2022年医学专题-胫骨平台骨折PPT

胫骨(jìnggǔ)平台骨折2014-09-28苏边江第一页，共四十四页。解剖(jiěpōu)特点：胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜。平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。成人胫骨近端主要为松质骨。胫骨平台的关节软骨(ruǎngǔ)下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。第二页，共四十四页。第三页，共四十四页。致伤(zhìshānɡ)原因1、外翻应力外髁骨折2、垂直压力T型或Y型骨折3、内翻应力内髁骨折轻微(qīngwēi)创伤老年人高能量创伤中青年第四页，共四十四页。后果(hòuguǒ)1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定(wěndìng)4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍第五页，共四十四页。胫骨平台骨折(gǔzhé)分类：以骨折的x线表现为分型依据：胫骨平台骨折的分类多种多样(duōzhǒnɡduōyànɡ)，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。第六页，共四十四页。Schatzker分型Ⅰ型外侧平台单纯(dānchún)劈裂骨折．常见于年轻人Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折V型：双侧平台劈裂的双髁骨折Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折第七页，共四十四页。胫骨平台骨折的治疗目标：

1、获得平整(píngzhěng)的关节面2、正常的力线3、稳定的关节、充分的软组织愈合4、功能范围的活动5、最终避免继发退行性骨关节炎第八页，共四十四页。非手术治疗：1、骨牵引(qiānyǐn)(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周)2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重)手术治疗：1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定2、外固定架治疗3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定治疗(zhìliáo)方法第九页，共四十四页。病例(bìnglì)

姓名:谢云生职业:农民性别:男工作单位及地址:无年龄(niánlíng):59岁家庭地址:泗洪县五里江农场婚姻:已婚病史陈述者:患者本人出生地:中国江苏宿迁入院日期:2014-09-2810:30民族:汉族记录日期:2014-09-2815:00入院时体温36.3℃脉搏72次/分呼吸18次/分血压120/90mmHg第十页，共四十四页。现病史:患者一小时前不幸发生(fāshēng)车祸，致左胸部、左膝部疼痛，随即感左膝疼痛，剧烈难忍，活动不能，同时感左胸部疼痛，呼吸时稍有加重，由他人拨打120，急诊接入我院，经门急诊诊疗，摄片提示：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧第5、6、7肋骨骨折。CT示：左侧液气胸。遂拟“左胫骨平台骨折，左腓骨骨折；左侧肋骨多发性骨折”收住我科。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷、气急，无呼吸困难，无腹痛、腹胀。伤前患者一般情况好，食纳、睡眠良好，二便通畅。既往史:患者既往体健，否认“高血压、脑梗死、心脏病”等病史，否认“乙肝、伤寒、结核”等传染病史；无重大手术外伤史，有输血史；否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。个人史:出生并生活在当地，无长期外地居住史，无疫水、特殊毒物接触史，无放射性毒物接触史，无不良生活习惯。婚育史:适龄结婚，配偶及子女均体健。家族史:否认有家族遗传性疾病史。第十一页，共四十四页。专科检查脊柱生理弯曲存在，各椎体无明显压痛及叩击痛，活动度正常。左膝前部可见长约1*1.5cm皮肤挫伤，伴有渗出，左膝关节肿胀明显，压痛明显，左膝关节活动受限。左下肢末梢血供好，感觉无异常，足趾活动自如。余肢体未及明显异常。实验室及器械检查

CR：左侧胫骨平台骨折(gǔzhé)，左腓骨小头骨折(gǔzhé)，左侧第5、6、7肋骨骨折(gǔzhé)。胸部CT示：左侧液气胸。压缩约10%。初步诊断左侧胫骨平台粉碎性骨折左腓骨头骨折左侧多发性肋骨骨折伴血气胸第十二页，共四十四页。手术(shǒushù)手术记录手术日期：2014年10月02日开始时间：09:30在硬麻下行切开复位内固定术，手术顺利，术中骨折对位对线良好，骨折予“golf”锁定板固定稳妥，术口放置皮管引流一根，术毕11:00患者安返病房，予抗感染、输液(shūyè)等对症支持治疗

。手术名称：切开复位内固定术胸腔闭式引流术第十三页，共四十四页。护理(hùlǐ)诊断及护理(hùlǐ)1）躯体移动障碍：肢体外固定支架应用有关。2）皮肤完整性受损：与开放性损伤、扩创有关

3）恐惧：与突发车祸有关4）疼痛：与骨断筋伤，停药物(yàowù)镇痛有关5）引流效能降低：与管道堵塞、负压不足有关6）有周围神经血管功能障碍的危险与骨折合并软组织损伤有关7）潜在并发症：感染、骨筋膜室综合症、便秘、下肢静脉血栓8）知识缺乏：缺乏康复知识第十四页，共四十四页。

1.躯体活动障碍——与患肢疼痛有关。预期目标：协助下生活能自理①指导其进行主动、被动锻炼，预防下肢静脉血栓（注意应循序渐进）。②协助患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进(cùjìn)患者舒适。③指导其进行床上大小便④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。第十五页，共四十四页。

2.皮肤完整性受损——与开放性损伤、感染、扩创有关预期目标：皮肤完整，未出现感染①观察伤口局部情况，注意有无红肿(hónɡzhǒnɡ)热痛等炎症发生。②保持贴身衣服、床单位的干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。③保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。④增加患者的营养，以增强抵抗力。第十六页，共四十四页。

