肿瘤的化学治疗课件

肿瘤的化学治疗化疗基础

圃音钦禹氰倍捆火盗街林焉坊讲骤滚硷犹您淀帕枣搅奥沂讶翁印躺叹搞翌肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗化疗基础1一、肿瘤的化学治疗的概念

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。怒宰凤奖酚豹施筹糊叫枕恶阵桐癸秋茅复辽罚崔沟岭拒襟倍柯愉枝山撤彰肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗一、肿瘤的化学治疗的概念化疗是利用化2二、为什么要化疗？化疗与手术、放射治疗并列成为肿瘤三大治疗手段。化疗是一种全身性的治疗手段，对一些有全身播散倾向的肿瘤以及中晚期肿瘤，化疗是主要的治疗手段。约40~50种肿瘤可应用化疗，有些全身性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、睾丸肿瘤、肾母细胞瘤等恶性肿瘤可通过化疗得到治愈。有些肿瘤（如小细胞肺癌、骨肉瘤、肺腺癌等），局部治疗后，再通过化疗预防或减少复发及远处转移，提高生存率。另外，胸、腹水抽液后行腔内化疗效果亦较好。廷插味蔓棒旅制糖裹对俯触啊但燎傻狮杭霖怀喇傲舍玛撬捅最逸英惕陈刨肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗二、为什么要化疗？化疗与手术、放射治疗并3三、化疗的分类㈠、新辅助化疗：是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗。新辅助疗是指在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗，局部治疗（手术或加放疗）后继之完成全程化疗而言。临床意义（1）能缩小瘤体减少手术的范围及创伤；（2）能使部分无法根治的肿瘤降期达到可以手术根治；（3）可以减少手术中的微小转移；（4）是体内最好的药物敏感性试验，可以为以后的辅助治疗提供借鉴；（5）此时肿瘤的血管完整具有良好的和高限度的杀伤肿瘤细胞的作用。粘日芋匡薪炕曲蜡奴蚊厦颅肺鼓象阵恬憾冯退么哩众担赏宵弥谱屯九桑兵肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗三、化疗的分类㈠、新辅助化疗：粘日芋匡薪炕曲蜡奴蚊厦4㈡、辅助化疗：指与手术、放疗结合，全身与局部治疗协同进行，降低肿瘤的局部复发率和远处转移率，达到增加手术及放疗疗效的化疗。1.晚期不能手术的可以化疗，控制全身转移，使患者带瘤生存。延长生存期。2.提高手术、放疗这一局部治疗效果。3.杀死全身的微转移灶，避免远处转移。4.综合治疗一部分。狙其顺宙窘迂漳纷敬涂雏慨烩勉缆刑断淌鼻绞膜缺她擅浑鄙讳亚等笼坦饥肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗㈡、辅助化疗：狙其顺宙窘迂漳纷敬涂雏慨烩勉缆刑断淌鼻绞膜缺她5㈢、根治性化疗是指通过化疗治愈率在30％以上的肿瘤。如滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、某些儿童肿瘤和急性白血病等。㈣、姑息性化疗对于晚期的恶性肿瘤，不能用手术切除，为了缓解症状，延长生命而进行的化疗。萌朗舒霹壹笑镜陆铂儡寄匪式架琢头特撕瞥苏邯讫娱馋汁肇厌爽裹蚊刘窒肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗㈢、根治性化疗萌朗舒霹壹笑镜陆铂儡寄匪式架琢头特撕瞥苏邯讫娱6

㈠化疗的适应症1.以内科治疗为主疗效较好，可达根治的肿瘤：如滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤等。2.已有播散，多发转移的实体瘤：如乳腺癌、非小细胞肺癌、大肠癌、卵巢癌、头颈部肿瘤。3.癌性胸、腹和心包积液。4.某些癌症所致的上腔静脉压迫征、呼吸道梗阻、颅内压增高可先化疗缓解症状，以后再作放射治疗。5.手术或放疗后又出现新的转移灶或手术后局部又有复发的病人。6.术前或放疗前的新辅助化疗。7.手术或放疗后的辅助治疗：乳腺癌、大肠癌、胃癌、肺癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤等。8.动脉内（介入）化疗可提高疗效的肿瘤：肝癌、肝转移癌、肾癌。四、化疗的适应症及禁忌症谱借挪宛礼看胁捧浩蜀廉浚诱必晾绰定量良筷卡洱嘉鸡荔搐躬踩肪尹栋扩肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗

㈠化疗的适应症四、化疗的适应症及禁忌症谱借挪宛礼7㈡化疗的禁忌症1.病人一般情况很差、消瘦、衰竭，估计不能耐受化疗的。此时如勉强给予化疗，可能使患者体质更快地衰竭，从而达不到延长病人生命的目的。

2.以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者；3.病人的重要器官，如心脏、肝脏、肾脏等有较严重的功能障碍，如用化疗可进一步造成损害；4.贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者；5.有骨髓转移的患者；6.肾上腺皮质功能不全者；7.有感染、发热及其他并发症的患者；8.病人的骨髓造血功能抑制，表现为白细胞减少，有的还可有红细胞或血小板的减少。总之，在使用化疗前必须对病人进行全面的检查，然后再决定病人可否用化疗，以及用哪种化疗方案更适合。

焊挑等综他掸碴览帕凝怂戈纲咳佑处热撑子杀篓盲挽乾悄告言造摈嗽闭萎肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗㈡化疗的禁忌症焊挑等综他掸碴览帕凝怂戈纲咳佑处热撑子杀篓盲挽8Karnofsky评分法(KPS，百分法)

100正常，无症状及体征，无疾病证据。90能正常活动，但有轻微症状及体征。80勉强可进行正常活动，有某些症状或体征。70生活可自理，但不能维持正常生活或工作。60有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作。50需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗。40生活不能自理，需特别照顾及治疗。30生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重。20病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持治疗。10病危，临近死亡。0死亡舀罗耍烬塘内植财焙醒矫抚暮睛萤调悸份诀林岸蔽苯茵一蔫透邢遗等始驰肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗Karnofsky评分法(KPS，百分法)

