严重脓毒症感染性休克共47张课件

严重脓毒症感染性休克16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生严重脓毒症感染性休克严重脓毒症感染性休克16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生严重脓毒症/脓毒性休克休克的概休克是不同原因造成急性循环衰竭致使组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍,导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合征。分组合作学习是提升初中数学教学效率的有效做法，在最近几年得到了广泛的应用，并且相关的研究也比较多。当前的初中数学分组学习还存在着较多的不足之处，合作模式较为死板和僵硬，而且教师的引导力不足，所以需要根据相应的策略提出了解决方案。一、分组学习的意义和目的分组学习是当前时期被广泛应用的一种教学模式，但是其中有一些难以解决的难题困扰着数学教师，这些问题如果得不到解决，就会阻碍分组学习方式的应用。分组学习的目的是让学生在日常学习中找到适合自己的有效学习策略，并且及时的发现自己的问题所在。教师需要充分的从学生的角度来考虑问题，寻找适合学生使用的分组学习策略。在实际教学中，教师和学生、教师和教师之间难免存在矛盾，这会在一定程度上降低数学教学中效果。对此，教师需要持续的充实自己的能力，抛弃传统的教学方式，充分发挥分组学习的优点，把“协同型合作探究、互助型合作学习、开放课堂、传统教学课堂”视作一个持续的过程。在时代的快速发展下，合作学生在世界范围内的学校中被广泛应用，美国的著名学者曾经说过：“合作学习是最近几十年来最重要的教学改革思路”。这种教学方式不仅能够培养学生的创新能力、交往能力以及合作精神，而且能够提升他们的合作技能和合作意识，对于中华民族的振兴有着重要的意义。二、应用分组学习提升初中数学教学效果的策略分析1.教师需要提升对于分组学习的认识为了适应当前教学改革的要求，教师需要提升对于分组学习的认识，详细的说体现在以下几个方面：第一，教师需要抛弃传统的教学模式，让学生真正的参与到数学教学，并且真正的了解数学学习方式，而不是只会死记硬背以及按部就班，要鼓励学生参与到数学实践中，并且在实践中完善自己的数学知识结构，巩固相应的知识点。第二，教师需要提升自己的领导能力，要及时的评价学生的讨论结果，并且给出合理的建议，积极纠正学生的不正确认识和知识误解，防止分组学生的模式流于形式。教师需要明确，学生才是数学课堂的主体，对于学生来说，他们普遍认为合作学习对于提升自己的数学成绩没有什么帮助，所以研究没有重视合作学习的过程中，这是错误的认识观念，教师需要在学生质疑、发言和倾听的过程中，使其了解分组学习的重要性，并且提升他们的主动性和积极性。2.合理的进行分组教师需要关注学习小组的划分，进而合理的、科学的进行分组，关注每个小组的人数，这对于分组学习来说具有重要的意义，能够在最大程度上提升分组学习的效果。一般来说，一个小组的人数在四个人到六个人之间最为合理，教师可以根据每个小组的学生情况进行合理的调整，确保每个小组的学生能力平衡，促进教学效果的提升。除此以外，教师需要指导小组学生合理的分工，有负责整合资料的，有负责总结发言的，小组成员各司其职，确保分工明确。3.明确学生是数学课堂的主体分组学习的数学教学模式强调的是学生在课堂中的主体地位。在课堂上，学生以组为单位进行数学问题的思考和探究，课堂教学的舞台是学生的。比如在讲解三角形全等这一内容的过程中，在以往的教学中，教师会首先对于三角形全等的条件进行全面的讲解和证明，教学内容比较多。在分组教学中，教师需要把主体地位转交给学生，指导学生以小组为单位来展示和研读课堂教学的主要内容。比如，学生经过小组讨论、习题复习和课前预习可以初步的了解三角形全等相关的边角边原则。教师在教学中首先对学生进行分组，以小组为单位，共同讨论“三角形全等以及边角边相等”的知识点。在结束小组合作之后，教师需要再次组织学生进行补充和提问，在课堂的最后进行全面的总结。在小组合作学习中，要确保学生的主体地位，并且合理的设计课堂教学流程，并且对于相应的内容进行深入分析和理解。