护理管理办法

204/209目录第一章各级护理治理人员职责 1一、护理部主任职责 1二、护理部助理员职责 2三、总护士长职责 3四、护士长职责 4五、门诊部护士长职责 5六、急诊部护士长职责 6七、手术室护士长职责 7八、消毒供应室护士长职责 8第二章各级护理技术职称人员职责 9一、主任护师、副主任护师职责 9二、护士、护师、主管护师职责 10第三章各类护理人员岗位职责 11一、医总班护士职责 11二、药疗班护士职责 13三、A班护士职责 14四、P班护士职责 16五、N班护士职责 17六、早晚班护士职责 19七、机动班护士职责 20第四章人员治理规定 21一、护理人员请假制度 21二、聘任护士治理暂行规定 23三、聘用护士考勤和休假治理规定 31四、护理人员准入制度 35五、护理人力资源调配制度 36六、护理实习生外出及请销假制度 37七、护理实习生宿舍治理措施 38第五章一般工作制度 41一、护理治理督查制度 41二、护理工作例会制度 42三、沟通及请示报告制度 43四、抢救室工作制度 44五、治疗室工作制度 45六、服药室工作制度 46七、处置室工作制度 47八、空军总医院住院及探视治理规定 48九、空勤病员住院治理规定 50十、深化为军队伤病员实施整体护理的要求 51十一、科室护理工作制度修订规定 52第六章护理质量安全 53一、三级护理质量操纵制度 53二、◆护理交接班制度◆ 54三、◆分级护理制度◆ 57四、◆责任制整体护理治理制度◆ 58五、◆护理会诊制度◆ 60六、◆医嘱治理制度◆ 61七、◆护理查对制度◆ 63八、◆护理安全治理制度◆ 65九、◆输血护理安全制度◆ 66十、◆消毒隔离制度◆ 68十一、◆病区治理制度◆ 69十二、抢救制度 70十三、护理查房制度 71十四、护理病例讨论制度 73十五、住院患者身份识不腕带治理制度 74十六、病区抢救车治理规定 75十七、护理沟通协调治理规定 76十八、科室药品护理治理规定 77十九、术前备皮规定 82二十、接收“危险值”报告规定 84第七章护理不良事件治理 85一、护理不良事件及安全隐患报告治理要求 85二、护理投诉治理制度 90三、爱护性约束制度 87四、患者管路滑脱预防及报告制度 88附患者管路滑脱报告表 90五、患者跌倒（坠床）预防及报告制度 91附患者跌倒（坠床）报告 92六、压疮治理规定 93附患者皮肤压疮报告表 94七、军队医疗护理差错处理规定 95附医疗护理差错登记表 98第八章教学科研治理规定 99一、 99二、护理师资队伍治理规定 103三、临床护理带教教师资质标准 104四、临床带教教师培训制度 105五、临床带教护士条件 106六、新聘护士培训制度 107七、接着教育工作制度 109八、护理新业务、新技术应用治理制度 110附护理新业务、新技术项目申报审批表 111九、护理实习生治理制度 112十、空军护理进修生治理规定 114十一、护理科研指导小组职责 121十二、护理人员参加学术活动和向各类护理期刊投稿的有关规定 122第一章各级护理治理人员职责一、护理部主任职责二○一一年十一月一日医院护理部主任在院长和分管副院长的领导下，履行下列职责：（一）组织拟定本院护理工作规划、打算和治理制度；（二）督促落实各项规章制度和技术操作常规；（三）组织分析本院护理工作质量和安全情况；（四）参加本院急危重症伤病员的抢救和疑难、危重、死亡病例的讨论，组织护理查房，指导临床护理工作；（五）组织护理人员执业资格审查和注册治理；（六）提出本院护理人员配备建议，组织本院聘用护理人员的考核和治理；（七）组织开展本院护理新业务、新技术；（八）指导本院护理教学、科研和业务训练、技术考核工作；（九）上级给予的其他职责。护理部副主任在护理部主任的领导下，协助护理部主任工作，参照前款规定履行职责。二、护理部助理员职责二○一一年十一月一日（一）在护理部主任和副主任领导下，分工负责护理、护理教学和护理科研。（二）负责草拟工作打算和总结，承办护理部的日常事务。（三）经常深入科室，检查病区治理和各项护理工作质量，征求伤病员意见，发觉问题，及时解决，必要时向主任报告。（四）经常检查护理各项规章制度和技术操作常规的执行情况。对护理事故、差错，认真调查、分析，及时报告。（五）承办全院护理学术活动及护理人员技术考核，具体安排进修、实习护士的培训。（六）了解护理学科进展动态，及时向主任提供信息资料。（七）负责护理人员技术档案资料的收集、整理和各种登记、统计工作。（八）承办院首长、护理部主任临时交办的工作。三、总护士长职责二○一一年十一月一日（一）总护士长在护理部主任的领导下，负责组织、指导、检查分管科室的护理、教学、科研及治理工作。（二）全面掌握分管科室的护理工作情况，提出护理治理和业务建设意见。执行护理部主任分配的各项护理工作。（三）深入科室了解和检查护理人员的服务态度，执行规章制度和护理工作质量标准落实情况，并进行业务技术指导。（四）掌握病室治理及护士长岗位责任制落实情况，定期了解《护士长工作手册》执行情况。对护理事故差错进行调查分析，提出改进意见并及时向护理部主任汇报。（五）检查消毒隔离制度落实情况，发觉问题及时提出改进措施，防止院内感染。（六）负责检查落实所属护理人员培训打算，定期进行业务技术考核。（七）了解国内外护理学科进展动态，指导所管科室护理人员制定科研打算，督促科室护理人员不断开展新业务、新技术和技术革新。（八）掌握分管科室护理人员的思想、工作、学习情况，了解护理人员流淌情况，负责护理人员的临时调配。四、护士长职责二○一一年十一月一日医院护士长在护理部主任、总护士长指导和科室主任领导下，履行下列职责：（一）组织拟制本科室护理工作打算和治理制度；（二）安排本科室护理人员的护理工作，审签护理文书；（三）组织落实各项护理规章制度和技术操作常规；（四）组织本科室护理人员交班和护理查房，参加伤病员术前和疑难、危重、死亡病例的讨论，解决复杂、疑难护理技术问题，分析本科室护理、心理服务工作质量和安全情况；（五）参加本科室科主任查房，协调护理工作关系；（六）提出本科室护理人员调整的建议；（七）每月组织召开1次在本科室住院治疗的伤病员座谈会；（八）有效使用和科学治理本科室各类药品、设备和耗材；（九）指导本科室护理人员开展新业务、新技术和信息化项目的应用；（十）组织领导本科室护理教学、科研、业务训练、技术考核和准入，以及本科室护理人员、聘用人员的日常治理工作；（十一）上级给予的其他职责。医院科室副护士长在科室护士长领导下，协助护士长工作，参照前款规定履行职责。五、门诊部护士长职责二○一一年十一月一日（一）在门诊部主任领导和护理部主任指导下，负责本部护理、护理教学和科研，以及护理治理工作。