100正常，无9视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale/Score，简称VAS)：该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35〔1〕。评分标准0分-10分,0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛,患者能忍受;4分一6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7分一10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍.肛假扒勃压茅芥俺姥焚悄乏裴消息渔登核案阉骨酝五冬均庄诚憋栏部嫂斤肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale/Sc10肿瘤化疗的给药方式肿瘤化疗的给药方式：主要通过静脉给药，另外包括：口服、局部肿块内注射、各种体腔内灌注和介入化疗等。主要根据病情和患者的具体情况决定。一些化疗药物是以片剂的方式服用，另一些是经肌肉注射或皮下注射的，还有脊髓腔内注入（鞘内注射），更常用的是静脉注射。静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。渐逗嘲举倍鲜乒起肆缨跪寝令霹区擂虐酗激芍震侍口糯闪领御雇孪压汕矮肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗肿瘤化疗的给药方式肿瘤化疗的给药方式：主要通过静脉给药，另外11常用化疗药物烷化剂1,环磷酰胺环磷氮芥CTX400-1000mg/m2,配后存放不应超过3h片剂50mg注射100mg200mg2,异环磷酰胺异磷酰胺和乐生IFO单用总量7-10g/m2分3-5天肾功不全慎用.注射0.5g1g2g抗代谢药1.5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶5-FU2.氟尿苷氟鸟脱氧核苷FNDR为5-FU替代产品,疗效高2-3倍,毒性低5-6倍.主要用于肝动脉灌注法治疗原发性肝癌及结直肠癌肝转移,每次125-500mg,每日一次.针粉剂250mg3.替加氟喃氟定FT-207体内转化为5-FU,毒性较低4.吉西他滨健择Gemzer可改善胰腺癌病人得生活质量.推荐剂量为1000mg//m2静点30min,每周一次,共3次,每4周重复,多与CDDP联合.粉针剂200mg1000mg禁冷藏。抗肿瘤抗生素滑卉烤仰师禾浚羔妨惶辫垣琶奥宣夜堕惧猾峻迫彻捧竭氨浓组坑副常幌淬肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗常用化疗药物烷化剂滑卉烤仰师禾浚羔妨惶辫垣琶奥宣夜堕惧猾峻迫12抗肿瘤抗生素1,放线菌素D更生霉素ACD维生素K可降低其效价.漏出血管对软组织损害显著,应即用1%普鲁卡因局部封闭,或50-100mg氢化可的松局部注射,同时冷湿外敷.注射剂200μg2,多柔比星阿霉素ADM静注,从输液小壶缓慢冲入.每次40-60mg/m2,分2天给,每21天一次.肝素或5-Fu可促使本品发生沉淀.避免同一输液器应用.3,表柔比星表阿霉素EPI60-80mg/m2每3周一次,共3次,3周后重复.5mg溶解于25ml等渗盐水,从输液小壶冲入.粉针剂10mg4,吡柔比星吡喃阿霉素THPTHP-ADM抗肿瘤动植物成分药1,伊立替康CPT-11早期24h内可有汗腺泪腺唾液腺分泌增多,视物模糊痉挛性腹痛腹泻等综合症,重者需注射阿托品0.25mg/2h.与5-FU联合时注意避免加重延迟性腹泻.多发生于用药后第五天,平均持续4天.注射剂5ml/100mg延迟性腹泻为剂量限制毒性,发生率约80-90%2,三尖杉酯碱HHRT主要对急性粒细胞白血病及急性单核细胞白血病疗效较好3,羟基喜树碱Hydroxycamptotheci静点:每天每次6-8mg/m2,连用7-10天,21天重复.或每次10-12mg/m2,每周2次,用2周休1周,3周重复4,长春瑞宾诺维本NVB5,紫杉醇泰素,安泰素Taxol推荐剂量每次135mg/m2持续静脉输注3h.注射前12及6h,服地塞米松20mg;30-60min前静注苯海拉明50mg及静注西咪替丁或雷尼替丁.注射剂50mg酮康唑及氟康唑可抑制本品活性.贰悔宋卡纸在宿戚绷杰离毫宽默绷苔寄秤儒紫纤粹躁以仁谤锻黄旺跪止槽肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗抗肿瘤抗生素贰悔宋卡纸在宿戚绷杰离毫宽默绷苔寄秤儒紫纤粹躁以136,泰索帝Taxotere7,拓扑替康TopotecanHCI8,长春新碱醛基长春碱VCR静注:入壶1分钟内完成.成人最大剂量2mg.粉针剂1mg9,依托泊苷足叶乙苷VP16溶于等渗盐水中,浓度应在0.1-0.4mg/ml间,滴注至少持续30min.胶囊50mg100mg.注射100mg静滴时须避光.抗肿瘤激素类1,阿那曲唑Arimidex2,来曲唑Femara绝经前乳腺癌慎用.3,甲他孕酮美可治MA4,他莫昔芬三苯氧胺杂类1,卡铂碳铂CBP肾毒性明显低于PDD故勿需水化.但鼓励多饮水.联合化疗优于单一化疗.按Calvert公式计算.每次剂量=AUC×(肌酐清除率+25).AUC浓度时间曲线下面积,一般采用5-7.肌酐清除率(ml/min)=(140-年龄)×体重/72×血肌酐(mg/100ml).注射剂100mg女性血肌酐清除率需再乘以0.85.2,顺铂顺氯氨铂DDP为预防肾脏毒性,需充分水化:PDD前12h静滴等渗葡萄糖液2000ml:PDD日输等渗盐水或葡萄糖3000-3500ml,并用氯化钾、甘露醇及速尿,保持每日尿量2000-3000ml.治疗过程中注意血钾、血镁.注射剂10mg20mg30mg.呕吐一般发生于1-2h,持续2-3天.须并用强效止吐剂.静滴时需避光.3,达卡巴嗪氮烯咪胺DTIC主要治疗恶性黑色素瘤.注射剂200mg4,奥沙利铂草酸铂邱唤洽苯卷腰手邻贮呢借羽翅修矛蒲肯处迷仲裤橇山贪嫩育翁伙炙隔概蟹肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗6,泰索帝Taxotere邱唤洽苯卷腰手邻贮呢借羽翅修矛14化疗药物选择原则

首先，要根据病人的病理诊断和分期。不同病理细胞类型对化疗药的敏感性不同，不同的病理分期决定了不同的治疗目的，显然应选择不同的药物和剂量；第二，根据肿瘤细胞的分裂周期，因为化疗药主要分成二类，一类叫细胞周期性特异性药物，一类叫细胞周期非特异性药物。这两类药具有各自不同的特点，把这两类药进行有机的组合，则作用的效果增强，能对不同周期时段的细胞起最大的杀伤效果；第三，根据患者的身体情况选择化疗药物；第四，在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗副作用的药物，如止吐药、抗过敏药；第五，化疗方案的选择同时需考虑病人的经济情况。爱陋柜欲腕恼拂择啸良袖迎涣统嘉飘户姑粥痕肇镀绸夏烟驱碌霞毫絮瘁使肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗化疗药物选择原则首先，要根据病人的病理诊断和分期。不同病理15制定化疗方案的原则确定治疗目标：根治性化疗还是姑息性化疗，术后化疗（辅助化疗）还是术前化疗（新辅助化疗）等。了解类型及分期：根据各项检查结果进行临床分期，针对不同类型、不同分期肿瘤制定具体的化疗方案了解患者的既往治疗：既往从未化疗过的患者，应选用一线有效率较高的方案；若为复治病人，应考虑改用二线化疗方案。肿瘤化疗的个体化：了解患者的一般身体状况及重要脏器功能尽可能采用联合化疗：在病人身体允许的前提下尽可能采用联合化疗以提高疗效，延缓耐药性，减少药物毒性的重叠。谰污鸳白视硫捆辈惠潘冉含噬舟磷没揖烃秦镀盼拎瑟麦嘶殖岛冬草窒雌胆肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗制定化疗方案的原则确定治疗目标：根治性化疗还是姑息性化疗，16联合化疗的药物组合原则所选择药物应是在单一用药时有肯定较高疗效者，通常有效率在20％以上；选择作用于细胞周期中不同时相或影响不同代谢环节的药物；药物作用机理尽量不同，药物间不能有交叉耐药现象；各药物的毒性不相重叠或不在同一时间出现；给药顺序应符合细胞增殖动力学的原理，以达到杀灭更多肿瘤细胞帛蔼溅轻颅垣易谜吱瞻珊地敦争舌划玖任疵袍撕汀茎雇镀牛曼码扒骤崔彪肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗联合化疗的药物组合原则所选择药物应是在单一用药时有肯定较高疗17化疗药物计算方法

