新生儿复苏课程概述和复苏原则课件

中国新生儿复苏项目标准

第一课概述和复苏原则中国新生儿复苏项目专家组编制4-1中国新生儿复苏项目标准第一课中国新生儿复苏项目概述和复苏原则课程内容:出生时的生理变化复苏流程图需要复苏的危险因素所需的设备和人员4-2概述和复苏原则课程内容:4-2胎儿生理胎儿期肺泡内充满液体肺动脉收缩肺血流少4-3胎儿生理胎儿期4-3胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期血液经动脉导管分流胎儿依靠胎盘进行气体交换4-4胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期4-4出生后肺和血液循环肺扩张充气肺泡内液体被吸收4-5出生后肺和血液循环肺扩张充气4-54-64-6

出生时空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-3倍。4-7出生时空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3肺

窒息时无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换肺内小动脉仍保持收缩状态缺氧呼吸暂停－缺氧4-8窒息时无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出呼吸中枢缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。4-9呼吸中枢缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停HeartrateRespirationsBloodpressure4-10原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。4-11原发性呼吸暂停4-11继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压通气

4-12继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率新生儿复苏指南为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改(每5年修订1次）。以下为2005年和2010年制定的新生儿复苏指南的流程图：4-13新生儿复苏指南为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会12005年国际新生儿复苏指南流程图2010年国际新生儿复苏指南流程图4-142005年国际新生儿复苏指南流程图2010年国际新生儿复苏指生后动脉导管前氧饱和度标准

流程图内显示的生后1~10min的正常值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

4-15生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后1~10min2010年国际新生儿复苏指南流程图的修改快速评估由4项变为3项，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的“清理气道”中。初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧。如果新生儿有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气（CPAP），特别是早产儿。4-162010年国际新生儿复苏指南流程图的修改快速评估由4项变为32010年国际新生儿复苏指南流程图的修改初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸或心率<100次/min，应即刻给予正压通气（PPV）辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。正压通气后如心率<100次/min，胸廓起伏不好，做矫正通气步骤。考虑气管插管正压通气与胸外按压配合。当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%。胸外按压的时间为45~60秒。4-172010年国际新生儿复苏指南流程图的修改初步复苏后如呼吸暂停国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南流程图2011年5月我国新生儿复苏项目专家组，参考国际的新指南和共识，结合我国国情，修订了我国的新生儿复苏指南，提出我们的实施策略，制定了我国的新新生儿复苏流程图（2011年）。以下为中国新生儿复苏指南流程图（2011年）：

（中华围产医学杂志,2011,7:415-419）4-18国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南流程图2011年2011年中国新生儿复苏指南流程图4-192011年中国新生儿复苏指南流程图4-19国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南流程图的修改要点考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，我们认为在快速评估中仍应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评估，快速评估仍为4项。初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，如果新生儿建立呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给CPAP。但考虑到我国国情，如医院没有CPAP，可考虑常压给氧。改为“可给CPAP或常压给氧”。按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压。但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正压通气配合胸外按压。4-20国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南流程图的修改要点考2015年国际新生儿复苏指南和流程图的修改2015年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改不多，主要修改如下：羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再气管插管吸胎粪。除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率。再次强调喉罩气道的应用。以下为2015年国际新生儿复苏指南流程图（中文译文）：4-212015年国际新生儿复苏指南和流程图的修改2015年国际新生2015年国际新生儿复苏指南流程图4-222015年国际新生儿复苏指南流程图4-222016年修改中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照2015国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（2011年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（2016年）及流程图。对于2015年国际指南的2项主要修改，我们的策略如下：4-232016年修改中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏项目专家组于2

关于气管插管吸引胎粪2015年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（不论有无活力）。根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。4-24关于气管插管吸引胎粪2015年国际新生儿复苏指南不再推

有关出生后心率的评估评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数6秒钟，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧饱和度。为了更准确的评估心率，2015年国际新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。以下为中国新生儿复苏指南流程图（2016年），今后我国的新生儿复苏将按此流程图实施：4-25有关出生后心率的评估评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听2016年中国新生儿复苏指南流程图4-262016年中国新生儿复苏指南流程图4-262016年中国新生儿复苏指南流程图的改变参考2015国际新生儿复苏指南流程图，做了一些细节上的修改：流程图开始，在“快速评估”前增加了对准备工作的要求“产前咨询，组成团队，检查器械”。细化了常规护理的内容“婴儿和母亲在一起，彻底擦干，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，处理脐带（延迟结扎），继续评估”。清理气道强调“必要时”即分泌物多或气道有阻塞时。矫正通气前先“检查胸廓运动”，矫正通气后，“需要时可给气管插管或喉罩气道”。胸外按压时给“100%氧”，可“考虑紧急脐静脉插管”。4-272016年中国新生儿复苏指南流程图的改变参考201复苏准备：人员和设备每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。准备必要的设备打开辐射暖箱电源检查复苏器械和用品4-28复苏准备：人员和设备每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培吸球吸引器吸氧设备8号鼻饲管注射器1ml，5ml，10ml，20或50ml婴儿复苏气囊面罩食品级保鲜膜或塑料薄膜氧气设备喉镜(0，1号）气管导管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型号）金属芯剪刀手套辐射保暖台听诊器用品4-29吸球氧气设备用品4-29如有条件应准备：脉搏氧饱和度仪空氧混合仪T-组合复苏器4-30如有条件应准备：脉搏氧饱和度仪4-30药品肾上腺素1：10000扩容剂NS或林格氏液4-31药品肾上腺素1：100004-31复苏准备:高危因素多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿是否需要复苏。

