感染疾病的控制消毒等教学课件

感染疾病的控制消毒等感染疾病的控制消毒等1（优选）感染疾病的控制消毒等（优选）感染疾病的控制消毒等2抗微生物药物的突破1929英国AlexanderFleming1932德国GerhardDomagk选择毒性（selectivetoxicity）抗微生物药物的突破3抗菌药物抗菌药物的种类杀菌药（bactericidaldrug）青霉素类、氨基甙类抑菌药（bacteriostaticdrug）四环素、磺胺抗生素（antibiotics）微生物来源的抗菌药物，化学修饰半合成的衍生物抗菌药物抗菌药物的种类4抗菌药物的种类分类代表药物 β-内酰胺类大环内脂类氨基糖甙类四环素类氯霉素类化学合成药物抗结核药物多肽类抗生素青霉素类、头孢霉素类等红霉素、螺旋霉素等链霉素、庆大霉素等四环素、多西环素等氯霉素、甲砜霉素等喹诺酮类（氟哌酸、环丙沙星）利福平、异烟肼多粘菌素类、万古霉素抗菌药物的种类分类代表药物 β-内酰胺类青霉素类、头孢霉素类5抗菌药物的作用机制抗菌药物的作用机制6青霉素的母核青霉素的母核7细菌的耐药性（drugresistance）非遗传性耐药取决于细菌的生理状态，如休眠遗传性耐药由遗传物质编码细菌的耐药性（drugresistance）非遗传性耐药8遗传性耐药机制产生钝化酶细胞通透性的改变靶位结构的改变建立代谢旁路同工酶的替代作用遗传性耐药机制产生钝化酶9细菌耐β-内酰胺类的机制细菌染色体或质粒编码β-内酰胺酶（β-lactamase），水解β-内酰胺环，导致β-内酰胺类药物分解。染色体突变导致细菌细胞壁的PBP缺陷。β-内酰胺药物不能激活细菌细胞壁的自溶酶，细菌虽被抑制，但不被杀死，常见于葡萄球菌和链球菌。细菌耐β-内酰胺类的机制细菌染色体或质粒编码β-内酰胺酶（β10细菌耐药的遗传物质染色体利福平耐药耐药质粒（R质粒）编码水解或修饰药物分子的酶β-内酰胺酶、氯霉素乙酰转移酶（CAT）、乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸化酶等转座子（transposon，Tn）①转座酶（transposase）基因②转座酶抑制基因③耐药基因细菌耐药的遗传物质染色体11染色体、质粒编码的耐药药物 编码基因位置β-内酰胺氨基甙类氯霉素大环内脂类四环素磺胺质粒、染色体质粒、染色体质粒质粒、染色体质粒质粒染色体、质粒编码的耐药药物 编码基因位置β-内酰胺质粒、染12质粒耐药的重要性耐药质粒普遍存在于各种细菌，尤其是G-杆菌质粒编码的耐药性通常是多重耐药（multipledrugresistance，MDR）质粒可通过接合在菌株间高频传递质粒耐药的重要性耐药质粒普遍存在于各种细菌，尤其是G-杆菌13细菌耐药的控制维持高水平药物浓度联合使用两种没有交叉耐药的药物避免滥用药物细菌耐药的控制维持高水平药物浓度14抗病毒药物类型化学药物基因制剂天然药物抗病毒药物类型化学药物15抗病毒药物机制阻断病毒脱壳阻断病毒核酸合成核苷类似物（nucleosideanalogue）、核苷酸类似物（nucleotideanalogue）和非核苷类似物主要应用于疱疹病毒、逆转录病毒阻断病毒蛋白质合成阻断病毒释放抗病毒药物机制阻断病毒脱壳16β-内酰胺药物不能激活细菌细胞壁的自溶酶，细菌虽被抑制，但不被杀死，常见于葡萄球菌和链球菌。涉及生物安全的实验室是指从事传染性物质操作活动的实验室，包括破坏或改变蛋白质与核酸功能基团，使菌体酶蛋白失去酶的活性杀菌波长：200～300nm杀菌波长：200～300nm消毒disinfection新生儿滴眼，预防淋球菌感染散发（sporadic）皮肤、尿道消毒、水果消毒一、实验室生物安全及其重要意义医院内感染（nosocomialinfection）地面、器具表面消毒;皮肤消毒适于忌热物品的灭菌或消毒杀菌药（bactericidaldrug）常用于空气或物体表面的消毒____________。消毒disinfection常用不能加热灭菌的血清或液体常用于血清的除菌____________。用于一般外科器械、胶管和玻璃注射器、饮水和食具的消毒。杀死液体中的病原菌或某些特定微生物抗病毒药物作用的靶位点作用靶点药物复制早期由病毒DNA或RNA聚合酶介导的核酸合成病毒前体蛋白切割病毒mRNA翻译蛋白病毒释放金刚烷胺甲基金刚烷胺无环鸟苷丙氧鸟苷脱氧鸟苷penciclovir

famciclovir

cidofovir阿糖腺苷idoxuridine

3氟胸腺嘧啶甲酸磷霉素AZT

ddI

ddC

d4T

3TC

nevirapine病毒唑拉米夫啶赛科纳瓦英迪纳瓦瑞托纳瓦耐菲纳瓦干扰素fomiversinZanamivir

oseltamivirβ-内酰胺药物不能激活细菌细胞壁的自溶酶，细菌虽被抑制，但不17阻断病毒核酸合成的药物核苷类似物（nucleosideanalogue）核苷酸类似物（nucleotideanalogue）非核苷类似物主要应用于疱疹病毒、逆转录病毒阻断病毒核酸合成的药物核苷类似物（nucleosidean18阻断病毒核酸合成的药物靶病毒分子结构药物疱疹病毒

