2022妇科的超声造影检查(全文)

2022妇科的超声造影检查(全文)在掌握超声检查技术的临床医生中,妇产科医生占21%｡超声检查作为妇产科的主要临床检查方法之一,为妇科疾病的诊断､产科胎儿畸形的筛查等方面提供了大量的信息｡在妇产科应用广泛的超声造影技术,包括生理盐水超声造影(SIS)､子宫输卵管超声造影(HyCoSy/HyFoSy)｡一､超声对比剂及导管(一)超声对比剂对比剂又称造影剂,是影像学中用来帮助或提高影像诊断水平的药物｡超声对比剂分为负性和正性两种｡①负性对比剂:生理盐水､甘露醇､葡萄糖等｡②正性对比剂:过氧化氢､微泡型对比剂｡高质量的新型声学对比剂(微泡型对比剂)应具有如下特点:(1)高安全性､低不良反应;(2)微泡大小均匀,直径<10μm,可自由通过毛细血管,有类似红细胞的血流动力学特征;(3)能产生丰富的谐波;(4)稳定性好｡(二)造影导管的选择①导管前端偏硬,便于置入;②患者对细导管耐受性更好;③导管头短小,对成像影响最小;④双孔导管,不易阻塞;⑤阀门式,更易控制;⑥球囊注液后不偏向一侧｡二､生理盐水超声造影(2D/3D)(一)SIS诊断宫内疾病的价值一项荟萃分析对比较SIS和宫腔镜的诊断研究进行系统回顾,确定了20项相关研究,共计1645例患者｡SIS的诊断敏感性为0.88(95%CI0.85~0.90),特异性为0.94(95%CI0.93~0.96);阳性和阴性预测值分别为20.93(95%CI9.06~48.34)和0.15(95%CI0.10~0.22)｡SIS在检测宫内异常方面具有良好的准确性,在检测先天性子宫畸形方面具有较高的敏感性和特异性,分别为0.85(95%CI0.79~0.90)和1.00(95%CI0.99~1.00)｡(二)SIS的临床应用子宫纵隔子宫黏膜下肌瘤子宫内膜息肉宫腔粘连三､子宫输卵管超声造影(HyCoSy/HyFoSy)子宫输卵管超声造影是在超声监视下,向宫腔注入正性或负性对比剂,实时观察对比剂通过宫腔､输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况,以判断输卵管通畅性,同时观察子宫､卵巢及盆腔病变情况,综合评价不孕症原因｡输卵管性不孕诊治的中国专家共识提出:①子宫输卵管造影(HSG)是诊断输卵管通畅性的首选,推荐等级为1A级;②子宫输卵管超声造影(HyCoSy)评估输卵管通畅性有一定价值,推荐等级为2B级;③腹腔镜下亚甲蓝通液是目前评估输卵管通畅性的最准确方法,但因价格昂贵､操作复杂等原因不作为首选,推荐等级为2B级｡一项研究中283例不孕症患者,经子宫输卵管超声造影术后累计妊娠率为40.9%,妊娠时间为8.8±0.3个月｡输卵管通畅,柔软自然;B.左输卵管通而不畅,输卵管僵硬､倾斜､迂回且向上;C.双侧输卵管都阻塞｡(一)4D-HyCoSy后患者自然妊娠情况回顾性分析359例不孕症患者,平均年龄33.3±2.8岁,平均不孕时间2.1±1.9年｡A组双侧输卵管通畅,妊娠率为29.3%｡B组单侧输卵管通畅,妊娠率为30.3%｡比较HyCoSy检查后30天内､30天~180天内､180天~1年内的妊娠率,检查后30天内妊娠率高｡(二)4D-HyCoSy的并发症93.6%的患者无并发症,轻度-中度迷走神经反应的发生率为5.57%,而重度迷走神经反应的发生率仅有0.83%｡50.6%的患者没有感觉到疼痛,轻度疼痛(VAS评分1~4分)的发生率为36.5%,中度疼痛(VAS评分5~7分)的发生率为7.24%,重度疼痛(VAS评分8~10分)的发生率5.57%｡(三)HyCoSy/HyFoSy的适应证和禁忌证1､适应证(1)了解输卵管通畅度及其形态､阻塞部位;(2)了解宫腔形态,明确有无子宫畸形及其类型,有无宫腔粘连､子宫黏膜下肌瘤､子宫内膜息肉及异物等;(3)下腹部手术史(阑尾炎手术､剖宫产等)､盆腔炎史､子宫内膜异位症等不孕症患者;(4)绝育术､再通术或其他术后､药物治疗后评估输卵管通畅性;(5)腹腔镜发现盆腔粘连者;(6)碘过敏者｡2､禁忌证(1)内外生殖器急性或亚急性炎症;(2)严重的全身性疾病;(3)月经期或异常子宫出血;(4)产后､流产､刮宫术后6周内;(5)盆腔活动性结核;(6)生殖系统怀疑有恶性病变;(7)有对比剂过敏史｡(四)检查前注意事项1､检查适宜时间:月经干净后3~7天,最佳为5~7天,月经不规律者可放宽至排卵前｡2､检查前当月内禁止性生活,造影前实验室检查排除妊娠可能｡3､提前进行妇科检查及相关实验室检验,排除急慢性生殖道炎症｡(五)二维正性造影取消三维或四维模式,在造影状态下进行二维观察,对比剂仍然持续缓慢推注｡谐波状态及基波状态下均可观察对比剂在子宫周边､卵巢周边的包绕及盆腔弥散状况｡观察输卵管伞端是否可见､伞端形态是否正常,有无输卵管系膜囊肿或肠系膜囊肿､输卵管周边粘连,盆腔有无粘连带､钙化灶等声像图｡二维造影可进一步观察对比剂在宫腔､输卵管腔的流动性及盆腔内对比剂弥散状况,助手持续缓慢推注对比剂,操作者自宫角向输卵管远段循序观察,直至追踪至输卵管远段或对比剂弥散进入盆腔｡(六)HyCoSy/HyFoSy的优势1､具有无创､安全､费用廉价､重复性好等优点;2､随着特异性超声造影技术和微泡型对比剂的发展,经阴道三维子宫输卵管超声造影(T