（二）负责本部护理工作年度打算和护理质量监测操纵方案的制定、实施、检查和总结。负责护理人员排班。（三）负责检查各诊室开诊前的预备工作，深入各诊室检查护理质量，进行业务指导，解决护理技术操作难题。（四）负责各诊室的治理，督促卫生员按时清扫，保持诊室的清洁、整齐。负责检查消毒、隔离工作，预防医院感染。（五）负责组织药品器材的请领、报销和各种登记、统计工作。（六）负责组织本部护理技术训练和考核，安排进修、实习护士的培训，并担任教学。组织开展新业务、新技术护理科研，总结经验，撰写学术论文。（七）督促检查护理人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，进行安全教育，预防事故、差错。（八）掌握本部护理人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。六、急诊部护士长职责二○一一年十一月一日（一）在科主任领导和护理部主任指导下，负责本部护理、护理教学和科研，以及护理治理工作。（二）负责本部护理工作年度打算和护理质量监测操纵方案的制定、实施、检查和总结。负责护理人员排班。（三）组织安排护理人员配合医师做好急诊抢救工作。指导复杂、疑难的急抢救理技术操作和留观伤病员的护理工作。（四）指定专人负责各种急救药品、麻醉药品、医疗用毒性药品和器材的请领、保管，以及登记、统计工作。（五）组织业务技术训练和考核，担任护理教学，安排进修、实习护士的培训。督促检查卫生职员作，进行工作质量评定。（六）运用先进急抢救理技术，组织开展新业务、新技术和护理科研，总结经验，撰写学术论文。（七）督促检查护理人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，进行安全教育，预防事故、差错和医院感染。（八）掌握本部护理人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。七、手术室护士长职责二○一一年十一月一日（一）在麻醉科主任领导和护理部主任指导下，负责手术室业务、教学、科研和治理工作。（二）负责本室工作打算和护理质量监测操纵方案的制定、实施、检查和总结。（三）负责本室护理人员排班，紧密配合医师完成手术。督促检查进入手术室人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格无菌技术和查对制度，预防事故、差错。（四）检查督促所述人员做好消毒、灭菌工作，定期进行空气、器皿及其它物品的细菌培养，监测消毒、灭菌效果，预防医院感染。（五）负责本室药品、器材、敷料、布类等物品的请领、保管、报销和各种登记、统计工作。（六）负责手术室的治理，保持各手术间清洁、整齐、安静和正常工作秩序。（七）检查督促手术标本的送检。（八）组织业务学习和技术考核。负责安排进修、实习护士的培训。组织开展新业务、新技术和科研工作。（九）掌握本室护理人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。八、消毒供应室护士长职责二○一一年十一月一日（一）在医疗器械科主任领导和护理部主任指导下，负责消毒供应业务、教学、科研和治理工作。（二）负责本室年度工作打算和质量监测操纵方案的制定、实施、检查和总结。负责本室护理人员排班。（三）负责组织医疗器材的再生和敷料的制备、消毒、灭菌、供应及保管工作。定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，并检查消毒、灭菌效果，发觉异常，及时处理。（四）负责医疗器材、敷料、洗涤消毒药品的请领、报销工作。负责一次性医疗器具的验收、发放、回收和销毁，确保使用安全和处理无害化。（五）组织本室人员深入临床科室，实行下收下送，检查所供应器材、敷料的使用情况，征求意见，改进工作。（六）督促检查本室人员认真执行消毒、灭菌制度和技术操作常规，严防医院感染和事故、差错。（七）负责组织业务学习和技术考核，安排进修、实习护士的培训工作。组织开展新业务、新技术和科研工作，总结经验，撰写学术论文。（八）掌握本室护理人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。第二章各级护理技术职称人员职责一、主任护师、副主任护师职责二○一一年十一月一日医院主任护师在科室护士长领导下，履行下列职责：（一）参与本科室的日常护理工作；（二）参与护理查房，参加本科室术前、疑难、危重、死亡病例的讨论；（三）组织专科护理会诊，解决复杂、疑难病例的护理问题；（四）指导本科室开展护理新业务、新技术；（五）承担护理教学和科研工作，指导并参与业务训练；（六）协助护士长做好病区治理工作；（七）上级给予的其他职责。副主任护师在科室护士长领导和主任护师的指导下，按照前款规定履行职责。二、护士、护师、主管护师职责二○一一年十一月一日医院护士在科室护士长领导和上级护师的指导下，履行下列职责：（一）承担本科室伤病员日常护理及心理服务工作；（二）参加本科室病区值班、病房巡视，观看伤病员病情变化，发觉异常及时报告；（三）配合医师做好伤病员的治疗和标本采集；（四）参加本科室危重伤病员的抢救；（五）承担本科室伤病员、陪护人员的健康和心理知识教育；（六）负责本科室有关病房的治理，有效使用和科学治理本科室各类药品、设备和耗材，参与病区治理；（七）参与本科室开展护理新业务、新技术；（八）参与本科室临床护理教学、科研、业务训练工作；（九）上级给予的其他职责。护师在本科室护士长和上级护师的指导下，还应当指导本科室护士的护理工作。主管护师在本科室护士长和上级护师的指导下，还应当指导本科室下级护师（士）的护理工作。第三章各类护理人员岗位职责一、医总班护士职责二○一一年九月九日（一）在护士长的领导下，参与病房全面治理，掌握患者的病情，督促检查各班护理人员认真贯彻岗位职责及各项规章制度。（二）参加晨会及交接班。负责医嘱的处理、核对及打印工作，协助护士长检查各班医嘱执行情况。（三）负责打印一日清单、检查预约单，落实各种专门检查或化验的联系、容器预备等，并做好交班。（四）负责各种申请单、转账处方、出院病历、手术报批病历、高值耗材、外购审批等外送联系工作。（五）负责转科安排及出院病历的整理工作。（六）协助护士长解决护理工作中出现的紧急情况，参加危重患者的抢救工作，指导疑难重症患者护理。（七）开展新业务新技术。负责并指导实习生、进修生的带教工作。（八）督促检查陪护员及保洁员的工作。（九）及时检查科室仪器、设备及营具是否完好，负责报修、送修。（十）负责科室供应室日常治理，科室物资的清点、请领及补充。（十一）负责办公室及护士站环境治理，保持清洁、整齐。（十二）负责科室常规工作月报表的填报工作。