逆转录病毒其他病毒核苷类似物非核苷类似物核苷类似物核苷酸类似物非核苷类似物核苷类似物物无环鸟苷丙氧鸟苷cidofovir阿糖腺苷碘苷三氟胸苷甲酸磷霉素AZT

ddI

ddC

d4T

3TCAdefovir

Nevirapine

delavirdine

efavirenz病毒唑阻断病毒核酸合成的药物靶病毒分子结构药物疱疹病毒核苷类似19无环鸟苷的作用原理无环鸟苷的作用原理20第二节消毒与灭菌灭菌消毒防腐抑菌无菌热力灭菌法高压蒸汽灭菌法化学消毒剂的种类和作用机制第二节消毒与灭菌灭菌消毒防腐抑菌无菌21问题消毒、灭菌、无菌？常见的物理灭菌有哪些方法？书本、空气、牛奶、葡萄酒用什么方法消毒？高压蒸汽灭菌法原理、适用对象？消毒剂作用原理是什么？使用消毒剂有何注意事项？问题消毒、灭菌、无菌？22灭菌sterilization杀灭或去除物体上所有微生物的方法，包括芽胞。消毒disinfection

指杀死物体上病原微生物的方法，芽胞或非病原微生物可能仍存活。防腐antisepsis

抑制体外细菌生长繁殖的方法。细菌一般不死亡。抑菌bacteriostasis

抑制细菌和真菌的生长繁殖的方法。常用的抑菌剂（bacteriostat）某些抗生素。无菌asepsis

指没有活菌的意思。灭菌sterilization23

一、物理消毒和灭菌法

热力灭菌法干热灭菌法湿热灭菌法射线灭菌法过滤除菌法

一、物理消毒和灭菌法热力灭菌法24湿热灭菌法在同一温度下湿热的杀菌效果比干热好温热灭菌时菌体蛋白质易变性湿热穿透力大湿热蒸汽有潜热存在湿热灭菌法在同一温度下湿热的杀菌效果比干热好251焚烧2烧灼3干烤4红外线5微波（160~170℃/2h）1焚烧（160~170℃/2h）26保护易感人群（计划免疫和预防接种）细菌繁殖体需15-30min才能杀死，但不保证杀灭芽胞地面、器具表面消毒;皮肤消毒消毒disinfection72℃15sec时间：15～30min微生物来源的抗菌药物，感染对象：一切在医院活动的人群，包括患者、患者陪护人员、医院职工。建立医院感染控制机构和法规第四节感染性疾病的防控巴氏消毒法e.赛科纳瓦英迪纳瓦瑞托纳瓦耐菲纳瓦选择毒性（selectivetoxicity）但结核病仍未得到控制。赛科纳瓦英迪纳瓦瑞托纳瓦耐菲纳瓦β-内酰胺酶、氯霉素乙酰转移酶（CAT）、乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸化酶等紫外线适用空气和物体表面的消毒联合使用两种没有交叉耐药的药物高压蒸汽灭菌法Autoclaving耐药质粒普遍存在于各种细菌，尤其是G-杆菌巴氏消毒法（pasteurization）61.1～62.8℃

30min72℃

15sec杀死液体中的病原菌或某些特定微生物结核菌（教材中未写，请补充）链球菌沙门菌布鲁菌消毒牛奶、酒类等食品

用较低温度杀灭液体中的病原菌或特定微生物，保持物品中的不耐热成分不被破坏的消毒方法。保护易感人群（计划免疫和预防接种）巴氏消毒法（pasteur27煮沸消毒法煮沸100℃经5min可杀死细菌的繁殖体，一般消毒以煮沸10min为宜。芽胞需1~2小时才能杀死。用于一般外科器械、胶管和玻璃注射器、饮水和食具的消毒。煮沸消毒法煮沸100℃经5min可杀死细菌的繁殖体，一般消毒28流通蒸汽灭菌法细菌繁殖体需15-30min才能杀死，但不保证杀灭芽胞间歇灭菌法（重复三次以上）本法是利用反复多次的流通蒸汽灭菌，以达到灭菌的目的流通蒸汽灭菌法细菌繁殖体需15-30min才能杀死，但不保证29高压蒸汽灭菌法Autoclaving压力：1.05kg/cm2

温度：121.3℃时间：15～30min效果杀死一切微生物，包括芽胞耐高热、不怕潮湿的物品高压蒸汽灭菌法Autoclaving压力：1.05kg/30射线灭菌法日光和紫外线杀菌波长：200～300nm杀菌机制可诱导细菌突变用于物体表面和空气消毒电离射线γ射线、高能量的电子束（阴极射线）不升高温度且穿透力强适于忌热物品的灭菌或消毒射线灭菌法日光和紫外线31过滤除菌法（filtration）常用不能加热灭菌的血清或液体不能除去病毒、支原体和Ｌ型细菌常用的除菌滤器蔡氏（Seitz）滤器玻璃滤器（G6）薄膜滤器（d:0.45；d:0.22；d:0.15）过滤除菌法（filtration）常用不能加热灭菌的血清或液32滤过除菌法0.22um,不耐热的血清等,超净工作台：净化箱内空气