化疗药物剂量计算时通常是采用每公斤体重多少毫克或每平方米体表面积（bodysurfacearea,BSA）多少毫克的药物。根据体表面积计算的剂量较体重更佳，因为在化疗的过程中体表面积变化更小，使得在化疗过程中药物的绝对量相对恒定。每单位剂量在成人和儿童更具有可比性，此外在极度肥胖和极度消瘦的患者之间总剂量差异较小。对于骨髓储备能力下降的患者（年龄大于70，进行过盆腔或腹部放疗以及有化疗史），剂量应作相应的调整。这些患者的化疗剂量应减少35～50%，若这一剂量首程化疗能够耐受，以后的疗程可逐渐增加剂量。同样，若是在化疗过程中，如果有中度或重度的骨髓抑制，以后的化疗剂量应作相应的调整。使用肾脏排泄的药物时，剂量往往需要调整。这种调整使得药物高峰血浆浓度减少了，伴随的肾毒性也降低了。有数种评估肿瘤患者肾功能（肾小球滤过率，GFR）的方法。使用血清肌酐计算的肌酐清除率（CrCl）是最常用的方法。最常用的方法有以下：Calvert公式如下：剂量（mg）=AUC×（GFR+25）药时曲线下面积（AUC）代表药物的生物利用度（药物在人体中被吸收利用的程度），AUC大则生物利用度高，反之则低。2卡铂CBP按Calvert公式计算，每次剂量=AUC×(肌酐清除率+25)。AUC浓度时间曲线下面积,一般采用5-71体表面积计算公式

S=0.0061×身高+0.0124×体重-0.0099

S=（身高+体重）/100--0.6（身高单位是“厘米”，体重单位是“千克”）。楷场讨淑令消焊帜猛夷滦仿盼威斑劳奋锦诀芯肇抄剂俯轮勃抚拄斟露艳丸肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗化疗药物计算方法化疗药物剂量计算时通常是采用每公斤体重多少18常见抗癌药的用法、主要毒副作用及应对措施口栖盲船颇梨谋烯拨潜口溃稚颐宿仟昏烦惠巡则捂框檀泼埠导株酚衰惰丽肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗常见抗癌药的用法、主要毒副作用及应对措施口栖盲船颇梨谋烯拨潜19暇羚自星盖阂亦嫂剔欣蔷帧腥版蛛爱琉支聋过泡蹭鄙砸迂窖蜘纪绞照千寥肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗暇羚自星盖阂亦嫂剔欣蔷帧腥版蛛爱琉支聋过泡蹭鄙砸迂窖蜘纪绞照20二、化疗药物渗漏的原因1药物因素与药物的PH值有关如异长春花碱属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，药物渗漏皮下。另外，与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关。2血管因素经常采集血标本、或静脉注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。3操作因素各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；针尖固定不牢等。4其它因素病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。三、外渗处理原则：1．立即停止滴注，并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂（5%sb、vitC、和1%普鲁卡因）。2．抬高患肢，同时采用局部冷敷和冰敷，使血管收缩减少药物吸收，并可降低痛觉神经敏感性。3．局部封闭，对强刺激药物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普鲁卡因2mL或DEX5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周围皮下组织，进行封闭。4.正确选择血管：

1）尽量选择较粗大的血管，血管直径越大流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。2）多部位轮流注射，避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。3）穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位。5.加强巡视，一旦发现药液外渗及时处理。6.引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗，确保无外渗再用化疗药物，结束后用适量生理盐水冲洗。7.调整化疗药物的浓度及PH值。掌握好药物的浓度，最大限度稀释以减少药物局部激惹；

调节好药液PH值不仅可有效地预防静脉渗漏性损伤，还可提高药物的疗效。8.对化疗病人要注意随诊，因有些药物可引起迟发性的损伤。对化疗药物外渗的处理，尤其是对于化疗植物药早期外渗后，冷敷还是热敷，目前尚有争论。协云龄胚叹蹬翻豁豢欢馁巫绽宽纺找姓煞睡西虚匙叙豢福捉措鹊坷芦戒吕肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗二、化疗药物渗漏的原因协云龄胚叹蹬翻豁豢欢馁巫绽宽纺找姓煞睡21化疗的毒副反应近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。

（1）局部反应一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。A.静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。B.局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。（2）骨髓抑制大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。效炕险苦骋婚氮扣哼胀啊添枣棉街叙捂图羊验笨概枉护肝多胚冯局茎叉窖肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗化疗的毒副反应近期毒性反应又分为效炕险苦骋婚氮扣哼胀啊添枣棉221、粒细胞减少粒细胞减少的危害有：1）.被迫减量或停用化疗；2）.引起近期最主要的危险是容易造成严重的感染；3）.如果白细胞值低于1.0×109/L持续5日以上时，发生严重细菌感染的机会明显增加。

粒细胞集落刺激因子使用剂量：G-CSF

2-5微克/kg/d，皮下注射；化疗后24-72小时开始使用，粒细胞降至最低点后回升≥10.0×109/L时停药，一般连用5天左右，监测血象。特别注意：化疗前、后24小时之内一般不宜使用G-CSF。

粒细胞集落刺激因子不良反应：骨痛、发热、乏力、头疼、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。罕见副作用：低血压、恶心、腹泻、水肿、过敏、毛细血管渗漏综合症、呼吸困难。

预防性应用G-CSF的原则：1.初治的患者不建议预防性使用G-CSF；2.如前一周期化疗发生中性粒细胞减少症或出现严重长时间的粒细胞减少，导致化疗剂量的大幅下调或化疗推迟，可考虑预防使用G-CSF；3.有高危感染因素可考虑。

颅酞伸吃狭帝稽谣主檄藩巴签怠不粘宇营萧酷害样疚及膘练丸涯捶恼施眯肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗1、粒细胞减少粒细胞减少的危害有：颅酞伸吃狭帝稽谣主檄藩巴签232、血小板减少理论上当PLT＜50×109时，会有出血危险；当PLT＜20×109时，出血的危险性增大；PLT＜10×109时容易发生危及生命的中枢神经系统出血、胃肠道大出血和呼吸道出血。临床上引起严重出血并发症并不多见。

有出血倾向者，应给予输注血小板、止血药物；无出血倾向者，若PLT>20×109，可予卧床休息，避免磕碰，观察病情；为了保证下次按时化疗，当血小板下降至50×109时，可予以血小板生长因子，其种类有：重组人血小板生成素(rhuTPO特比澳），白细胞介素-11（巨和粒、迈格尔），GM-CSF（尤尼芬）等。

白细胞介素-11给药方案：治疗性用药：当PLT在20—50×109时，25.0μg/(kg/d)，连用14天；当PLT在50—100万时，12.5μg/(kg/d)，连用7天；PLT≥100×109时停药。预防性用药：化疗结束后24小时给药12.5—25.0μg/(kg/d)，根据血小板计数确定给药天数。