4-32复苏准备:高危因素多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高4-334-33中国新生儿复苏项目标准

第一课概述和复苏原则中国新生儿复苏项目专家组编制4-34中国新生儿复苏项目标准第一课中国新生儿复苏项目概述和复苏原则课程内容:出生时的生理变化复苏流程图需要复苏的危险因素所需的设备和人员4-35概述和复苏原则课程内容:4-2胎儿生理胎儿期肺泡内充满液体肺动脉收缩肺血流少4-36胎儿生理胎儿期4-3胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期血液经动脉导管分流胎儿依靠胎盘进行气体交换4-37胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期4-4出生后肺和血液循环肺扩张充气肺泡内液体被吸收4-38出生后肺和血液循环肺扩张充气4-54-394-6

出生时空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-3倍。4-40出生时空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3肺

窒息时无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换肺内小动脉仍保持收缩状态缺氧呼吸暂停－缺氧4-41窒息时无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出呼吸中枢缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。4-42呼吸中枢缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停HeartrateRespirationsBloodpressure4-43原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。4-44原发性呼吸暂停4-11继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压通气

4-45继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率新生儿复苏指南为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改(每5年修订1次）。以下为2005年和2010年制定的新生儿复苏指南的流程图：4-46新生儿复苏指南为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会12005年国际新生儿复苏指南流程图2010年国际新生儿复苏指南流程图4-472005年国际新生儿复苏指南流程图2010年国际新生儿复苏指生后动脉导管前氧饱和度标准

流程图内显示的生后1~10min的正常值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

4-48生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后1~10min2010年国际新生儿复苏指南流程图的修改快速评估由4项变为3项，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的“清理气道”中。初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧。如果新生儿有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气（CPAP），特别是早产儿。4-492010年国际新生儿复苏指南流程图的修改快速评估由4项变为32010年国际新生儿复苏指南流程图的修改初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸或心率<100次/min，应即刻给予正压通气（PPV）辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。正压通气后如心率<100次/min，胸廓起伏不好，做矫正通气步骤。考虑气管插管正压通气与胸外按压配合。当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%。胸外按压的时间为45~60秒。4-502010年国际新生儿复苏指南流程图的修改初步复苏后如呼吸暂停国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南流程图2011年5月我国新生儿复苏项目专家组，参考国际的新指南和共识，结合我国国情，修订了我国的新生儿复苏指南，提出我们的实施策略，制定了我国的新新生儿复苏流程图（2011年）。以下为中国新生儿复苏指南流程图（2011年）：

（中华围产医学杂志,2011,7:415-419）4-51国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南流程图2011年2011年中国新生儿复苏指南流程图4-522011年中国新生儿复苏指南流程图4-19国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南流程图的修改要点考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，我们认为在快速评估中仍应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评估，快速评估仍为4项。初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，如果新生儿建立呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给CPAP。但考虑到我国国情，如医院没有CPAP，可考虑常压给氧。改为“可给CPAP或常压给氧”。按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压。但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正压通气配合胸外按压。4-53国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南流程图的修改要点考2015年国际新生儿复苏指南和流程图的修改2015年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改不多，主要修改如下：羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再气管插管吸胎粪。除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率。再次强调喉罩气道的应用。以下为2015年国际新生儿复苏指南流程图（中文译文）：4-542015年国际新生儿复苏指南和流程图的修改2015年国际新生2015年国际新生儿复苏指南流程图4-552015年国际新生儿复苏指南流程图4-222016年修改中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照2015国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（2011年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（2016年）及流程图。对于2015年国际指南的2项主要修改，我们的策略如下：4-562016年修改中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏项目专家组于2

关于气管插管吸引胎粪2015年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（不论有无活力）。根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。4-57关于气管插管吸引胎粪2015年国际新生儿复苏指南不再推

有关出生后心率的评估评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数6秒钟，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧饱和度。为了更准确的评估心率，2015年国际新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。以下为中国新生儿复苏指南流程图（2016年），今后我国的新生儿复苏将按此流程图实施：4-58有关出生后心率的评估评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听201