学生在小组讨论的过程中，可以自由的发表自己的观点，提出自己的意见和建议，这对于培养学生的思维有着重要的意义。在课堂就结束之后，教师可以组织进行提问和相互讨论环节，学生可以提出对于教学内容的疑惑，还可以提出对于教师教学方法的意见，教师需要充分接纳学生的合理意见和看法。4.教师需要加强指导在实际教学中，为了确保教学的实效性，教师需要明确分组学习的方式、任务以及步骤和时间等等。同时，教师需要引导学生提出疑问，并且共同交流和探讨相关问题的解决方法，教师需要积极的参与到实际的讨论中，并且在第一时间处理相应的问题，维持好课堂的秩序。比如：有四个直角三角形，边长分别为a，b，c，三个三角形共同拼成一个正方形，同时这个正方形的中间有一个开口，问可以使用几种方法来计算阴影部分的面积。学生可以比较熟悉这个题目，这个题目中需要使用初中数学里面因式分解的知识，教师需要把学生分组，每组四个学生，小组成员之间相会沟通，相互一来，共同负责，最终探究出相应的解决办法，对于一组的学生，可以相互补充或者纠正错误，教学的效率比较高。三、结语在新课改不断深入的今天，我国的教育水平得到了快速的发展。但是其中问题还比较突出，例如怎样处理师生关系，怎样在学生分组学习和自主学习之间寻找平衡，怎样促进学生的全方面综合素质发展。在教学过程中，教师需要让学生充分了解到学习的乐趣，并且解决学习中的困难，通过不断的改进教学策略，提成初中数学教学的质量。根据湖南省麻阳苗族自治县教育局2014年教师培训工作的安排，于2014年7月2日―5日举办全县首届村级小学教师全员培训。虽然时间短，但我们聆听了五堂精彩的讲座、四堂观摩课，内容丰富，收益很大。我们认为这次培训，主要体现了如下几个特色。一、培训方案设计合理以提高教师新课程教学能力为重点，以提高培训质量为主线，贴近课改，贴近课堂，贴近教师，全面提高教师的师德水平和业务素质。立足岗位，注重实践，开展以“上好课”为主题的研修活动。通过集中培训，专家引领等活动学用相结合，提升教师教学行为，促使教师专业发展。通过培训，使教师在思想政治、师德修养、教育理论水平和教育教学教研能力等方面得到教育和提高，逐步建立一支师德高尚、业务精湛、结构合理、充满活力的高素质专业化师资队伍。采用专题讲座、教学观摩、研讨交流等培训形式。培训课程安排见下表：二、县教育局重视分管师训杜局长亲临课堂指导，教育局师训站田站长，在安排今年培训工作时，考虑村小大多承担小学中中段教育任务，在孩子“教育起点”上起到举足轻重的作用。再三斟酌此项目培训，提到了议事日程上。我们想办好村小是农村社会事业的重要部分，是统筹城乡均衡发展的重大战略重点倾斜是义务教育课程改革的深化工程大力推进。农村村小是义务教育的“最后一公里”，是托起农村孩子未来的脊梁，是建设新农村、富民兴麻的重要板块，是全面提高我县教育整体水平的基础，必须抓好簿弱环节，也是县教育局坚持以人为本，满足人民群众接受良好教育愿望工作的着力点。我们一定要调动一切可以调动的资源，用智用力办好每一所农村村小，让“山梁上的太阳”更灿烂、更耀眼。因此开设村级小学教师培训是非常必要，也是及时的。三、乡（镇）学校领导重视本次参加培训的是按照教育局发放人才津贴500～700元的教师，对其进行培训，报名时，有的学校让年龄大，接近退休的不参加学习，还有部分教师学习积极，为争学分，踊跃参加，共有228人参加培训学习，各学校领导重视，郭公坪小学李云松校长亲自到报到地点，查看报到人数，并及时通知，全部到位。绿溪口小学有30多人参加，学校无一缺席，石羊哨张曦辉校长，江口滕建元校长亲自通知，谭家寨小学舒校长还亲自带队报名参加学习。这是学校领导重视村级教师培训的结果，这种学习精神难能可贵，值得提倡和学习。四、兄弟学校支持本次培训，租用一中场地，不收场地费，听说是村小教师培训，他们安排专人送水，专人打扫卫生。临时调整场地，都安排工作人员到位，郑洲主任亲自扛水到课堂。锦江小学、富洲学校，在安排培训计划时，学校校长非常乐意承担教学任务，锦小的黄校长非常支持，富洲龙校长当时教育局正在检查，张校长、谭主任满口答应，张校长亲自给龙校长汇报，他们都非常支持这次培训工作。