第2篇-糖尿病管理(1)课件

糖尿病综合管理为什么要做糖尿病管理01国家层面03患者层面02公司层面1、国家层面012015年12月29日讯，中国糖尿病管理医师协作网络项目近日在京启动。这一项目将培训3万名基层医务人员，管理1000万糖尿病患者。03郭晓蕙表示，糖尿病还容易诱发其他并发症，16%的新诊断糖尿病患者已合并急慢性并发症。如果是单纯的就看糖尿病，还有点高血压、高血脂，医疗负担还不算特别高，可以控制在北京医保2万元的报销封顶线之内。但若加上其他并发症，负担就很重了，2万元的报销额度根本不够。02北京大学第一医院郭晓蕙教授介绍，根据我国6次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总，我国糖尿病患病率为11.6%，相当于每10人当中就有1人患病。2013年全球糖尿病患病人数已达3.82亿，中国患病人数达9840万。糖尿病的医疗费用2007年达260亿元，占医疗总费用的18.2%，2030年预期将达到472亿元。但我国居民糖尿病的知晓率，治疗率，控制率仍然很低，仅分别为30.1%、25.8%和39.7%。01中华医学会糖尿病分会主任委员翁建平教授介绍，中国糖尿病患病率已达11.6%，糖尿病患者接近1亿人，每年因糖尿病引起的直接医疗费用接近1000亿元，糖尿病已成为我国重大的公共卫生和卫生经济学问题。国家卫生计生委卫生发展研究中心主任李滔认为，移动互联网技术与慢性病患者健康管理相结合，能够显著提高健康管理的效率，调动糖尿病患者和重点管理人群的自我管理积极性，实现了健康管理的模式创新。同时，患者也会参与到对医生的评价中去，产生新型评价理念。02中华医学会糖尿病学分会和国际糖尿病联盟的一项早期全国调研结果表示有关糖尿病的总体费用是人民币1734亿元，占中国全部医疗开支的13%，对中国社会及公共卫生带来不小的挑战。然而，糖尿病发病人数依旧在不断增加，糖尿病问题在中国日趋严重。在我国，治疗糖尿病的费用中，80%都用于患者的并发症相关治疗。据统计，我国有并发症的2型糖尿病患者，一年的直接医疗费用是无并发症患者的3.71倍。如果同时伴有大、小血管并发症的2型糖尿病患者，一年的直接医疗费是无并发症的10.35倍。3、患者层面：01糖尿病是终生性疾病，需要长期管理、综合治疗。03糖友们需要一种工具、一个平台，帮助他们系统了解糖尿病，结合自身的情况，按部就班的进行健康管理。02对于糖尿病患者来说，预防控制糖尿病并发症，能很大程度降低治疗成本，改善生活品质。但是，多数糖友糖尿病知识匮乏，自我管理能力偏低，使糖尿病的防控效果大大降低。饮食自我血糖监测糖尿病管理和教育药物治疗运动糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病，糖尿病的治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的综合管理过程：糖尿病的综合管理必要时团队式管理还需要加入的人员在政府和非政府组织工作的与糖尿病管理相关的人员眼科医生产科医生血管外科医生肾病医生心血管医生足病医生心理医生其他医务人员糖尿病团队的主要功能01提供：便捷的、不间断的、全程的、个体化的、专业化的服务根据患者的具体情况，提供基础服务会诊或转诊机制确保糖尿病患者长期有效的自我管理每年一次的常规并发症检查急诊热线02服务的目的：维持糖尿病患者最佳的健康状态最大限度的保障糖尿病患者的生活质量健康管理师可能身兼数职糖尿病管理五方面内容糖尿病教育血糖监测医学营养治疗运动药物治疗在实施糖尿病教育时，期望让患者了解的内容疾病的自然进程糖尿病的症状并发症的防治，特别是足部护理个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护糖尿病管理和教育的内容：初诊的糖尿病患者01明确告诉患者的患病情况（包括糖尿病的名称、分型、疾病特征、并发症的危害等）03让护士对患者进行糖尿病知识的宣传教育02饮食、运动治疗等生活干预的必要性以及根据血糖控制情况制定和调整治疗方案糖尿病管理和教育的内容：

糖尿病被诊断至少一个月以后的患者01糖尿病治疗方案的评估和调整03长期患糖尿病者的常规评估05在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为：02对新诊断的糖尿病患者的继续评估04根据糖尿病患者的具体情况对糖尿病管理方案进行调整和并发症的治疗在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为：对糖尿病更深入和全面的了解糖尿病控制的目标如何制定个体化的饮食、运动方案自我血糖监测，对检测结果的解释，如何根据血糖结果调整饮食、运动和胰岛素用量。尿糖和尿酮的监测及意义更多口服药物和胰岛素知识糖尿病急、慢性并发症的防治，血管病变的危险因子足部、皮肤、口腔护理妊娠、生病期间的对策与糖尿病防治有关的卫生保健系统和社会资源的利用糖尿病综合管理的理念糖尿病管理中需注意的问题糖尿病管理五方面内容糖尿病教育血糖监测医学营养治疗运动药物治疗内

