2022年医学专题-肩关节

肩关节解剖(jiěpōu)第一页，共四十二页。肩关节肩关节构成：肩关节：由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节。其特点是：肱骨头大，关节盂浅而小，关节盂周缘(zhōuyuán)有盂唇来加深关节窝，但仍仅能容纳关节头的1／4－l／3。关节囊薄而松弛。关节囊的上壁有喙肱韧带，囊的前壁和后壁也有许多肌腱加入，以增加关节的稳固性。囊的下壁相对最为薄弱。故肩关节脱位时，肱骨头容易发生前下方脱位。肱二头肌长头腱穿过关节腔。第二页，共四十二页。肩关节第三页，共四十二页。肩肌

又称上肢(shàngzhī)带肌，由三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌，肩胛下肌组成第四页，共四十二页。肩肌

三角肌呈三角形，从前、后和外侧三面包围肩关节，起自锁骨外侧、肩峰和肩胛冈，肌束下行止(xíngzhǐ)于肱骨三角肌粗隆，主要使肩关节外展。冈上肌位于斜方肌深面，肩胛骨冈上窝内，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外上经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，使肩关节外展。冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部，使肩关节外旋。小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部，使肩关节外旋，大圆肌位于冈下肌、小圆肌下方，起自肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节脊，使肩关节内旋。肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节，使肩关节内旋、内收。第五页，共四十二页。肩关节MRI横断面解剖(jiěpōu)第六页，共四十二页。肩关节MRI横断面解剖(jiěpōu)第七页，共四十二页。肩关节MRI横断面解剖(jiěpōu)第八页，共四十二页。肩关节MRI横断面解剖(jiěpōu)第九页，共四十二页。肩关节MRI横断面解剖(jiěpōu)第十页，共四十二页。肩关节MRI横断面解剖(jiěpōu)第十一页，共四十二页。肩关节MRI斜冠状面第十二页，共四十二页。肩关节MRI斜冠状面第十三页，共四十二页。肩关节MRI斜冠状面第十四页，共四十二页。肩关节MRI斜冠状面第十五页，共四十二页。肩关节MRI斜冠状面第十六页，共四十二页。肩关节MRI斜冠状面第十七页，共四十二页。肩关节MRI斜矢状位第十八页，共四十二页。肩关节MRI斜矢状位第十九页，共四十二页。肩关节MRI斜矢状位第二十页，共四十二页。肩关节MRI斜矢状位第二十一页，共四十二页。肩关节MRI斜矢状位第二十二页，共四十二页。肩关节应用解剖及腱鞘肌腱病

的磁共振影像(yǐnɡxiànɡ)诊断第二十三页，共四十二页。肩关节的正常(zhèngcháng)应用解剖肩袖盂与盂唇肌腱(jījiàn)韧带滑囊肱二头肌第二十四页，共四十二页。肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛(jiānjiǎ)下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。第二十五页，共四十二页。肩袖冈上肌起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方(xiàfānɡ)，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，最易受损断裂。作用：使肩关节外展。冈下肌起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用：使肩关节旋外。小圆肌位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下部。作用：使肩关节旋外。

肩胛下肌起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节。作用：使肩关节内收和旋内。第二十六页，共四十二页。肩袖第二十七页，共四十二页。肩袖第二十八页，共四十二页。关节(guānjié)盂骨性关节盂外围的纤维软骨(ruǎngǔ)环,侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。第二十九页，共四十二页。韧带(rèndài)盂肱韧带肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊的前部。肱骨解剖颈－盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异,可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊,附着于前、后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。喙肱韧带喙突根部(ɡēnbù)外侧缘－肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。喙肩韧带与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。第三十页，共四十二页。第三十一页，共四十二页。滑膜(huámó)囊肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人(chéngrén)后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液,提示肩袖损伤。肩胛下肌浅表滑囊积液第三十二页，共四十二页。肱二头肌及肌腱(jījiàn)肱二头肌长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆。双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。轴位观察较好,呈均匀(jūnyún)低信号改变。屈肘关节；协助屈肩关节。第三十三页，共四十二页。

肱二头肌长头肌腱(jījiàn)第三十四页，共四十二页。

肩袖损伤盂唇撕裂(SLAP)韧带(rèndài)损伤粘连性关节囊炎肌腱(jījiàn)韧带损伤第三十五页，共四十二页。肩袖冈上肌、冈下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方(qiánfāng)绕过，止于肱骨小节结。第三十六页，共四十二页。扫描(sǎomiáo)平面斜冠状位－平行于冈上肌长轴。（仰卧(yǎnɡwò)，上肢处于中立位）矢状位－垂直于冈上肌长轴，（仰卧(yǎnɡwò)，上肢处于中立位）轴位－垂直肱骨干（仰卧，上肢处于中立位）。第三十七页，共四十二页。肩袖损伤(sǔnshāng)病因：过度使用，继发于急性卡压撞击或急性撞伤。临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，没有肌腱撕裂也可造成疼痛。肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨(gōnggǔ)大节结处约1cm（缺血危险区）。病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－脂肪浸润（肌肉组织中）。第三十八页，共四十二页。冈上肌腱(jījiàn)冈上肌腱病：增厚及信号(xìnhào)升高。冈上肌腱(jījiàn)部分撕裂。冈上肌腱断裂冈上肌腱变性正常岗上肌腱：在大节结止点处2-4mm，与肌腹交界在肱骨最高12点处，肩锁关节下肌腹9-15mm。岗上肌腱病MRI表现：肌腱增厚、信号升高（所有脉冲序列）；肌腱缺损，肌腱回缩；部分或贯穿全层的液性信号。全层撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩第三十九页，共四十二页。女，67，右肩关节外伤(wàishāng)一天。ia肩胛下肌浅表滑囊积液PDFST2FST2FST2FST2FS肩袖肌腱(jījiàn)病第四十页，共四十二页。谢谢(xièxie)第四十一页，共四十二页。内容(nèiróng)总结肩关节解剖。肩关节：由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节。盂与盂唇。侧面三角形,基底附着于关