四位教师上的四堂观摩课，她们都非常乐意接受教学任务，认真准备，钻研教材，学习教法，加班加点，不计报酬，特别是黄霞老师，先准备上作文课，后改为上语文课，加班到深夜，没有一点怨言，她们用传统的教学方法，认真上好这四堂课，对我们启发很深，受到村小老师的高度评价，是我们在今后教学实践中学习的样板。五、承办校重视湖南省麻阳苗族自治县教师进修学校，在管理人员配备上，由兰绍平教授担任主帅，团队教师也尽心尽力，中午不休息。在授课教师安排上，虽然没有请专家，但都是我们的“土专家”，他们是教研员、一线教师，有自己特色和风格。在时间的安排上，尽可能短些，因为天气炎热，碰巧的是这几天是我们最好的学习时间。我们尽可能做好服务工作。评选优秀学员，全体学员都非常优秀，自觉遵守纪律，认真听课，认真记成绩，出勤率高，但缺乏较好的评价标准，由各学校推荐、培训部审核，学校批准，进行表彰。另外，由于时间短，人多，没有成立班委会，没有照相等工作，是我们管理上存在的不足。六、学员学习的积极性高学员都是村小教师，个别是中心完小的。学习态度端正，按时签到，做到有事请假。学习积极性高，每天早上有7∶00到学校的，中午12∶30到教室，下午14∶00基本到齐。学习能力很强，独立撰写学习心得。重视学习过程，认真听，认真记，认真发言。组织纪律性强，从第一天讲了培训要求，大家都能自觉遵守课堂纪律，课间纪律。提供了交流平台，积极发言，胡书刚、黄芬等人交流有观点、有深度。能克服重重困难，有的带病坚持培训，黄双小学黄煌，做了胆结石手术，没有拆线，仍然坚持参加学习，文昌阁小学陆小舟，夫妻俩参加学习，还要照顾瘫痪的父亲，没有缺席一天，有的要克服洪水阻碍，这种学习精神值得我们学习和发扬。七、提出几点希望明确责任和角色，站好最后一班岗，认真铺好“最后一公里路”，你们是村小建设的参谋，课改的排头兵、推动者。要进一步加强学习，善于学习，敢于闯实践，学习是获取知识的重要途径，经常学习，丰富知识，开阔视野，更有利于促进村小课改，促进教师成长，虽然我们要求要有明确的学习目的和学习内容，更要讲究学习方法，珍惜学习效果，应用于学习成果，指导自己的工作。要进一步加强教学研究，研究从身边做起，从自己的教学实践遇到的问题做起，想办法解决好问题，提升理论素养，推广成果，就是我们最好的培训成果，每所村小人少，你就是校长、导师、教授多种角色，要扎实做好研究工作，树立好8种科研意识，具备8种科研能力，展现8种科研作风，准备4种科研精神。要进一步坚定信心，信心是我们事业成功的坚强推动力和取得成绩的关键要素，我们在实际工作中，要不断建立新的奋斗标杆，给自己提出新要求，在教书育人的宏伟事业中，实现自己的人生价值，为我县基础教育的发展贡献力量。要进一步更新思维，勇于改革，在新课改征程中，不断学习，创新教学模式，以这次培训为契机，积极投身到麻阳课改大潮中，以新的理念、新的角度、新的高度，重新审视自己的教学工作、管理工作（村小校长），认真总结经验，充分发挥自己的主导作用，将新的理念和实践，例证指导我们课改工作，不断彰显自己的教学、管理特色，努力造就好优秀、合格的人民教师，优秀的教改教学专家。要进一步加强师德师风建设，师德是教师职业道德的灵魂，是教育艺术的基础和前提，我们要教书育人，为人师表，时时做表率，在学生面前是“严师慈母”，在家长面前是“最可信赖的人”，在社会上是“最文明群体形象”，展示坦城向上、阳光的精神风貌，视“道德、授业、奉献”为己任；视“正己、爱生、敬业”为天职；师德师风建设关系到教育工作的成败的大事，是德育工作顺利进行可靠保证，建设一支师德高尚，素质精良的教师阶段，是提高教育教学质量的关键。让我们强化师德，铸造师魂，从我做起，从现在做起，让师德春风永放光彩，照亮着我们美丽的人生、光辉的人生。严重脓毒症感染性休克16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙1严重脓毒症/脓毒性休克严重脓毒症/脓毒性休克2休克的概休克是不同原因造成急性循环衰竭致使组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍,导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合征。