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文档简介

..XX镇卫生院慢性病高危人群发现与干预工作方案《全国慢性病预防控制工作规范》的区创建慢性病综合防控示范区办公室将定期或不定期组织有关人员对辖区各医疗机构慢性病患者管理工作进展情况进行督导,及时发现问题,提出反馈意见。区疾控中心应按照《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区现场考评表》要求,对辖区医疗机构进行督导评估,并将评估结果及时报送区创建慢性病办公室。..XXX镇卫生院慢性病高危人群汇总登记表编号姓名性别年龄住址电话危险因素〔注注："危险因素"栏填序号：①血压水平为130-139/80-89mmHg；②现在吸烟者；③空腹血糖水平为6.1≤FBG＜7.0mmol/L；..区慢性病高危人群动态监测表姓名：性别：年龄：住址：电话：危险因素：动态监测情况：血压〔mmHg监测时间〔次/半年空腹血糖<mmol/L>监测时间〔次/年腰围<cm>监测时间〔次/季度体重<Kg>监测时间〔次/季度吸烟数/天<支>监测时间〔次/半年血清总胆固醇水平〔mmol/L监测时间〔次/年注："危险因素"栏填序号：①血压水平为130-139/85-89mmHg；②现在吸烟者；③空腹血糖水平为6.1≤FBG＜7.0mmol/L；④血清总胆固醇水平为5.2≤TC＜6.2mmol/L；⑤男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm..慢性病高危人群随访表姓名：随访时间随访方式危险因素①血压水平为130-139/85-89mmHg；②现在吸烟者；③空腹血糖水平为6.1≤FBG＜7.0mmol/L；④血清总胆固醇水平为5.2≤TC＜6.2mmol/L；⑤男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm随访情况血压〔mmHg血糖〔mmol/L体重〔Kg腰围〔cm是否吸烟1.否2.是,支/天1.否2.是,支/天行为指导膳食指导1.开展2.未开展1.开展2.未开展身体活动指导1.开展2.未开展1.开展2.未开展戒烟指导1.开展2.未开展1.开展2.未开展限酒指导1.开展2.未开展1.开展2.未开展是否失访1.否2.是,〔原因1.否2.是,〔原因下次随访日期受访者签名随访医生签名..健康指标自助检测结果登记表姓名性别住址血压〔mmHg血糖〔mmol/L身高〔cm体重〔Kg腰围〔cm..慢性病高危人群标准满足以下情况之一者,即可视为慢病高危人群：1、血压水平为130-139/85-89mmHg;2、现在吸烟者；3、空腹血糖水平为6.1≤FBG＜7.0mmol/L；健康指导内容膳食指导:重点三方面,一是要特别关注食盐总量,包括烹调用盐、酱油和加工食品等中总盐量的摄入,以每人每日6克作为目标,帮助和鼓励患者逐步降低摄入量并达到目标;二要鼓励患者坚持多吃蔬菜和水果;三是畜禽肉的摄入量要适当,膳食脂肪供能比不超标。身体活动指导:要结合患者血压分层结果,确定身体活动的指导原则,特别是对运动的种类、活动时间和强度等的确定,要让患者掌握运动禁忌,防止发生意外。限酒指导:对

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