常见运动损伤膝关节

关于常见运动损伤膝关节第1页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三正常解剖位置该姿势为：身体直立，两眼平视正前方，两足并拢，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，掌心向前。在描述人体任何结构时，均应以此姿势为标准，第2页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三运动系统概述运动系统包括骨、骨连结和骨骼肌三部分。他们在神经系统的支配下，对身体起着运动、支持和保护作用。在运动中，骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌是动力器官。第3页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三膝关节解剖图第4页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三第5页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三髌骨劳损指髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置的慢性损伤的统称。（一）损伤机制膝关节（尤其是半蹲位姿势）长期负担过度或反复的微细损伤积累而成。第6页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三（二）症状及诊断1.膝软和膝痛2.关节积液3.抗阻伸膝试验时，多数患者伸膝至110°~150°之间有疼痛。4.髌骨压痛5.髌骨周缘压痛6.按压髌骨屈伸膝疼痛7.X片，晚期可有髌骨关节间隙变窄、髌骨关节面上下缘骨赘形成、髌韧带增厚或钙化等。第7页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三诊断注意事项髌骨软骨症的症状常常和髌骨和股骨间的骨性关节炎合并存在。也常与膝关节其他严重损伤并存，例如：交叉韧带断裂、半月板破裂等。第8页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三（三）处理1.加强股四头肌力量，是防治髌骨劳损的积极手段。2.理疗、针灸、中药外敷、按摩、直流电导入、考的松类药物髌骨周缘痛点注射等。第9页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三（四）预防1.合理安排运动负荷，避免膝部负担量过大。2.加强股四头肌力量运动。3.每次训练课后做单足半蹲试验。4.运动后及时擦汗，注意保暖，防止受寒。5.运动后采用热水浴、按摩等加速局部疲劳的消除第10页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三半月板损伤1位置：在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状软骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。2.形状：内侧半月板呈“C”形，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。第11页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三第12页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三血液供应半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边缘部分（外1/3）从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复。第13页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三作用正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。第14页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三损伤机制膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲时向后。而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨髁一起活动．使半月板在股骨髁与胫骨平台间磨擦。在膝关节伸屈过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作，则半月板本身就出现不一致的活动，容易造成损伤。第15页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三小腿固定，股骨内外旋或内外翻，再突然伸直或下蹲的动作，在体育训练中非常多见．此时，半月板处于不协调的运动之中，造成撕裂。这是半月板最常见的损伤机制。第16页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三足球运动中追球疾跑转向改急停转身，都可发生内侧或外侧半月板的损伤。第17页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三膝关节突然猛力过伸，如足球正脚踢球时漏脚，由于踢空小腿突然向前使膝关节过伸，挤压半月板前角，使其破裂。第18页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三举重运动员由下蹲位起立时，为增大力量往往将双膝并拢呈双膝外翻姿势，此时，外侧半月板受到挤压，膝关节处于由屈到伸的负重运动中且伴有轻度扭转，极易损伤外侧半月板。第19页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三症状及诊断多数有明显外伤史急性期膝关节有明显疼痛有的运动员只当运动量大或强度大时才出现疼痛症状。疼痛的出现恒定在一侧才是半月板损伤的特点。伤后早期为关节内积血。慢性期为少量积液第20页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三积液量与运动量有关。浮髌阳性。膝关节活动时在损伤侧可听到清脆的响声，并伴有疼痛。膝突然不能伸屈，即所谓“卡住”。当走路或做某个动作时突然膝不能伸屈，常伴有酸疼，即是交锁。损伤侧的关节间隙压痛第21页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三特殊检查方法过伸过屈试验病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。第22页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三治疗1.急性期若积血明显，膝关节穿刺抽出积血。用棉花夹板加压包扎，固定2—3周。固定2—3天后即可开始超短波等治疗，有利消肿止疼。第23页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三治疗2慢性期陈旧的半月板报伤是不能再愈合的．但是可以没有症状或症状轻微。因此要结合运动项目及症状决定治疗方案。

第24页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三（1）症状严重，疼肿明显，经常交锁妨碍训练者，应手术切除损伤的半月板，全切除或部分切除。（2）症状不明显，不妨碍训练者，应结合运动项目及性质特点处理。（3）对膝关节要求较大的非周期性运动项目，如三大球类、体操等宜早期切除。否则，易由于破碎半月板的磨损而导致关节软骨继发损伤，或因动作失调引起其他意外损伤。第25页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三膝关节侧副韧带损伤

膝部内侧的稳定，主要依靠膝内侧副韧带的紧密连接来维持，而膝关节的生理外翻和膝部外侧易受暴力影响，内侧副韧带的损伤机会相当多，严重者可合并内侧半月板或交叉韧带的损伤。第26页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三一、病因病机（一）膝关节内侧副韧带损伤1.当膝关节在轻度屈曲位时，如果小腿骤然外展，牵拉内侧副韧带造成损伤。第27页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三2.当膝关节伸直位时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫，促使膝关节过度外翻，发生内侧副韧带的部分撕裂或完全断裂，严重者可合并半月板或交叉韧带的损伤。3.内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、部分撕裂伤或完全断裂伤。第28页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三（二）膝关节外侧副韧带损伤

膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机会多，因而受到内翻伤力的机会就少，故外侧翻韧带损伤的发生率比内侧低，有时来自膝内侧的暴力作用于膝部或小腿内翻位倒地摔伤，常可引起膝内侧副韧带损伤，多见于腓骨小头抵止部撕裂。严重者可伴有外侧关节囊、掴肌腱、非总神经的撕裂。甚者可合并腓骨小头撕脱骨折。

第29页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三韧带损伤后局部可出血、钙化、机化、粘连、膝关节屈伸活动受限。第30页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三二、临床表现

多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有明显的外翻位受伤史；伤后膝内侧疼痛、肿胀，2~3天者可出现皮下淤血，小腿外展时疼痛加重，行走跛行；疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起止部或体部；韧带完全断裂者，局部可触及凹陷缺损。第31页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三三、检查（一）膝关节有过度外翻活动。（二）膝内侧副韧带有牵拉试验阳性：患者仰卧位，下肢伸直，医者一手置于膝关节外侧向内推，另一手握踝关节上使之外展。如膝内侧出现疼痛者为阳性，关节明显松动者为内侧副韧带完全断裂。

第32页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三（三）合并半月板或交叉韧带损伤者，可出现关节内积血，麦氏征阳性，抽屉试验阳性等。第33页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三（四）X光片检查：在膝内、外翻应力下拍摄正位片，若韧带完全撕裂者则膝关节内、外翻间隙明显增宽，在撕脱骨折部位可见条状或小片游离状骨块。第34页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三四、诊断与鉴别诊断

根据病史、症状及相关检查，一般不难确诊，应与以下疾病鉴别：第35页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三（一）内侧半月板损伤：患者一般都有典型的膝部外伤史，伤后膝关节肿胀明显，活动障碍，后期膝关节有交锁现象和弹响音，股四头肌萎缩，麦氏征阳性。第36页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三（二）交叉韧带损伤：患者多有较严重的膝部外伤史，膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，抽屉试验阳性。多合并有胫骨棘的撕脱骨折。第37页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三六、治疗（一）治疗原则：活血化淤，消肿止痛。（二）取穴与部位：血海、阴陵泉、佯陵泉、足三里及膝部。（三）主要手法：点按、摇法、捋顺法、揉捻法等。第38页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三（四）操作方法：1.内侧副韧带损伤：（1）（放松）患者仰卧位，先用滚、揉、拿法作用于受损膝关节周围，以舒筋通络。第39页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三（2）（扣髌摇膝）患者正坐床边，两腿屈膝下垂，助手坐在患者伤侧，双手固定住大腿下端。医者半蹲于患者正前方，一手由膝内侧用拇指、食指扣住髌骨，拇指按住内侧副韧带受伤处，余三指在掴窝部拿住伤膝，另一手则由内侧握住伤肢踝部，轻轻环转摇晃6~7次。

第40页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三（3）（拔伸膝）医者站在伤肢外侧，用拿膝之手按住伤处，握踝之手与助手相对用力拔伸。

第41页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三（4）（屈膝盘膝）医者将伤肢屈曲盘膝，大腿外展、外旋，足跟尽量靠近健侧腹股沟部，用拿膝之手的拇指推捻伤处。（5）（舒筋理筋）将伤肢拔直，用捋顺法、揉捻法、散法按摩舒筋。第42页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三2.外侧副韧带损伤：患者侧卧床上，伤肢在上，助手固定大腿下端。医者用一手拿膝，拇指按在伤处，另一手拿踝，作小腿的摇法后与助手用力相对牵引，然后将膝关节屈曲，同时撤去助手，医者尽力使其髋、膝关节屈曲，拿膝之手的拇指用力向膝内侧归挤按压，将伤肢拔直，最后医者用拇指在伤处进行捋顺、捻法按摩舒筋。第43页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三七、注意事项（一）伤后早期应练习股四头肌收缩活动，逐渐增加锻炼次数，然后练习直腿抬举，后期作膝关节屈伸活动。（二）应注意防止膝部的重复扭伤，并注意局部的保暖。第44页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三膝盖的过劳损伤这些损伤的特征是膝关节前方或侧面感到疼痛，一般而言是膝盖缓慢的被损伤，而和特定的伤害如扭伤或跌伤无关。第45页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三前膝盖疼（又叫髌股关节疼）髌尖炎（主要与跑跳训练项目有关,400m障碍训练及5km越野训练所致）髂胫束症候群（跑步膝：长距离的膝盖屈伸动作，骼胫束与胫骨相连的部位特别容易因为摩擦引起劳损性损伤。此时会出现大腿外侧一些或者膝盖外侧的尖锐疼痛）四头肌腱炎滑囊炎第46页，共50页，2022年，5月20日，13点29分，星期三膝盖过劳损伤的治疗预防方法半蹲墙根背部靠墙，双脚位于身前18