感染疾病的控制消毒等教学课件331.杀灭芽胞最常用和最有效的方法是：____________。a.紫外线照射b.煮沸5minc.巴氏消毒法d.流通蒸气灭菌法e.高压蒸气灭菌法2.灭菌方法错误的是____________。a.手术室空气-紫外线b.排泄物-漂白粉c.饮水-氯气d.含血清培养基-高压蒸气灭菌e.温度计-75%酒精3.下述不可能杀灭细菌芽胞的方法是：____________。a.煮沸法b.巴氏消毒法c.间歇灭菌法d.干热灭菌法e.高压蒸气灭菌法1.杀灭芽胞最常用和最有效的方法是：____________344.关于紫外线，说法错误的是____________。a.其杀菌作用与波长有关b.可损坏细菌的DNA构型c.265-266nm杀菌作用最强d.其穿透力弱，故对人体无损害e.紫外线适用空气和物体表面的消毒5.常用于空气或物体表面的消毒____________。a.高压蒸气灭菌法b.紫外线照射法c.滤过除菌法d.巴氏消毒法e.干烤法

6.常用于基础培养基灭菌____________。a.高压蒸气灭菌法b.紫外线照射法c.滤过除菌法d.巴氏消毒法e.干烤法4.关于紫外线，说法错误的是____________。357.常用于手术器械的灭菌____________。a.高压蒸气灭菌法b.紫外线照射法c.滤过除菌法d.巴氏消毒法

e.干烤法8.常用于血清的除菌____________。a.高压蒸气灭菌法b.滤过除菌法c.紫外线照射法d.巴氏消毒法

e.干烤法

9.将牛奶加热62℃30分钟的目的是____________。a.使牛奶中的蛋白质变性，易于吸收b.杀灭牛奶中的所有微生物c.杀死牛奶中的病原菌d.使牛奶不含活菌e.防止或抑制微生物在牛奶中生长和繁殖10.乙醇消毒剂常用的浓度是：____________。a.100％b.95％c.75％d.50％e.30％7.常用于手术器械的灭菌____________。36赛科纳瓦英迪纳瓦瑞托纳瓦耐菲纳瓦控制和预防社区感染主要手段蔡氏（Seitz）滤器儿童免疫接种（ChildhoodImmunization）控制和预防社区感染主要手段建议各国将天花、麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和结核列入计划免疫抑制细菌和真菌的生长繁殖的方法。紫外线照射法d.一、物理消毒和灭菌法由医院的病原生物或其毒素导致的局部或全身感染性疾病赛科纳瓦英迪纳瓦瑞托纳瓦耐菲纳瓦联合使用两种没有交叉耐药的药物β-内酰胺药物不能激活细菌细胞壁的自溶酶，细菌虽被抑制，但不被杀死，常见于葡萄球菌和链球菌。杀菌药（bactericidaldrug）流通蒸气灭菌法e.新生儿滴眼，预防淋球菌感染细菌染色体或质粒编码β-内酰胺酶（β-lactamase），水解β-内酰胺环，导致β-内酰胺类药物分解。常用不能加热灭菌的血清或液体灭菌sterilization抑制体外细菌生长繁殖的方法。

化学消毒灭菌方法酚类氧化剂重金属盐类醇类烷化剂表面活性剂染料酸碱类赛科纳瓦英迪纳瓦瑞托纳瓦耐菲纳瓦

化学消毒灭菌方法酚类37

消毒剂的作用机理

使菌体蛋白变性和凝固，失去生物活性，导致细菌死亡破坏或改变蛋白质与核酸功能基团，使菌体酶蛋白失去酶的活性使细胞膜通透性受损

消毒剂的作用机理使菌体蛋白变性和凝固，失去生物活性，38重金属盐类作用机制常用消毒剂用途氧化作用蛋白质变性凝固灭活酶类0.05%—0.1%升汞2%红汞0.1%硫柳汞1%硝酸银1%—5%蛋白银非金属器皿的消毒皮肤、粘膜、小创伤消毒皮肤消毒、手术部位消毒新生儿滴眼，预防淋球菌感染重金属盐类作用机制常用消毒剂用途氧化作用0.05%—0.1%39作用机制常用消毒剂用途氧化作用蛋白质沉淀0.1%高锰酸钾3%过氧化氢0.2%过氧乙酸2%碘伏0.5ppm氯10%—20%漂白粉皮肤、尿道消毒、水果消毒创口、皮肤、粘膜消毒器材消毒皮肤消毒饮用水消毒地面、厕所、排泄物消毒氧化剂作用机制常用消毒剂用途氧化作用0.1%高锰酸钾皮肤、尿道消40烷化剂作用机制常用消毒剂用途菌体蛋白、核酸烷基化10%甲醛0.05%环氧乙烷2%戊二醛浸泡消毒，空气消毒手术器械、敷料消毒精密仪器、内窥镜消毒烷化剂作用机制常用消毒剂用途菌体蛋白、核酸烷基化10%甲醛41醇类作用机制常用消毒剂用途蛋白质变性凝固干扰细胞代谢70%—75%乙醇50%—70%异丙醇皮肤消毒体温计消毒醇类作用机制常用消毒剂用途42酚类作用机制常用消毒剂用途蛋白质变性损伤细胞膜灭活酶类3%—5%石炭酸2%来苏0.01%—0.05%洗必泰地面、器具表面消毒;皮肤消毒术前洗手酚类作用机制常用消毒剂用途43表面活性剂作用机制常用消毒剂用途损伤细胞膜灭活酶类蛋白质沉淀0.1%新洁尔灭0.1%杜灭芬外科手术洗手，皮肤粘膜消毒，浸泡手术器械皮肤创伤冲洗，金属器械、棉织品、塑料、橡皮类消毒表面活性剂作用机制常用消毒剂用途损伤细胞膜0.1%新洁尔灭44染料作用机制常用消毒剂用途对核酸有亲和力，影响繁殖以及干扰氧化过程2%龙胆紫浅表创伤消毒染料作用机制常用消毒剂用途对核酸有亲和力，影响繁殖以及干扰氧45酸碱类作用机制常用消毒剂用途破化细胞膜、细胞壁和凝固蛋白醋酸熏蒸1:4生石灰空气消毒地面、排泄物消毒酸碱类作用机制常用消毒剂用途破化细胞膜、细胞壁和凝固蛋白醋酸46紫外线适用空气和物体表面的消毒对核酸有亲和力，影响繁殖以及干扰氧化过程紫外线照射b.流通蒸气灭菌法e.消毒disinfection散发（sporadic）β-内酰胺酶、氯霉素乙酰转移酶（CAT）、乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸化酶等在同一温度下湿热的杀菌效果比干热好耐药质粒普遍存在于各种细菌，尤其是G-杆菌新生儿滴眼，预防淋球菌感染第四节感染性疾病的防控灭菌sterilization①转座酶（transposase）基因表9-7医院感染与传染病的区别控制和预防社区感染主要手段22um,不耐热的血清等,联合使用两种没有交叉耐药的药物巴氏消毒法（pasteurization）联合使用两种没有交叉耐药的药物紫外线照射b.影响消毒剂作用的因素消毒剂浓度和作用时间75%ethanol温度：温度升高效率增强Anthraxspore—2%戊二醛20℃:104/ml/15min56oC:104/ml/1min细菌种类和数量结核杆菌、芽胞被消毒物的性质