容血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是最理想的监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件监测的基本形式是患者的自我血糖监测血糖监测的重要性糖尿病管理——血糖监测长期血糖控制状况的参考对调整治疗后的评估存在“延迟效应”不能反映低血糖的风险不能反映血糖波动的特征自我血糖监测（SMBG）能提供即时血糖，评估餐前及餐后高血糖及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪的应激等）和降糖药物对血糖、心理满足感及生活质量的影响及时发现低血糖，提高治疗的安全性和依从性，并通过及时调整降糖治疗方案优化治疗。糖化血红蛋白（HbA1c）中国2型糖尿病控制目标《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿,2010.儿童和青少年1型糖尿病控制目标《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿,2010.根据是否及使用何种胰岛素治疗方案

确定SMBG监测处方非胰岛素治疗基础胰岛素预混胰岛素每日多次胰岛素中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.自我血糖监测的频率及方案中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.糖化血红蛋白监测HbA1c是反映既往２～３月平均血糖水平的指标，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。监测频率：在治疗之初至少每3个月检测1次一旦达到治疗目标可每6个月检查一次《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿,2010.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.糖尿病综合管理的理念糖尿病管理中需注意的问题糖尿病管理五方面内容糖尿病教育血糖监测医学营养治疗运动药物治疗内

容糖尿病治疗的五驾马车血糖监测运动治疗糖尿病教育医学营养治疗药物治疗医学营养治疗的目标纠正代谢紊乱减轻胰岛β细胞负荷防治并发症满足特殊人群需求满足特殊情况需求提高生活质量，改善整体健康水平《中国糖尿病医学营养治疗指南》,2010.饮食营养治疗原则营养因素对糖尿病的影响—碳水化合物每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数=×100

等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响低血糖指数与高血糖指数的食物低血糖指数的食物（指数以葡萄糖数量是100为基数)，能够使血糖缓慢但有规律地升高。糖<55，分在肌体内扩散的速度是逐步的，渐进的，因而能够保证持续的能量供给。面条、通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米面粥、玉米糁粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛奶及奶制品、除已知的西瓜、菠萝外大部分水果高血糖指数食品(指数>70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高富强粉馒头88、白面包87位于55-70之间的血糖指数被称为血糖指数适度饮食控制：日常饮食控制：外出就餐或赴宴小

结控制体重在正常范围内,保证青少年的生长发育单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压)饮食治疗应尽可能做到个体化热量分配：25~30％脂肪、55~65％碳水化合物、<15%蛋白质限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症的病人食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷钙的摄入量应保证1000~1500mg/天以减少发生骨质疏松的危险性12345678糖尿病健康管理评估——饮食营养计算评价体型体重指数：BMI=体重（公斤）÷身高（米）2理想体重（公斤）=实际身高（厘米）-105体力劳动类型每日所需的总热量

总热量=理想体重(公斤)×每日每公斤体重所需热量不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤/日)三大营养物质含量糖类：约占总热量50%-60%粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点饼干、冰淇淋、含糖饮料等）蛋白质：不超过总热量15%成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者增至1.5-2.0g伴有糖尿病肾病而肾功能正常者：限制至0.8g血尿素氮升高者：限制在0.6g脂肪：约占总热量30%饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例就为1：1：1每日胆固醇摄入量宜在300mg以下《内科学（第7版）》.人民卫生出版社,2008.其他营养物质含量纤维素含量：不宜少于40g各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动、防止便秘。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果盐：每日10g以下酒：限制《内科学（第7版）》.人民卫生出版社,2008.合理分配：热量换算食品产热：糖：每克产热16.7KJ(4kcal)脂肪：每克产热37.7KJ(9kcal)每日三餐分配：每天必须保证早、中、晚三餐全天食物按照早1/3、中1/3、晚1/3，或者早1/5、中2/5、晚2/5分配加餐量可占总热量的5-10%，并从正餐的量中扣除《内科学（第7版）》.人民卫生出版社,2008.运动治疗01促进血液循环03减轻体重05改善血脂情况02缓解轻中度高血压04提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗06改善心肺功能，促进全身代谢运动治疗的适应症与禁忌症运动治疗方案三部曲5—10分钟如步行、太极拳、保健操等。逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应5—10分钟如慢走、自我按摩等可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常为低、中等强度的有氧运动如步行、慢跑、游泳、跳绳等123热身活动运动锻炼放松活动不同运动所消耗的热量运动强度运动时间可自10分钟开始，逐步延长至30—40分钟，其中可穿插必要的间歇时间运动累计时间一般以20—30分钟为宜协调运动时间运动强度运动量运动频率01每周锻炼3—4次为最适宜03运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3—4天，则效果及蓄积作用将减弱02若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次运动时间段的选择有助于坚持运动的方法运动的安全性所有接受胰岛素、促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者均应了解运动对血糖的急性影响运动的时间应在餐后1小时开始根据运动前后血糖的变化调整药物剂量运动前和运动中增加碳水化合物的摄入量运动量强度对血糖影响中等强度运动：降低血糖的水平，增加发生低血糖的危险性高