外科感染概论课件

外

科感染

SurgicalInfection

外科感染在外科领域中最常见,占所有外科疾病（Injurytumorinfectionmalformation）的1/3-1/2

脓肿干性坏死目录2病因3病理4临床表现5诊断6预防及治疗1概念常为多种细菌的混合感染局部症状明显,病位集中多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理5外科感染的特点一、外科感染的分类(classification）(一)按病菌种类和病变性质分类：非特异性感染(nonspecificinfection)：又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。特异性感染(specificinfection)：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病、气性坏疽等。

6破伤风破伤风是由破伤风梭菌侵入人体伤口后，在厌氧环境下生长繁殖，产生嗜神经外毒素而引起全身肌肉强直性痉挛为特点的急性传染病。重型患者可因喉痉挛或继发严重肺部感染而死亡。角弓反张！痉笑面容（二）按病程长短分类：急性感染：病变以急性炎症为主，进展较抉，一般病程在3周以内。慢性感染：病变持续达2个月或更久的感染。一部分急性感染迁延日久，炎症转为慢性，但在某种条件下又可急性发作。亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。一部分由急性感染迁延形成；另一部分是由于病菌的毒力虽稍弱，但有相当的耐药性，或宿主的抵抗力较低所致。8(四).按病原体来源及入侵时间原发性感染：伤口直接污染造成的感染。继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原菌感染。内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。10二、外科感染发生原因感染234局部病变、外伤、引流不畅、血流障碍等创伤、手术、烧伤等导致的全身抗感染能力降低致病菌数量多、毒力较强抗感染能力缺陷AIDS1邪实正虚“正气存内，邪不可干”④异物或坏死组织存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能⑤局部组织缺血：局部组织血流障碍或水肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位，降低了组织防御和修复的能力；局部组织缺血缺氧不仅抑制吞噬细胞的功能还有助于致病菌的生长，例如褥疮、下肢静脉曲张发生溃疡均可继发感染14

2、全身抗感染能力降低：

①严重损伤、大面积烧伤或休克,可使机体抗感染能力降低

②严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），严重营养不良、贫血、低蛋白血症等,使病人易受感染

③特殊治疗（激素、化疗、放疗）,使免疫功能显著降低

④高龄老人与婴幼儿抵抗力差，属易感人群

⑤爱滋病病人。153．条件性感染

条件性或机会性感染:在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染二重感染或菌群交替症：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症。16

2病因3病理4临床表现5诊断6预防及治疗1概念三、感染发生的病理致病菌侵入机体6~8h病原菌繁殖并产生毒素炎症反应发热白细胞升高等血管反应炎症介质炎症渗出红、肿、热痛、功能障碍年龄营养不良创伤或手术免疫抑制剂疾病18（二）结局1.非特异性感染炎症好转：局限、吸收、治愈经有效药物的治疗，吞噬细胞和免疫成分能较快地制止病原体，清除组织细胞崩解产物与死菌，炎症消退，感染就可以治愈局部化脓：形成脓肿人体抵抗力占优势，感染局限化，组织细胞崩解物和渗液可形成脓性物质，积聚于创面或组织间，或形成脓肿。在有效的治疗下，炎症病变或小的脓肿可以吸收消退；比较大的脓肿破溃或经手术引流脓液后感染好转。肉芽组织生长，形成瘢痕愈合20炎症扩展：感染扩散为全身性感染病菌毒性大、数量多或（和）宿主抵抗力明显不足，感染迅速扩展，病菌可定植于血液出现菌血症；机体对于感染的过度反应还可引起全身炎症反应综合征（SIRS）成为脓毒症，对宿主造成很大的损害转为慢性感染病菌大部分被消灭，但尚有少量残存；组织炎症持续存在，中性粒细胞浸润减少而成纤维细胞和纤维增加，变为慢性炎症。在人体抵抗力减低时，病菌可再次繁殖，感染可重新急性发作21

2病因3病理4临床表现5诊断6预防及治疗1概念四、临床表现红（充血-鲜红；淤血-暗红）肿（渗出，脓肿）热（充血、淤血）痛（压迫、介质刺激）功能障碍（痛、肿限制；组织遭破坏）241、局部症状常见体表感染

疖（毛囊炎）与疖病常见体表感染

脓肿常见体表感染

脐炎常见体表感染干性坏死

外科感染

腹内严重感染

腹部外伤，胰腺损伤，行胰十二指肠手术后吻合口瘘，导致腹内严重感染切口感染开放性骨折合并感染

2病因3病理4临床表现5诊断6预防及治疗1概念五、诊断初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高定位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染常需进行X线检查；必要时作诊断性穿刺。

影像学,实验室检查常具有确诊意义病原诊断：细菌培养+药敏

（脓液或病灶渗液的涂片染色检查、细菌培养及分子生物学检测能明确病因）35目录2病因3病理4临床表现5诊断6预防及治疗1概念六、预防

（一）防止病原微生物侵入

①认真实施卫生管理；②认真实施消毒灭菌技术；③坚持无菌术原则；④及时正确处理伤口。37（二）增强机体的抗感染能力

①改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗（RVRV）与注射免疫球蛋白（RIG）④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染（三）切断病原菌传播环节－院内交叉感染的预防38七、治疗原则：①去除感染病因和毒性物质，制止病菌生长②增强人体的抗感染和修复能力（一）局部治疗1．保护感染部位：避免受压，局部制动，减轻疼痛2．理疗与外用药物，促进局部炎症吸收

外敷中药鱼石脂软膏、金黄膏局部热敷、理疗3．手术治疗：局部炎症病灶的手术处理是治疗外科感染的关键切除(阑尾炎，胆囊炎等）

切开引流（脓肿、痈、乳腺炎等）

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（二）抗感染药物的应用

范围较大或有扩展趋势的感染，需全身用药应根据细菌培养与药敏试验选用有效药物;

对厌氧菌感染可用过氧化氢溶液、高锰酸钾溶液等清热解毒药为主的中药，如黄