Ⅰ型呼衰护理查房解析共42张课件

Ⅰ型呼衰护理查房解析Ⅰ型呼衰护理查房解析Ⅰ型呼衰护理查房解析I型呼衰护理查房呼吸内科Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL呼衰的定义各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1“文本作业”变为“个性形式”传统的作业练习中，教师往往忽视了指导学生充分运用感官，全方位、多角度地感知和认识事物，也很少鼓励学生以丰富多彩的形式展现其学习、思考的结果，最终导致作业只是师生之间浅薄的文本符号的往来。学生个性得不到发挥，创造潜力也得不到挖掘，难以由此获得可持续性发展的学习能力。新课程中作业的设计应是开放的，应努力实现课内外联系，校内外沟通，学科间融合，作业应成为培养和发展学生创新能力的一座桥梁。我鼓励学生在做作业的时候，可以用图画、照片、剪报、互联网资料来表达，甚至可以用手工制作、植物叶片，用创作的乐曲，用摄录的活动录像，用排练的短剧或小品来表现……鼓励学生以看、听、触、闻、尝、摸和想像等多种手段感受知识的存在、进行学问的探讨，完成生动活泼、精彩纷呈的作业。2“被动完成”变为“自主学习”《基础教育课程改革纲要（试行）》指出：“倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手，培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流合作的能力。”作为教育者的教师，必须尊重受教育者——学生在受教育过程中的主体地位，为此要尽可能的创造条件，最大限度激发学生的主观能动性。而传统的语文作业无非机械、重复地抄写，令人头疼的背诵，题目陈旧的作文。学生犹如疲惫不堪的渔夫在无边的苦海漫无边际地漫游。为此，我根据自己多年的教学实践，教完生字、新词后，不再让学生机械抄写，那些已经记住的生字、新词可以不抄写，难记的字就读一读，记一记，再工工整整地默写一次，布置作业时充分信任学生，承认学生学习的潜能，让学生自主学习。结果他们想方设法不抄生字，记生字更是“八仙过海，各显神通”，学习效率竟大大提高了。如有位学生记“赞”时说：“有两个先生家里有很多宝贝，我称赞他们真有钱。”字形、字意、运用全会了，我想这不得不说是“创新思维”帮的忙。3“整体统一”变为“体现层次”学生是有差异的。有差异的学生做无差异的作业，势必会造成有的学生“吃不饱”，有的学生“吃不了”的现象，这样，学生的语文能力的发展就会受到遏制。承认并尊重这种差异性，是主体性学习的一个重要特点。作业的设计和布置也可一改以往命令式、强制式，给学生的作业也开设一个“自助餐”，让学生有一个较为宽松的作业氛围，使不同发展水平的学生，都能较好地参与作业，培养语文能力。如学习了古诗《小池》后，我设计了以下几项作业：A、背诵、默写古诗《小池》。B、《小池》描写了怎样的一幅画面？发挥想像写一段话。C、学习作者杨万里的另一首古诗《晓出净慈寺送林子方》（毕竟西湖六月中，风光不与四时同。接天莲叶无穷碧，映日荷花别样红。）比较：两首诗中所描绘的景物的异同。A项是巩固练习，旨在积累语言；B项是写话训练，帮助学生进一步理解诗句；C项作业期望学生迁移学法，提高阅读能力。这三项作业由易到难，层层递进，给了学生一个选择的范围，能力强的可选择较难的做，能力弱的，可以做简单的。但是，小学生又具有好奇、争强、好胜的心理，有的学生往往会知难而进，又有一部分学生会在自己的“最近发展区”去跳一跳，摘到“果子”。4“标准答案”变为“合理回答”创新能力培养的一个重要方面是创造想象能力的培养。爱因斯坦曾说过：“想象力比知识更重要。”美国一学生说“鸡蛋里孵出里根总统”，却受到了老师的表扬，试想如果类似的事发生在我国，也许很多人要大骂他是笨蛋，或一笑置之。