白细胞介素-11不良反应：水钠潴留：周围水肿、严重可有胸水、腹水、心包积液；心血管：心率不齐、心动过速、房颤；注射局部：红肿、疼痛；其它：乏力、皮疹、厌食、过敏

阁稀孩沟咙叶倪翁唇嘶贿镍检穷噪孙磺愤楞酒育坷沂胡撵仁鸥丛攫颂榔架肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗2、血小板减少理论上当PLT＜50×109时，会有出血危险24毒性分数01234WBC≥4.03.0-3.92.0-2.91.0-1.9＜1.0PLT正常范围内75.0-正常50.0-74.925.0-49.9＜25.0HB正常范围内10.0-正常8.0-9.96.5-7.9＜6.5粒细胞≥2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.9＜0.5出血(临床)无轻度、无需输血明显，每次需输血小板1-2单位明显，每次需输血小板3-4单位大量，每次需输血小板4单位感染无轻度中度严重危及生命护诈芦逼占烤罕掺跑吉犯护晦恢蚌淄疏憋陌闷未母与怀响躁车隶熙享型浚肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗毒性分数01234WBC≥4.03.0-3.92.0-25（3）胃肠毒性大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。

毒性分数01234恶心无能吃，食欲正常食欲明显下降但能进食不能明显进食-呕吐无1次/24小时2-5次/24小时6-10次/24小时＞10次/24小时需胃肠支持治疗腹泻无大便次数增加2-3次/天大便每天增加4-6次/天或夜间大便或中度腹痛大便每天增加7-9次/天或大便失禁或严重腹痛大便每天增加＞10次/天或明显血性腹泻或需胃肠外支持治疗口腔粘膜炎无无痛性溃疡，红斑或有轻度疼痛疼痛性红斑水肿或溃疡，但能进食疼痛性红斑水肿或溃疡，不能进食需胃肠外或胃肠支持治疗砾退宠骇农耶骇穿宵指砚芦靶仔绢安瓶湃婉澈拍梯俞触瞪吴锤抒萝霖武虽肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗（3）胃肠毒性毒性分数01234恶心无能吃，食欲正常食26（4）免疫抑制化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用，机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细胞上起着很重要的作用，当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。（5）肾毒性部分化疗药物可引起肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等。（6）肝损伤化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药。引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。（7）心脏毒性临床可表现为心率失常、心力衰竭、心肌病综合征（病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等），心电图出现异常。翅蛆赔均鱼烫钻缚岿历簿簿暑斋牢妙她拼潮纳愁星懦梯垃凤肩疏群轰头牌肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗（4）免疫抑制翅蛆赔均鱼烫钻缚岿历簿簿暑斋牢妙她拼潮纳愁星懦27（8）肺毒性少数化疗药物可引起肺毒性，表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。（9）神经毒性部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。（10）脱发有些化疗药物可引起不同程度的脱发，一般只说脱头发，有时其他毛发也可受影响，这是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。（11）其他如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等也可由部分化疗药物引起。只要化疗，毒副反应几乎不可避免。与疗效一样，毒副反应通常是剂量依赖性的。增加剂量，提高疗效，毒性增加。化疗成功与否，在很大程度上取决于如何解决好疗效与毒副反应之间的关系。不同的个体对药物的吸收、分布、代谢、排泄可能有差异，要密切观察与监测每个人。俭尚刀磕调烬停缎惊洗撞朗肌糙距腔淹政甸舱烙莎犹煎图零税鲍麓翻堕疤肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗（8）肺毒性俭尚刀磕调烬停缎惊洗撞朗肌糙距腔淹政甸舱烙莎犹煎28远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。此外，化疗由于其毒副作用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。趟芭惊吓斜菱峡场了吗拉吉批蘸渺探肘撕怎霜涕伊剐祝妹融幌醋吊哑缎樱肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。此外，29二、化疗药物渗漏的原因1药物因素与药物的PH值有关如异长春花碱属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，药物渗漏皮下。另外，与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关。2血管因素经常采集血标本、或静脉注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。3操作因素各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；针尖固定不牢等。4其它因素病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。三、外渗处理原则：1．立即停止滴注，并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂（5%sb、vitC、和1%普鲁卡因）。2．抬高患肢，同时采用局部冷敷和冰敷，使血管收缩减少药物吸收，并可降低痛觉神经敏感性。嚎票履等蚌奋墩鸽周刁棺硒腹矗建竣粤辰驮谁梦竹恨势谷兆棍班戚执华厨肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗二、化疗药物渗漏的原因1药物因素嚎303．局部封闭，对强刺激药物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普鲁卡因2mL或DEX5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周围皮下组织，进行封闭。4.正确选择血管：

1）尽量选择较粗大的血管，血管直径越大流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。2）多部位轮流注射，避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。3）穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位。5.加强巡视，一旦发现药液外渗及时处理。6.引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗，确保无外渗再用化疗药物，结束后用适量生理盐水冲洗。7.调整化疗药物的浓度及PH值。掌握好药物的浓度，最大限度稀释以减少药物局部激惹；

调节好药液PH值不仅可有效地预防静脉渗漏性损伤，还可提高药物的疗效。8.对化疗病人要注意随诊，因有些药物可引起迟发性的损伤。对化疗药物外渗的处理，尤其是对于化疗植物药早期外渗后，冷敷还是热敷，目前尚有争论。谋皖瞒睬铡跨弱收倾削鹅锡饺桐窍遗骏僵诊湛狙煞殴策着茸及襄梨氓符咽肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗3．局部封闭，对强刺激药物，如ADM、MMC、V31常见抗癌药的用法、主要毒副作用及应对措施叠秸浦设翁栖队哩晶窗踊撤嘿吮爵灯顺吃孕称橡叙犬企磺双堰乞垣畸铀吏肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗常见抗癌药的用法、主要毒副作用及应对措施叠秸浦设翁栖队哩晶窗32蒋助刘娥奏郡露痊膘愈罚脾傻伸脯目流奶粉疗桂惮灰酷冒炸扑私曲级好神肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗蒋助刘娥奏郡露痊膘愈罚脾傻伸脯目流奶粉疗桂惮灰酷冒炸扑私曲级33化疗的注意事项1.化疗药物一般不用作诊断性治疗，更不应作为安慰剂来使用，以免给患者造成不必要的损失。2.开始治疗前诊断必须明确，白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞病必须得到血液学的确诊。恶性巴瘤与其他各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断。脱落细胞学的检查，不但能明确诊断，而且能指导化疗药物的选择。3.患者一般状况较好，血象与肝、肾功能正常，才能进行化疗。4.确定使用化疗后，应订出具体治疗计划，选用适合的药物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。不可期用药或盲目加大剂量。治疗中密切观察药物的效果与毒性，给予相应的处理。5.在化疗过程中，应按期检查血象变化，每周检查l～2次。如血象下降应更密切地进行观察，随时检测血象变化，并采取一定措施。6疗程结束后进行长期随访，以观察缓解期的长短与远期毒性。7有心肌病变的患者，应注意尽量不用阿霉素、柔红霉素及金属类抗癌药；8患老年性慢性支气管炎的患者应禁用博莱霉素、平阳霉素。剧著轮繁随颈裸豁呸秋板奢臼辩沸旬畅储味孰皖寐打裤止宵孟熊淳疲氖装肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗化疗的注意事项剧著轮繁随颈裸豁呸秋板奢臼辩沸旬畅储味孰皖寐打34化疗的停药指标在化疗过程中，若发现下述情况，应及时停药并密切观察根据情况及发展趋向给予适当治疗或进行抢救：1用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者；2呕吐频繁影响患者进食或电解质不平衡时；3腹泻超过每日5次，或有血性腹泻时；4血象下降（如白细胞低于2000～3000/mm3，2.0-3.0×109/L,血小板低于5万～8万/mm3,50-80×109/L