紫外线适用空气和物体表面的消毒影响消毒剂作用的因素消毒剂浓度47您生活中常用的消毒液醇类氯化物酸或碱您生活中常用的消毒液醇类48第三节医院感染的控制特点医院感染的微生物种类监测与控制第三节医院感染的控制特点49医院感染（hospitalinfection）医院内感染（nosocomialinfection）医院获得性感染（hospital-acquiredinfection）由医院的病原生物或其毒素导致的局部或全身感染性疾病感染对象：一切在医院活动的人群，包括患者、患者陪护人员、医院职工。医院感染（hospitalinfection）医院内感染（50医院感染的特点感染类型：以内源性感染为主医院感染微生物种类：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大肠埃希菌等特点：具有耐药性甚至多重耐药感染对象婴儿和老年人为主主要传播途径空气传播接触传播医院感染的特点感染类型：以内源性感染为主51表9-7医院感染与传染病的区别表9-7医院感染与传染病的区别52表9-8常见的医院感染微生物嗜嗜表9-8常见的医院感染微生物嗜嗜53表9-9医院感染的传染源和传播途径表9-9医院感染的传染源和传播途径54医院感染的控制消毒灭菌和无菌操作隔离（isolation）监测抗生素的使用建立医院感染控制机构和法规

医院感染的控制消毒灭菌和无菌操作55第四节感染性疾病的防控消灭传染源切断传播途径保护易感人群（计划免疫和预防接种）第四节感染性疾病的防控消灭传染源56感染对象：一切在医院活动的人群，包括患者、患者陪护人员、医院职工。在同一温度下湿热的杀菌效果比干热好第四节感染性疾病的防控超净工作台：净化箱内空气取决于细菌的生理状态，如休眠计划免疫（programmedimmunization）巴氏消毒法e.赛科纳瓦英迪纳瓦瑞托纳瓦耐菲纳瓦散发（sporadic）杀菌波长：200～300nm灭菌sterilization抑制体外细菌生长繁殖的方法。高压蒸气灭菌法b.可损坏细菌的DNA构型喹诺酮类（氟哌酸、环丙沙星）散发（sporadic）杀灭牛奶中的所有微生物杀菌药（bactericidaldrug）滤过除菌法d.赛科纳瓦英迪纳瓦瑞托纳瓦耐菲纳瓦疾病流行强度散发（sporadic）暴发（outbreak）流行（epidemic）暴发流行（panepidemic）感染对象：一切在医院活动的人群，包括患者、患者陪护人员、医院57我国感染疾病流行现状和趋势白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎等基本得到控制，脊髓灰质炎即将被消灭。但结核病仍未得到控制。发病率最高的是呼吸道和肠道传染病。过去基本消失的性传播疾病卷土重来，一些新传染病如艾滋病、肠出血性大肠杆菌感染（如O157:H7）、新型病毒性肝炎、军团菌病、O139霍乱、肺炎衣原体感染等也在我国出现。微生物耐药状况严重。我国感染疾病流行现状和趋势白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰58控制和预防社区感染主要手段群体免疫（herdimmunity）计划免疫预防性用药脑膜炎奈瑟菌感染和白喉流行时，预防性用药可以有效防止疫情扩散控制和预防社区感染主要手段群体免疫（herdimmunit59计划免疫计划免疫（programmedimmunization）国家免疫计划（NationalImmunizationProgram）儿童免疫接种（ChildhoodImmunization）预防接种（prophylacticimmunization）计划免疫和预防接种是两个不同的概念计划免疫计划免疫（programmedimmunizati60扩大免疫计划EPIExpandedProgrammeonImmunization1974年WHO推行建议各国将天花、麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和结核列入计划免疫从全球只有5%儿童接种－＞1990年80%灭绝了天花，脊髓灰质炎基本灭绝扩大免疫计划EPIExpandedProgramme61我国的计划免疫项目卡介苗脊髓灰质炎减毒活疫苗白百破疫苗麻疹疫苗乙型脑炎疫苗流脑疫苗乙型肝炎疫苗我国的计划免疫项目卡介苗62第五节生物安全一、实验室生物安全及其重要意义涉及生物安全的实验室是指从事传染性物质操作活动的实验室，包括研究室、动物实验室、临床检验实验室、公共卫生实验室、传染病监测实验室等。第五节生物安全一、实验室生物安全及其重要意义63生物安全生物安全64实验室生物安全