在平时的教学中，我们的学生都是不敢越“标准答案”一步。当作业“雪化了变成”，学生回答“变成春天”，如果我们用标准答案“水”来将他的回答一口否定，那么这位学生的想象力也将被我们扼杀了。5“单一评改”变为“人文互动”对学生的作业进行科学、全面的评价，能起到激励、教育的作用。因此，教师在批改作业时，要善于发现并欣赏每个学生的创新活动。一个同学在作业本中粘了两份折纸，并留言让我打开看看。原来是涂满黑乎乎铅笔印的纸片，隐隐约约可以看见两枚硬币的图案。这一下使我联想起童年时候的情景，我也曾调皮地把纸片蒙在硬币上，使劲地用铅笔在纸上涂抹，然后举起来和同桌比一比，看谁的更清楚……想到这儿，我在作业本上写下了我的评语：“看来，你花了许多功夫，很认真！王老师小时候也这么做过，不同的是，我挨了老师的痛骂，呜……”你猜，学生看到这样的话语，会想些什么呢？第二天，作业又交上来了，在我的评语后面多了一行小字：“哦，是吗？看来你比以前的老师好多了！”这样潜移默化地引导学生学会生活、学会做人。这样不仅让学生了解到自己的做法是可行的，还让学生感受老师的宽容与和蔼。所谓“亲其师，信其道”，不就是这个道理吗？这样我每天面对的都是崭新的、充满天真灵气的作业，在这里，学生和教师之间是那么地默契，是最真诚的朋友和伙伴。在这里，学生感受到教师的才华、学识、风度和修养，体验到民主的氛围、平等的交往、纯真的情趣和进步的快乐。一句话，普通的作业活动，应是一种师生共同进行学识交流、情感沟通、志趣相融、教学相长的发展过程，应成为学生人文素养形成、创新能力培养的重要方式。作为一门实践性很强的自然学科，物理在我们的现实生活中有着很广泛的应用。然而，农村互助物理教学一直存在许多不够完善之处，为了解决这些问题，本文结合多年的一线教学经验，提出了“体验式”教学理论，提出了具体的教学实施措施，力求能够转变当前农村初中物理教学的实际情况，设置更为理想的教学环境。一、农村初中物理教学存在的问题1.实验问题较多，抗拒实验教学农村中学在物理实验教学方面存在许多问题：第一，中学物理实验教学的器械不够。物理实验教学离不开相应的实验器具，而农村中学多数实验器械老化，更新不足，数量不够。这些实际问题都使得实验很难开展，加上许多实验用具长期不使用已经损坏大半，学生及时开展实验也不可能取得较好的效果。第二，中学物理实验空间不够。目前，多数农村中学虽然也安装了物理实验室，但是实验室条件不足，桌椅老化，冬天缺少必须的取暖设备，日常清洁工作也不到位，使得实验室形同虚设。第三，农村中学物理教师也不乐于做实验。农村中学物理教师实验素养参差不齐，实验技能技巧、设计实验的能力不强，部分物理教师没有接受过专业的实验培训，没有实验操作经验，认为只要学生把实验现象记住就达到目的了。2.沿用传统的教学模式，缺乏兴趣支持农村中学的物理教学多数仍然沿袭着传统教学模式，本次研究对某农村中学的300名学生进行了调查，结果发现，对物理不感兴趣或兴趣较弱的占38.9%。这个数据说明，目前传统教学的模式中，学生学习兴趣较低，不能感受到物理学的魅力，处于厌学的状态，自然不能取得较好的学习效果。造成这种情况的原因就是，农村物理教学对学生兴趣的培养不够重视，课堂要求死记硬背，课后也没有组织物理学习活动的能力，这样学生自然会失去学习物理的信心、积极性和主动性降低，物理学科成绩低于县城学校平均水平。3.教师年龄老化，缺乏合作教学理念农村中学物理教师的年龄呈现老化趋势，多数年轻教育工作者不愿意回到农村工作，因此老龄化的发展趋势使得许多先进的教育教学理论很难开展。对于有着优势作用的“合作学习”方式来讲，老教师很难接受这种新模式，认为这种转变是没有意义的，甚至是白费力气的，因此主观上不愿意转变，为了应付检查就草草组织“合作”，实际学生完全没有合作学习的能力。针对这些问题必须尽快找出解决对策，全面提升农村初中物理教学的效果，而“体验式”教学模式的推广能够转变目前的困境，让教师与学生投入积极有效的教学活动中来。