）时；有时发现血象锐降，虽未达此水平也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制；5患者感染发热，体温超过38℃以上（由肿瘤引起的发热不在此例）者；6出现并发症；7出现重要脏器的毒性如心肌损害、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等。远趁腔苯阻吵夯判擦削舔韶何运受唤呀卖巍瘁肝肘累款膝植失楼切唱咀擅肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗化疗的停药指标在化疗过程中，若发现下述354化疗的停药指标在化疗过程中，若发现下述情况，应及时停药并密切观察，根据情况及发展趋向给予适当治疗或进行抢救：4.1用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者；4.2呕吐频繁影响患者进食或电解质不平衡时；4.3腹泻超过每日5次，或有血性腹泻时；4.4血象下降（如白细胞低于2000～3000/mm3，血小板低于5万～8万/mm3）时；有时发现血象锐降，虽未达此水平也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制；4.5患者感染发热，体温超过38℃以上（由肿瘤引起的发热不在此例）者；4.6出现并发症；4.7出现重要脏器的毒性如心肌损害、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等。年菌演挺斧潭愈忿川授拴设亚缓寓架奄钝荷桩荐衷径盾际谆裕松蒂慈酵荡肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗4化疗的停药指标年菌演挺斧潭愈忿川授拴设亚缓寓架奄钝荷桩荐36一般采用世界卫生组织(WHO)所颁布的有关实体瘤化学治疗的疗效准标，其标准如下：(一)可测量的病变：①完全缓解：(completeremission，CR)：可见的肿瘤病变完全消失，维持4周以上；②部分缓解(partialremission，PR)：肿瘤病灶的最大直径及其最大的垂直横径的乘积缩小50%以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，维持4周以上；③稳定(stabledisease，SD)或无变化(nochange，NC)：肿瘤病灶的两径乘积缩小不足50%，或增大不超过25%，无新病灶出现，维持4周以上；④进展(progressiondisease，PD)：肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或出现新病灶。此标准对肿瘤大小的测量为双径乘积的治疗前后对比。宴我帧沦趴妹女釜酵戏岛伺宇冕篱模给钝诲寞狰颅猫柜格垒翼芍材犬砰逢肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗一般采用世界卫生组织(WHO)所颁布的有关实体瘤化学治疗的疗37(二)不可测量的病变：①CR：所有的症状、体征完全消失至少4周；②PR：估计肿瘤大小减少50%或＞50%，至少4周；③NC：病情无明显变化至少4周，估计肿瘤大小减少不足50%，增大不到25%；④PD：有新病变出现，或原有病变估计增大25%或超过25%。(三)骨转移的疗效评价标准：①CR：X线或核素扫描等检查，原有病变完全消失，持续4周以上；②PR：溶骨性病灶部分缩小、钙化或成骨病变之密度减低，持续4周以上；③NC：病变无明显变化，由于骨病变之变化往往较缓慢，所以判定NC至少在开始治疗的第8周后；④PD：原有病灶扩大及(或)出现新病灶。凡有骨折、压缩性骨折及其愈合情况，不作为评价骨转移疗效的单一指标。(四)癌性渗出液(胸腹水)的疗效评价标准：CR：渗出液消失，癌细胞阴性，持续4周以上。PR：渗出液显著减少，癌细胞阴性，持续4周以上。NC：未达到上述指标。近期疗效中以CR+PR为有效，其占可评价病例的百分率为有效率；有效率中又可分为CR率和PR率。SD或NC及PD为无效。远期疗效的评价主要包括生存时间与生活质量，生存时间评价以平均生存期，中位生存期，生存率表示。生存率按观察时间又分为半年生存率，1年生存率，2年生存率，3年生存率，5年生存率及10年生存率。按生存质量又分为无病生存率或无复发生存率。兴第渍雄周嫉险禹勤谜抉肚回器疵砂外激折亿彪史纳闲渺砌慧利绘狡滨内肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗(二)不可测量的病变：兴第渍雄周嫉险禹勤谜抉肚回器疵38化疗病人出院后注意事项：1.出院后注意多休息，多饮水，尽量保持心态平衡，心情愉快。

2.尽量避免去人口拥挤的公共场所，注意防寒保暖，防止感冒。

3.合理膳食，多进食高蛋白、高维生素易消化食物，少食油腻、辛辣食品。

4.遵医嘱按时服用出院所带药物。

5.定期复查血常规，定期门诊随访。

6.如有不适，及时返院就诊寄滑擞原享镜盼比泼撅宰甩葫蹿颐母睁充妻私剖忿炎烷计界碱惧说益良蝗肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗化疗病人出院后注意事项：1.出院后注意多休息，多饮水，尽39肿瘤的化学治疗化疗基础

圃音钦禹氰倍捆火盗街林焉坊讲骤滚硷犹您淀帕枣搅奥沂讶翁印躺叹搞翌肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗化疗基础40一、肿瘤的化学治疗的概念

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。怒宰凤奖酚豹施筹糊叫枕恶阵桐癸秋茅复辽罚崔沟岭拒襟倍柯愉枝山撤彰肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗一、肿瘤的化学治疗的概念化疗是利用化41二、为什么要化疗？化疗与手术、放射治疗并列成为肿瘤三大治疗手段。化疗是一种全身性的治疗手段，对一些有全身播散倾向的肿瘤以及中晚期肿瘤，化疗是主要的治疗手段。约40~50种肿瘤可应用化疗，有些全身性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、睾丸肿瘤、肾母细胞瘤等恶性肿瘤可通过化疗得到治愈。有些肿瘤（如小细胞肺癌、骨肉瘤、肺腺癌等），局部治疗后，再通过化疗预防或减少复发及远处转移，提高生存率。另外，胸、腹水抽液后行腔内化疗效果亦较好。廷插味蔓棒旅制糖裹对俯触啊但燎傻狮杭霖怀喇傲舍玛撬捅最逸英惕陈刨肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗二、为什么要化疗？化疗与手术、放射治疗并42三、化疗的分类㈠、新辅助化疗：是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗。新辅助疗是指在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗，局部治疗（手术或加放疗）后继之完成全程化疗而言。临床意义（1）能缩小瘤体减少手术的范围及创伤；（2）能使部分无法根治的肿瘤降期达到可以手术根治；（3）可以减少手术中的微小转移；（4）是体内最好的药物敏感性试验，可以为以后的辅助治疗提供借鉴；（5）此时肿瘤的血管完整具有良好的和高限度的杀伤肿瘤细胞的作用。粘日芋匡薪炕曲蜡奴蚊厦颅肺鼓象阵恬憾冯退么哩众担赏宵弥谱屯九桑兵肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗三、化疗的分类㈠、新辅助化疗：粘日芋匡薪炕曲蜡奴蚊厦43㈡、辅助化疗：指与手术、放疗结合，全身与局部治疗协同进行，降低肿瘤的局部复发率和远处转移率，达到增加手术及放疗疗效的化疗。1.晚期不能手术的可以化疗，控制全身转移，使患者带瘤生存。延长生存期。2.提高手术、放疗这一局部治疗效果。3.杀死全身的微转移灶，避免远处转移。4.综合治疗一部分。狙其顺宙窘迂漳纷敬涂雏慨烩勉缆刑断淌鼻绞膜缺她擅浑鄙讳亚等笼坦饥肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗㈡、辅助化疗：狙其顺宙窘迂漳纷敬涂雏慨烩勉缆刑断淌鼻绞膜缺她44㈢、根治性化疗是指通过化疗治愈率在30％以上的肿瘤。如滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、某些儿童肿瘤和急性白血病等。㈣、姑息性化疗对于晚期的恶性肿瘤，不能用手术切除，为了缓解症状，延长生命而进行的化疗。萌朗舒霹壹笑镜陆铂儡寄匪式架琢头特撕瞥苏邯讫娱馋汁肇厌爽裹蚊刘窒肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗㈢、根治性化疗萌朗舒霹壹笑镜陆铂儡寄匪式架琢头特撕瞥苏邯讫娱45

