阵发性室上性心动过速02506课件

与房室交界区相关的折返性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）简称室上速，大部分为折返机制引起，折返可发生于窦房结、心房、房室结及房室之间分别引起：窦房折返性心动过速心房折返性心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速下面重点介绍房室结折返性心动过速1-与房室交界区相关的折返性心动过速阵发性室上性心动过速房室结折返性心动过速病因患者通常无器质性心脏病，不同性别与年龄均可发生。临床表现心动过速发作常突然发作、突然终止。持续时间长短不一。

2-房室结折返性心动过速病因2-症状：可表现为心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者。症状轻重取决于发作时心室率的快慢、持续时间及原心脏病的严重程度等。听诊：心尖部第一心音强度恒定、心律绝对规则。3-症状：可表现为心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭心电图特征心率150~250次/分，节律规则；QRS波群形态和时限正常（伴室内差异性传导或原有束支传导阻滞者可异常）；P波为逆行性（2,3，aVF导联倒置）常埋藏于QRS群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系；起始突然，常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之心动过速发作。4-心电图特征心率150~250次/分，节律规则；4-5-5-心电生理检查大多数患者能正实有房室结双径路存在，房室结双径路指：（1）快径传导速度快而不应期长；（2）慢径传导速度慢而不应期短。最常见的房室结折返性心动过速类型是通过慢径下传，快径逆传。6-心电生理检查大多数患者能正实有房室结双径路存在，房室结双径路发生机制

当房性早搏发生于适当时间，激动下传受阻于快径，随经慢径缓慢下传到心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期大快径有足够的时间恢复兴奋性，激动经快经路返回心房，产生单次心房回波，若反复折返，便产生心动过速。7-发生机制当房性早搏发生于适当时间，激动治疗急性发作期1、刺激迷走神经：如刺激咽喉后壁诱导恶心；Valsalva动作（深呼吸后屏气，再用力作呼气动作）；按摩颈动脉窦（病人取仰卧位，先右侧，每次约5-10秒，切勿双侧同时按摩）；按压眼球（高度近视及青光眼禁用）；将面部浸入冰水等8-治疗急性发作期8-药物应用：A、腺苷（可作首选），6-12mg快速静注，无效时改为静注维拉帕米（首次5mg，无效时隔10分钟再静注5mg）或地尔硫卓B、伴有心衰者可用毛花苷C（西地兰）静注，但预激综合征有QRS波宽者禁用。C、对伴有低血压者，可用升压药如盐酸去氧肾上腺素、甲氧明、间羟胺等，通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速，但老年人、急性心肌梗死等禁用；D、胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。效果较毛花苷C（西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少，原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。9-药物应用：A、腺苷（可作首选），6-12mg快速静注，无效E、三磷腺苷（ATP）该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。F、超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。3、食管心房调博术常能有效终止发作；以上治疗无效或当病人出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭时应实行同步直流电复律10-E、三磷腺苷（ATP）该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用，预防发作药物选择可依据临床试验或心电生理试验结果，可予洋地黄、β受体阻滞剂或长效钙通道阻滞剂或普罗帕酮可供选用。导管射频消融技术已十分成熟，具有安全、迅速、有效且能根治心动过速的优点，应优先考虑应用。11-预防发作11-胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极过度延长，心电图有Q-T间期延长及T波改变。静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。可影响甲状腺素代谢。12-胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药。具有胺碘酮适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速，对持续性心房颤动或扑动疗效较差，不及奎尼丁。对心房颤动复律后维持窦性心律的效果不满意。静脉注射适用于阵发性室上性心动过速，尤其对伴有预激综合征者效果更佳。也用于经利多卡因治疗无效的室性心动过速患者。本品为广谱抗心律失常药。疗效显著，但因副作用较多，目前被列为二线的抗心律失常药。用于其它治疗无效或不宜采用其它治疗的严重心律失常：1．房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)；2．结性心律失常；3．室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)；4．伴W-P-W综合征的心律失常依据其药理学特点，胺碘酮适用于上述心律失常，尤其合并器质性心脏病(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。13-胺碘酮适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性胺碘酮【不良反应】1．心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。主要包括：（1）窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。（2）房室传导阻滞。（3）偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。（4）促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生。（5）静注时产生低血压。扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续5～10天。14-胺碘酮【不良反应】14-胺碘酮【不良反应】2．甲状腺（1）甲状腺机能亢进，可发生在停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象，也可出现新的心律失常，化验T3、T4均增高，化验促甲状腺激素(TSH)下降。发病率约2%，停药数周至数月可完全消失，少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。（2）甲状腺机能低下，发生率1%～4%，老年人较多见，可出现典型的甲状腺机能低下征象，TSH下降，停药后数月可消退，但粘液性水肿可遗留不消，必要时可用甲状腺素治疗。15-胺碘酮【不良反应】15-胺碘酮【不良反应】3．胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐、食欲下降，负荷量时明显。4．神经系统：不多见，与剂量及疗程有关，可出现震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外体征。5．皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间(1～2年)才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。6．肝脏：肝炎或脂肪浸润、氨基转移酶增高，与疗程及剂量有关。16-胺碘酮【不良反应】16-胺碘酮【不良反应】7．肺脏：肺部不良反应多发生在长期大量服药者（一日0.8～1.2g）。主要产生过敏性肺炎，致纤维化性肺泡炎。病变表现肺泡及间质有泡沫样巨噬细胞及2型肺细胞增生，并有纤维化，小支气管腔闭塞。临床表现有胸闷气短、干咳及胸痛等，严重者可致死。实验室检查可显示限制性肺通气功能障碍，血沉增快及血液白细胞增高。肺部发生上述病症者停药并用肾上腺皮质激素治疗。8．其他：偶可发生低血钙及血清肌酐升高。静脉用药时局部刺激产生静脉炎，宜用氯化钠注射液或注射用水稀释，或采用中心静脉用药。17-胺碘酮【不良反应】17-胺碘酮【观察要点】用药期间应注意随访检查。①血压；②心电图；③肝功能；④甲状腺功能，包括T3、T4及促甲状腺激素；⑤肺功能、肺部X线片；⑥眼科。服药期间，应经常复查心电图，如QT间期明显延长(>0.48s)者停用。经常注意心率、心律及血压的变化，如心率小于60次/min者停用。18-胺碘酮【观察要点】18-