二、农村初中物理体验式教学的实施体验式学习强调不仅用脑去思考，而且还要用眼看，用手做，用嘴说，用身体去经历，用心灵去感悟。而农村的学生动手能力强，体验式教学在农村有着很强的实践基础，笔者就通过这里遴选“实验体验”“合作体验”“辩论体验”三个方面来开展论述，当然这三种方式互相交错，互相渗透，不是单独存在，而是互相交融的。1.实验体验物理学是一门以观察和实验为基础的自然科学，实验教学能为学生正确认识事物及客观规律提供事实依据，而实验过程就是学生体验物理知识形成，体验观察后物理理论形成的关键途径。例如：在教学“声音的传播”时，教师如果简单地告诉学生：声音在空气、固体、液体中都能传播，传播的方向是四面八方的，并理解声音是以声波的形式进行传播的，那么，学生虽然表面理解了，但是没有实际的真实感受，记忆会变得枯燥，进而产生厌学现状。而为了解决农村中学物理实验的困境问题，教师可以积极创造条件开设边学边实验的模式，让同学敲桌子，耳朵贴在桌子上听一听；在水盆内晃铃铛，听一听；将音叉放入水中，激起水花，从而让学生判断声音是由振动产生的。总之，这样边学边实验，时间可长可短，灵活机动，与学习新课结合紧密，不一定需要正规的实验室。当然实验不是终点，教师要让学生学会实验后的归纳总结，教师要教会学生推理。例如：在牛顿第一定律的探究实验中，学生总是认为，滑块最终是要停下来的，他们往往跳不出生活中的这种事实，因此教师要鼓励学生推测，如果没有摩擦会怎么样？2.合作体验农村中学的物理教师必须掌握组织合作学习活动的能力，教育家杜威的“在做中学”，社会心理学家大卫?库珀的“体验式学习圈”，认知心理学家皮亚杰的“发生认识论”以及其他学者的理论都说明“体验式教学”与“合作学习”有着相关性。合作过程中，教师提出物理思考问题，然后需要学生在思考、合作、交流、点评及反思后才能较好地解决，有一定的挑战性。它为中等以上程度的学生提供了一个提升思维水平，展示个人风采的机会。例如：教学“成像原理”时，教师可以提出合作要求：“根据平面镜成像规律，怎样画出物体在平面镜中所成的像？”然后让学生先自己分析，然后再小组讨论，解决小组内的不同建议。教师不需要直接让学生合作，这样会抹杀学生的独立思考能力，而学生先自己思考，再进行交流合作，效果更为理想。3.辩论体验通过辩论讨论的设计，学生能够体验到物理教学的矛盾点，进而进行创新思考，激发学习兴趣，这种模式又突出了学生在学习中的主体地位。例如：教学“质量守恒定律”的过程中，教师提出讨论问题“化学反应前后各物质的质量总和相等还是不相等”，估计学生有两个认识方向：化学反应是原子重新组合的这种认识出发，认为“相等”。也有的同学会从自己的生活经验出发，认为“不相等”。这样根据双方的观点，教师可以组织学生开展辩论。然后鼓励学生要观察分析事物的本质，不要被表象所迷惑，指出科学的观察方法是科学实验加上科学的分析，最后得出结论：应该是相等的。另外，辩论的内容也可以是短期的，如根据“声音的传播”提出辩论问题：真空之中可不可以传播声音。这时学生就会发表自己的看法，让物理课堂变成愉快的天堂。本文是笔者总结多年的一线教学经验对初中物理体验式教学的讨论与探索。综上所述，农村初中物理教学要立足学生的实际认知规律，推广“体验式”教学模式，保证通过课堂辩论、合作学习和实验教学来实现全面体验物理现象，体验物理理论的归纳过程，只有这样才能有效提高学生认知速率，才能帮学生完善知识迁移，最终生成运用能力。