急性胆囊炎课件-3

急性胆囊炎1急性胆囊炎1胆囊的解剖一般长约胆囊长约5-8cm，宽约3-5cm，壁厚<3mm。肝总管d0.4-0.6cm←胆总管d

0.4-0.8cm2胆囊的解剖一般长约胆囊长约5-8cm，宽约3-5cm，壁厚胆道解剖3胆道解剖3胆道结石解剖4胆道结石解剖4胆道组织学解剖肝内胆管模式图肝内胆管组织学5胆道组织学解剖肝内胆管模式图肝内胆管组织学5胆囊功能储存、浓缩胆汁肝脏日分泌胆汁600-1000ml，在胆囊内浓缩4-17倍保护胆道粘膜胆囊每日可分泌粘液20ml，起到润滑作用使胆道粘膜不致受损调节胆道压力排空进食后3-5分钟产生缩胆囊素，使胆汁进入十二指肠，排出胆汁的同时也排出胆道内细菌。6胆囊功能储存、浓缩胆汁肝脏日分泌胆汁600-1000ml，胆石病胆石形成原因：感染及水解作用，钙离子作用分为胆固醇结石、胆色素结石，混合性结石，其中胆固醇结石X线多不显影。7胆石病胆石形成原因：感染及水解作用，钙离子作用7胆结石8胆结石8胆结石9胆结石9胆结石10胆结石10胆结石11胆结石11胆道感染急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症，约95％有胆囊结石，称为结石性胆囊炎，5%无胆囊结石，称非结石胆囊炎。12胆道感染急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的急性胆囊炎病例特点病因：女性Female

肥胖Fat40岁Fourty3F13急性胆囊炎病例特点病因：3F13病理机制◆结石阻塞胆囊管◆细菌滋生胆盐侵浊粘膜炎症侵及整个胆囊及全身静脉、淋巴回流受阻胆囊壁动脉缺血14病理机制◆结石阻塞胆囊管14临床表现腹痛:右上腹胀痛向右肩背部放射全身表现:早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在38～39℃间消化道症状:恶心、呕吐腹胀和食欲下降（胆汁排出障碍）黄疸15临床表现腹痛:右上腹胀痛向右肩背部放射15胆囊炎体征右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊16胆囊炎体征右上腹压痛16辅助诊断血常规：WBC、中性粒细胞增高肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT、

SGOT、GGT、AKP、TBIL增高腹部平片胆道造影B超：最主要检查手段CTMRI17辅助诊断血常规：WBC、中性粒细胞增高17腹部平片胆道造影辅助诊断18腹部平片胆道造影辅助诊断18辅助诊断CTscan19辅助诊断CTscan19辅助诊断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎超声20辅助诊断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎超声20辅助诊断MRI21辅助诊断MRI21胆囊炎程度评估

急性胆囊炎、胆管炎东京指南TG18:严重程度判断标准1.GradeIII

急性胆囊炎（严重）急性胆囊炎伴有以下任何一个器官/系统功能障碍。（1）心血管系统：血压需要多巴胺（5ug/kg以上）或者肾上腺素维持；（2）神经系统：意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）；（3）呼吸系统：PaO2/FiO2＜300；（4）肾脏功能：少尿，肌酐＞2mg/dL；（5）肝脏功能：PT-INR＞1.5；（6）造血系统:血小板低于10万/mm3。2.GradeII

急性胆囊炎（中度）急性胆囊炎伴有如下情况之一（1）WBC高于18000/mm3；（2）右上腹触及肿块；（3）病程超过3天；（4）局部炎症明显（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔）。3.GradeI

急性胆囊炎（轻度）急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官/系统功能障碍，胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。22胆囊炎程度评估急性胆囊炎、胆管炎东京指南TG18急性胆囊炎内科治疗23急性胆囊炎内科治疗23急性胆囊炎手术指征急诊手术：发病48-72小时内，非手术治疗无效或病情恶化，胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、并发坏死性胰腺炎等，手术方法：胆囊切除术：经腹腹腔镜手术；部分胆囊切除术；胆囊造口：适应于手术风险大的病例；经皮肝胆囊穿刺引流术。24急性胆囊炎手术指征急诊手术：发病48-72小时内，非手术急性非结石胆囊炎发生率低，通常有基础疾病如多在严重创伤、烧伤、腹部手术、脓毒症、长期肠外营养、艾滋病等病人中发生，致病因素主要是胆汁淤积、缺血、内毒素损伤等，病情发展更迅速、预后差，一经诊断应及早手术治疗，未能确诊或病情较轻者，应严密观察下非手术治疗。25急性非结石胆囊炎发生率低，通常有基础疾病如多在严重创伤

