内科学循环系统疾病总论

循环系统疾病

第一章总论

华东医院郑安琳

包括心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置。功能：为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢的进行。循环系统心肌细胞和血管内皮细胞分泌心钠素和内皮素、内皮舒张因子等活性物质，说明循环系统也具有内分泌功能；心肌细胞所特有的受体和信号传导系统在调节心血管的功能方面有重要作用。循环系统疾病包括心脏和血管病，合称心血管病。循环系统心血管疾病发病率明显提高。20世纪50年代心血管病死亡率为47.2/10万人口，在总死亡率中占6.61%列第5位。20世纪70年代为115.74/10万人口，占19.49%列第2位。80年代农村的调查显示心血管病死亡率为165.80/10万人口，占25.47%列首位。2000年中国卫生年鉴公布心血管（包括脑血管）病死亡率为236.08/10万人口，占38.45%;农村为186.56/10万人口，占30.77%，均列首位。目前我国每年约有300万人死于心血管病。循环系统一、病因分类二、病理解剖分类三、病理生理分类心血管病的分类病因分类（一）先天性心血管病为心脏大血管在胎儿期发育异常而致病。（二）后天性心血管病为出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病。分型：1动脉粥样硬化2风湿性心脏病3原发性高血压4肺源性心脏病5感染性心脏病6内分泌病性心脏病7血液性心脏病8营养代谢性心脏病9心脏神经症10其他病理解剖分类1心内膜病2心肌病3心包疾病4大血管疾病5各组织结构的先天畸形。病理生理分类1心力衰竭2休克3冠状循环功能不全4乳头肌功能不全5心律失常6高动力循环状态7心脏压塞8其他各种病因的心血管病在我国的流行情况20世纪50-60年代，心血管病占内科住院病人的4.7-16.3%，常见病种依次为风心病、高心病、慢性肺心病、冠心病、先心病和梅毒性心血管病等。90年代为24.24%,常见病种依次为冠心病、心律失常、风心病、高心病、心肌炎、心肌病、先心病、慢性肺心病和心包炎。我国心血管病在人群中的抽样调查1风心病20世纪60年代患病率为4.03‰;80年代为1.99‰,90年代为0.22‰。240岁以上人群中，冠心病患病率50年代为2.45%-3.18%,70年代为6.46%.急性心肌梗死发病率80年代为13.2-64.01/10万人口，90年代北京已增至男性169/10万人口，女性96/10万人口。3先心病的患病率60-80年代新生儿为5.78‰、学龄前儿童为3.10‰,学龄儿童为1.51‰-2.80‰,成人为1.08‰。4肺心病的患病率70年代为4.7‰,90年代为6.9‰。5高血压患病率50年代为5.11%,70-80年代为7.73%,90年代为11.88%,2002年全国有超过1.6亿患者。应根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查等资料。心血管病的诊断心血管病的症状发绀呼吸困难咳嗽、咯血胸痛心悸少尿水肿头痛头昏或眩晕晕厥和抽搐上腹涨痛恶心、呕吐声音嘶哑心血管病的症状心脏增大征，心音的异常变化，额外心音、心脏杂音和心包摩擦音、心律失常征、脉搏的异常变化、动脉上的杂音和“枪击声”、毛细血管搏动、静脉充盈或异常搏动、肝大及或有搏动、水肿等。心血管病的常见体征环型红斑、皮下结节等有助于诊断风湿热；两颧呈紫红色有助于诊断二尖瓣狭窄和肺动脉高压；皮肤黏膜的瘀点、Osler结节、Janeway点、脾大等有助于诊断感染性心内膜炎；发绀和杵状指（趾）有助于诊断右至左分流的先心病。心血管病的诊断感染性心脏病时体液的微生物培养、血液细菌、病毒抗体等检查；风心病时有关链球菌抗体和炎症反应（如抗“O”、血沉、C反应蛋白）的血液检查；动脉粥样硬化时血液各种脂质检查；急性心肌梗死时血肌钙蛋白、肌红蛋白和心肌酶的测定等。心血管病的诊断心血管病的器械检查一、侵入性检查主要有心导管检查和与检查相结合进行的选择性心血管造影，选择性指示剂稀释曲线测定心排血量，心腔内心电图检查、希氏束电图检查、心内膜和外膜心电标测等。二、非侵入性检查各种类型的心电图检查、24小时动态血压监测、超声心动图和超声多普勒血流图检查等。心血管病的器械检查心血管病的预后预后较严重，但不同病种间预后不一，心功能不全常影响病人的劳动力，各种类型的心律失常，最严重者可致猝死。并发症：如风心病或先心病并发感染性心内膜炎，冠心病心肌梗死并发心室间隔穿孔、乳头肌功能失调或心室壁瘤，风心病二尖瓣狭窄、先心病间隔缺损或动脉导管未闭并发肺动脉高压。心血管病的预后心血管病的防治预防心血管病主要在于消除病因。“心血管事件链”的防治。心血管病的防治病因治疗解剖病变的治疗病理病变的治疗病理生理的治疗康复治疗