休克的概3概脓毒症(sepsIs):明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合症严重脓毒症(severesepsIs):指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良组织灌注不良:脓毒性休克、乳酸升高或少尿脓毒性休克(septicsepsis):充分液体复苏后仍持续低血压全身炎症反应综合症(SRS):是因感染或非感染因素引起机体失控自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应概4SIRS体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸频率>20次/分或过度通气PaCO2<32mmHgWBC>12×109/L或<4×10^9或幼粒细胞>10%SIRS5诊断标准严重脓毒症和脓毒性休克:脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足,满足下述任意一项脓毒症所致低血压SAP<90mmHg或下降〉40mmHg,MAP<70乳酸大于正常值〉1mmol/1进行足够的液体复苏,尿量仍<0.5m1/kg/h至少2h非肺炎所致急性肺损伤且氧合指数<250mHg肺炎所致急性肺损伤且氧合指数<200mmHg血肌酐〉176.8mo1/L胆红素>34.2mmol/LPLT<100×109/L凝血障碍(国际标准化比值>1.5)诊断标准6病原学细菌学以G菌多见,如克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杄菌等肠杄菌属;G菌如葡萄球菌链球菌等。与感染的部位有关,如泌尿道、胆道、胃肠道,以G杆菌为主;皮肤骨髓和上呼吸道感染以G菌为主;呼吸道感染院内感染的以G杆菌多见,而院外感染则以G菌相对多见。其他:病毒、真菌、寄生虫、螺旋体及立克次体等。易并发休克的感染有G败血症、暴发性流脑、肺炎、腹腔感染、化脓性胆囊炎等病原学7宿主因素:慢性基础疾病,如肝硬化、DM恶性肿瘤、白血病、烧伤器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂治疗、抗代谢药物、细胞毒类药物和放疗或留置静脉导管(导尿管),老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复差者更易发生。宿主因素:慢性基础疾病,如肝硬化、DM8发病机理和病理生理60年代微循环障碍学说(缺血缺氧期、淤血缺氧期、微循环衰竭期)细胞代谢障碍和分子水平异常(①内毒素细胞水肿→线粒体和溶酶体受损→细胞自溶;②细胞因子及代谢产物;③TNF与ILl、IL6、IFN、PAF等有协同作用)电解质、酸碱平衡失调重要脏器功能结构改变:肾肺心肝脑肠发病机理和病理生理9微循环障碍1休克早期通过神经反射引起体内多种缩血管物质增加,α受体兴奋,微血管痉挛,微循环灌注减少,毛细血管网缺血缺氧表现:神志清,苍白,口唇甲床紫绀,四肢湿冷。心率快血压正常或偏低,脉压小。尿量减少2休克发展期因微循环灌注减少,组织缺血缺氧,无氧代谢的酸性产物增加,造成组织胺释放和缓激肽形成增加,血管对儿茶酚胺的反应下降,毛细血管开放,但静脉端收缩,微循环内血液淤滞,血浆外渗,组织水肿,有效循环容量下降,血压下表现:烦躁或意识不清,呼吸浅速,血压下降,脉压小,皮肤湿冷发绀、发花,浅静脉萎陷。尿量更少或无尿微循环障碍103微循环衰竭期毛细血管网血流停滞,细胞聚集,内皮损伤,D|C,严重组织缺氧坏死,多脏器功能衰竭。表现:多脏器功能衰竭:顽固性低血压急性肾功能衰竭、ARDS、D|C、昏迷肝功能衰竭,肢体坏死等。