谢谢！19-谢谢！19-与房室交界区相关的折返性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）简称室上速，大部分为折返机制引起，折返可发生于窦房结、心房、房室结及房室之间分别引起：窦房折返性心动过速心房折返性心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速下面重点介绍房室结折返性心动过速20-与房室交界区相关的折返性心动过速阵发性室上性心动过速房室结折返性心动过速病因患者通常无器质性心脏病，不同性别与年龄均可发生。临床表现心动过速发作常突然发作、突然终止。持续时间长短不一。

21-房室结折返性心动过速病因2-症状：可表现为心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者。症状轻重取决于发作时心室率的快慢、持续时间及原心脏病的严重程度等。听诊：心尖部第一心音强度恒定、心律绝对规则。22-症状：可表现为心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭心电图特征心率150~250次/分，节律规则；QRS波群形态和时限正常（伴室内差异性传导或原有束支传导阻滞者可异常）；P波为逆行性（2,3，aVF导联倒置）常埋藏于QRS群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系；起始突然，常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之心动过速发作。23-心电图特征心率150~250次/分，节律规则；4-24-5-心电生理检查大多数患者能正实有房室结双径路存在，房室结双径路指：（1）快径传导速度快而不应期长；（2）慢径传导速度慢而不应期短。最常见的房室结折返性心动过速类型是通过慢径下传，快径逆传。25-心电生理检查大多数患者能正实有房室结双径路存在，房室结双径路发生机制

当房性早搏发生于适当时间，激动下传受阻于快径，随经慢径缓慢下传到心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期大快径有足够的时间恢复兴奋性，激动经快经路返回心房，产生单次心房回波，若反复折返，便产生心动过速。26-发生机制当房性早搏发生于适当时间，激动治疗急性发作期1、刺激迷走神经：如刺激咽喉后壁诱导恶心；Valsalva动作（深呼吸后屏气，再用力作呼气动作）；按摩颈动脉窦（病人取仰卧位，先右侧，每次约5-10秒，切勿双侧同时按摩）；按压眼球（高度近视及青光眼禁用）；将面部浸入冰水等27-治疗急性发作期8-药物应用：A、腺苷（可作首选），6-12mg快速静注，无效时改为静注维拉帕米（首次5mg，无效时隔10分钟再静注5mg）或地尔硫卓B、伴有心衰者可用毛花苷C（西地兰）静注，但预激综合征有QRS波宽者禁用。C、对伴有低血压者，可用升压药如盐酸去氧肾上腺素、甲氧明、间羟胺等，通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速，但老年人、急性心肌梗死等禁用；D、胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。效果较毛花苷C（西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少，原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。28-药物应用：A、腺苷（可作首选），6-12mg快速静注，无效E、三磷腺苷（ATP）该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。F、超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。3、食管心房调博术常能有效终止发作；以上治疗无效或当病人出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭时应实行同步直流电复律29-E、三磷腺苷（ATP）该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用，预防发作药物选择可依据临床试验或心电生理试验结果，可予洋地黄、β受体阻滞剂或长效钙通道阻滞剂或普罗帕酮可供选用。导管射频消融技术已十分成熟，具有安全、迅速、有效且能根治心动过速的优点，应优先考虑应用。30-预防发作11-胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极过度延长，心电图有Q-T间期延长及T波改变。静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。可影响甲状腺素代谢。31-胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药。具有胺碘酮适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速，对持续性心房颤动或扑动疗效较差，不及奎尼丁。对心房颤动复律后维持窦性心律的效果不满意。静脉注射适用于阵发性室上性心动过速，尤其对伴有预激综合征者效果更佳。也用于经利多卡因治疗无效的室性心动过速患者。本品为广谱抗心律失常药。疗效显著，但因副作用较多，目前被列为二线的抗心律失常药。用于其它治疗无效或不宜采用其它治疗的严重心律失常：1．房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)；2．结性心律失常；3．室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)；4．伴W-P-W综合征的心律失常依据其药理学特点，胺碘酮适用于上述心律失常，尤其合并器质性心脏病(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。32-胺碘酮适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性胺碘酮【不良反应】1．心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。主要包括：（1）窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。（2）房室传导阻滞。（3）偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。（4）促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生。（5）静注时产生低血压。扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续5～10天。33-胺碘酮【不良反应】14-胺碘酮【不良反应】2．甲状腺（1）甲状腺机能亢进，可发生在停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象，也可出现新的心律失常，化验T3、T4均增高，化验促甲状腺激素(TSH)下降。发病率约2%，停药数周至数月可完全消失，少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。（2）甲状腺机能低下，发生率1%～4%，老年人较多见，可出现典型的甲状腺机能低下征象，TSH下降，停药后数月可消退，但粘液性水肿可遗留不消，