苯丙胺及相关药物在脑损伤后功能恢复上的作用

苯丙胺及相关药物在脑损伤后功能恢复上的作用苯丙胺及相关药物在脑损伤后功能恢复上的作用苯丙胺及相关药物在脑损伤后功能恢复上的作用苯丙胺及相关药物在脑损伤后功能恢复上的作用中国康复研究中心北京天坛医院朱镛连简史◆1946-1977年间就有报告,D-amphetamine(D-AMPH能使大脑或去皮质性动物所“永远”失去的行为,如翻正或位置反射等暂时恢复;◆Meyers(1982)反复证实,D-AMPH治疗能诱导出以往未曾见过的潜在能力◆Feeney等(1982)对D-AMPH对鼠、猫的一侧感觉运动皮质损伤造成的偏瘫的作用的研究,以平衡木行走作业(beam-walkingtask)评估,作术前、术后评分,获得基线值后,注射AMPH后再做几次平衡木行走试验,对照组注射盐水,证实DAMH对偏瘫的恢复作用。

学生进入初三才开始学习化学，面对繁重的升学压力，很多教师放弃对学生化学实验技能的培养和训练。而初中化学，是一门以实验为主要研究手段的自然科学，在化学的教学过程中，有必要注重学生实验技能的训练和提升，以此促使学生综合实践能力的提升。化学实验在初中阶段的有效开展和深入实践可以从多个角度、多个维度充分提升学生的实验技能，以此促使学生科学素养的提升。一方面满足社会公民基本素养的提升，另一方面进一步服务于社会对人才的进一步培养和选拔。为此，可以在化学实验的深入开展中达成以下几个方面的能力提升。一、实验方案的设计能力任何实验活动的开展都离不开方案的设计，虽然在初中化学的教学过程中，系统完整的化学实验方案的设计几乎没有。原因有二，一方面是因为学生刚刚接触化学，对系统的化学实验还没有全面接触。另一方面，初中阶段需要解决的实验目标性、开放性都不强。但是在很多实验中，都开始逐渐渗透方案的设计思想和理念。比如在《二氧化碳的实验制取与性质》的实验中，教材就给学生提供了烧杯、集气瓶、量筒、玻璃导管、胶皮管、单孔橡皮塞、铁架台、试管、试管夹、玻璃片等器材。而与此同时，还提供了大理石（石灰石）稀盐酸（1∶2）、澄清石灰水、紫色石蕊溶液、蜡烛、木条、蒸馏水、火柴等原材料。这些器材和材料的准备，就是让学生结合自己的已学知识和已有的实验设计经验，选择其中的一部分器材进行实验的设计，为了进一步扩充学生的参与度，还在教材中设计了：“你还需要的实验用品”。这一环节的补充更激发了学生对实验方案设计的热情，让学生用自己的知识与技能设计出一套可行的方案。除此之外，即使有些实验没有让设计明确的实验方案，但是这种设计意识和方向也开始润物细无声的渗透着。无论是教师的演示实验还是学生的分组实验，都需要给学生目标意识。有些演示实验在一开始并没有关注实验的目的，但是教师一定会再三强调请学生注意观察实验现象，而这个现象的观察就是这个实验的目的之一，即培养学生对实验现象的观察能力。系统制取某种气体时，在实验操作前会给学生呈现很多的问题，这些问题的呈现就是让学生带着明确的要求和注意事项来完成实验，这也是实验方案设计的一部分。二、实验环节的操作能力在初中化学的实验操作过程中，有很多的注意点，在平时的教学的过程中，都是采用告知讲理的方法来让学生掌握相关的注意点，比如实验室采用器材的用途和注意事项，再比如固体药品和液体药品在取用时的步骤和注意事项。而这种告知性质的实验环节会让学生被迫接收，这种接收会随着时间的推移而遗忘，而教师为了提升应试效果，就不断的让学生背诵、默写、检测等等，甚至是抄写。而这种方法一方面不能提升学生的实验操作能力，另一方面还会扼杀学生在学习化学时候的兴趣，限制学生的再发展和再提升。为此，可以换成模拟操作或者实际操作的形式来完成，比如可以把学生带到实验室，在不同的实验桌上放上相应的实验器材、实验药品等，让学生以小组为单位，对每个实验器材进行现场认知，从用途到注意事项，尤其是注意事项的缘由，让学生充当小老师，让组员充当评审员，小老师站在实践应用的角度分析实验操作环节的注意点，评审员站在评委的角度点评小老师的讲解与操作。