眼外伤教学课件

眼科学Ophthalmology刘乔副主任今日内容：第十一章眼外伤Oculartrauma上海市中医药大学普陀临床医学院眼科教研室眼科学Ophthalmology刘乔副主任11.了解眼外伤的重要性2.掌握眼外伤分类3.掌握眼外伤的首诊处理4.了解如何估计眼外伤的预后5.了解眼外伤的预防教学重点：1.了解眼外伤的重要性教学重点：2暴露于外使用率高结构精细组织脆弱功能复杂单眼受伤可双眼失明（交感性眼炎）一、眼易于受伤总论暴露于外使用率高一、眼易于受伤总论3二、眼外伤分类1、眼表异物：结膜、角膜2、钝挫伤：①按部位分：眼睑、结膜、角膜、虹膜睫状体、巩膜、晶体、玻璃体、脉络膜、视网膜、视神经②按程度分：眼球破裂伤、眼球挫伤3、穿孔伤：

①按部位分：角膜、巩膜、角膜和巩膜②伴有或不伴有眼球异物4、球内异物：

①按部位分：前段异物、后段异物②按异物程度分：金属、非金属、磁性、非磁性5、眼化学伤：酸性、碱性6、物理性外伤：热、冷灼伤辐射：可见光、激光、X线、紫外线、红外线二、眼外伤分类1、眼表异物：结膜、角膜2、钝挫伤：①按部位分4三、首诊处理和注意点：

首诊处理至关重要1、注意全身情况2、详细询问病史：判断伤情、预测预后、选择治疗方法3、注意复合伤：穿孔伤伴球内异物、钝挫伤伴破裂伤、化学伤伴钝挫伤热灼伤伴钝挫伤、附属器伴眼球伤及伴眶骨骨折视神经断裂4、常规查视力5、尽量查X线、超声、CT6、眼部检查时切忌对眼球加压、包扎用眼罩、不加眼膏7、伤情较重者常规激素、抗菌素等8、决定药物治疗、住院治疗、急症手术治疗三、首诊处理和注意点：首诊处理至关重要1、注意全身情况5第一节眼球表面异物一、结膜异物：二、角膜异物：