（laboratorybiosafety）在从事病原生物实验活动的过程中，保证研究者及试验因子免受污染。避免工作人员和相关人员的危害，避免对环境的污染和对公众的伤害实验室生物安全

（laboratorybiosafety）65实验室生物安全等级BSL-1BSL-2BSL-3BSL-4实验室生物安全等级BSL-166实验室生物安全等级BSL-1BSL-2一、二级实验室不得从事高致病性病原微生物实验活动。实验室生物安全等级BSL-1一、二级实验室不得从事高致病性病67可损坏细菌的DNA构型紫外线照射b.喹诺酮类（氟哌酸、环丙沙星）乙醇消毒剂常用的浓度是：____________。控制和预防社区感染主要手段破坏或改变蛋白质与核酸功能基团，使菌体酶蛋白失去酶的活性超净工作台：净化箱内空气对核酸有亲和力，影响繁殖以及干扰氧化过程1974年WHO推行常用于空气或物体表面的消毒____________。核苷类似物（nucleosideanalogue）1974年WHO推行保护易感人群（计划免疫和预防接种）用较低温度杀灭液体中的病原菌或特定微生物，保持物品中的不耐热成分不被破坏的消毒方法。流通蒸气灭菌法e.编码水解或修饰药物分子的酶散发（sporadic）1929英国AlexanderFleming杀灭牛奶中的所有微生物主要应用于疱疹病毒、逆转录病毒三级、四级实验室从事高致病性病原微生物实验活动。BSL-3BSL-4可损坏细菌的DNA构型三级、四级实验室从事高致病性病原微生物68感染疾病的控制消毒等感染疾病的控制消毒等69（优选）感染疾病的控制消毒等（优选）感染疾病的控制消毒等70抗微生物药物的突破1929英国AlexanderFleming1932德国GerhardDomagk选择毒性（selectivetoxicity）抗微生物药物的突破71抗菌药物抗菌药物的种类杀菌药（bactericidaldrug）青霉素类、氨基甙类抑菌药（bacteriostaticdrug）四环素、磺胺抗生素（antibiotics）微生物来源的抗菌药物，化学修饰半合成的衍生物抗菌药物抗菌药物的种类72抗菌药物的种类分类代表药物 β-内酰胺类大环内脂类氨基糖甙类四环素类氯霉素类化学合成药物抗结核药物多肽类抗生素青霉素类、头孢霉素类等红霉素、螺旋霉素等链霉素、庆大霉素等四环素、多西环素等氯霉素、甲砜霉素等喹诺酮类（氟哌酸、环丙沙星）利福平、异烟肼多粘菌素类、万古霉素抗菌药物的种类分类代表药物 β-内酰胺类青霉素类、头孢霉素类73抗菌药物的作用机制抗菌药物的作用机制74青霉素的母核青霉素的母核75细菌的耐药性（drugresistance）非遗传性耐药取决于细菌的生理状态，如休眠遗传性耐药由遗传物质编码细菌的耐药性（drugresistance）非遗传性耐药76遗传性耐药机制产生钝化酶细胞通透性的改变靶位结构的改变建立代谢旁路同工酶的替代作用遗传性耐药机制产生钝化酶77细菌耐β-内酰胺类的机制细菌染色体或质粒编码β-内酰胺酶（β-lactamase），水解β-内酰胺环，导致β-内酰胺类药物分解。染色体突变导致细菌细胞壁的PBP缺陷。β-内酰胺药物不能激活细菌细胞壁的自溶酶，细菌虽被抑制，但不被杀死，常见于葡萄球菌和链球菌。细菌耐β-内酰胺类的机制细菌染色体或质粒编码β-内酰胺酶（β78细菌耐药的遗传物质染色体利福平耐药耐药质粒（R质粒）编码水解或修饰药物分子的酶β-内酰胺酶、氯霉素乙酰转移酶（CAT）、乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸化酶等转座子（transposon，Tn）①转座酶（transposase）基因②转座酶抑制基因③耐药基因细菌耐药的遗传物质染色体79染色体、质粒编码的耐药药物 编码基因位置β-内酰胺氨基甙类氯霉素大环内脂类四环素磺胺质粒、染色体质粒、染色体质粒质粒、染色体质粒质粒染色体、质粒编码的耐药药物 编码基因位置β-内酰胺质粒、染80质粒耐药的重要性耐药质粒普遍存在于各种细菌，尤其是G-杆菌质粒编码的耐药性通常是多重耐药（multipledrugresistance，MDR）质粒可通过接合在菌株间高频传递质粒耐药的重要性耐药质粒普遍存在于各种细菌，尤其是G-杆菌81细菌耐药的控制维持高水平药物浓度联合使用两种没有交叉耐药的药物避免滥用药物细菌耐药的控制维持高水平药物浓度82抗病毒药物类型化学药物基因制剂天然药物抗病毒药物类型化学药物83抗病毒药物机制阻断病毒脱壳阻断病毒核酸合成核苷类似物（nucleosideanalogue）、核苷酸类似物（nucleotideanalogue）和非核苷类似物主要应用于疱疹病毒、逆转录病毒阻断病毒蛋白质合成阻断病毒释放抗病毒药物机制阻断病毒脱壳84β-内酰胺药物不能激活细菌细胞壁的自溶酶，细菌虽被抑制，但不被杀死，常见于葡萄球菌和链球菌。涉及生物安全的实验室是指从事传染性物质操作活动的实验室，包括破坏或改变蛋白质与核酸功能基团，使菌体酶蛋白失去酶的活性杀菌波长：200～300nm杀菌波长：200～300nm消毒disinfection新生儿滴眼，预防淋球菌感染散发（sporadic）皮肤、尿道消毒、水果消毒一、实验室生物安全及其重要意义医院内感染（nosocomialinfection）地面、器具表面消毒;皮肤消毒适于忌热物品的灭菌或消毒杀菌药（bactericidaldrug）常用于空气或物体表面的消毒____________。消毒disinfection常用不能加热灭菌的血清或液体常用于血清的除菌____________。用于一般外科器械、胶管和玻璃注射器、饮水和食具的消毒。杀死液体中的病原菌或某些特定微生物抗病毒药物作用的靶位点作用靶点药物复制早期由病毒DNA或RNA聚合酶介导的核酸合成病毒前体蛋白切割病毒mRNA翻译蛋白病毒释放金刚烷胺甲基金刚烷胺无环鸟苷丙氧鸟苷脱氧鸟苷penciclovir