实验环节的注意点还有很多，在初中化学教学的过程中，只要不厌其烦的让学生深入到实验一线，让学生在体验与实践中掌握关键环境的操作注意点，让这种操作注意点真正成为学生实验过程中的一种能力，而不是一种记忆。三、实验细节的诊断能力细节决定成败，这句话在化学实验中表现的尤为重要。比如在利用排水法收集高锰酸钾制取氧气的过程中，当气泡出现时，要过一会再收集气体，这个就是一个小的细节，而如果忽略这个细节，可能收集不到气体。在常态的教学过程中，很多教师在教学中都是把这些类似的细节告知学生，让学生这儿注意，那儿注意，到最后，学生还是这儿没注意，那儿也没注意。“批判理论”和新马克思主义的主要代表人物尤尔根?哈贝马斯（JOrgenHabermas）曾经说过：“一切脱离实践的理论都是空洞无力的。”在这些细节面前，教师的告知不仅剥夺学生在相应细节的思考和分析，还掠夺了学生体验实验的权利和机会，更有可能扼杀学生在化学学习过程中的灵气与智慧。因此，笔者在教学过程中，在实验安全和器材安全的前提下，让学生尽可能的经历细节误区，让学生经历实验失败，带着失败去分析其中的原因。对于有些可能要损坏器材的实验，教师把分组实验变成演示实验，其实这一点损耗背后带来的实验价值是巨大的，而且是切实有效的。比如在采用如图1所示的装置进行高锰酸钾制取氧气结束时，在全面调动学生注意力和求知欲望的情况下，给学生演示先移酒精灯再移动导管的环节，让学生亲眼目睹水倒吸、试管破裂的现象。这个现象是显眼的、深刻的，而学生的感知背后的收获也是巨大的。包括在采用排水法收集氧气的过程中，在收集第一瓶氧气的过程中，并没有告知学生一定要等气泡出现一段时间后再收集，而是提问学生：“能否一出现气泡就开始收集气体？”让学生带着问题去思考和实践，即使学生失败了，也无所谓，因为经历失败的成功才是真正的成功。四、实验安全的应对能力在化学实验的过程中，安全是第一位的。因为很多药品对人体和其他外界物体的伤害是非常可怕的，而且有些实验安全隐患的存在，会导致严重的人身伤害。为此，在教学过程中，要逐渐渗透安全意识，提升学生的安全预设能力、处置能力，确保渗透的深刻性、实效性、持久性，以此确保学生对实验安全的应对能力的真正提升。首先，要通过多种途径让学生感知化学实验存在的安全隐患和事故的严重性，以此促使学生的高度重视。比如播放化学实验事故的视频，部分实验药品对人体的伤害，部分未知化学药品可能存在的伤害，以及告知我们学校部分化学药品为什么要采用保存在危险品仓库，而且仓库由多把钥匙保险，且每个保管员只有一把钥匙等知识，以此提升学生感知深度。其次就是引导学生学会对实验可能存在的安全隐患进行排查和改进，在每个实验过程中，引导学生对实验细节进行分析，尤其是存在的安全隐患，在没有把握的情况下，要采用分组讨论交流、咨询老师、上网查阅等行为，以此确保自己进行的实验安全隐患降低到最小。最后，要教会学生对已经产生的实验事故进行紧急有效的处理，有时候可以来一些模拟演练，比如酒精灯不小心洒在实验桌上，如何灭火等演示。不过演示一定要准备充分，不能因为演示准备不充分而导致真危险的产生。实验技能是学生在成长和发展过程中必须达成和提升的重要素养之一，这种素养将会影响学生后阶段的生活和再学习，能有效的服务于后阶段社会生产的需要、人才的选拔和培养。因此，在义务教育阶段的化学教育中，有必要高度重视、落到实处。随着当前社会上对于外语人才需要的不断增加，对于学生语言能力的培养已经成为外语教学的重要任务，针对当前小学外语教学活动中存在的突出问题，总结问题出现的原因并提出相应的解决措施，从而实现学生英语阅读能力的全面提高。