3.恐惧——与突发车祸有关预期目标：情绪稳定、配合治疗①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。③多与病人沟通，真正(zhēnzhèng)体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。⑤告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。第十七页，共四十四页。

4.疼痛：与肢体受伤有关预期目标(mùbiāo)：疼痛缓解①

保持患肢功能位，予抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，促进病人的舒适。②

转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。③移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止痛药。（塞来昔布）④为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。

第十八页，共四十四页。5、引流效能降低：与管道堵塞负压不足有关预期目标:能有效引流①提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。

②引流管堵塞时可逆行(nìxíng)缓慢注人生理盐水浸泡lO—15min，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。第十九页，共四十四页。

6.有周围神经血管功能障碍的危险(wēixiǎn)与骨折合并软组织损伤有关预期目标：神经血管功能正常①注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，下肢感觉运动状况、观察患者有无足下垂情况。②积极指导患肢功能锻炼，包括主动、被动运动。第二十页，共四十四页。

7、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关预期目标：了解疾病相关知识告知患者多次手术原因(yuányīn)，须行多次VSD覆盖术促进肉芽组织生长，增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗，制定合理的功能锻炼计划。

第二十一页，共四十四页。

8.潜在并发症：感染、骨筋膜室综合症、便秘、下肢静脉血栓预期目标：未出现并发症①鼓励患者多饮水，多食带叶子富含粗纤维的蔬菜，进温补益气食品(shípǐn)②腹部予环形按摩③加强锻炼，预防下肢静脉血栓、增强体质，促进骨折愈合④密切观察患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，下肢感觉运动状况、观察患者有无足下垂情况，有异常及时汇报医生第二十二页，共四十四页。潜在(qiánzài)并发症早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成

晚期(wǎnqī)：内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关节纤维化、强直等第二十三页，共四十四页。并发症的预防与护理一·软组织坏死、感染的预防：①术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时(jíshí)更换。②做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注意无菌操作。③按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。④指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。⑤采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处,每日1～2次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿胀,促进伤口愈合。⑥对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度活动增加伤口张力。第二十四页，共四十四页。

并发症的预防(yùfáng)与护理

二·下肢深静脉血栓的预防：①体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面10°～15°。麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。②遵医嘱预防性应用抗凝药物。③加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、温度、浅静脉充盈状况以及(yǐjí)肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况,发现异常立即报告医生进行处理。④预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消化、富含纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。

第二十五页，共四十四页。并发症的预防(yùfáng)与护理三·关节纤维化、强直的预防：①术后第2天开始即可指导患者行主动功能锻炼(duànliàn),不能忍受者在CPM机辅助下进行被动功能锻炼(duànliàn),每天2次,每次30min。主、被动锻炼(duànliàn)的幅度均由小到大,以患者能够耐受为宜。要术后四周膝关节屈曲达90°,能完全伸直。合并血管和软组织损伤行外固定者,先制动2～3周,再开始功能训练。②伤口拆线后用活血类中草药水煎后熏洗,以促进局部血液循环,防止关节僵硬。③出院指导:6～8周扶拐不负重下床活动,18～24周逐渐加大负重量,28周左右弃拐行走。嘱定期来院复查,以评估关节功能恢复情况。

第二十六页，共四十四页。康复(kāngfù)锻炼麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼(duànliàn)术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大限度有节奏地伸屈踝关节术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被动活动度：一般第1～3天0～3O°，第4～8天0～50°，第9～13天0～80°，2周后屈膝达90°术后2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上下楼梯练习，20min/次，3～4次／d，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时先上健侧腿，下楼时先下患侧腿第二十七页，共四十四页。Thanks!第二十八页，共四十四页。胸腔闭式引流(yǐnliú)的护理

苏边江第二十九页，共四十四页。胸腔闭式引流目的(mùdì)适应症原理引流管的选择引流管的安置位置护理第三十页，共四十四页。胸腔(xiōngqiāng)闭式引流的目的

胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持(wéichí)胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。第三十一页，共四十四页。胸腔(xiōngqiāng)闭式引流的适应症脓胸、气胸(qìxiōnɡ)和外伤性气胸(qìxiōnɡ)、血胸食管、气管、支气管瘘者开胸手术者第三十二页，共四十四页。胸腔闭式引流(yǐnliú)的原理

胸腔闭式引流(yǐnliú)是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。水位(shuǐwèi)线储液腔负压腔隔离腔第三十三页，共四十四页。胸腔(xiōngqiāng)闭式引流的选择选择长度(chángdù)约100cm的橡胶管作为引流排液管：选择管径1.5~2.0cm的橡胶管作为排液管。排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。第三十四页，共四十四页。排气管排液管第三十五页，共四十四页。胸腔闭式引流(yǐnliú)的安置部位排气管一般置于锁骨中线(zhōngxiàn)第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间脓胸常选在积液最低位第三十六页，共四十四页。胸腔闭式引流的护理(hùlǐ)要点

一、维持引流效能正确连接引流装置病人取半卧位定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞注意无菌操作(cāozuò)，保持引流装置的密闭鼓励病人咳嗽、深呼吸运送病人时及下床活动时的注意事项第三十七页，共四十四页。搬运(bānyùn)病人中下床活动(huódòng)中第三十八页，共四十四页。二、引流(yǐnliú)液的观察、记录量