famciclovir

cidofovir阿糖腺苷idoxuridine

3氟胸腺嘧啶甲酸磷霉素AZT

ddI

ddC

d4T

3TC

nevirapine病毒唑拉米夫啶赛科纳瓦英迪纳瓦瑞托纳瓦耐菲纳瓦干扰素fomiversinZanamivir

oseltamivirβ-内酰胺药物不能激活细菌细胞壁的自溶酶，细菌虽被抑制，但不85阻断病毒核酸合成的药物核苷类似物（nucleosideanalogue）核苷酸类似物（nucleotideanalogue）非核苷类似物主要应用于疱疹病毒、逆转录病毒阻断病毒核酸合成的药物核苷类似物（nucleosidean86阻断病毒核酸合成的药物靶病毒分子结构药物疱疹病毒

逆转录病毒其他病毒核苷类似物非核苷类似物核苷类似物核苷酸类似物非核苷类似物核苷类似物物无环鸟苷丙氧鸟苷cidofovir阿糖腺苷碘苷三氟胸苷甲酸磷霉素AZT

ddI

ddC

d4T

3TCAdefovir

Nevirapine

delavirdine

efavirenz病毒唑阻断病毒核酸合成的药物靶病毒分子结构药物疱疹病毒核苷类似87无环鸟苷的作用原理无环鸟苷的作用原理88第二节消毒与灭菌灭菌消毒防腐抑菌无菌热力灭菌法高压蒸汽灭菌法化学消毒剂的种类和作用机制第二节消毒与灭菌灭菌消毒防腐抑菌无菌89问题消毒、灭菌、无菌？常见的物理灭菌有哪些方法？书本、空气、牛奶、葡萄酒用什么方法消毒？高压蒸汽灭菌法原理、适用对象？消毒剂作用原理是什么？使用消毒剂有何注意事项？问题消毒、灭菌、无菌？90灭菌sterilization杀灭或去除物体上所有微生物的方法，包括芽胞。消毒disinfection

指杀死物体上病原微生物的方法，芽胞或非病原微生物可能仍存活。防腐antisepsis

抑制体外细菌生长繁殖的方法。细菌一般不死亡。抑菌bacteriostasis

抑制细菌和真菌的生长繁殖的方法。常用的抑菌剂（bacteriostat）某些抗生素。无菌asepsis

指没有活菌的意思。灭菌sterilization91

一、物理消毒和灭菌法

热力灭菌法干热灭菌法湿热灭菌法射线灭菌法过滤除菌法

一、物理消毒和灭菌法热力灭菌法92湿热灭菌法在同一温度下湿热的杀菌效果比干热好温热灭菌时菌体蛋白质易变性湿热穿透力大湿热蒸汽有潜热存在湿热灭菌法在同一温度下湿热的杀菌效果比干热好931焚烧2烧灼3干烤4红外线5微波（160~170℃/2h）1焚烧（160~170℃/2h）94保护易感人群（计划免疫和预防接种）细菌繁殖体需15-30min才能杀死，但不保证杀灭芽胞地面、器具表面消毒;皮肤消毒消毒disinfection72℃15sec时间：15～30min微生物来源的抗菌药物，感染对象：一切在医院活动的人群，包括患者、患者陪护人员、医院职工。建立医院感染控制机构和法规第四节感染性疾病的防控巴氏消毒法e.赛科纳瓦英迪纳瓦瑞托纳瓦耐菲纳瓦选择毒性（selectivetoxicity）但结核病仍未得到控制。赛科纳瓦英迪纳瓦瑞托纳瓦耐菲纳瓦β-内酰胺酶、氯霉素乙酰转移酶（CAT）、乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸化酶等紫外线适用空气和物体表面的消毒联合使用两种没有交叉耐药的药物高压蒸汽灭菌法Autoclaving耐药质粒普遍存在于各种细菌，尤其是G-杆菌巴氏消毒法（pasteurization）61.1～62.8℃