（十三）护士长休假期间代理护士长工作，分管病人时履行责任护士职责。二、药疗班护士职责二○一一年九月九日（一）在护士长的领导下工作。负责口服药、注射药、静脉用药、外用药物、毒麻限剧药和贵重药物的请领工作，及时给患者办理退药。（二）每日清点基数药品数量和效期，并妥善保管。保持药柜、药车、治疗室冰箱清洁整齐。（三）负责抢救车物品和药品的清点与请领，检查急救物品处于完好状态并记录。（四）负责当日针剂药品的配制及次日药品的预备，严格执行查对制度。（五）负责查对及预备口服药，定时收回药杯清洗消毒。（六）保持无菌物品的清洁整齐，每日清点无菌物品数量及效期并记录。（七）负责与消毒供应中心交换消毒物品，检查数量及消毒日期。（八）定期对护士站各室进行清洁、消毒，使其符合感染操纵要求。（九）负责实习护生及进修护士的带教工作。 三、A班护士职责二○一一年九月九日（一）在护士长的领导下，应用护理程序开展工作，参加晨会及早交班，做好交接工作。（二）负责接待新入院患者，做好入院宣教和躯体评估，了解患者病情，掌握护理重点，填写各项护理表格。（三）掌握所分管患者的病情，包括姓名、诊断、治疗、异常检查化验、心理状况、观看及护理要点。（四）负责所分管患者服药、各种注射、治疗、检查及专科护理，分发检查单、标本容器，通知次日晨取血、专门检查及手术患者术前预备。（五）完成基础护理，做到患者“六洁”，定期更换被服，床单位整洁规范。（六）协助患者进食，了解饮食情况。（七）定时巡视患者，做好病情观看和记录。按时收集各种标本。（八）定期参加查房，了解所负责患者的病情状况和治疗进展。协助医师进行诊疗及抢救工作。（九）经常与患者交流，做好患者的心理护理，关心患者树立战胜疾病的信心。（十）做好患者的健康宣教及出院指导工作。（十一）做好病室治理及消毒隔离工作。（十二）负责手术、出院、转科、死亡患者的床单位处理和终末消毒。（十三）承担实习护生和进修护士的临床带教工作。四、P班护士职责二○一一年九月九日（一）在护士长的领导下，应用护理程序开展工作。（二）与A班护士认真交接班，新入、危重、手术、卧床患者床头交接，清点毒麻药及物品并记录、签名。（三）按等级护理要求巡视病房，掌握患者在位及睡眠情况，紧密观看危重患者生命体征及皮肤情况，查看输液及引流情况，认真做好护理记录，发觉问题及时与值班大夫联系。（四）负责完成本班次时刻内的各种用药、治疗及术前预备，及时处理并执行医嘱。（五）核对医嘱及化验单，补充分发检查单、标本容器，通知次日晨采血、专门检查、禁食等并做好健康宣教。（六）协助早晚班护士按等级护理评估内容做好晚间护理。（七）做好熄灯前的预备工作，如危重患者翻身、关窗、分发便器，添加开水、清理陪伴等。（八）督促检查陪护员及保洁员的工作。（九）与值班大夫共同查房，掌握患者病情及在位情况。（十）维护病区良好秩序，做好病区治理工作。（十一）保持护士站各室清洁整齐，做好紫外线消毒工作。（十二）书写护理交班日志及小结出入量。（十三）承担实习护生和进修护士的临床带教工作。五、N班护士职责二○一一年九月九日（一）在护士长的领导下，应用护理程序开展工作。（二）与P班护士认真交接班，新入、危重、手术、卧床患者床头交接，清点毒麻药及物品并记录、签名。（三）按等级护理要求巡视病房，掌握患者在位及睡眠情况，紧密观看危重患者生命体征及皮肤情况，查看输液及引流情况，认真做好护理记录，发觉问题及时与值班大夫联系。（四）负责完成本班次时刻内的各种用药、治疗，及时处理并执行医嘱，核对前一班次医嘱。（五）为当日手术患者做好术前预备，如放置胃管、尿管、备皮及注射术前针等并做好健康宣教。（六）负责静脉采血；指导病人正确留取各种标本，与标本收集员共同核对签字。（七）倾倒各种引流液、更换引流袋，并做好记录。（八）协助早晚班护士按等级护理评估内容做好晨间护理。收便器、协助患者洗漱、进餐，整理床单位等。（九）督促检查陪护员及保洁员的工作。（十）维护病区良好秩序，做好病区治理工作。（十一）保持护士站各室清洁整齐，做好紫外线消毒工作。（十二）与值班大夫共同查房，掌握患者病情及治疗护理执行情况。（十三）书写护理交班日志及总结出入量。 （十四）负责早晨交班。（十五）承担实习护生和进修护士的临床带教工作。六、早晚班护士职责二○一一年九月九日（一）协助P班及N班护士工作。（二）重点负责患者的晨晚间护理。（三）经常巡视患者，及时应答红灯。（四）协助P班和N班完成本班次时刻内的各种用药、治疗及术前预备；补充分发检查单、标本容器，通知次日晨采血、专门检查、禁食等；倾倒各种引流液、更换引流袋，并做好记录。（五）协助患者进食，了解饮食情况，做好健康宣教。（六）做好熄灯前的预备工作，如危重患者翻身、关窗、分发便器，添加开水、清理陪伴等。（七）督促检查陪护员及保洁员的工作。（八）维护病区良好秩序，保持护士站各室清洁整齐，做好病区治理工作。七、机动班护士职责二○一一年九月九日（一）机动班为科室护士长依照本病区内患者病情和工作需要，对当日值班人员做出临时打算调整，如遇重大抢救、手术特护、突发应急事件等。（二）机动班护士在护士长的领导下，依照临时安排履行相应的岗位职责。第四章人员治理规定一、护理人员请假制度二○一二年八月二十日一、全院护理人员均应遵守医院的各项行政治理制度。二、护理人员因公外出工作及参加学术活动等，需逐级上报，经护理部批准并备案。三、护士休病假需持本院门诊或急诊科出具的病假证明，经护士长批准，方可休息；院外开具的病假证明要转换成本院病假证明方可生效；病假从证明开具日期起计算。四、一年内病假时刻累计超过规定的休假天数者，均不再享受当年干部休假待遇。五、军人干部、非现役文职人员休假按照总政颁发的《现役军官休假探亲规定》执行。聘用护士休假按照《空军总医院聘用护士治理暂行规定》执行。六、护士长休假必须提早报科主任、护理部批准，并在护理部备案，批准后方可休假。七、休假期间遇上节假日，不再另外补假。八、外地休假的护理人员，必须事先打报告，经科室护士长、科主任批准后方可休假；休假报告中应注明休假时刻、地点、联系电话等。九、生育第一胎子女可享受198天休假，其中产假180天，哺乳期内每天1小时哺乳时刻折合18天，一次性休完。十、怀孕满7个月（满28周），不再参加值夜班。十一、晚婚假、打算生育假等按有关规定执行。十二、一周工作时刻满4天者，安排2天休息；一周工作时刻满3天者，安排1天休息；一周工作时刻不足3天者，不安排休息日。遇“春节”、“五一”、“十一”等节日时，护士必须值班1天以上方可享受法定节日假。十三、因工作缘故欠休时，补休应服从工作需要，不得安排连续补休或与休假合休；护士长要依照情况及时安排补休，欠休一般不应超过3天。