，多数病人用量每分钟﹤20ug／kg。多巴胺不良反应：常见不良反应为心悸、恶心、呕吐、头痛、腹痛、呼吸困难、心动过速等。但一般均较轻，如剂量大时或滴速太快可出现心动过速、心律失常、肾血管收缩以致肾功能下降，有时诱发心绞痛。一旦发生，应减慢滴注速度或停药。多巴胺注意事项：1．动脉硬化、动脉栓塞、冻伤及周围血管疾病病人应用多巴胺时，应密切观察患肢皮肤色泽和温度，防止严重缺血的发生。2．用药前应补足血容量，纠正酸中毒，注射时应取较大血管，且经常更换注射部位，停药时应逐渐减量，如局部出现严重缺血或坏死，应给予处理，可用50%硫酸镁持续湿敷。3．已用单胺氧化酶抑制剂、氯仿、环丙烷、氟烷麻醉者忌用。4．多巴胺具加强利尿剂和对抗吗啡镇痛作用。5．不能同时静脉注射苯妥英钠，否则可至低血压和心动过缓。6．不能与碱性溶液混合，也不能加入血浆或全血中使用，制剂时要避光保存。阿托品作用及用法：1．阿托品为心脏复苏的常用药物之一，对迷走神经和阿斯综合症所致心搏骤停，应立即静脉注射阿托品0.5-1mg，亦可经气管内给药，同时配合正确的人工呼吸和心脏按压，必要时重复使用，10-15分钟重复给药一次，心脏复跳后可用阿托品1-2mg加入输液中静脉注射，维持心率60-80次/分钟。2．在心血管急诊遇有窦性停搏、严重窦性心动过缓伴低血压、灌注血流降低或有频发室早的窦性心动过缓、房室传导阻滞、微循环痉挛等，均可按上述方法使用阿托品。

3．改善呼吸功能，综合治疗呼吸衰竭，一般用0.5-1mg皮下或肌内注射。4．抢救感染性休克，每15-30分钟注射一次，根据病情变化可加量或逐渐减量。5．有机磷农药中毒的抢救，阿托品是首先药，亦适用于解除误食毒覃中毒，十二指肠溃疡等急腹症。6．救治内脏绞痛，如胆绞痛、胃痉挛性疼痛、胃及7．用于眼科疾患的救治，可使瞳孔散大。安定作用及用途：安定具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及肌肉松弛作用，适用于焦虑及各种神经官能症。用法：口服，每日5-30mg，每次2.5-5mg，每日3次。静脉注射每次10-20mg，用于癫痫持续状态，可每隔3-4小时注射一次，24小时总量不超过100mg,应缓慢静脉注射，防止呼吸抑制。西地兰（去乙酰毛花甙）强心药[药理及应用]增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。

利多卡因

抗心律失常药

[药理及应用]在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。

[用法]静注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要时每5分钟后重复1～2次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中静滴，静速1～2ml/分。总量＜300mg。

利多卡因[注意]1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。安定不良反应：安定毒性小，使用较安全，但也可出现嗜睡、疲惫，老年人常见便秘，中枢抑制症状也较明显，大剂量偶可见共济失调、手震颤、皮疹和白细胞减少等。长期用药少数人可产生依赖性，停药时出现戒断症状，表现为失眠、情绪激动或精神抑制，严重者可出现惊厥。安定注意事项：1．静脉注射宜缓慢，过快可引起呼吸抑制甚至死亡。2．用药期间要禁酒，因乙醇能增加安定的毒性。3．孕妇忌用，青光眼及重症肌无力病人禁用，老年人及婴儿慎用。速尿作用和用途：速尿为高效利尿剂，主要用于治疗水肿及高血压。用法：成人开始40mg每日，以后视病情逐渐递增至80-120mg每日，分3-4次口服。静脉注射每次20mg,每日1-2次。甘露醇作用和用法：脱水药甘露醇为渗透性利尿剂，临床上用其高渗溶液以达到脱水和利尿的效果。主要用于：1．治疗脑水肿和青光眼，常用剂量为1-2g/kg，一般成人可用20%甘露醇250ml静脉滴注，必要时每4-6小时一次。也可与50%葡萄糖60ml每6小时交替使用。滴入速度宜快，应于15-20分钟滴完，否则减弱脱水效果。2．治疗急性少尿，预防急性肾功能衰竭，可先用20%甘露醇50-100ml于3-5分钟内静脉注入，若尿量增加不到40ml/小时则按照器质性肾衰处理。若尿量明显增加则可继续使用，使尿量达100l/小时。3．治疗肾病综合症水肿。甘露醇不良反应：使用甘露醇时会出现一过性头痛、眩晕、发热、畏寒，个别病人有变态反应，滴注3-6分钟后出现喷嚏、流鼻涕、舌肿、呼吸困难、紫绀等。注意事项：

1．低室温时易析出结晶，使用前需用热水浸泡药瓶使其溶解后才可应用。2．心力衰竭、器质性肾衰少尿水肿时禁用，以免静脉注射使血容量扩张和加重病情。常用急救仪器心电监护仪除颤仪吸引器氧气心电监护仪目的：1．监测病人生命体征2．为评估病情及治疗、护理提供依据心电监护仪电极线安放1．标准三导联组的电极安放：白色电极：安放在锁骨下，靠右肩；黑色电极：安放在锁骨下，靠左肩；红色电极：安放在左侧胸部。

2．五导联的电极安放：

右上（RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；左上（LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；右下（RL)：右锁骨中线剑突水平；左下（LL)：左锁骨中线剑突水平；胸导（C）：胸骨左缘第四肋间。心电监护仪注意事项：1．正确安放电极位置。2．定期更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃。3．报警系统应始终保持打开，出现报警应及时正确处理。4．安放电极时，必须留出一定范围的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。5．对需要频繁测量血压的病人，应定时松解袖带片刻，以减少因频繁充气对肢体血液循环造成的影响和不适感，必要时应更换测量部位。除颤仪目的：通过电除颤纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。除颤仪除颤能量

1．成人：首次200J，第二次200-300J，第三次360J。2．儿童：首次2J/kg,第二次2-4J/kg,第三次4J/kg。除颤仪电极板安放1．右侧：胸骨右缘第二肋间2．左侧：心间部除颤仪注意事项1．定时检查除颤仪性能，及时充电。2．导电胶涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。3．放点除颤时，注意病人和其他人、物绝缘。4．真确选择除颤能量，如能量超过400J可发生心肌坏死。5．对于能明确区分QRS和T波的室速，应进行同步电复律，无法区分者，采用非同步电除颤。6．同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量，选择能量前应按下“同步”键。吸引器分类：1．电动吸引器2．负压吸引器目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。吸引器吸引压力1．成人：300-400mmHg(0.04-0.053MPa)2．儿童：250-300mmHg(0.033-0.04MPa)吸引器注意事项1．吸引器储液瓶内吸出液不可过满，应及时倾倒。2．吸痰时间一般不超过15秒/次，间隔数秒。3．正确调节吸引压力，防止压力过大损伤呼吸道黏膜。4．痰液粘稠者可配合叩击、雾化吸入等方法，以提高吸痰效果。氧气目的：供给病人氧气，改善缺氧症状方法：1．鼻导管给氧2．面罩给氧3．鼻塞给氧氧气吸氧浓度

1．低浓度：吸氧浓度低于40%，适用于低氧血症伴二氧化碳潴留病人，如慢性阻塞性肺病等。2．中等浓度：

吸氧浓度为40%-60%，主要用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的病人，特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。

3．高浓度：