下胫腓联合损伤的诊治42张课件

下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治踝关节损伤中下胫腓联合分离诊断及治疗张燕鹏下胫腓韧带复合体包括下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、下胫腓横韧带及骨间膜的远端部分,这些韧带协同作用可对抗造成胫腓骨分离趋势的轴向、旋转、平移应力多年来，有效英语课堂教学是我们英语教师一直追寻的目标，激发学生积极主动学习，让教学活动由“教”向“学”转变，学习活动由“要我学”向“我要学”转变，更是我们农村英语教师一直困惑的问题。为此，前几年我校进行了“5221”师生互动教学模式（所谓“5221”课堂教学模式，主要创新在于体现科学合理地分配一课堂的教学时间，是以学生为主体的课堂教学活动。即用一堂课50%的时间在教师指导下学生自主探究问题；用20%的时间来帮助学生解决自学时存在的问题；再用20%的时间当堂训练检测所学知识；最后用10%的时间总结反思巩固提高）的探索，获得好评。2011年4月，我校申报的这一课题成为当年的省级课题，希望能深入研究，在全省范围内推广。我作为这一课堂教学模式的实验教师，现将实验体会整理如下：一、创建和谐融洽的师生关系卢梭说过“只有成为学生的知心朋友，才能做一名真正的教师”。教育首先是温暖的，有人情味的。爱心、热心是责任心的源泉，只有热爱学生，尊重学生才能使师生心灵相通，才能使学生“亲其师，而信其道”。良好的师生关系也使学生对课堂学习形成一种信任感，这样他们才敢于真正地表现自己，创造性地发挥自己的潜能。教师亲切的面容，期待的目光，甚至一举手，一投足，都会给学生积极的心理暗示。正因教师放下了架子与学生坦诚交流，他们才会对教师有好感，并且对教师的课感兴趣，进而肯下功夫去学好这门课，这大概是我们常说的“爱屋及乌”吧！所以教师平时要深入了解学生的生活、学习以及性格爱好等，时时关心爱护学生，积极主动地和学生谈心，让他们觉得老师不仅可敬而且可亲，就像他们的大哥哥大姐姐一样，关爱着他们的一切。他们自然就会在这种宽松和谐的氛围中愉快地参与到教学中来，主动自觉地学习，从而大大提高了学习效率。当然即便是朋友也有闹不愉快的时候，师生之间又该如何把握这个“度”呢？当学生有缺点时，不能听之任之，这时要把自己放在教育者的立场，让学生明白，批评和表扬是出于同一个目的――爱他们，因而教师应讲究批评的方式、场合，但教师一定要用正确的方法批评和教育他们，不伤他们的自尊，让他们从内心上感受到老师的批评是合理的，是真诚地对他们爱护的体现，这样学生才会兴趣盎然地进行学习。二、落实前置先学，形成学习习惯经过几年的“5221”师生互动教学模式的有效实施证明，学生的前置学习是至关重要的，直接影响着课堂效率。开始我们充分发挥集体备课的力量，分学科、分单元进行编写学习单的分工。前置学习单是学生学习学英语的导航，有了这一学习导航，学生很容易进入学习状态，尤其是初一的学生，学习单的编写特别重要。英语学习单主要分四个步骤引导学生学习：1.学习目标；2.学习重难点；3.学习新单词、短语及课文内容，要求找出重点，并完成有关练习；4.发现与困惑是什么，根据这四个步骤编写好每节课的学习单。当然教师要落实学生的完成情况，可以通过小组长检查或老师的批改等形式落实，当学生养成了一定习惯后，学生会很自觉地进入下一节课的内容预习，这时也就不用学习单了，甚至有的学生会预习下下节课的内容或者更多，自然而然变被动学习为主动学习了。英语老师都知道学生的口语表达很难教，我们农村的学生就更是难上加难了。记得我在实施“5221”师生互动教学模式之前，我的学生多数上课不敢大胆进行口语交流，也不会进行书面表达及阅读理解，对于这类题目学生有恐惧心理，而我也束手无策，中等偏下的同学几乎交白卷。自从实施“5221”师生互动教学模式以来，学生的口语表达及书面表达有了明显进步，现在交白卷的很少了，有的表述虽然还不是那么完美，但也可大略表述出来，完成作业。对这样的进步我已感到很满意了。我想：这与我们同学平时的课前预习、资料收集是分不开的。