以下主要围绕着现阶段小学英语教学中存在的问题展开分析：一、小学英语语篇教学中存在的突出问题（一）学生没有掌握新知识的学习方法学生对于英语学习的陌生程度远远高于汉语的学习，很多学生在英语学习中会产生这样的误区，就是只要理解所有单词的含义就能够对整篇文章有一个完整的把握，但事实上在阅读过程中遇到陌生词汇马上就进行查找会扰乱学生的阅读思路，学生不能根据对文章的整体把握猜出单词的含义，导致学生在英语学生上具有较强的依赖性。（二）中西方教育制度上的差异中西方在历史发展以及文化发展上存在巨大的差异，学生对于西方文化的相关内容十分陌生，不能够准确理解英语文章中描绘的生活场景，尽管知道不同单词的实际含义但是对于文章主旨的把握依旧不到位，导致学习的实际效果并不理想。（三）语篇教学模式较为枯燥当前很多教师在进行语篇讲解时都是先对文章中的单词和短语进行讲解，然后再对文章中的关键语法进行讲解，整个课堂教师与学生的互动较少，学生的主要任务就是对于相关单词和语法知识的记录，学生在英语学生上的主要任务也是完成老师布置的背诵以及习题任务，导致很多学生对于英语学习的积极性较低，甚至产生厌烦心理。二、提高小?W英语语篇阅读教学质量的对策建议要想从根本上提高学生英语阅读的能力，就需要结合当前的实际情况站在不同主体的角度进行教学能力以及学习能力的提高，只有学生与教师之间密切配合教学活动才能够达到预期的效果。（一）学生方面首先学生需要明确外语学习对于自身成长的重要性，制定合理的学习目标，并根据学习的目标制定相应的学习方案。学生在英语学习的过程中必须要树立英语学习的自信心，相信自己在学习过程中能够战胜各种困难。同时学生还需要重视英语口语的联系，在学习过程中增加朗读的时间，可以利用早上或者是课堂休息时间大声地进行朗读活动。同时在家中鼓励学生站在镜子面前进行朗读活动，控制好阅读学习与朗读学习之间的关系。（二）教师工作方面首先教师要树立正确的工作教育目标，当前英语教学工作的主要目标并不是应试教育的考生成绩，而是对学生英语学习兴趣以及语言学习能力的培养，在教学过程中教师创新自己的工作方式，充分考虑学生学习的实际情况，针对不同学生的特点制定相应的教学工作计划。在教学方式的选择上教师可以选择灵活讨论的引入法。在正式上课之前教师可以根据课堂设定的目标组织学生进行自由英文对话，同时教师也可以利用这个时间与学生进行英文交流，包括提出本堂课的学习目标、主要学习方法以及学习的注意事项等。另外教师在授课过程中可以与互联网信息技术充分结合起来，针对学生的特点选择学生感兴趣的动画内容进行课前导入。图片和动画是教育工作的有效手段之一，能够充分调动其学生的学习积极性，抓住学生的注意力，将学生的关注点集中到教师展示的内容上，从而大大提高学生的学习效率。教师在正式授课之前可以就教学的内容进行背景知识的介绍，包括当代欧美国家生活的现实情况以及人们的思想特点等，真正带领学生走进西方社会生活。第二，教师应当适当开展多种形式的课堂活动。教学的方式不能仅仅局限于教师讲授学生记录的情况，应当调动学生参与到英语学习的课堂中来。例如教师在授课过程中可以组织学生开展相应的朗诵竞赛，英文歌唱比赛等，引导学生自觉进行课下的英文阅读活动，这样的活动形式能够大大增加学生英语学习的成就感，调动其学习的积极性。例如，进行趣味故事接龙活动时，应分成各个小组，故事讲得又快又好的小组是冠军。学生在活动的过程中，能够再次系统的复习语篇知识，这也囊括了词汇复习、语序表达以及句型表达等许多方面，而且还可以提升学生的口语表达能力。不仅如此，若故事接龙的趣味性比较强，且学生能够全员参与进去，能够更好的增加学生对于学习的兴趣。并使其带着这种兴趣进行后面的学习。第三，创新作业的布置形式。在作业布置上教师不能仅仅局限于学生完成相应的练习题，而是要将作业的重点放在学生英语学习兴趣的培养上。可以让学生利用课后时间进行英文文章以及英文句子的记录并在课堂上进行分享也可以引导学生拍摄相关的英文视频等，这样学生能够感受到语言学习的多样性，感受到英语学习的趣味性。第四、创新提问的方式。课堂提问的内容要能够第一时间吸引学生的注意力，也就是教师设置的问题要能够调动学生的思维，例如可以对上节课的内容进行回顾以及对课文的相关内容进行再次分析阐述等。