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-.z.建立工程环境影响报告表〔试行〕工程名称:******************工程建立单位(盖章):*******************公司编制日期20**年**月**日国家环境保护总局制环境影响评价资格证书(彩色原件缩印1/3)评价单位*****************公司(公章)工程负责人:***评价人员情况姓名从事专业职称上岗证书号职责李四************************************张三************************************吴二************************************建立工程根本情况工程名称*******************工程建立单位*******************公司法人代表****联系人李五通讯地址****省(自治区、直辖市)******市(县)联系0851—***0851—***邮政编码550002建立地点*****省****市***区****路***号立项审批部门*************批准文号*************建立性质新建□改扩建□技改□行业类别及代码*************占地面积(平方米)*************绿化面积(平方米)*************总投资(万元)*************其中:环保投资(万元)*************环保投资占总投资比例*************评价经费(万元)*************预期投产日期20**年**月工程内容及规模:*************与本工程有关的原有污染情况及主要环境问题:*************建立工程所在地自然环境社会环境简况*************社会环境简况(社会经济构造、教育、文化、文物保护等):*************环境质量状况建立工程所在地区域环境质量现状及主要环境问题(环境空气、地面水、地下水、声环境、生态环境等)*************主要环境保护目标(列知名单及保护级别):*************评价适用标准环境质量标准*************污染物排放标准*************总量控制指标*************建立工程工程分析工艺流程简述(图示):*************主要污染工序:*************工程主要污染物产生及预计排放情况内容类型排放源(编号)污染物名称处理前产生浓度及产生量(单位)排放浓度及排放量(单位)大气污染物****************************************************水污染物****************************************************固体废物****************************************************噪声*************其他*************主要生态影响(不够时可附另页)*************环境影响分析施工期环境影响简要分析:*************营运期环境影响分析:*************建立工程拟采取的防治措施及预期治理效果内容类型排放源(编号)污染物名称防治措施预期治理效果大气污染物****************************************************水污染物****************************************************固体废物**************************************
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