这种课堂教学模式，充分调动了学生的积极性，使学生养成了良好的学习习惯，自觉地进行学习。三、展示学习成果，尽显课堂魅力“5221”师生互动教学模式的魅力就是课堂上学生能积极主动地参与到学习中来，发挥学习的潜能，进行大胆而精彩地质疑，尽情地展示自己通过前置学习的成果。如我通过创设一定的情境引导学生进入课堂上的自主学习，从小组讨论到学习展示大约20分钟左右（占一堂课50%的时间）。课前要求各个小组作好充分准备，课堂以小组的形式展示，展开小组竞赛。由于采用了竞赛机制，学生会争着抢着回答问题，而我却成了一位忠实的听众，从他们的争论中你会发现，他们真的很行！让我常常会有意想不到的收获：我想讲的不用讲了，学生已学会了，不想讲的他们也讲到了。我想作为一名老师，还有比这更欣慰的吗？实践证明只要我们老师肯放手，让学生自主学习，学生的潜能是无穷无尽的，只要能正确引导学生，惊喜是会不断的。就拿我现任的初一（1）班来说吧，课前我让学生完成Unit1Topic3SectionC的前置学习单，课堂上展示学习成果，接着分小组展示了新单词及对话1a，效果不错，课堂活跃，到了质疑环节时，有一位同学质疑到“名词的复数怎么变化呀？”有一位同学回答“名词后面加s呀，我们在小学就学过了”。又有一位同学说“不是所有的都加s吧，我发现有的是加es，比如box的复数形式就是boxes”又有一位同学说“我发现tomato和potato的复数也是加es”讨论交流了一会儿后，这时很多学生都忙于做笔记，差不多没声音了，课堂将冷场时，我马上表扬说：“Youareverygreat！”我继续问“同学们还有发现吗？”大概没了，好！我来说了，我给出了几个名词让学生变为复数形式并总结规律，如：“photo―，radio―，hero―，baby―，knife―，man―，dress―，day―，dish―，watch―，box―，”学生小组内展开了热烈的讨论。同学们有的在回忆原来学过的知识，有的正忙于查找资料，还有的直接问我变化规律，最后我的解释讲解大概只用了10分钟左右的时间（占课堂20%的左右时间）。针对学生不明白的问题进行了讲解，不仅能调动学生学习的主动性，还激发了学习英语的探究能力，从而使学习活动由“要我学”向“我要学”转变。四、善用评价机制，增强学习信心新课程强调要在教学过程中实施发展性评价，不以静态的结果来看待活生生的学生，要用多把尺子来衡量学生，让学生在不断的被肯定中有所发展、有所创造。在教学中，学生往往会产生一些稀奇古怪的、非常离奇的想法。这时候，教师如果给予严厉的批评指责，那么将会抑制学生朦胧的、零碎的、不成片断的思想，从而阻碍学生的学习热情、学习兴趣。因此，在教学中教师应及时地对学生日常学习中的表现，所取得的成绩以及所反映出的情感、态度、策略等方面的发展做出合理评价，以完美的过程发展获得完美的发展结果。教师的评价策略是要有利于保护和增强学生的学习兴趣，提高学生的学习积极性，特别对一些学习有困难的学生，只要他们有点滴进步，教师都应用“Good！verygood！”来进行激励，甚至有时来点小奖品。为科学评价学生的发展状况，教师在教学中可设计形成性评价表，内容包括学习兴趣、学习习惯、课堂上的热情、与他人合作、掌握语言知识和技能情况以及课外实践、作业完成情况等，目的是通过多种手段和方法，调动学生学习的积极性。如在学习现在进行时的用法时，可从不同的方面去评价每个学生。当学生在练习现在分词的构成出了点差错时，我并不是马上指出错误，而是说了“youareveryactiveinclass”肯定他的主动参与态度，保护他的积极性，并以“Ibelieveyou’lldomuchbetternexttime”来强调他的进步，同时不动声色地纠正了他的拼写错误。当学生准确地进行对话表演时，我会给他们极高的评价，鼓励了他们参与课堂活动的热情。从不同方面去评价每个学生，使每个学生的个性得到发展，自信得到培养，激发学生学习的动力，使学习由外因向内因转变，从而实现“我要学”“我想学”的教育目的。教无定法，好在适用，适合学生的就是好的。激活学生的学习动机，增强他们的学习积极性，变被动应付为主动探求知识，使之成为乐之者就是当今课堂所要奏响的时代最强音。