㈠化疗的适应症1.以内科治疗为主疗效较好，可达根治的肿瘤：如滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤等。2.已有播散，多发转移的实体瘤：如乳腺癌、非小细胞肺癌、大肠癌、卵巢癌、头颈部肿瘤。3.癌性胸、腹和心包积液。4.某些癌症所致的上腔静脉压迫征、呼吸道梗阻、颅内压增高可先化疗缓解症状，以后再作放射治疗。5.手术或放疗后又出现新的转移灶或手术后局部又有复发的病人。6.术前或放疗前的新辅助化疗。7.手术或放疗后的辅助治疗：乳腺癌、大肠癌、胃癌、肺癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤等。8.动脉内（介入）化疗可提高疗效的肿瘤：肝癌、肝转移癌、肾癌。四、化疗的适应症及禁忌症谱借挪宛礼看胁捧浩蜀廉浚诱必晾绰定量良筷卡洱嘉鸡荔搐躬踩肪尹栋扩肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗

㈠化疗的适应症四、化疗的适应症及禁忌症谱借挪宛礼46㈡化疗的禁忌症1.病人一般情况很差、消瘦、衰竭，估计不能耐受化疗的。此时如勉强给予化疗，可能使患者体质更快地衰竭，从而达不到延长病人生命的目的。

2.以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者；3.病人的重要器官，如心脏、肝脏、肾脏等有较严重的功能障碍，如用化疗可进一步造成损害；4.贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者；5.有骨髓转移的患者；6.肾上腺皮质功能不全者；7.有感染、发热及其他并发症的患者；8.病人的骨髓造血功能抑制，表现为白细胞减少，有的还可有红细胞或血小板的减少。总之，在使用化疗前必须对病人进行全面的检查，然后再决定病人可否用化疗，以及用哪种化疗方案更适合。

焊挑等综他掸碴览帕凝怂戈纲咳佑处热撑子杀篓盲挽乾悄告言造摈嗽闭萎肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗㈡化疗的禁忌症焊挑等综他掸碴览帕凝怂戈纲咳佑处热撑子杀篓盲挽47Karnofsky评分法(KPS，百分法)

100正常，无症状及体征，无疾病证据。90能正常活动，但有轻微症状及体征。80勉强可进行正常活动，有某些症状或体征。70生活可自理，但不能维持正常生活或工作。60有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作。50需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗。40生活不能自理，需特别照顾及治疗。30生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重。20病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持治疗。10病危，临近死亡。0死亡舀罗耍烬塘内植财焙醒矫抚暮睛萤调悸份诀林岸蔽苯茵一蔫透邢遗等始驰肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗Karnofsky评分法(KPS，百分法)

100正常，无48视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale/Score，简称VAS)：该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35〔1〕。评分标准0分-10分,0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛,患者能忍受;4分一6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7分一10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍.肛假扒勃压茅芥俺姥焚悄乏裴消息渔登核案阉骨酝五冬均庄诚憋栏部嫂斤肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale/Sc49肿瘤化疗的给药方式肿瘤化疗的给药方式：主要通过静脉给药，另外包括：口服、局部肿块内注射、各种体腔内灌注和介入化疗等。主要根据病情和患者的具体情况决定。一些化疗药物是以片剂的方式服用，另一些是经肌肉注射或皮下注射的，还有脊髓腔内注入（鞘内注射），更常用的是静脉注射。静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。渐逗嘲举倍鲜乒起肆缨跪寝令霹区擂虐酗激芍震侍口糯闪领御雇孪压汕矮肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗肿瘤化疗的给药方式肿瘤化疗的给药方式：主要通过静脉给药，另外50常用化疗药物烷化剂1,环磷酰胺环磷氮芥CTX400-1000mg/m2,配后存放不应超过3h片剂50mg注射100mg200mg2,异环磷酰胺异磷酰胺和乐生IFO单用总量7-10g/m2分3-5天肾功不全慎用.注射0.5g1g2g抗代谢药1.5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶5-FU2.氟尿苷氟鸟脱氧核苷FNDR为5-FU替代产品,疗效高2-3倍,毒性低5-6倍.主要用于肝动脉灌注法治疗原发性肝癌及结直肠癌肝转移,每次125-500mg,每日一次.针粉剂250mg3.替加氟喃氟定FT-207体内转化为5-FU,毒性较低4.吉西他滨健择Gemzer可改善胰腺癌病人得生活质量.推荐剂量为1000mg//m2静点30min,每周一次,共3次,每4周重复,多与CDDP联合.粉针剂200mg1000mg禁冷藏。抗肿瘤抗生素滑卉烤仰师禾浚羔妨惶辫垣琶奥宣夜堕惧猾峻迫彻捧竭氨浓组坑副常幌淬肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗常用化疗药物烷化剂滑卉烤仰师禾浚羔妨惶辫垣琶奥宣夜堕惧猾峻迫51抗肿瘤抗生素1,放线菌素D更生霉素ACD维生素K可降低其效价.漏出血管对软组织损害显著,应即用1%普鲁卡因局部封闭,或50-100mg氢化可的松局部注射,同时冷湿外敷.注射剂200μg2,多柔比星阿霉素ADM静注,从输液小壶缓慢冲入.每次40-60mg/m2,分2天给,每21天一次.肝素或5-Fu可促使本品发生沉淀.避免同一输液器应用.3,表柔比星表阿霉素EPI60-80mg/m2每3周一次,共3次,3周后重复.5mg溶解于25ml等渗盐水,从输液小壶冲入.粉针剂10mg4,吡柔比星吡喃阿霉素THPTHP-ADM抗肿瘤动植物成分药1,伊立替康CPT-11早期24h内可有汗腺泪腺唾液腺分泌增多,视物模糊痉挛性腹痛腹泻等综合症,重者需注射阿托品0.25mg/2h.与5-FU联合时注意避免加重延迟性腹泻.多发生于用药后第五天,平均持续4天.注射剂5ml/100mg延迟性腹泻为剂量限制毒性,发生率约80-90%2,三尖杉酯碱HHRT主要对急性粒细胞白血病及急性单核细胞白血病疗效较好3,羟基喜树碱Hydroxycamptotheci静点:每天每次6-8mg/m2,连用7-10天,21天重复.或每次10-12mg/m2,每周2次,用2周休1周,3周重复4,长春瑞宾诺维本NVB5,紫杉醇泰素,安泰素Taxol推荐剂量每次135mg/m2持续静脉输注3h.注射前12及6h,服地塞米松20mg;30-60min前静注苯海拉明50mg及静注西咪替丁或雷尼替丁.注射剂50mg酮康唑及氟康唑可抑制本品活性.贰悔宋卡纸在宿戚绷杰离毫宽默绷苔寄秤儒紫纤粹躁以仁谤锻黄旺跪止槽肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗抗肿瘤抗生素贰悔宋卡纸在宿戚绷杰离毫宽默绷苔寄秤儒紫纤粹躁以526,泰索帝Taxotere7,拓扑替康TopotecanHCI8,长春新碱醛基长春碱VCR静注:入壶1分钟内完成.成人最大剂量2mg.粉针剂1mg9,依托泊苷足叶乙苷VP16溶于等渗盐水中,浓度应在0.1-0.4mg/ml间,滴注至少持续30min.胶囊50mg100mg.注射100mg静滴时须避光.抗肿瘤激素类1,阿那曲唑Arimidex2,来曲唑Femara绝经前乳腺癌慎用.3,甲他孕酮美可治MA4,他莫昔芬三苯氧胺杂类1,卡铂碳铂CBP肾毒性明显低于PDD故勿需水化.但鼓励多饮水.联合化疗优于单一化疗.按Calvert公式计算.每次剂量=AUC×(肌酐清除率+25).AUC浓度时间曲线下面积,一般采用5-7.肌酐清除率(ml/min)=(140-年龄)×体重/72×血肌酐(mg/100ml).注射剂100mg女性血肌酐清除率需再乘以0.85.2,顺铂顺氯氨铂DDP为预防肾脏毒性,需充分水化:PDD前12h静滴等渗葡萄糖液2000ml:PDD日输等渗盐水或葡萄糖3000-3500ml,并用氯化钾、甘露醇及速尿,保持每日尿量2000-3000ml.治疗过程中注意血钾、血镁.注射剂10mg20mg30mg.呕吐一般发生于1-2h,持续2-3天.须并用强效止吐剂.静滴时需避光.3,达卡巴嗪氮烯咪胺DTIC主要治疗恶性黑色素瘤.注射剂200mg4,奥沙利铂草酸铂邱唤洽苯卷腰手邻贮呢借羽翅修矛蒲肯处迷仲裤橇山贪嫩育翁伙炙隔概蟹肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗6,泰索帝Taxotere邱唤洽苯卷腰手邻贮呢借羽翅修矛53化疗药物选择原则