异物种类：铁屑*、粉尘、小虫、纤维、玻璃屑、植物、木刺、煤屑等异物深浅：表面附着、角膜浅层、角膜深层症状体征：异物感、怕光、流泪、眼睑痉挛、疼痛、继发感染、角膜炎处理：情况不同而不同Foreignbodyofeyesurface异物种类、常见部位、症状体征、处理第一节眼球表面异物一、结膜异物：二、角膜异物：异物种类6角膜异物角巩膜异物多发性角膜异物角膜异物角巩膜异物多发性角膜异物7第二节眼钝挫伤程度差异很大除轻度外，单一组织损伤少，多种组织复合伤多治疗时抓主要矛盾、统筹兼顾定义：钝器打击、汽浪冲击特点：Eyeblunttrauma第二节眼钝挫伤程度差异很大定义：特点：Eyeblunt8一、眼睑挫伤：1、肿胀、皮下出血皮肤薄、松、血管多，重者不能睁眼2、皮肤破裂睑板、泪小管、提上睑肌的修复二、结膜挫伤：结膜下出血、结膜破裂注意结膜出血下面隐藏巩膜裂伤*一、眼睑挫伤：1、肿胀、皮下出血皮肤薄、松、血管多，重者9三、角膜裂伤轻：上皮擦伤脱落中：实质层弥漫性混浊重：角膜破裂、眼内容物脱出、瞳孔变形、前房变浅或消失疼痛流泪：轻、中、重视力障碍：重、中、轻角膜破裂现场处理*三、角膜裂伤轻：上皮擦伤脱落疼痛流泪：轻、中、重10四、虹膜睫状肌挫伤1、外伤性虹睫炎：临床表现、治疗2、虹膜根部离断：解剖因素、临床表现、治疗3、瞳孔大小异常：括约肌损伤、支配神经损伤4、前房出血*：原因：轻重差异大、视力下降、液平、继发性青光眼、角膜血染治疗：卧床休息、半卧位、止血剂、可用激素、控制眼压、必要时前房穿刺5、房角后退：自学四、虹膜睫状肌挫伤1、外伤性虹睫炎：临床表现、治疗11虹膜睫状体挫伤、前房出血虹膜睫状体挫伤、前房出血12五、巩膜挫伤巩膜不娇嫩，耐受性好，重度挫伤破裂探查，清创缝合，不要遗留伤口，尽量保留眼球、术后药物视力下降，眼压低，眼球凹陷，前房积血、玻璃体混浊、眼球内容物脱出、嵌顿临床表现：角巩缘、直肌下、乳头处处理：薄弱处：五、巩膜挫伤巩膜不娇嫩，耐受性好，重度挫伤破裂探查，清创缝13角巩膜裂伤，虹膜脱出、嵌顿角巩膜裂伤，虹膜脱出、嵌顿14六、晶状体挫伤韧带断裂、断裂多少部位与晶体位置有关，全脱离、半脱位、继发性青光眼体征：前房深、虹膜震颤、单眼复视、视力下降、晶体裂隙中心偏、散瞳见韧带断裂治疗：观察、手术脱位：白内障：迟发性，晶体囊膜功能受损，视力下降体征：晶体发白、混浊治疗：手术六、晶状体挫伤韧带断裂、断裂多少部位与晶体位置有关，脱位：15外伤性白内障外伤性白内障、晶体脱位外伤性白内障外伤性白内障、晶体脱位16七、玻璃体挫伤透明、无血循环、本身不易受伤。视网膜脉络膜血液进入、炎性物进入，引起混浊、积血、机化，吸收慢八、脉络膜挫伤治疗：药物、量多手术放血玻璃体特点：轻度：飞蚊症，重度：看不见眼底治疗：药物、玻切术视网膜下暗紫色出血，B超，量多眼压升高出血：出血吸收后有时见弓形裂口、色白、凹面向乳头，影响视力，相应视野缺损破裂：七、玻璃体挫伤透明、无血循环、本身不易受伤。视网膜脉络膜血17脉络膜挫伤脉络膜挫伤18九、视网膜挫伤：1、视网膜震荡伤：治疗：药物、一周不能治愈留有后遗症2、视网膜裂孔黄斑裂孔、锯齿缘裂孔、赤道部裂孔治疗：早期发现激光3、视网膜脱离有裂孔或牵引基础、视力下降、眼底镜、B超治疗：手术常后极、水肿、灰白、放射条纹、中心反光消失、视力下降、视物变形、中心暗点九、视网膜挫伤：1、视网膜震荡伤：治疗：药物、一周不能治愈19视网膜裂孔、视网膜脱离视网膜震荡伤视网膜裂孔、视网膜脱离视网膜震荡伤20黄斑水肿黄斑裂孔黄斑裂孔黄斑水肿黄斑裂孔黄斑裂孔21十、视神经挫伤直接损伤：少，视神经管骨折压迫视神经在鞘内滑动、鞘内出血压迫、视神经撕脱症状、体征：视力减退或消失、瞳孔直接对光反应消失，看不到乳头（撕脱），早期乳头水肿，晚期苍白、萎缩治疗：药物、CT、减压术十、视神经挫伤直接损伤：少，视神经管骨折压迫症状、体征：视22第三节眼球穿孔伤特点：组织损伤、组织脱出、异物存留、感染、如果多组织损伤，情况比较复杂、危重Penetratinginjury定义：长形尖锐物穿过眼球壁，高速小物体穿过眼球壁穿孔伤：入口，贯穿伤：入口、出口首诊处理重要（见总论）第三节眼球穿孔伤特点：组织损伤、组织脱出、异物存留、23一、角膜穿孔伤1、小伤口