Ⅰ型呼衰护理查房解析Ⅰ型呼衰护理查房解析Ⅰ型呼衰护理查房解析I型呼衰护理查房呼吸内科Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLI型呼衰护理查房呼衰的定义各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL呼衰的定义呼吸衰竭分类I型呼衰:PaO2<60mmHg按动脉血气PaCO2降低或正常分析结果Ⅱ型呼衰:PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg急性呼衰:突发致病因素所致按起病急缓慢性呼衰:慢性疾病数,以COPD最常见泵衰竭:主要表现为Ⅱ型呼衰按发病机制肺衰竭:主要表现为I型呼衰Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL呼吸衰竭分类呼吸衰竭病因急性呼吸衰竭:慢性呼吸衰竭:★严重呼吸感染、急性呼吸·★支气管肺疾病:如COPD道阻塞性病变、重症哮喘严重肺结核、肺间质纤维化胸廓外伤或手术损伤所致通尘肺换气障碍★急性颅内感染、颅脑损伤、。★胸廓和神经肌肉病变:如脑血管病变等抑制呼吸中枢胸部外伤、手术、畸形、广★脊髓灰质炎、重症肌无力、泛胸膜肥有机磷中毒等损伤神经、肌肉系统,引起通气不足Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL呼吸衰竭病因慢性呼衰的发病机制通气不足∞O2潴留V/Q失调缺O2V/Q>0.8通气>血流(死腔效应)VQ<0.8通气<血流(肺动静脉分流效应)肺动脉内的泥貪静脉血没有接触肺泡进行气体交换的机会,故单纯吸氧并不能提高PaO肺动一静脉样分流效应_缺o2弥散障碍缺氧耗量增加Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL慢性呼衰的发病机制缺O2、cO2潴留对机体的影响n对中枢神经的影响缺氧:反应迟钝烦躁意识障碍脑水肿co2潴留:失眠、烦躁co2麻醉对心脏、循环的影响使HRBp,心脑血管舒张,肺小动脉收缩对呼吸的影响缺氧刺激外周化学感受器通co2潴留刺激中枢化学感受器急性cO2潴留出现Kusmau呼吸;co2l>12%(Paco2>80mmHg)时呼吸中枢抑制Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL缺O2、cO2潴留对机体的影响对肝肾和造血系统的影响缺氧致组织损害PaO2、PaCO2>50mmHg时肾血管癌李●低PaO2使肾EPO分泌增多,继发RBC增加,增加循环血粘度对酸碱平衡和电解质的影响常引起代酸和高血钾症慢性呼衰常伴低氯血症血气分析可确定电解质酸碱失衡类型Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL对肝肾和造血系统的影响气阻力增加脑部疾病胸壁和胸膜腔结构完整性的破坏肺实质、间质病变呼吸中枢障碍肺或胸膜弹性改变上运动神经元传导受阻下运动神经元传导受阻神经朋肉接头呼吸肌功能障碍脊髓前角细胞阻滞受损Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL气阻力增加临床表现急性呼吸衰竭:1.呼吸困难:最早出现2发绀:缺氧的典型表现3精神神经症状4.循环系统表现5.消化和泌尿系统表现慢性呼吸衰竭:与急性呼衰大致相似,但也有所不同1.呼吸困难2.精神神经症状随C○2潴留表现为先兴奋后抑制现象3循环系统症状CO2潴留表现,并发肺心病出现右心衰表现Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL临床表现呼吸衰竭治疗——氧疗原则性呼吸衰竭:慢性呼吸衰竭:保证PaO2迅速提高到病人常伴CO2潴留,应给60mmHg或血氧饱和予低浓度、低流量、持续(SPO2)>90%前提下,给氧尽量减低吸氧浓度Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼畋衰竭可给予较高浓度吸氧应给予低浓度持续吸(Fo2>35%)‖氧(FO2<35%)Evaluadononly.chAsposesl