二、聘任护士治理暂行规定二00二年三月八日（一）总则第一条为了加强聘任护士的治理，提高聘任护士素养，依据总后聘任护士治理规定，结合我院实际，制定本规定。第二条规定所称聘任护士，是指医院按照规定程序，从正规护理专业学校毕业、取得《中华人民共和国护士执业证书》并经注册，聘用到我院护理岗位上工作的护理专业技术人员。第三条聘任护士的治理工作，在院党委的统一领导下进行，机关有关部门和科室要明确责任,紧密合作，逐项抓好落实。政治部负责聘任护士政治思想教育、入团入党、晋升技术职称以及奖惩工作的指导；院务部负责聘任护士身份证、暂住证、婚育证等有关证件的审核，办理聘用手续，核定工资及保险福利待遇；护理部负责聘任护士护理专业毕业证、护士执业资格证的审查，提出聘用及解聘意见，组织培训考核，指导和监督聘任护士的业务治理及实施职称晋升的考评工作；聘任护士所在科室、支部、总支负责其日常行政治理、组织治理和具体业务工作。第四条聘任护士员额依据医院编制确定，聘用范围限于一般科室，专科性、技术性、保密性要求高的科室及岗位不得聘用。（二）聘用条件第五条护士聘用工作必须坚持德才兼备的标准，贯彻公开、民主、竞争、择优的原则。第六条应聘护士必须具备下列条件1.坚持党的差不多路线，遵纪守法，自愿到我院从事护理工作；2.首次应聘护士年龄要求为18周岁至20周岁（专门情况可适当放宽），通过正规护理专业院校培训，获得中专以上毕业文凭，取得《中华人民共和国护士执业证书》并经注册；3.热爱护理专业，品学兼优，工作责任心强，经考核合格；4.躯体健康，五官端正，视力在1.0以上，身高在160厘米以上，经体检合格；5.集中录用聘任护士时，须有医院认可的正规医学院校推举；个不录用聘任护士时，须有担保人担保，担保人必须是我院干部或正式工作人员。（三）聘用程序第七条护士聘用应按照下列程序办理：1.交验护理专业毕业证书、身份证、户籍所在地政府人事劳动部门介绍信或学校毕业生分配部门介绍信以及担保人的担保书、《中华人民共和国护士执业证书》、护士执业注册证明等；2.由护理部对应聘对象进行业务考核和体格检查并组织集中进行岗前培训，培训结束后进行考试；3.初次聘用由院务部按照有关规定与受聘人签订聘用合同。聘用合同1式3份，护理部、聘用科室及受聘人各持1份。第八条聘任护士的试用期为三个月。在试用期内由科室对其进行专业技术及职业道德培训。见习期满经考核合格者，按照国家和军队有关规定，确认相应的任职资格，聘任相应专业技术职务。第九条中等护理专业毕业后即应参加《中华人民共和国护士执业证书》考试。取得《中华人民共和国护士执业证书》并经注册者，可按聘用程序签订聘用合同；未取得《中华人民共和国护士执业证书》者，不得聘用。第十条聘任护士聘用期满能够续聘，续聘期限每次不超过3年，连续聘用不超过6年。专门情况需要连续聘用超过6年的，经护理部审批，总共聘用期限不得超过9年。（四）聘用合同第十一条医院与受聘人必须依法签订聘用合同。合同应明确规定双方的责任、义务和权利。聘用合同一经签定，双方必须严格遵守。第十二条聘用合同的内容不得与党和国家、军队有关政策法规相抵触。第十三条有下列情况之一的，医院能够解除或终止聘用合同：1.试用期满经考核不合格的；2.在聘期内不能履行合同的；3.不能胜任本职工作的；4.违反医院保密规定，向外泄露秘密并造成不良后果的；5.因躯体状况（非工伤缘故）连续不能坚持正常工作二个月以上或一年内病事假累计超过三个月的；6.聘任护士本人提出辞聘，医院同意的；7.因科室的撤消、合并或精简，无法安排工作的；8.聘用期满的；9.符合解除或终止聘用合同其他条件的。第十四条有下列情况之一的，聘任护士能够解除或终止聘用合同：1.应征入伍的；2.经批准出国（境）定居、留学的；3.符合解除或终止合同其他事项的。第十五条医院或者受聘人要求解除或终止聘用合同，应当在保证不损害合同双方权益的情况下，提早二周通知对方。第十六条解除或者终止聘用合同，护理部应在聘任护士档案中记载。第十七条聘任护士被解除或者终止聘用合同，应当一周内离开聘用单位。凡不按规定办理手续擅自离职，或者不按规定时刻离开单位的，可视情予以经济处罚。第十八条聘用合同签定后，按照北京市政府有关规定，非本市常住户口的，每年办理《暂住证》、《婚育证》、《培训证》，费用自理。（五）培训与考核第十九条护理部负责组织聘任护士岗前集中培训，培训时刻许多于一周。培训内容：1.医院差不多情况；2.各项规章制度；3.规范化培训与接着教育学分治理规定；4.常用护理技术操作常规；5.整体护理有关知识和工作要求；6.军事素养、着装仪表、行为规范训练。第二十条聘任护士所在科室负责专业培训，培训时刻一般许多于三个月。培训内容：1.科室各项规章制度与工作要求；2.各班次工作职责与护理质量要求；3.“三房七室”工作规定；4.各种表格填写要求与整体护理文书规范；5.病房公共设施使用规定及安全防范措施；6.病人出入院护理程序与要求；7.本专科常用护理技术与常见疾病护理常规；8.常用专科抢救、治疗与检查的配合。第二十一条聘任护士在聘用期内，应当参加医院组织的规范化培训和接着教育。第二十二条护理部及所在科室对聘任护士在德、能、勤、绩诸方面每年组织一次考核，重点考核其工作实绩。第二十三条聘任护士在聘用期内的各项考核结果和教育培训成绩将作为其奖惩、晋升、续聘、解聘的依据。（六）待遇第二十四条聘任护士在聘期内与医院正式职员享有同等的政治待遇。第二十五条聘任护士在聘期内，通过严格考评，凡符合医院规定的晋升技术职务条件的，能够聘任专业技术职务，享受有关待遇。第二十六条聘任护士试用期或试用期满后的工资和福利待遇标准参照总后[2001]后直字第354号《关于调整军队机关事业单位职工工资标准的通知》精神，结合医院实际情况确定。第二十七条聘任护士在三个月试用期内每月发一定数量的生活费，不享受奖金及其它补贴。正式录用后其奖金、津贴、补贴以及各种劳动爱护等与医院职员同等对待。第二十八条聘任护士因公致伤、致残、死亡，与医院职员享受同等待遇。第二十九条在聘任期间，享受门诊差不多医疗。若患急性病，需住院治疗的，享受公费医疗；若患慢性病，医疗费自理。第三十条在聘任期间，医院不负责评定和调整工资级不，需要时可出具技术水平鉴定和年限证明。第三十一条外地聘任护士在聘用期间，依照医院情况视情为其提供必要的住宿条件。第三十二条聘任护士在聘用期内，符合《中华人民共和国婚姻法》规定的，可向所在科室提出申请，经院务部批准后，在其户口所在地办理结婚手续，并严格遵守打算生育规定。（七）档案治理第三十三条聘任护士的人事档案由院务部统一治理。护理部应为其建立技术档案，在聘用期内由护理部治理，解聘或辞聘后，其技术档案和人事档案一同交本人转至有关部门。（八）奖惩第三十四条聘任护士在聘任期间，政治思想好，业务技术精，表现突出，年度内出满勤，依照上级有关职工奖励规定，按比例实施立功授奖。