3微循环衰竭期毛细血管网血流停滞,细11严重脓毒症感染性休克共47张课件12严重脓毒症感染性休克共47张课件13严重脓毒症感染性休克共47张课件14严重脓毒症感染性休克共47张课件15严重脓毒症感染性休克共47张课件16严重脓毒症感染性休克共47张课件17严重脓毒症感染性休克共47张课件18严重脓毒症感染性休克共47张课件19严重脓毒症感染性休克共47张课件20严重脓毒症感染性休克共47张课件21严重脓毒症感染性休克共47张课件22严重脓毒症感染性休克共47张课件23严重脓毒症感染性休克共47张课件24严重脓毒症感染性休克共47张课件25严重脓毒症感染性休克共47张课件26严重脓毒症感染性休克共47张课件27严重脓毒症感染性休克共47张课件28严重脓毒症感染性休克共47张课件29严重脓毒症感染性休克共47张课件30严重脓毒症感染性休克共47张课件31严重脓毒症感染性休克共47张课件32严重脓毒症感染性休克共47张课件33严重脓毒症感染性休克共47张课件34严重脓毒症感染性休克共47张课件35严重脓毒症感染性休克共47张课件36严重脓毒症感染性休克共47张课件37严重脓毒症感染性休克共47张课件38严重脓毒症感染性休克共47张课件39严重脓毒症感染性休克共47张课件40严重脓毒症感染性休克共47张课件41严重脓毒症感染性休克共47张课件42严重脓毒症感染性休克共47张课件43严重脓毒症感染性休克共47张课件44严重脓毒症感染性休克共47张课件45严重脓毒症感染性休克共47张课件4641、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜47严重脓毒症感染性休克16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生严重脓毒症感染性休克严重脓毒症感染性休克16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生严重脓毒症/脓毒性休克休克的概休克是不同原因造成急性循环衰竭致使组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍,导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合征。分组合作学习是提升初中数学教学效率的有效做法，在最近几年得到了广泛的应用，并且相关的研究也比较多。当前的初中数学分组学习还存在着较多的不足之处，合作模式较为死板和僵硬，而且教师的引导力不足，所以需要根据相应的策略提出了解决方案。一、分组学习的意义和目的分组学习是当前时期被广泛应用的一种教学模式，但是其中有一些难以解决的难题困扰着数学教师，这些问题如果得不到解决，就会阻碍分组学习方式的应用。分组学习的目的是让学生在日常学习中找到适合自己的有效学习策略，并且及时的发现自己的问题所在。教师需要充分的从学生的角度来考虑问题，寻找适合学生使用的分组学习策略。在实际教学中，教师和学生、教师和教师之间难免存在矛盾，这会在一定程度上降低数学教学中效果。对此，教师需要持续的充实自己的能力，抛弃传统的教学方式，充分发挥分组学习的优点，把“协同型合作探究、互助型合作学习、开放课堂、传统教学课堂”视作一个持续的过程。在时代的快速发展下，合作学生在世界范围内的学校中被广泛应用，美国的著名学者曾经说过：“合作学习是最近几十年来最重要的教学改革思路”。这种教学方式不仅能够培养学生的创新能力、交往能力以及合作精神，而且能够提升他们的合作技能和合作意识，对于中华民族的振兴有着重要的意义。二、应用分组学习提升初中数学教学效果的策略分析1.教师需要提升对于分组学习的认识为了适应当前教学改革的要求，教师需要提升对于分组学习的认识，详细的说体现在以下几个方面：第一，教师需要抛弃传统的教学模式，让学生真正的参与到数学教学，并且真正的了解数学学习方式，而不是只会死记硬背以及按部就班，要鼓励学生参与到数学实践中，并且在实践中完善自己的数学知识结构，巩固相应的知识点。第二，教师需要提升自己的领导能力，要及时的评价学生的讨论结果，并且给出合理的建议，积极纠正学生的不正确认识和知识误解，防止分组学生的模式流于形式。教师需要明确，学生才是数学课堂的主体，对于学生来说，他们普遍认为合作学习对于提升自己的数学成绩没有什么帮助，所以研究没有重视合作学习的过程中，这是错误的认识观念，教师需要在学生质疑、发言和倾听的过程中，使其了解分组学习的重要性，并且提升他们的主动性和积极性。2.合理的进行分组教师需要关注学习小组的划分，进而合理的、科学的进行分组，关注每个小组的人数，这对于分组学习来说具有重要的意义，能够在最大程度上提升分组学习的效果。