自闭或组织嵌顿自闭：畏光，流泪，疼痛，视力下降，虹膜有洞，晶体囊破裂、混浊、膨胀，前房积血2、伤口未闭：“热泪”流出，前房浅或消失，瞳孔变形，眼压低，瘘管试验阳性3、治疗：闭合伤口：脱出组织处理，恢复前房，晶体处理抗炎、抗感染、阿托品扩瞳一、角膜穿孔伤1、小伤口自闭或组织嵌顿自闭：畏光，流泪，24二、巩膜穿孔伤眼压低，玻璃体积血，视网膜脱离，视力严重下降或丧失，根据眼睑皮肤、结膜出血的部位推测巩膜伤口部位三、角膜、巩膜穿孔伤伤口累及角膜和巩膜，一般较大，预后严重，必须由专职眼科医生处理，首诊后转入眼科处理方法同角、巩膜穿孔伤探查伤口要仔细，不遗漏，缝合，脱出玻璃体、脉络膜、视网膜处理抗炎、抗感染、阿托品治疗：二、巩膜穿孔伤眼压低，玻璃体积血，视网膜脱离，视力严重下降25第四节眼内异物与眼穿孔伤同时存在，进入通道过程都有损伤常诊断了穿孔伤，漏诊了眼内异物，尤其小异物详细了解病史，仔细找异物入口通道，X片，CT，核磁共振，B超，散大瞳孔，裂隙灯、眼底检查，可防止漏诊部位：前段异物，前段手术后段异物：后段手术手术方式完全不同特点：手术为主，损伤小，稳定异物可观察包裹异物性质:：Intraocularforeignbody金属：锈能渗透到各组织，有毒性磁性：可用磁铁吸出，非磁性：直视下夹取植物：极易腐烂、感染，高速热灼异物不易感染玻璃、陶瓷：化学性质稳定治疗：第四节眼内异物与眼穿孔伤同时存在，进入通道过程都有损26球内异物球内异物、继发性视网膜脱离球内异物球内异物、继发性视网膜脱离27第五节化学伤轻：皮肤红，结膜充血，角膜上皮剥脱、畏光、流泪、疼痛中：皮肤糜烂，结膜苍白，角膜混浊，虹膜炎症，遗留疤痕白斑重：皮肤溃烂，结膜消失，巩膜瓷白色，角膜全混，前房混浊。角膜穿孔，遗留全前节疤痕，眼睑挛缩，不能闭眼Chemicaltrauma定义：酸性或碱性物质以固体、气体、液体、蒸汽形式接触眼部的损伤与浓度、剂量、种类、方式、接触时间、面积有关酸性凝固层阻止酸渗入碱性皂化作用，形成酸溶于水溶解，使碱性物进一步渗透临床表现：酸性伤与碱性伤的区别第五节化学伤轻：皮肤红，结膜充血，角膜上皮剥脱、畏光28碱烧伤后遗轻度化学伤碱烧伤后遗轻度化学伤29后期治疗：角膜移植、眼睑结膜整形、眼前段重建预防：宣教、操作规程、戴防护镜、现场备水等治疗：现场应急治疗：脱离化学物质，将头浸入盆内充分洗30分钟，尽量洗净医院急诊治疗：3%硼酸、2%碳酸氢钠冲洗或切开结膜冲洗，全身、结膜下注射VitC中和疗法：前房穿刺、保护创面、保护角膜、防止粘连、粘膜移植、全身支持治疗后期治疗：角膜移植、眼睑结膜整形、眼前段重建治疗：现场应急治30第六节热烧伤和辐射伤一、热烧伤高温气、液、固，如铁水、沸水、火、沸油与温度、范围、时间等有关症状与预后与酸烧伤相似二、辐射伤1、红外线：吹玻璃工人、炼钢工人，白内障，工作时用眼罩2、紫外线：电焊工、紫外线灯，迟发性上皮脱落3、可见光：白光、手术显微镜、雪山盲4、离子射线：X线、放射科、γ、β射线同位素、质子、中子、原子能工作者，眼前、中、后都可损伤5、激光：激光工作者防护不当或治疗不当Traumaofburnsandirradiations第六节热烧伤和辐射伤一、热烧伤高温气、液、固，如铁31热烧伤热烧伤32思考题：1、眼外伤的分类？2、眼穿孔性外伤首诊处理和注意点？3、前房积血病人采取什么卧位？4、眼表异物中铁屑与非金属异物有什么不同？5、化学性眼外伤现场应急如何处理？思考题：1、眼外伤的分类？33眼科学Ophthalmology刘乔副主任今日内容：第十一章眼外伤Oculartrauma上海市中医药大学普陀临床医学院眼科教研室眼科学Ophthalmology刘乔副主任341.了解眼外伤的重要性2.掌握眼外伤分类3.掌握眼外伤的首诊处理4.了解如何估计眼外伤的预后5.了解眼外伤的预防教学重点：1.了解眼外伤的重要性教学重点：35暴露于外使用率高结构精细组织脆弱功能复杂单眼受伤可双眼失明（交感性眼炎）一、眼易于受伤总论暴露于外使用率高一、眼易于受伤总论36二、眼外伤分类1、眼表异物：结膜、角膜2、钝挫伤：①按部位分：眼睑、结膜、角膜、虹膜睫状体、巩膜、晶体、玻璃体、脉络膜、视网膜、视神经②按程度分：眼球破裂伤、眼球挫伤3、穿孔伤：