第三十五条政治觉悟高，思想态度端正并积极向党组织靠拢的聘任护士，院党委将按照有关规定和标准汲取其入党。第三十六条聘任护士与军人护士同样比例和条件参与先进妇女、优秀护士及医德医风先进个人的评选。第三十七条有下列情形之一的，对聘任护士依据《中国人民解放军纪律条令》或《军队职工奖惩实施方法》的有关规定予以经济处罚或辞聘：1.发生严峻医疗差错或者医疗事故的；2.违反劳动纪律造成不良阻碍或者造成工作损失的；3.服务态度或工作质量差，损害医院声誉和病人利益的；4.违反有关规定或操作规程造成医用物品或公共设施损坏的；5.有其它违法乱纪行为的；第三十八条有下列情形之一的，对主管人员和直接责任人员，依据《中国人民解放军纪律条令》或《军队职工奖惩实施方法》的有关规定给予处分，并责令限期改正：1.未经主管机关批准，擅自聘用护士的；2.违反规定权限、程序和条件聘用护士的；3.未依法签订聘用合同的；4.侵害聘任护士合法权益的；5.违反政策、法律规定的其他行为。（九）附则第三十九条本方法由政治部、院务部、护理部负责解释。第四十条本方法自公布之日起执行。三、聘用护士考勤和休假治理规定二○○八年十二月二日为加强医院聘用护士考勤和休假治理，维护聘用护士的合法权益，维持良好的工作秩序，保证医疗护理工作的顺利进行，依照国家和医院有关规定，结合护理工作的实际情况，特制定本规定。本规定适用于医院各科室聘用护士。（一）考勤内容1.上班时刻已到而未到岗者，即为迟到。2.未到下班时刻而提早离岗者，即为早退。3.无合理客观缘故的情况下迟到、早退或擅离工作岗位超过2小时，或未经准假而不到岗者，均为旷工。（二）考勤须知1.对有迟到、早退、擅离工作岗位现象的聘用护士，应进行批判教育，属屡教不改的，给予适当的纪律处分。如有造成严峻后果的，应追究其责任。2.对旷工者，应责成其做出书面检讨，扣发当月奖金，并按下表计扣工资。一个月内累计迟到、早退3次按旷工0.5天计。累计旷工2天，留职察看2个月，留职察看期间，扣发奖金；连续旷工15天以上或1年内累计旷工30天做除名处理。参见表1。表1旷工处理方法旷工天数0.5天1天1.5天2天连续旷工15天／1年内累计旷工30天扣发当月工资25%50%75%100%留职查看100%除名3.节假日和平日值班按规定应于次日补休。因工作需要经护士长批准可延期补休，但累计不能超过3天，并应在当月补休。聘用护士调动工作，原则上不能将积存的工休延至新的工作岗位。4.加班一次未超过4小时不得累计计算，夜间12点以后参加抢救者由护士长酌情安排休息。5.经医院批准脱产参加会议、学习、出差、从事社会活动、均属公假；因工（公）负伤人员在医疗期间，依照实际情况核给公假。凭校方通知参加子女家长会，按医院相关规定核给公假。（三）休假规定1.带薪年休假（1）聘用护士连续工作一年以上的可享受带薪年休假，在带薪年休假期间享受与正常工作期间相同的工资收入。带薪年休假不含公休假日和法定节假日。表2带薪年休假规定来院工作时刻满1年不满10年满10年不满20年满20年每年带薪年休假时刻5天10天15天（2）聘用护士休假必须服从科室安排，申请休假须提早一个星期，并由科室护士长审批。未获批准，不得擅自休假，否则按旷工处理。（3）带薪年休假原则上不能分期使用，确因生产、工作需要分期使用的，经护士长批准，可分期使用，跨年度作废。凡外科室调入的人员，从报到之日起，满半年后方可享受带薪年休假。（4）带薪假休假期间患病时，其病休天数仍作为享受带薪年休假计算，原规定的休假天数不能顺延。假如聘用护士因患急病、重病、假期期满后不能按期返回的，其延期返回的天数可依照县级以上医疗单位开具的证明，按病假处理。（5）按医院有关规定享受婚丧假、生育假的聘用护士，不阻碍享受带薪年休假。（6）当年应在带薪年休假天数中扣除病事假天数，病事假天数累计超过休假天数的，当年不再安排带薪年休假。2.婚假聘用护士申请结婚，需提早一个月向护理部备案，并以领取结婚证为准，婚假假期3天，晚婚假10天（晚婚条件：女方满23周岁，男方满25周岁）。3.丧假4.产假5.病假（2）6.事假四、护理人员准入制度二○一二1.凡在本院护理岗位工作者必须持有大专及以上护理专业毕业证书。2.必须通过全国护士执业资格考试和护士执业注册、取得《护士执业证书》的护士方能独立承担护理工作。3.在岗护士的执业注册必须在有效期内。4.本院护士执业注册必须是在空后卫生部注册。外省市来京护士及北京市注册的护士须及时办理变更注册，方可在本院独立工作。5.急诊、ICU、导管室、血液净化中心、PICC小组等科室护理岗位需同意院级专科护士培训，且考核合格获得专科认证后方可上岗。6.产房护理岗位护士需参加产科专业技术培训合格,取得省级卫生行政部门认可的助产证书。7.护理进修人员必须具有护士执业资格，来我院进修学习需持有效执业资格证书。五、护理人力资源调配制度二○一二为合理调配护理人员，确保在护理人员紧缺、突发公共事件、紧急情况下使护理工作有序、正常进行，特制订此制度。1、有下列情况之一，由护理部统一调配护理人力：收治高峰、批量抢救、紧急公共卫生事件，专门或危重患者抢救，专门保健/医疗任务，人员紧缺。2、护理人力调配依照层级原则实施，当本科内不能协调解决时，可向总护士长、护理部逐级提出申请。3、护理部依照紧急状态持续时刻、进展进程、病员危重程度及实际工作量，遵照能力匹配原则，合理安排。4、科室护士长接到人力调整通知后，及时通知所属人员按时刻要求准时到达指定地点集合。5、支援护士应服从被支援科室的工作安排和分工，不得拒上夜班。6、支援护士的考勤由被支援科室上报，奖金由被支援科室发放。六、护理实习生外出及请销假制度二○一一1、各实习组应建立外出请假登记本，详细记录外出人员的姓名、去向、外出时刻、返院时刻及联系方法，确保人员不失控。敏感时期外出应由护理部批准。2、实习生应自觉遵守请假规定，逐级请假，按时销假，严禁不假外出、逾假不归等违纪行为。3、实习期间无寒、暑假,医院不接待家属来院，不安排探亲住宿。“五一”、“十一”、“春节”长假一般由实习科室护士长安排轮休。4、实习生请假需填写书面申请并按程序报批，原则上不准请假。学校要求临时返校必须出具正式通知。请病假需持门诊病假条，三天以内经科室护士长批准，三天以上需经护士长同意后报护理部批准，一周以上需经医院和学校批准，否则按旷工处理。在实习中凡连续请假二周以上者应补实习。5、参加学校活动须由学校来函证明。本人生病，须凭诊断证明请假。直系亲属病重需请假者，必须有院方证明，方可办理请假手续。不批准探视非直系亲属请假。6、未经批准擅自离院或请假时欺上瞒下、弄虚作假以及无故超假等违犯规定者，一律终止实习，退回学校。