首先，要根据病人的病理诊断和分期。不同病理细胞类型对化疗药的敏感性不同，不同的病理分期决定了不同的治疗目的，显然应选择不同的药物和剂量；第二，根据肿瘤细胞的分裂周期，因为化疗药主要分成二类，一类叫细胞周期性特异性药物，一类叫细胞周期非特异性药物。这两类药具有各自不同的特点，把这两类药进行有机的组合，则作用的效果增强，能对不同周期时段的细胞起最大的杀伤效果；第三，根据患者的身体情况选择化疗药物；第四，在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗副作用的药物，如止吐药、抗过敏药；第五，化疗方案的选择同时需考虑病人的经济情况。爱陋柜欲腕恼拂择啸良袖迎涣统嘉飘户姑粥痕肇镀绸夏烟驱碌霞毫絮瘁使肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗化疗药物选择原则首先，要根据病人的病理诊断和分期。不同病理54制定化疗方案的原则确定治疗目标：根治性化疗还是姑息性化疗，术后化疗（辅助化疗）还是术前化疗（新辅助化疗）等。了解类型及分期：根据各项检查结果进行临床分期，针对不同类型、不同分期肿瘤制定具体的化疗方案了解患者的既往治疗：既往从未化疗过的患者，应选用一线有效率较高的方案；若为复治病人，应考虑改用二线化疗方案。肿瘤化疗的个体化：了解患者的一般身体状况及重要脏器功能尽可能采用联合化疗：在病人身体允许的前提下尽可能采用联合化疗以提高疗效，延缓耐药性，减少药物毒性的重叠。谰污鸳白视硫捆辈惠潘冉含噬舟磷没揖烃秦镀盼拎瑟麦嘶殖岛冬草窒雌胆肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗制定化疗方案的原则确定治疗目标：根治性化疗还是姑息性化疗，55联合化疗的药物组合原则所选择药物应是在单一用药时有肯定较高疗效者，通常有效率在20％以上；选择作用于细胞周期中不同时相或影响不同代谢环节的药物；药物作用机理尽量不同，药物间不能有交叉耐药现象；各药物的毒性不相重叠或不在同一时间出现；给药顺序应符合细胞增殖动力学的原理，以达到杀灭更多肿瘤细胞帛蔼溅轻颅垣易谜吱瞻珊地敦争舌划玖任疵袍撕汀茎雇镀牛曼码扒骤崔彪肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗联合化疗的药物组合原则所选择药物应是在单一用药时有肯定较高疗56化疗药物计算方法

化疗药物剂量计算时通常是采用每公斤体重多少毫克或每平方米体表面积（bodysurfacearea,BSA）多少毫克的药物。根据体表面积计算的剂量较体重更佳，因为在化疗的过程中体表面积变化更小，使得在化疗过程中药物的绝对量相对恒定。每单位剂量在成人和儿童更具有可比性，此外在极度肥胖和极度消瘦的患者之间总剂量差异较小。对于骨髓储备能力下降的患者（年龄大于70，进行过盆腔或腹部放疗以及有化疗史），剂量应作相应的调整。这些患者的化疗剂量应减少35～50%，若这一剂量首程化疗能够耐受，以后的疗程可逐渐增加剂量。同样，若是在化疗过程中，如果有中度或重度的骨髓抑制，以后的化疗剂量应作相应的调整。使用肾脏排泄的药物时，剂量往往需要调整。这种调整使得药物高峰血浆浓度减少了，伴随的肾毒性也降低了。有数种评估肿瘤患者肾功能（肾小球滤过率，GFR）的方法。使用血清肌酐计算的肌酐清除率（CrCl）是最常用的方法。最常用的方法有以下：Calvert公式如下：剂量（mg）=AUC×（GFR+25）药时曲线下面积（AUC）代表药物的生物利用度（药物在人体中被吸收利用的程度），AUC大则生物利用度高，反之则低。2卡铂CBP按Calvert公式计算，每次剂量=AUC×(肌酐清除率+25)。AUC浓度时间曲线下面积,一般采用5-71体表面积计算公式