①按部位分：角膜、巩膜、角膜和巩膜②伴有或不伴有眼球异物4、球内异物：

①按部位分：前段异物、后段异物②按异物程度分：金属、非金属、磁性、非磁性5、眼化学伤：酸性、碱性6、物理性外伤：热、冷灼伤辐射：可见光、激光、X线、紫外线、红外线二、眼外伤分类1、眼表异物：结膜、角膜2、钝挫伤：①按部位分37三、首诊处理和注意点：

首诊处理至关重要1、注意全身情况2、详细询问病史：判断伤情、预测预后、选择治疗方法3、注意复合伤：穿孔伤伴球内异物、钝挫伤伴破裂伤、化学伤伴钝挫伤热灼伤伴钝挫伤、附属器伴眼球伤及伴眶骨骨折视神经断裂4、常规查视力5、尽量查X线、超声、CT6、眼部检查时切忌对眼球加压、包扎用眼罩、不加眼膏7、伤情较重者常规激素、抗菌素等8、决定药物治疗、住院治疗、急症手术治疗三、首诊处理和注意点：首诊处理至关重要1、注意全身情况38第一节眼球表面异物一、结膜异物：二、角膜异物：

异物种类：铁屑*、粉尘、小虫、纤维、玻璃屑、植物、木刺、煤屑等异物深浅：表面附着、角膜浅层、角膜深层症状体征：异物感、怕光、流泪、眼睑痉挛、疼痛、继发感染、角膜炎处理：情况不同而不同Foreignbodyofeyesurface异物种类、常见部位、症状体征、处理第一节眼球表面异物一、结膜异物：二、角膜异物：异物种类39角膜异物角巩膜异物多发性角膜异物角膜异物角巩膜异物多发性角膜异物40第二节眼钝挫伤程度差异很大除轻度外，单一组织损伤少，多种组织复合伤多治疗时抓主要矛盾、统筹兼顾定义：钝器打击、汽浪冲击特点：Eyeblunttrauma第二节眼钝挫伤程度差异很大定义：特点：Eyeblunt41一、眼睑挫伤：1、肿胀、皮下出血皮肤薄、松、血管多，重者不能睁眼2、皮肤破裂睑板、泪小管、提上睑肌的修复二、结膜挫伤：结膜下出血、结膜破裂注意结膜出血下面隐藏巩膜裂伤*一、眼睑挫伤：1、肿胀、皮下出血皮肤薄、松、血管多，重者42三、角膜裂伤轻：上皮擦伤脱落中：实质层弥漫性混浊重：角膜破裂、眼内容物脱出、瞳孔变形、前房变浅或消失疼痛流泪：轻、中、重视力障碍：重、中、轻角膜破裂现场处理*三、角膜裂伤轻：上皮擦伤脱落疼痛流泪：轻、中、重43四、虹膜睫状肌挫伤1、外伤性虹睫炎：临床表现、治疗2、虹膜根部离断：解剖因素、临床表现、治疗3、瞳孔大小异常：括约肌损伤、支配神经损伤4、前房出血*：原因：轻重差异大、视力下降、液平、继发性青光眼、角膜血染治疗：卧床休息、半卧位、止血剂、可用激素、控制眼压、必要时前房穿刺5、房角后退：自学四、虹膜睫状肌挫伤1、外伤性虹睫炎：临床表现、治疗44虹膜睫状体挫伤、前房出血虹膜睫状体挫伤、前房出血45五、巩膜挫伤巩膜不娇嫩，耐受性好，重度挫伤破裂探查，清创缝合，不要遗留伤口，尽量保留眼球、术后药物视力下降，眼压低，眼球凹陷，前房积血、玻璃体混浊、眼球内容物脱出、嵌顿临床表现：角巩缘、直肌下、乳头处处理：薄弱处：五、巩膜挫伤巩膜不娇嫩，耐受性好，重度挫伤破裂探查，清创缝46角巩膜裂伤，虹膜脱出、嵌顿角巩膜裂伤，虹膜脱出、嵌顿47六、晶状体挫伤韧带断裂、断裂多少部位与晶体位置有关，全脱离、半脱位、继发性青光眼体征：前房深、虹膜震颤、单眼复视、视力下降、晶体裂隙中心偏、散瞳见韧带断裂治疗：观察、手术脱位：白内障：迟发性，晶体囊膜功能受损，视力下降体征：晶体发白、混浊治疗：手术六、晶状体挫伤韧带断裂、断裂多少部位与晶体位置有关，脱位：48外伤性白内障外伤性白内障、晶体脱位外伤性白内障外伤性白内障、晶体脱位49七、玻璃体挫伤透明、无血循环、本身不易受伤。