随着课改的深入进行，小组合作学习这种模式越来越受到广大教师的青睐，但是，真正要将小组合作学习行之有效的开展，绝非易事。随着深入的教学实践，小组合作学习自然又演变出新的问题。我在过去实践的基础上发现，语文小组合作经常停留在背背书、收集资料、精彩文段阅读等比较浅层次的合作，因此，经过近两年的课堂教学实践和摸索，我对小组合作学习这种“以人为本，以学生为主”课堂学习形式做进一步的探究。一、将学习目标泛化变为具体有效化首先将教学目标具体化。有效开展课堂小组合作学习首先是建立在有效的教学目标基础之上。在教学设计阶段，教师应有意识地兼顾学科教学目标和合作技能目标――关注语境体验和语言实践，落实听、说、读、写能力的目标和指导；注重思维培养和个性发展，在对知识积累、分析和吸收的同时，让思维的深刻性、严密性、广阔性分别得到有效发展；重视合作交往和共同体验，发掘蕴含在教学内容中的人文价值，接受思想熏陶，实现人格意志、道德情操、审美情趣的提升与整合。其次为合作小组成员制定适合学生实际的成长目标和计划。合作学习的成长目标可参照教学目标制订，但它比教学目标更关注个体的学情。因为每个学生的发展方向和发展水平都是不一致的，不同的学生在合作学习中希望自己达到和实际能够实现的目标更是各有不同。为此，成长目标和计划的制订应包括集体成长计划和个人成长计划两方面。二、将内容随意变为合理有效化合作学习内容的设置随意性大，一些问题或缺乏思维容量，或过多过滥，或缺乏梯度，或操之过急，或脱离语文的特性，甚至是一些根本就不屑一论的问题充斥课堂，这都无法激发学生参与讨论的兴趣。因此，教师必须根据教材和学生的能力，保证内容能激发学生合作探究的兴趣，那么，究竟什么样的教学内容才适宜合作学习呢？一是有一定探索性、挑战性的内容；二是某些方法、结果容易出现分歧的内容；三是方法不确定、答案不惟一的开放性内容；四是大部分都有意见要发表的内容；五是课内向课外适当扩展和延伸的内容。如我在教学人教版八年级下册《罗布泊，消逝的仙湖》时，就结合现实生活，进行拓展性学习，帮助学生从不同角度感受保护环境的重要性，激发学生保护环境的主人翁意识。这节课的设计主要是通过小组合作交流的方式，让学生在读、说、感中探究出罗布泊消逝的深层原因，从而体会人类从中应吸取的教训，感受作者字里行间流露的强烈的忧患意识。所以，这节课的目标定位为：朗读课文，理解课文内容；学习对比和引用数据的方法；增强环保意识。同时平时所说的研究性学习方式在本节课中得以充分体现。对罗布泊消逝的深层原因的探究主要是通过课上对重点语段的品读中探究解决。同时也能从整体上感知作者在字里行间流露的强烈的忧患意识。随后，联系我国的西部大开发，请学生小组讨论从罗布泊消失的深层原因中应吸取什么教训？以此拓展学生思维，增强学生的合作意识。而接下来的说话练习则能引导学生在感悟后自己发出“救救仙湖”，“救救人类自己”的呐喊。三、科学分组，有效参与由于一些班主任在座位安排上主要根据成绩、身高和纪律，较少考虑学生性别、个性、气质、基础等因素，而日常课堂教学如果简单的把前后桌的同学分成一组，就很容易造成各组之间水平相差悬殊。如此能力较强的一组，很容易地成为活动中的“明星”。反之，弱势学习小组在合作过程中不断受挫而成为旁观者，使小组合作学习失去意义。一些班别的小组虽然精心设计，并且是名实相符的，但是也存在合作学习的学生个体各自的参与程度严重不均的问题。学习优秀或性格外向的学生频频发言，思维活跃，俨然是小组中的“权威”，其他学生则似乎成了“多余人”，懒于思考，坐享他人之成。这使得合作学习失去了其原有的意义。因此，合理分工、明确职责、相互尊重、差异互补是小组合作学习取得实效的关键，“让每一个人都动起来”才可能“让每一个学生得到发展”。首先按知识基础、学习能力、兴趣爱好、性格亲和等把四人分成一组，每组中各个层次的学生都有，组长轮流当，这样有利于培养学生的责任感和合作意识。充分发挥组长的带头作用，鼓励不爱讲话的同学先说、多说，教会其他学生认真倾听后再发表自己的意见。这样可以避免优生“唱戏”，差生“观戏”的局面出现，充分调动每个学生的自主性，产生强烈的内驱力，使全体都得到了锻炼。