股骨颈骨折中医临床路径概要

股骨颈骨折中医临床路径纲领股骨颈骨折中医临床路径纲领6/6股骨颈骨折中医临床路径纲领股骨颈骨折中医临床路径一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程（一）合用对象。中医诊断：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）西医诊断：第一诊断为股骨颈骨折行髋关节置换术（）（二）诊断依据。依据《临床诊断指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生第一版社）1.病史：外伤史。2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、难过、活动受限、下肢短缩外旋畸形。3.协助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。4.分型：Garden分型（分四型）：I型，不完好骨折；型，完好骨折，无移位；III型，完好骨折、部分移位，骨折端还有部分接触；VI型，完好骨折，完好移位，骨折端完好失去接触。5.症候诊断：伤损筋骨（三）治疗方案的选择及依据。依据《临床诊断指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫1生第一版社）1.年纪65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。无严重的归并症，3.术前生活质量及活动水平较好。4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者（70岁以上）建议行半髋关节置换术；术前生活质量水平较好，相对年青患者（70岁以下）建议行全髋关节置换术。（四）标准住院日10-18天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必然符合ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病编码。2.当患者同时拥有其他疾病诊断，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。3.纯真闭合性股骨颈骨折。4.除外病理性骨折。（六）术前准备1-5天。1.必然的检查项目：（1）血常例、尿常例、大便常例;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。2.依据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、血气解析和肺功能（高龄或既往有意、肺病史者）；（3）必要时行CT三维重建；（4）有有关疾病者必要时请有关科室会诊。（七）治疗方案选择。1.抗菌药物：依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）履行，术前1-2h用一次1或2代头孢类抗生素，术中或术后再用一次，抗生素使用24-48h。2.预防静脉血栓栓塞症办理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》术前12小时停用抗凝药，术后12小时从头开始抗凝，。3.术前抗骨质松弛治疗：参照《骨质松弛骨折诊断指南》。4.活血化瘀：桃红四物汤加减，舒筋活血汤加减，壮筋养血汤加减，中药封包，散瘀止痛膏，针灸理疗等；（八）手术日为住院第1-5天。1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。2.手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。3.手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。4.输血：视术中出血情况而定。（九）术后住院恢复6-14天。1.必然复查的检查项目：血常例、ESR、CRP、髋关节正侧位X线片。32.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。3.术后办理：（1）抗菌药物：依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）履行；（2）术后预防静脉血栓栓塞症办理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；（3）术后抗骨质松弛治疗：参照《骨质松弛骨折诊断指南》；（4）术后镇痛：参照《骨科常有难过的办理专家建议》；（5）术后痊愈：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准。1.体温正常，常例化验指标无显然异样。2.伤口愈合优秀：引流管拔掉，伤口无感染征象（或可在门诊办理的伤口情况），无皮瓣坏死。3.术后X线片证明假体地点满意，置换侧髋关节牢固。4.没有需要住院办理的并发症和/或归并症。（十一）变异及原因解析。1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口味染、骨折、脱位、神经血管伤害等造成住院日延伸和花销增加。2.内科归并症：老年患者常归并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能致使这些疾病加重而需要进一步治疗，进而延伸治疗时间，并增加住院花销。3.人工髋关节假体的选择：由于患者病情不同样，选择不同样的关节假体种类，可能致使住院花销存在差别。二、