七、护理实习生宿舍治理措施二○一一为规范医院护理实习生宿舍治理，保证住用安全，特制定本措施。1.宿舍必须由本人居住，不得擅自留宿外人，不得擅自调换床位。2.切实提高安全防范意识，严禁将易燃、易爆物品带入。离开房间时，要做到关闭电源，关闭窗户，熄灭房灯，锁好房门。宿舍内严禁私自加装电器，不得私接电路。3.要爱护公物，如造成损坏的应照原价赔偿，并依照情节轻重予以处罚。加强节能意识，防止长流水、长明灯现象。4.保持宿舍区卫生清洁，不得在公共场所堆放物品、生火做饭、乱倒垃圾、随地吐痰；不得将杂物、剩饭等倒入排水管道。不得在宿舍内饲养小动物。5.遵守作息时刻规定，休息时刻不得干扰他人，不得大声喧闹，谢绝来访。严禁在宿舍内打闹、赌博，严禁搞封建迷信活动，对违反治理规定拒不改正者，医院将予以处罚，严峻者退回学校处理。6.作息时刻：早6:30起床，晚19:00～21:00可在科室、图书馆学习（具体去向应向实习组长报告）。21:30～22:00洗漱、就寝。组长查清人数，必要时向护理部主管助理报告，所有人员不得以任何理由在外逗留或留宿，早晚班必须在科室就寝。大夜班21:00登记后离开宿舍。夜不归宿者自发觉之日起即停止实习，退回学校。7.实习组务会：每周日晚18:00召开实习组组务会并记录，分析讲评实习工作情况，人员思想状况等，之后进行学习经验交流。8.请销假制度：休息日外出人员必须提早一天向组长请假，并在外出登记本写明外出时刻、去向、联系方式，返回后要及时销假。离京（含郊区）由组长向护理部主管助理请假。专门时期禁假。第五章一般工作制度一、护理治理督查制度二○一二年八月二十日1、护理部每日对各病区进行护理巡查，对病区护理工作和病区治理情况进行督导检查；掌握疑难、危重、大手术病人的护理情况；了解病人及家属对护理工作的评价意见；做好科间协调和临时调配工作；对发觉的问题及时进行研究，提出解决方案，制定治理措施。2、依照护理部安排，护士长需进行夜间或中午的巡查工作；了解病区危重病人病情、抢救、特护情况，并对护士工作进行指导；检查病区治理情况，如急救物品治理、药品治理、病区环境、安全、陪护治理等；检查值班护士岗位职责落实及遵守规章制度情况；及时纠正发觉的护理问题；关于发觉的重大问题及隐患及时向有关部门报告。3、各级巡查应有记录和小结。4、护理部定期在护士长例会上进行讲评。二、护理工作例会制度二○一二年八月二十日1、每半年召开一次全院护理工作会议，对比工作打算总结已完成工作，部署工作任务。2、每年召开两次护理质量（安全）治理委员会会议，分析护理质量，研究制定改进措施。3、护理部每周召开部务会，部署全院性护理工作和机关工作；每周召开1次护士长会议，了解各病区护理工作情况，布置近期重点工作，提出要求。4、护士长每月定期召开护理会，传达护士长会议精神、内容，提出本科室护理工作的要求，听取全体护理人员的意见和建议；定期召开伤病员座谈会，了解伤病员对护理工作意见和建议。三、沟通及请示报告制度二○一二年八月二十日1、护士长对本病区护理工作中出现的专门问题、护理人员的专门情况、派出人员学习等，应当以口头或书面形式向上级或有关领导请示报告；护士长在接到下属护理人员报告的专门情况时，依照权限规定解决或报告。2、护理人员在护理工作中遇有专门情况或自己难以解决的问题时，应当及时报告护士长，如：护患纠纷、贵重器材仪器的损坏、毒麻剧限药品的短缺、患者违反院规、发觉可疑人和事、出现行政安全事件等。护士长接到报告后及时了解问题缘故，采取有效措施，并按规定逐级上报。3、4、5、四、抢救室工作制度一、对危重伤病员的抢救，必须分工明确，紧密配合，积极救治，严密观看，详细记录。二、科内危重伤病员的抢救，由科主任或主治医师组织实施，并报告医务部值班室。三、抢救室内物品、药品、器械要做到定位放置，定人保管，定期检查、定量供应，定期补充。器械保证性能良好，了随时取用。四、抢救室内应备常见危重症的抢救预案，医护人员应熟练掌握急救技术和仪器的使用。五、各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后要集中放置，以便统计与查对。六、每次抢救完毕应及时将抢救室清理洁净。每日用紫外线照耀消毒两次，每月做空气培养。五、治疗室工作制度一、工作人员进入治疗室应着装整齐，操作前洗手。无关人员不得进入治疗室。二、认真做好三查八对，严格执行各项操作规程，防止差错事故发生。三、严格执行交接班制度。室内物品、药品、器械应固定放置，标志明显，专人保管，认真清点交接。未经许可不得擅自外借。四、需要冷藏的药品应放置在冰箱内，需要避光的药品应避光保存，以免阻碍药效。病人自备药品应注明床号、姓名，单独存放、清点，剩余药品应退还病人。五、无菌、清洁、污染物品应分不放置，定期检查无菌物品的有效期，对传染病人用过的器械、敷料应按规定消毒处理。六、治疗室应保持安静，禁止吸烟。保持室内整洁，每日用紫外线照耀消毒两次，每月做空气培养。六、服药室工作制度一、保持室内清洁整齐，完成一项工作后及时清理，除工作人员以外，其他人员不得在室内逗留。二、病区依照专科病种储备一定品种与基数的药品，供住院病人随时急用。工作人员不得擅自取用。三、病区备用的药品应依照种类、性质分不放置，标签明显，字迹清晰。四、毒、麻、限剧药品专柜加锁放置，设专人治理，建立清点与消耗登记制度。五、定期核对药品种类、数量是否符合，检查药品有无过期、变质。六、服药室每日用紫外线消毒两次，每月做空气培养。七、处置室工作制度一、处置室由专人负责治理，进入处置室的工作人员应着装整齐，非工作人员不得入内。二、处置室的物品、设施应定位放置，专物专用，各种消毒容器应有明显标志。三、使用后的各种物品应先消毒、后清洗，再行高压灭菌。使用后的一次性物品需分不处置后方可处理，有专门感染的废杂物集中进行处置。四、室内每日通风换气并保持整洁，按时消毒并符合质量标准，每月做空气培养。八、空军总医院住院及探视治理规定二○一一年八月十日（修订）（一）住院须知：1.请您向医护人员提供真实的健康信息，比如既往患过的疾病和诊治通过、药物过敏史以及近期是否到过传染病疫区等。2.法律规定，在医疗活动中如需要进行专门检查、专门治疗、手术、实验性医疗等，其前应由就诊者或其授权代理人签署知情同意书等规范性文件。这是对您的知情同意权的爱护，请您慎重考虑并按您的真实意见签署。这些文件一旦签署，即具法律效力，签署双方将为此负责。3.请您遵从医嘱、配合治疗。住院期间未经经治医师同意，请不要院外就医、购药或自行采取其它治疗手段，否则可能会对正常治疗造成干扰，阻碍诊断和疗效推断，最终对病情恢复不利。4.当您躯体出现不适或其它需要关心的情况时，请及时呼叫医护人员，以便得到有效的关心。5.您在住院期间需着病员衣裤，住院期间未经大夫同意请不要离院及外宿，以免发生意外。