一般来说，一个小组的人数在四个人到六个人之间最为合理，教师可以根据每个小组的学生情况进行合理的调整，确保每个小组的学生能力平衡，促进教学效果的提升。除此以外，教师需要指导小组学生合理的分工，有负责整合资料的，有负责总结发言的，小组成员各司其职，确保分工明确。3.明确学生是数学课堂的主体分组学习的数学教学模式强调的是学生在课堂中的主体地位。在课堂上，学生以组为单位进行数学问题的思考和探究，课堂教学的舞台是学生的。比如在讲解三角形全等这一内容的过程中，在以往的教学中，教师会首先对于三角形全等的条件进行全面的讲解和证明，教学内容比较多。在分组教学中，教师需要把主体地位转交给学生，指导学生以小组为单位来展示和研读课堂教学的主要内容。比如，学生经过小组讨论、习题复习和课前预习可以初步的了解三角形全等相关的边角边原则。教师在教学中首先对学生进行分组，以小组为单位，共同讨论“三角形全等以及边角边相等”的知识点。在结束小组合作之后，教师需要再次组织学生进行补充和提问，在课堂的最后进行全面的总结。在小组合作学习中，要确保学生的主体地位，并且合理的设计课堂教学流程，并且对于相应的内容进行深入分析和理解。学生在小组讨论的过程中，可以自由的发表自己的观点，提出自己的意见和建议，这对于培养学生的思维有着重要的意义。在课堂就结束之后，教师可以组织进行提问和相互讨论环节，学生可以提出对于教学内容的疑惑，还可以提出对于教师教学方法的意见，教师需要充分接纳学生的合理意见和看法。4.教师需要加强指导在实际教学中，为了确保教学的实效性，教师需要明确分组学习的方式、任务以及步骤和时间等等。同时，教师需要引导学生提出疑问，并且共同交流和探讨相关问题的解决方法，教师需要积极的参与到实际的讨论中，并且在第一时间处理相应的问题，维持好课堂的秩序。比如：有四个直角三角形，边长分别为a，b，c，三个三角形共同拼成一个正方形，同时这个正方形的中间有一个开口，问可以使用几种方法来计算阴影部分的面积。学生可以比较熟悉这个题目，这个题目中需要使用初中数学里面因式分解的知识，教师需要把学生分组，每组四个学生，小组成员之间相会沟通，相互一来，共同负责，最终探究出相应的解决办法，对于一组的学生，可以相互补充或者纠正错误，教学的效率比较高。三、结语在新课改不断深入的今天，我国的教育水平得到了快速的发展。但是其中问题还比较突出，例如怎样处理师生关系，怎样在学生分组学习和自主学习之间寻找平衡，怎样促进学生的全方面综合素质发展。在教学过程中，教师需要让学生充分了解到学习的乐趣，并且解决学习中的困难，通过不断的改进教学策略，提成初中数学教学的质量。根据湖南省麻阳苗族自治县教育局2014年教师培训工作的安排，于2014年7月2日―5日举办全县首届村级小学教师全员培训。虽然时间短，但我们聆听了五堂精彩的讲座、四堂观摩课，内容丰富，收益很大。我们认为这次培训，主要体现了如下几个特色。一、培训方案设计合理以提高教师新课程教学能力为重点，以提高培训质量为主线，贴近课改，贴近课堂，贴近教师，全面提高教师的师德水平和业务素质。立足岗位，注重实践，开展以“上好课”为主题的研修活动。通过集中培训，专家引领等活动学用相结合，提升教师教学行为，促使教师专业发展。通过培训，使教师在思想政治、师德修养、教育理论水平和教育教学教研能力等方面得到教育和提高，逐步建立一支师德高尚、业务精湛、结构合理、充满活力的高素质专业化师资队伍。采用专题讲座、教学观摩、研讨交流等培训形式。培训课程安排见下表：二、县教育局重视分管师训杜局长亲临课堂指导，教育局师训站田站长，在安排今年培训工作时，考虑村小大多承担小学中中段教育任务，在孩子“教育起点”上起到举足轻重的作用。再三斟酌此项目培训，提到了议事日程上。我们想办好村小是农村社会事业的重要部分，是统筹城乡均衡发展的重大战略重点倾斜是义务教育课程改革的深化工程大力推进。农村村小是义务教育的“最后一公里”，是托起农村孩子未来的脊梁，是建设新农村、富民兴麻的重要板块，是全面提高我县教育整体水平的基础，必须抓好簿弱环节，也是县教育局坚持以人为本，满足人民群众接受良好教育愿望工作的着力点。我们一定要调动一切可以调动的资源，用智用力办好每一所农村村小，让“山梁上的太阳”更灿烂、更耀眼。