30min72℃

15sec杀死液体中的病原菌或某些特定微生物结核菌（教材中未写，请补充）链球菌沙门菌布鲁菌消毒牛奶、酒类等食品

用较低温度杀灭液体中的病原菌或特定微生物，保持物品中的不耐热成分不被破坏的消毒方法。保护易感人群（计划免疫和预防接种）巴氏消毒法（pasteur95煮沸消毒法煮沸100℃经5min可杀死细菌的繁殖体，一般消毒以煮沸10min为宜。芽胞需1~2小时才能杀死。用于一般外科器械、胶管和玻璃注射器、饮水和食具的消毒。煮沸消毒法煮沸100℃经5min可杀死细菌的繁殖体，一般消毒96流通蒸汽灭菌法细菌繁殖体需15-30min才能杀死，但不保证杀灭芽胞间歇灭菌法（重复三次以上）本法是利用反复多次的流通蒸汽灭菌，以达到灭菌的目的流通蒸汽灭菌法细菌繁殖体需15-30min才能杀死，但不保证97高压蒸汽灭菌法Autoclaving压力：1.05kg/cm2

温度：121.3℃时间：15～30min效果杀死一切微生物，包括芽胞耐高热、不怕潮湿的物品高压蒸汽灭菌法Autoclaving压力：1.05kg/98射线灭菌法日光和紫外线杀菌波长：200～300nm杀菌机制可诱导细菌突变用于物体表面和空气消毒电离射线γ射线、高能量的电子束（阴极射线）不升高温度且穿透力强适于忌热物品的灭菌或消毒射线灭菌法日光和紫外线99过滤除菌法（filtration）常用不能加热灭菌的血清或液体不能除去病毒、支原体和Ｌ型细菌常用的除菌滤器蔡氏（Seitz）滤器玻璃滤器（G6）薄膜滤器（d:0.45；d:0.22；d:0.15）过滤除菌法（filtration）常用不能加热灭菌的血清或液100滤过除菌法0.22um,不耐热的血清等,超净工作台：净化箱内空气

感染疾病的控制消毒等教学课件1011.杀灭芽胞最常用和最有效的方法是：____________。a.紫外线照射b.煮沸5minc.巴氏消毒法d.流通蒸气灭菌法e.高压蒸气灭菌法2.灭菌方法错误的是____________。a.手术室空气-紫外线b.排泄物-漂白粉c.饮水-氯气d.含血清培养基-高压蒸气灭菌e.温度计-75%酒精3.下述不可能杀灭细菌芽胞的方法是：____________。a.煮沸法b.巴氏消毒法c.间歇灭菌法d.干热灭菌法e.高压蒸气灭菌法1.杀灭芽胞最常用和最有效的方法是：____________1024.关于紫外线，说法错误的是____________。a.其杀菌作用与波长有关b.可损坏细菌的DNA构型c.265-266nm杀菌作用最强d.其穿透力弱，故对人体无损害e.紫外线适用空气和物体表面的消毒5.常用于空气或物体表面的消毒____________。a.高压蒸气灭菌法b.紫外线照射法c.滤过除菌法d.巴氏消毒法e.干烤法

6.常用于基础培养基灭菌____________。a.高压蒸气灭菌法b.紫外线照射法c.滤过除菌法d.巴氏消毒法e.干烤法4.关于紫外线，说法错误的是____________。1037.常用于手术器械的灭菌____________。a.高压蒸气灭菌法b.紫外线照射法c.滤过除菌法d.巴氏消毒法

e.干烤法8.常用于血清的除菌____________。a.高压蒸气灭菌法b.滤过除菌法c.紫外线照射法d.巴氏消毒法

e.干烤法

9.将牛奶加热62℃30分钟的目的是____________。a.使牛奶中的蛋白质变性，易于吸收b.杀灭牛奶中的所有微生物c.杀死牛奶中的病原菌d.使牛奶不含活菌e.防止或抑制微生物在牛奶中生长和繁殖10.乙醇消毒剂常用的浓度是：____________。a.100％b.95％c.75％d.50％e.30％7.常用于手术器械的灭菌____________。104赛科纳瓦英迪纳瓦瑞托纳瓦耐菲纳瓦控制和预防社区感染主要手段蔡氏（Seitz）滤器儿童免疫接种（ChildhoodImmunization）控制和预防社区感染主要手段建议各国将天花、麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和结核列入计划免疫抑制细菌和真菌的生长繁殖的方法。紫外线照射法d.一、物理消毒和灭菌法由医院的病原生物或其毒素导致的局部或全身感染性疾病赛科纳瓦英迪纳瓦瑞托纳瓦耐菲纳瓦联合使用两种没有交叉耐药的药物β-内酰胺药物不能激活细菌细胞壁的自溶酶，细菌虽被抑制，但不被杀死，常见于葡萄球菌和链球菌。杀菌药（bactericidaldrug）流通蒸气灭菌法e.新生儿滴眼，预防淋球菌感染细菌染色体或质粒编码β-内酰胺酶（β-lactamase），水解β-内酰胺环，导致β-内酰胺类药物分解。常用不能加热灭菌的血清或液体灭菌sterilization抑制体外细菌生长繁殖的方法。