第五，与填空题型相比，问答的方式能够更好的了解学生自身的语言组织能力以及语法的运用能力，了解学生自身的实际能力。比如：在这种问答的题型中，可以了解学生对于过去时态的掌握，还可以了解学生运用because语句的能力。因此，语篇所具有的整体性语言材料优势就主要体现在这里。因此，在教学过程中可以尽可能多的采用这种形式。结语：综上所述，学生英语学习能力的培养在很大程度上受学生语篇阅读能力的影响，因此教育工作者要充分重视语篇教学，同时阅读能力的培养并不是短期内就可以完成的，需要教师制定长远的教学工作计划，针对教学的不同环节以学生兴趣点为核心进行创新，让学生在学习的过程中感受到英语学习的真实乐趣，在语篇阅读的过程中引导学生真正走入到西方国家社会，加深学生对于西方文化的理解，从根本上调动学生英语学习的积极性，提高学习的效率。苯丙胺及相关药物在脑损伤后功能恢复上的作用中国康复研究中心北京天坛医院朱镛连2.简史◆1946-1977年间就有报告,D-amphetamine(D-AMPH能使大脑或去皮质性动物所“永远”失去的行为,如翻正或位置反射等暂时恢复;◆Meyers(1982)反复证实,D-AMPH治疗能诱导出以往未曾见过的潜在能力◆Feeney等(1982)对D-AMPH对鼠、猫的一侧感觉运动皮质损伤造成的偏瘫的作用的研究,以平衡木行走作业(beam-walkingtask)评估,作术前、术后评分,获得基线值后,注射AMPH后再做几次平衡木行走试验,对照组注射盐水,证实DAMH对偏瘫的恢复作用。3.D-苯丙胺的一般性质(1)D-AMPH属于拟交感神经药物(肾上腺素能激动剂),有右旋、左旋两种异构体。右旋异构体较左旋异构体对CNS兴奋作用强3-4倍,左旋异构体对心血管作用强◆D-AMPH作用于CN,使NA能神经元释放贮存的NA而产作用,它能延迟疲劳,提高注意力,使体力脑力提高。◆临床上常用于治疗儿童多动症、夜尿症及发作性睡病,由于它能作用于下丘脑外侧部摄食中枢而抑制食欲,因而可以用于减肥。4.D-苯丙胺的一般性质(2)◆大剂量DAMH或长期使用可影响DA及5理而发生神经症状。◆DAPH的副作用(常用量5-10mg×2/d)一般不大,可有头晕、心跳、血压升高等,亦可影响食欲,但并不严重。该药大剂量或静注大剂量时,使人心醉神迷、陶醉其中,易造成急性或慢性神经症状,过度兴奋。◆有时尚可造成SAH或脑部血管炎该药因而被WH0定为禁药5.实验室资料(1)在研究DAMH给药方式上(不同剂量给药;一次性给药;间隔多次给药;损伤后不同时间给药和给药是否结合相关经验活动等)取得以下原则:铛原则1:D-AMPH对鼠运动恢复,剂量运动曲线形成个倒U型,药物在高或低剂量时均无效6.实验室资料(2)曾原则2:在D-AMPH使用上可能存在一个时间窗问题例如在去视皮质的猫,如在损伤后10天开始给药,则可恢复两眼深部的感知能力,但如延至三个月再给,则在行为上无改进。有些药物对动物行为缺失可能有相反作用,它取决于给药时间与损伤相互关系。在沙田鼠与鼠在一过性缺血后,如立即应用苯二氮卓类,它起到神经保护作用;如在恢复期应用,则在运动恢复上是有害的7.实验室资料(3)苯巴比妥、苯妥英和蝇蕈醇(muscimol,镇静药)被认为是通过γ-氨基丁酸(GABA能性)机制作用,也具有神经保护作用,然而用于恢复期时是有害的东莨菪碱(scopolamine),一种抗胆碱能性药物,如在局部性皮质损伤后立即使用可起到保护性作用,如以后再给则起到有害作用。8.实验室资料(4)曾原则3:有些药物可以阻止恢复过程,像氟哌啶醇(haloperidol)在鼠已证实可阻断D-AMP的促进运动作用。D-AMPH在去视皮质的猫是能促通立体视觉的恢复。在单独使用氟哌啶醇时对此是有害的。其他像丁酰苯(butyrophenones)使鼠在脑损伤后已