谢谢！2626急性胆囊炎27急性胆囊炎1胆囊的解剖一般长约胆囊长约5-8cm，宽约3-5cm，壁厚<3mm。肝总管d0.4-0.6cm←胆总管d

0.4-0.8cm28胆囊的解剖一般长约胆囊长约5-8cm，宽约3-5cm，壁厚胆道解剖29胆道解剖3胆道结石解剖30胆道结石解剖4胆道组织学解剖肝内胆管模式图肝内胆管组织学31胆道组织学解剖肝内胆管模式图肝内胆管组织学5胆囊功能储存、浓缩胆汁肝脏日分泌胆汁600-1000ml，在胆囊内浓缩4-17倍保护胆道粘膜胆囊每日可分泌粘液20ml，起到润滑作用使胆道粘膜不致受损调节胆道压力排空进食后3-5分钟产生缩胆囊素，使胆汁进入十二指肠，排出胆汁的同时也排出胆道内细菌。32胆囊功能储存、浓缩胆汁肝脏日分泌胆汁600-1000ml，胆石病胆石形成原因：感染及水解作用，钙离子作用分为胆固醇结石、胆色素结石，混合性结石，其中胆固醇结石X线多不显影。33胆石病胆石形成原因：感染及水解作用，钙离子作用7胆结石34胆结石8胆结石35胆结石9胆结石36胆结石10胆结石37胆结石11胆道感染急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症，约95％有胆囊结石，称为结石性胆囊炎，5%无胆囊结石，称非结石胆囊炎。38胆道感染急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的急性胆囊炎病例特点病因：女性Female

肥胖Fat40岁Fourty3F39急性胆囊炎病例特点病因：3F13病理机制◆结石阻塞胆囊管◆细菌滋生胆盐侵浊粘膜炎症侵及整个胆囊及全身静脉、淋巴回流受阻胆囊壁动脉缺血40病理机制◆结石阻塞胆囊管14临床表现腹痛:右上腹胀痛向右肩背部放射全身表现:早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在38～39℃间消化道症状:恶心、呕吐腹胀和食欲下降（胆汁排出障碍）黄疸41临床表现腹痛:右上腹胀痛向右肩背部放射15胆囊炎体征右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊42胆囊炎体征右上腹压痛16辅助诊断血常规：WBC、中性粒细胞增高肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT、

SGOT、GGT、AKP、TBIL增高腹部平片胆道造影B超：最主要检查手段CTMRI43辅助诊断血常规：WBC、中性粒细胞增高17腹部平片胆道造影辅助诊断44腹部平片胆道造影辅助诊断18辅助诊断CTscan45辅助诊断CTscan19辅助诊断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎超声46辅助诊断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎超声20辅助诊断MRI47辅助诊断MRI21胆囊炎程度评估

急性胆囊炎、胆管炎东京指南TG18:严重程度判断标准1.GradeIII

急性胆囊炎（严重）急性胆囊炎伴有以下任何一个器官/系统功能障碍。（1）心血管系统：血压需要多巴胺（5ug/kg以上）或者肾上腺素维持；（2）神经系统：意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）；（3）呼吸系统：PaO2/FiO2＜300；（4）肾脏功能：少尿，肌酐＞2mg/dL；（5）肝脏功能：PT-INR＞1.5；（6）造血系统:血小板低于10万/mm3。2.GradeII

急性胆囊炎（中度）急性胆囊炎伴有如下情况之一（1）WBC高于18000/mm3；（2）右上腹触及肿块；（3）病程超过3天；（4）局部炎症明显（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔）。3.GradeI

急性胆囊炎（轻度）急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官/系统功能障碍，胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。48胆囊炎程度评估急性胆囊炎、胆管炎东京指南TG18急性胆囊炎内科治疗49急性胆囊炎内科治疗23急性胆囊炎手术指征急诊手术：发病48-72小时内，非手术治疗无效或病情恶化，胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、并发坏死性胰腺炎等，手术方法：胆囊切除术：经腹腹腔镜手术；部分胆囊切除术；胆囊造口：适应于手术风险大的病例；经皮肝胆囊穿刺引流术。50急性胆囊炎手术指征急诊手