化学消毒灭菌方法酚类氧化剂重金属盐类醇类烷化剂表面活性剂染料酸碱类赛科纳瓦英迪纳瓦瑞托纳瓦耐菲纳瓦

化学消毒灭菌方法酚类105

消毒剂的作用机理

使菌体蛋白变性和凝固，失去生物活性，导致细菌死亡破坏或改变蛋白质与核酸功能基团，使菌体酶蛋白失去酶的活性使细胞膜通透性受损

消毒剂的作用机理使菌体蛋白变性和凝固，失去生物活性，106重金属盐类作用机制常用消毒剂用途氧化作用蛋白质变性凝固灭活酶类0.05%—0.1%升汞2%红汞0.1%硫柳汞1%硝酸银1%—5%蛋白银非金属器皿的消毒皮肤、粘膜、小创伤消毒皮肤消毒、手术部位消毒新生儿滴眼，预防淋球菌感染重金属盐类作用机制常用消毒剂用途氧化作用0.05%—0.1%107作用机制常用消毒剂用途氧化作用蛋白质沉淀0.1%高锰酸钾3%过氧化氢0.2%过氧乙酸2%碘伏0.5ppm氯10%—20%漂白粉皮肤、尿道消毒、水果消毒创口、皮肤、粘膜消毒器材消毒皮肤消毒饮用水消毒地面、厕所、排泄物消毒氧化剂作用机制常用消毒剂用途氧化作用0.1%高锰酸钾皮肤、尿道消108烷化剂作用机制常用消毒剂用途菌体蛋白、核酸烷基化10%甲醛0.05%环氧乙烷2%戊二醛浸泡消毒，空气消毒手术器械、敷料消毒精密仪器、内窥镜消毒烷化剂作用机制常用消毒剂用途菌体蛋白、核酸烷基化10%甲醛109醇类作用机制常用消毒剂用途蛋白质变性凝固干扰细胞代谢70%—75%乙醇50%—70%异丙醇皮肤消毒体温计消毒醇类作用机制常用消毒剂用途110酚类作用机制常用消毒剂用途蛋白质变性损伤细胞膜灭活酶类3%—5%石炭酸2%来苏0.01%—0.05%洗必泰地面、器具表面消毒;皮肤消毒术前洗手酚类作用机制常用消毒剂用途111表面活性剂作用机制常用消毒剂用途损伤细胞膜灭活酶类蛋白质沉淀0.1%新洁尔灭0.1%杜灭芬外科手术洗手，皮肤粘膜消毒，浸泡手术器械皮肤创伤冲洗，金属器械、棉织品、塑料、橡皮类消毒表面活性剂作用机制常用消毒剂用途损伤细胞膜0.1%新洁尔灭112染料作用机制常用消毒剂用途对核酸有亲和力，影响繁殖以及干扰氧化过程2%龙胆紫浅表创伤消毒染料作用机制常用消毒剂用途对核酸有亲和力，影响繁殖以及干扰氧113酸碱类作用机制常用消毒剂用途破化细胞膜、细胞壁和凝固蛋白醋酸熏蒸1:4生石灰空气消毒地面、排泄物消毒酸碱类作用机制常用消毒剂用途破化细胞膜、细胞壁和凝固蛋白醋酸114紫外线适用空气和物体表面的消毒对核酸有亲和力，影响繁殖以及干扰氧化过程紫外线照射b.流通蒸气灭菌法e.消毒disinfection散发（sporadic）β-内酰胺酶、氯霉素乙酰转移酶（CAT）、乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸化酶等在同一温度下湿热的杀菌效果比干热好耐药质粒普遍存在于各种细菌，尤其是G-杆菌新生儿滴眼，预防淋球菌感染第四节感染性疾病的防控灭菌sterilization①转座酶（transposase）基因表9-7医院感染与传染病的区别控制和预防社区感染主要手段22um,不耐热的血清等,联合使用两种没有交叉耐药的药物巴氏消毒法（pasteurization）联合使用两种没有交叉耐药的药物紫外线照射b.影响消毒剂作用的因素消毒剂浓度和作用时间75%ethanol温度：温度升高效率增强Anthraxspore—2%戊二醛20℃:104/ml/15min56oC:104/ml/1min细菌种类和数量结核杆菌、芽胞被消毒物的性质

紫外线适用空气和物体表面的消毒影响消毒剂作用的因素消毒剂浓度115您生活中常用的消毒液醇类氯化物酸或碱您生活中常用的消毒液醇类116第三节医院感染的控制特点医院感染的微生物种类监测与控制第三节医院感染的控制特点117医院感染（hospitalinfection）医院内感染（nosocomialinfection）医院获得性感染（hospital-acquiredinfection）由医院的病原生物或其毒素导致的局部或全身感染性疾病感染对象：一切在医院活动的人群，包括患者、患者陪护人员、医院职工。医院感染（hospitalinfection）医院内感染（118医院感染的特点感染类型：以内源性感染为主医院感染微生物种类：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大肠埃希菌等特点：具有耐药性甚至多重耐药感染对象婴儿和老年人为主主要传播途径空气传播接触传播医院感染的特点感染类型：以内源性感染为主119表9-7医院感染与传染病的区别表9-7医院感染与传染病的区别120表9-8常见的医院感染微生物嗜嗜表9-8常见的医院感染微生物嗜嗜121表9-9医院感染的传染源和传播途径表9-9医院感染的传染源和传播途径122医院感染的控制消毒灭菌和无菌操作隔离（isolation）监测抗生素的使用建立医院感染控制机构和法规

医院感染的控制消毒灭菌和无菌操作123第四节感染性疾病的防控消灭传染源切断传播途径保护易感人群（计划免疫和预防接种）