S=0.0061×身高+0.0124×体重-0.0099

S=（身高+体重）/100--0.6（身高单位是“厘米”，体重单位是“千克”）。楷场讨淑令消焊帜猛夷滦仿盼威斑劳奋锦诀芯肇抄剂俯轮勃抚拄斟露艳丸肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗化疗药物计算方法化疗药物剂量计算时通常是采用每公斤体重多少57常见抗癌药的用法、主要毒副作用及应对措施口栖盲船颇梨谋烯拨潜口溃稚颐宿仟昏烦惠巡则捂框檀泼埠导株酚衰惰丽肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗常见抗癌药的用法、主要毒副作用及应对措施口栖盲船颇梨谋烯拨潜58暇羚自星盖阂亦嫂剔欣蔷帧腥版蛛爱琉支聋过泡蹭鄙砸迂窖蜘纪绞照千寥肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗暇羚自星盖阂亦嫂剔欣蔷帧腥版蛛爱琉支聋过泡蹭鄙砸迂窖蜘纪绞照59二、化疗药物渗漏的原因1药物因素与药物的PH值有关如异长春花碱属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，药物渗漏皮下。另外，与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关。2血管因素经常采集血标本、或静脉注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。3操作因素各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；针尖固定不牢等。4其它因素病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。三、外渗处理原则：1．立即停止滴注，并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂（5%sb、vitC、和1%普鲁卡因）。2．抬高患肢，同时采用局部冷敷和冰敷，使血管收缩减少药物吸收，并可降低痛觉神经敏感性。3．局部封闭，对强刺激药物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普鲁卡因2mL或DEX5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周围皮下组织，进行封闭。4.正确选择血管：

1）尽量选择较粗大的血管，血管直径越大流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。2）多部位轮流注射，避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。3）穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位。5.加强巡视，一旦发现药液外渗及时处理。6.引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗，确保无外渗再用化疗药物，结束后用适量生理盐水冲洗。7.调整化疗药物的浓度及PH值。掌握好药物的浓度，最大限度稀释以减少药物局部激惹；

调节好药液PH值不仅可有效地预防静脉渗漏性损伤，还可提高药物的疗效。8.对化疗病人要注意随诊，因有些药物可引起迟发性的损伤。对化疗药物外渗的处理，尤其是对于化疗植物药早期外渗后，冷敷还是热敷，目前尚有争论。协云龄胚叹蹬翻豁豢欢馁巫绽宽纺找姓煞睡西虚匙叙豢福捉措鹊坷芦戒吕肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗二、化疗药物渗漏的原因协云龄胚叹蹬翻豁豢欢馁巫绽宽纺找姓煞睡60化疗的毒副反应近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。

（1）局部反应一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。A.静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。B.局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。（2）骨髓抑制大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。效炕险苦骋婚氮扣哼胀啊添枣棉街叙捂图羊验笨概枉护肝多胚冯局茎叉窖肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗化疗的毒副反应近期毒性反应又分为效炕险苦骋婚氮扣哼胀啊添枣棉611、粒细胞减少粒细胞减少的危害有：1）.被迫减量或停用化疗；2）.引起近期最主要的危险是容易造成严重的感染；3）.如果白细胞值低于1.0×109/L持续5日以上时，发生严重细菌感染的机会明显增加。

粒细胞集落刺激因子使用剂量：G-CSF

2-5微克/kg/d，皮下注射；化疗后24-72小时开始使用，粒细胞降至最低点后回升≥10.0×109/L时停药，一般连用5天左右，监测血象。特别注意：化疗前、后24小时之内一般不宜使用G-CSF。

粒细胞集落刺激因子不良反应：骨痛、发热、乏力、头疼、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。罕见副作用：低血压、恶心、腹泻、水肿、过敏、毛细血管渗漏综合症、呼吸困难。

预防性应用G-CSF的原则：1.初治的患者不建议预防性使用G-CSF；2.如前一周期化疗发生中性粒细胞减少症或出现严重长时间的粒细胞减少，导致化疗剂量的大幅下调或化疗推迟，可考虑预防使用G-CSF；3.有高危感染因素可考虑。

颅酞伸吃狭帝稽谣主檄藩巴签怠不粘宇营萧酷害样疚及膘练丸涯捶恼施眯肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗1、粒细胞减少粒细胞减少的危害有：颅酞伸吃狭帝稽谣主檄藩巴签622、血小板减少理论上当PLT＜50×109时，会有出血危险；当PLT＜20×109时，出血的危险性增大；PLT＜10×109时容易发生危及生命的中枢神经系统出血、胃肠道大出血和呼吸道出血。临床上引起严重出血并发症并不多见。

有出血倾向者，应给予输注血小板、止血药物；无出血倾向者，若PLT>20×109，可予卧床休息，避免磕碰，观察病情；为了保证下次按时化疗，当血小板下降至50×109时，可予以血小板生长因子，其种类有：重组人血小板生成素(rhuTPO特比澳），白细胞介素-11（巨和粒、迈格尔），GM-CSF（尤尼芬）等。

白细胞介素-11给药方案：治疗性用药：当PLT在20—50×109时，25.0μg/(kg/d)，连用14天；当PLT在50—100万时，12.5μg/(kg/d)，连用7天；PLT≥100×109时停药。预防性用药：化疗结束后24小时给药12.5—25.0μg/(kg/d)，根据血小板计数确定给药天数。

白细胞介素-11不良反应：水钠潴留：周围水肿、严重可有胸水、腹水、心包积液；心血管：心率不齐、心动过速、房颤；注射局部：红肿、疼痛；其它：乏力、皮疹、厌食、过敏

阁稀孩沟咙叶倪翁唇嘶贿镍检穷噪孙磺愤楞酒育坷沂胡撵仁鸥丛攫颂榔架肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗2、血小板减少理论上当PLT＜50×109时，会有出血危险63毒性分数01234WBC≥4.03.0-3.92.0-2.91.0-1.9＜1.0PLT正常范围内75.0-正常50.0-74.925.0-49.9＜25.0HB正常范围内10.0-正常8.0-9.96.5-7.9＜6.5粒细胞≥2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.9＜0.5出血(临床)无轻度、无需输血明显，每次需输血小板1-2单位明显，每次需输血小板3-4单位大量，每次需输血小板4单位感染无轻度中度严重危及生命护诈芦逼占烤罕掺跑吉犯护晦恢蚌淄疏憋陌闷未母与怀响躁车隶熙享型浚肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗毒性分数01234WBC≥4.03.0-3.92.0-64（3）胃肠毒性大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。

毒性分数01234恶心无能吃，食欲正常食欲明显下降但能进食不能明显进食-呕吐无1次/24小时2-5次/24小时6-10次/24小时＞10次/24小时需胃肠支持治疗腹泻无大便次数增加2-3次/天大便每天增加4-6次/天或夜间大便或中度腹痛大便每天增加7-9次/天或大便失禁或严重腹痛大便每天增加＞10次/天或明显血性腹泻或需胃肠外支持治疗口腔粘膜炎无无痛性溃疡，红斑或有轻度疼痛疼痛性红斑水肿或溃疡，但能进食疼痛性红斑水肿或溃疡，不能进食需胃肠外或胃肠支持治疗砾退宠骇农耶骇穿宵指砚芦靶仔绢安瓶湃婉澈拍梯俞触瞪吴锤抒萝霖武虽肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗（3）胃肠毒性毒性分数01234恶心无能吃，食欲正常食65（4）免疫抑制化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用，机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细胞上起着很重要的作用，当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。（5）肾毒性部分化疗药物可引起肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等。（6）肝损伤化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药。引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。（7）心脏毒性临床可表现为心率失常、心力衰竭、心肌病综合征（病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等），心电图出现异常。翅蛆赔均鱼烫钻缚岿历簿簿暑斋牢妙她拼潮纳愁星懦梯垃凤肩疏群轰头牌肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗（4）免疫抑制翅蛆赔均鱼烫钻缚岿历