例如：在语文综合实践活动中通过收集资料、分享资源、讨论疑惑、代表发言、整理组合新的内容，每个小组角色的作用是不可替代的。这样，保证了每个组员的全程有效参与，也培养了学生合作交往的能力。四、科学评价激发潜能要使每个同学都能持久地保持参与小组学习活动的热情，必须有可作为动力的评价机制。评价既要体现个人的努力因素，又要体现集体合作因素。但是不少教师对过去分数的评价不满意，对复杂的表格量化也不胜其烦，有没有行之有效但不分流太多精力的评价机制方案呢？《语文课程标准》提出了很有意义的评价建议：“提倡采用成长记录的方法，收集能够反映学生语文学习过程的资料。”我设计一份“语文小组合作学习成长记录”，其中包括“课堂表现”、“合作主持语文学习活动”、“合作参与语文课外活动”、“课内外作文评价”、“合作态度”、“写作及参赛成果”等项目，每周开一次小组长会议评价，从而指导下周的学习。我认为语文和其他科目不一样，不应该以分值来衡量，而应该以“优、良、中”三个档次来衡量。新课程的最高宗旨和核心理念是“一切为了每一个学生的发展”。语文小组合作学习的模式使学生的学习积极性、主动性空前高涨，给语文课堂教学注入了勃勃生机和无限活力。同时也对教师的素质、专业水平和创新精神提出了更高的要求。因此，如何提高小组合作学习的实效，值得我们老师不断做深度有效的探索与研究。下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治踝关节损伤中下胫腓联合分离诊断及治疗张燕鹏踝关节损伤中下胫下胫腓韧带复合体包括下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、下胫腓横韧带及骨间膜的远端部分,这些韧带协同作用可对抗造成胫腓骨分离趋势的轴向、旋转、平移应力下胫腓韧带复合体包括下胫腓前韧带、下胫立AITFLAITFLANTERIORPOSTERIORLATERALFigure57-4下胫腓韧带复合体下胫腓前韧带anteriorinferiortibiofibularligamentAITFL下胫腓后韧带posteriorinferiortibiofibularligamentPITFL骨间韧带interosseousligamentOL胫腓横韧带inferiortransverseligamentITL立损伤机制外旋应力是引起下胫腓联合损伤分离的最重要机制。当外旋扭转力作用于踝关节时,腓骨远端主要发生外旋和后移,下胫腓前韧带张力逐渐升高直至断裂,而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连接胫骨和腓骨远端,使两者之间保持最低分离。当外旋暴力过大或伴有足外展并累及骨间膜时,则下胫腓联合主要韧带完全断裂,下胫腓联合分离。损伤机制损伤机制QSupination-adduction旋后内收Pronation-externalrotation旋前外旋Supination-externalrotation后外旋Pronation-abduction前外展损伤机制足的位置:旋后位旋后外旋型(Ⅳ度可伴有下胚腓分离)距骨移动方向:外旋足的位置:旋后位损伤机制Supinaton-externalrotationDeltoid旋后外旋gament角韧带AITFLLMSpiralPITFL下胫腓前韧带下胫腓后韧带MMFracturefracture外踝螺旋形骨折损伤机制Supinaton-externalrotation旋后外旋线表现:外踝螺旋形骨折十内踝骨折(或三角韧带断裂)隐藏的损伤:下胫腓前(后)韧带撕裂断:1术中固定外踝,固定内踝或修复三角韧带,2Cotton试验,外旋试验。第Ⅳ度可以合并有下胫腓分离,但程度往往较轻。Supinaton-externalrotation诞足的位置:旋前距骨移动方向:外展旋前外展型(极度外翻/外展损伤)诞损伤机制Pronation-abduction关节面上051cm旋前外展IIIDeltoidfractureligamentAITFL+