外出期间如发生病情变化或其它意外一律由本人负责。6.请您配合保持病房安静，不要在走廊和医护工作区域逗留闲谈；未经大夫同意，不要翻阅他人和自己的病历或进入治疗室、换药室、处置室等医疗场所。7.住院期间营养师会依照医嘱为您精心调配治疗饮食，医院谢绝家属送餐。8.本院为无烟医院，所有建筑物内禁止吸烟。9.未经科室许可，请不要将家用电器带入病房内使用。10.请保管好您的物品，不要在房间存放机密文件、贵重物品及大量现金，以免发生丢失、被盗。（二）探视、陪伴制度：1.当病员病情同意时，方可探视，探视人员应遵守探视时刻，每次不得超过2人，超过2人者，应分批按顺序探视。2.病人是否需要或终止陪护，由经治大夫、护士长依照病情共同决定。需陪护者由护士长签发陪护证，每张陪护证交押金100元，凭证出入病区，陪护人员一律着陪护服；终止陪护者，请及时交还陪护证并退回押金。因个人缘故遗失、损坏陪护证，押金不予退还。3.探视、陪护人员应自觉遵守医院规定，服从医务人员治理，请勿擅自翻阅医疗文书，不得私自将病员带出医院。4.注意维护病房整洁，爱护公共设施，不坐、卧病床；不在病房内吸烟、喧哗，请勿私自使用摄录像设备，病区内不得私设卧具，家属和陪护请勿在病区洗澡、洗晒衣物。（三）住院作息及探视时刻：1.就餐时刻：早餐7：00午餐11：00晚餐17：002.熄灯时刻：夏季22：00冬季21：303.探视时刻：周一至周五：15：00—20：00节假日：9：00—11：3015：00—20：00九、空勤病员住院治理规定二00九年五月十五日第一条空勤病员入院时由护士长亲自为其介绍入院须知，双方核实签字。第二条护理人员清晰告知空勤病员办理就餐手续和就餐地点。第三条空勤病员住院期间必须着专用空勤病员服。第四条空勤病员住院期间不得到其他科室找病人谈天。严禁外出或在外用餐饮酒或参加其他娱乐活动。第六条空勤病员在住院期间有需要关心解决的问题或困难时，可向责任护士或护士长反映，科室将尽力或逐级向医院反映关心解决。第五条外地空勤病员出院如需送站时，可在出院前一天由科室填写派车单，医院安排车辆送站。十、深化为军队伤病员实施整体护理的要求二00九年六月十八日第一条科室成立军队伤病员整体护理小组，护士长任组长，总务护士任副组长，全面负责科室军队伤病员住院期间的各项护理工作。第二条军队伤病员首次入院，由科室整体护理小组组长或副组长进行接诊，介绍入院常规，并负责安排入院后的饮食及护理工作。第三条依照军队伤病员的职级，严格按照规定入住不同类不的军人病房，不得与地点病员混住。第四条科室护士长每日对军队伤病员进行至少2次护理查房，严密观看病情，细致询问伤病员主诉及要求，并进行相关指导及解决。第五条依照伤病员的病情，躯体状况、情绪及诊疗打算等制定和实施护理打算。积极为其开展相关疾病健康教育工作，建立健康教育评价表，及时记录了解病员信息。第六条伤病员出院时，由护士长亲自为其进行住院期间中意度调查，及时搜集整理意见，积极进行反馈和改进护理工作。第七条建立科室伤病员出院回访制度，出院后一周以内及时了解和调研其疾病恢复情况和有关本科室护理工作中的反馈信息，以利今后为部队服务工作的更好落实和改进。十一、科室护理工作制度修订规定二○一二一、在医院《护理治理手册》中未涉及到的科室专门的护理工作制度或工作规范，科室能够依照临床特点，补充制定科室护理文件，原则上不能与《护理治理手册》相矛盾。二、新制定的科室护理工作制度或工作规范需经总护士长审批后提交护理部。三、护理部对科室制定的护理工作制度或工作规范进行审核，在内容及文字写作上进行把关，经护理部主任批准后生效使用，并在护理部备案。四、对本科室运行中的护理工作制度或工作规范进行修改完善需通过护理部审核，护理部主任批准后生效使用，并在护理部备案。第六章护理质量安全一、三级护理质量操纵制度二○一二年八月二十日一、各级护理行政治理人员负责制定各级质控标准，并组织实施。二、各护理单元护士长按一级质控标准要求，每天跟班检查各班次护理质量并记录。三、总护士长每月按二级质控标准，负责对分管病区进行病区治理、基础护理和专科护理、科研、教学、技术培训等方面内容进行全面检查。四、护理部每月组织总护士长和部分护士长组成三个三级质量检查评价小组，按三级质控标准要求，每月对各科室进行抽查。五、三级质控内容包括：服务意识、基础护理、特、一级护理、健康教育落实、护理评估、护理技术操作，病区治理质量、消毒隔离治理、急救物品治理、护理文书书写质量等方面的内容。六、七、二、◆护理交接班制度◆二○一（一）病房护士实行APN值班制，护士必须坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时的进行。（二）交班前值班护士应完成本班的各项工作，写好病室报告、护理记录和交班记录，处理好用过的物品。白班应为夜班做好物品预备，如抢救药品及抢救物品、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、无菌物品、常用器械、被服等，方便夜班工作。(三)每班必须按时交班。接班护士提早5～10分钟到病房，了解所分管患者病情，在接班时重点掌握所分管患者的病情变化及治疗。（四）在接班护士未逐项接清晰之前，交班护士不得离开岗位。交班中发觉患者病情、治疗、护理及物品药品不相符时，应立即查问。未交接清晰前，交班者不得离开岗位，接班时发觉的问题，应由交班护士负责。（五）交接班内容患者概况：当日住院患者总数，出院（转科、转院）、入院（转入）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数。重点病情：1.新入患者姓名、年龄、入院时刻、缘故、诊断、阳性症状体征。2.手术后患者回病房时刻、生命体征、观看及治疗、和护理重点；分娩患者的分娩方式；当日预备手术患者的手术名称、麻醉方式、术前预备情况等。3.危重症患者的生命体征、病情变化，与护理相关的异常指标、专门用药情况、管路及皮肤情况。4.死亡患者的抢救通过、死亡时刻。5．一般患者发生病情变化时的生命体征、与护理相关的异常指标、专门用药、处置等情况。专门检查及治疗：交清已完成专门检查、治疗后患者的病情；当日预备进行专门检查、治疗患者的姓名检查或治疗名称及预备情况。护理要点：针对患者的要紧问题，交清观看重点及实施治疗、护理的效果。物品清点：交班护士与接班护士当面清点必查药品和物品，如毒麻药、贵重药、急救药和仪器设备等。若数量不符应及时与交班护士核对。床旁交接班：查看新入、危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪、发生病情变化患者的意识、生命体征、输液、皮肤、各种管路、专门治疗及专科护理的执行情况。