视网膜脉络膜血液进入、炎性物进入，引起混浊、积血、机化，吸收慢八、脉络膜挫伤治疗：药物、量多手术放血玻璃体特点：轻度：飞蚊症，重度：看不见眼底治疗：药物、玻切术视网膜下暗紫色出血，B超，量多眼压升高出血：出血吸收后有时见弓形裂口、色白、凹面向乳头，影响视力，相应视野缺损破裂：七、玻璃体挫伤透明、无血循环、本身不易受伤。视网膜脉络膜血50脉络膜挫伤脉络膜挫伤51九、视网膜挫伤：1、视网膜震荡伤：治疗：药物、一周不能治愈留有后遗症2、视网膜裂孔黄斑裂孔、锯齿缘裂孔、赤道部裂孔治疗：早期发现激光3、视网膜脱离有裂孔或牵引基础、视力下降、眼底镜、B超治疗：手术常后极、水肿、灰白、放射条纹、中心反光消失、视力下降、视物变形、中心暗点九、视网膜挫伤：1、视网膜震荡伤：治疗：药物、一周不能治愈52视网膜裂孔、视网膜脱离视网膜震荡伤视网膜裂孔、视网膜脱离视网膜震荡伤53黄斑水肿黄斑裂孔黄斑裂孔黄斑水肿黄斑裂孔黄斑裂孔54十、视神经挫伤直接损伤：少，视神经管骨折压迫视神经在鞘内滑动、鞘内出血压迫、视神经撕脱症状、体征：视力减退或消失、瞳孔直接对光反应消失，看不到乳头（撕脱），早期乳头水肿，晚期苍白、萎缩治疗：药物、CT、减压术十、视神经挫伤直接损伤：少，视神经管骨折压迫症状、体征：视55第三节眼球穿孔伤特点：组织损伤、组织脱出、异物存留、感染、如果多组织损伤，情况比较复杂、危重Penetratinginjury定义：长形尖锐物穿过眼球壁，高速小物体穿过眼球壁穿孔伤：入口，贯穿伤：入口、出口首诊处理重要（见总论）第三节眼球穿孔伤特点：组织损伤、组织脱出、异物存留、56一、角膜穿孔伤1、小伤口自闭或组织嵌顿自闭：畏光，流泪，疼痛，视力下降，虹膜有洞，晶体囊破裂、混浊、膨胀，前房积血2、伤口未闭：“热泪”流出，前房浅或消失，瞳孔变形，眼压低，瘘管试验阳性3、治疗：闭合伤口：脱出组织处理，恢复前房，晶体处理抗炎、抗感染、阿托品扩瞳一、角膜穿孔伤1、小伤口自闭或组织嵌顿自闭：畏光，流泪，57二、巩膜穿孔伤眼压低，玻璃体积血，视网膜脱离，视力严重下降或丧失，根据眼睑皮肤、结膜出血的部位推测巩膜伤口部位三、角膜、巩膜穿孔伤伤口累及角膜和巩膜，一般较大，预后严重，必须由专职眼科医生处理，首诊后转入眼科处理方法同角、巩膜穿孔伤探查伤口要仔细，不遗漏，缝合，脱出玻璃体、脉络膜、视网膜处理抗炎、抗感染、阿托品治疗：二、巩膜穿孔伤眼压低，玻璃体积血，视网膜脱离，视力严重下降58第四节眼内异物与眼穿孔伤同时存在，进入通道过程都有损伤常诊断了穿孔伤，漏诊了眼内异物，尤其小异物详细了解病史，仔细找异物入口通道，X片，CT，核磁共振，B超，散大瞳孔，裂隙灯、眼底检查，可防止漏诊部位：前段异物，前段手术后段异物：后段手术手术方式完全不同特点：手术为主，损伤小，稳定异物可观察包裹异物性质:：Intraocularforeignbody金属：锈能渗透到各组织，有毒性磁性：可用磁铁吸出，非磁性：直视下夹取植物：极易腐烂、感染，高速热灼异物不易感染玻璃、陶瓷：化学性质稳定治疗：第四节眼内异物与眼穿孔伤同时存在，进入通道过程都有损59球内异物球内异物、继发性视网膜脱离球内异物球内异物、继发性视网膜脱离60第五节化学伤轻：