（六）交接班护士共同巡视检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。（七）早交班结束时护士长应对交接班内容、工作情况进行综合评价，评价前一日护理措施的效果，提出当日护理工作的重点及注意事项；针对交接班中发觉的问题提出改进措施，达到持续改进的目的。护士长不定期就交班内容进行提问。（八）医护共同早交班时刻原则上不超过20分钟。如需传达会议或小讲课，也应在8：30之前完成。三、◆分级护理制度◆二○○九年五月二十二日医院临床科室依照伤病员病情和生活自理能力，将伤病员护理等级分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，并依照伤病员病情变化适时调整。伤病员分级护理应当符合下列要求：（一）对病情危重、有生命危险、需要严密监护的伤病员，应当指定专人24小时不间断监测其生命体征及病情变化，并详细记录，实行特级护理；（二）对病情趋向稳定，或者生活完全不能自理或者生活部分能够自理且病情不稳定，需要严格卧床的重症伤病员，护理人员应当观看病情变化、测量生命体征，每小时巡视1次，实行一级护理；（三）对重症恢复期或者老年体弱生活不能完全自理同时病情稳定的伤病员，护理人员应当观看病情变化、测量生命体征，每2小时巡视1次，实行二级护理；（四）对病情稳定、生活完全自理、处于康复期的伤病员，护理人员应当观看病情变化、测量生命体征，每3小时巡视1次，实行三级护理。四、◆责任制整体护理治理制度◆二○一二年五月一、病区护士长按照责任制护理模式进行排班，除医嘱班、药疗班护士外，其余护士均具体负责患者从入院到出院全程、连续的护理。二、病区有责任制护理工作具体实施方案，明确责任护士职责和工作内容，护士长负责组织对护士进行优质护理及责任制护理相关内容、方法的培训。三、按照责任护士的资质及工作能力合理分配分管患者，分管患者数最多不超过8人。四、责任护士负责对患者进行入院评估和住院期间的再评估，并依据评估结果为患者实施身心整体护理以及康复指导，按照《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》实施护理。五、病区为患者公示基础护理服务项目，责任护士按公示内容和基础护理服务规范为患者提供相应的基础护理服务。六、病区有专科疾病护理规范，责任护士按照规范落实专科护理措施。七、病区在征求护士意见的基础上制定包括护理工作质量、护理技术及难度要求与伤病员中意度等在内的护士绩效考核方案，促进护士职责落实。八、病区及各级治理部门定期对责任护理开展情况进行检查督导，对存在问题提出整改措施，追踪改进。五、◆护理会诊制度◆二○一二年四月十五日一、凡遇疑难、危重病例及本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊时，由病房护士长提出会诊申请。二、申请科室在网上按规定要求填写护理会诊单，写明患者一般资料、病情概况、请求护理会诊的理由等，发送至护理专家所在护理单元。三、急会诊时，会诊人员须10分钟到达会诊科室，关于一般性会诊，48小时内完成。四、护理会诊工作应由专科护士长或护士长选派的主管护师职称及以上的人员负责。五、护理会诊专家提出护理打算，协助科室制订护理措施并关心解决护理技术操作问题，填写会诊意见，注明会诊完成时刻并签名。六、遇重大疑难、危重病例及护理问题需全院综合会诊时，由病房护士长提出会诊申请，护理部协调组织。七、会诊结束后，护理会诊记录单放入病历存档。六、◆医嘱治理制度◆二○一一年为确保工作质量和效率，现制定医嘱治理制度如下：一、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。二、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清晰。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清晰。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时刻。三、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。四、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。五、手术后、分娩后、转科后要停止术前、产前、转科前医嘱，重开医嘱，并分不转抄于医嘱记录单和各项执行单上。六、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清晰，并在护士值班记录上注明。七、无医师医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。八、通过医院HIS系统下达医嘱的医院，要有严格授权体制与具体执行时刻记录。七、◆护理查对制度◆二○一一年九月九日（一）医嘱查对1.处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时刻，签全名，若有疑问必须问清后方可执行。2.每班护士对当日医嘱要进行查对，签全名。每周大核对医嘱一次，在医嘱本上记录核对情况并签字，如有问题及时纠正。3.长期医嘱定期整理，整理后的医嘱需两人核对后方可执行。4.在抢救时或手术时执行口头医嘱时，护士应复述一遍，得到大夫的确认后方可执行，并暂保留用过的安瓿瓶。（二）给药查对1.给药前必须三查、八对。三查：用药前查、用药中查、用药后查。八对：对姓名、床号、药名、剂量、浓度、用药时刻、用法及药品有效期。2.清点药品时和使用药品前要认真检查药品质量，有无变质、混浊、沉淀、絮状物等，检查标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。3.摆药后必须经第二人核对方可使用。4.对易导致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要通过反复核对；静脉用药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。（三）血型鉴定和交叉配血试验时，应当2人查验2人签名（1人单独工作时必须复做1次）；发血时，输血科（血库）人员与取血者共同查对伤病员的科不、病区、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血袋号、失效日期和血液质量。（四）接送需要手术的伤病员时，应当查对伤病员的科不、床号、姓名、性不