因此开设村级小学教师培训是非常必要，也是及时的。三、乡（镇）学校领导重视本次参加培训的是按照教育局发放人才津贴500～700元的教师，对其进行培训，报名时，有的学校让年龄大，接近退休的不参加学习，还有部分教师学习积极，为争学分，踊跃参加，共有228人参加培训学习，各学校领导重视，郭公坪小学李云松校长亲自到报到地点，查看报到人数，并及时通知，全部到位。绿溪口小学有30多人参加，学校无一缺席，石羊哨张曦辉校长，江口滕建元校长亲自通知，谭家寨小学舒校长还亲自带队报名参加学习。这是学校领导重视村级教师培训的结果，这种学习精神难能可贵，值得提倡和学习。四、兄弟学校支持本次培训，租用一中场地，不收场地费，听说是村小教师培训，他们安排专人送水，专人打扫卫生。临时调整场地，都安排工作人员到位，郑洲主任亲自扛水到课堂。锦江小学、富洲学校，在安排培训计划时，学校校长非常乐意承担教学任务，锦小的黄校长非常支持，富洲龙校长当时教育局正在检查，张校长、谭主任满口答应，张校长亲自给龙校长汇报，他们都非常支持这次培训工作。四位教师上的四堂观摩课，她们都非常乐意接受教学任务，认真准备，钻研教材，学习教法，加班加点，不计报酬，特别是黄霞老师，先准备上作文课，后改为上语文课，加班到深夜，没有一点怨言，她们用传统的教学方法，认真上好这四堂课，对我们启发很深，受到村小老师的高度评价，是我们在今后教学实践中学习的样板。五、承办校重视湖南省麻阳苗族自治县教师进修学校，在管理人员配备上，由兰绍平教授担任主帅，团队教师也尽心尽力，中午不休息。在授课教师安排上，虽然没有请专家，但都是我们的“土专家”，他们是教研员、一线教师，有自己特色和风格。在时间的安排上，尽可能短些，因为天气炎热，碰巧的是这几天是我们最好的学习时间。我们尽可能做好服务工作。评选优秀学员，全体学员都非常优秀，自觉遵守纪律，认真听课，认真记成绩，出勤率高，但缺乏较好的评价标准，由各学校推荐、培训部审核，学校批准，进行表彰。另外，由于时间短，人多，没有成立班委会，没有照相等工作，是我们管理上存在的不足。六、学员学习的积极性高学员都是村小教师，个别是中心完小的。学习态度端正，按时签到，做到有事请假。学习积极性高，每天早上有7∶00到学校的，中午12∶30到教室，下午14∶00基本到齐。学习能力很强，独立撰写学习心得。重视学习过程，认真听，认真记，认真发言。组织纪律性强，从第一天讲了培训要求，大家都能自觉遵守课堂纪律，课间纪律。提供了交流平台，积极发言，胡书刚、黄芬等人交流有观点、有深度。能克服重重困难，有的带病坚持培训，黄双小学黄煌，做了胆结石手术，没有拆线，仍然坚持参加学习，文昌阁小学陆小舟，夫妻俩参加学习，还要照顾瘫痪的父亲，没有缺席一天，有的要克服洪水阻碍，这种学习精神值得我们学习和发扬。七、提出几点希望明确责任和角色，站好最后一班岗，认真铺好“最后一公里路”，你们是村小建设的参谋，课改的排头兵、推动者。要进一步加强学习，善于学习，敢于闯实践，学习是获取知识的重要途径，经常学习，丰富知识，开阔视野，更有利于促进村小课改，促进教师成长，虽然我们要求要有明确的学习目的和学习内容，更要讲究学习方法，珍惜学习效果，应用于学习成果，指导自己的工作。要进一步加强教学研究，研究从身边做起，从自己的教学实践遇到的问题做起，想办法解决好问题，提升理论素养，推广成果，就是我们最好的培训成果，每所村小人少，你就是校长、导师、教授多种角色，要扎实做好研究工作，树立好8种科研意识，具备8种科研能力，展现8种科研作风，准备4种科研精神。要进一步坚定信心，信心是我们事业成功的坚强推动力和取得成绩的关键要素，我们在实际工作中，要不断建立新的奋斗标杆，给自己提出新要求，在教书育人的宏伟事业中，实现自己的人生价值，为我县基础教育的发展贡献力量。要进一步更新思维，勇于改革，在新课改征程中，不断学习，创新教学模式，以这次培训为契机，积极投身到麻阳课改大潮中，以新的理念、新的角度、新的高度，重新审视自己的教学工作、管理工作（村小校长），认真总结经验，充分发挥自己的主导作用，将新的理念和实践，例证指导我们课改工作，不断彰显自己的教学、管理特色，努力造就好优秀、合格的人民教师，优秀的教改教学专家。要进一步加强师德师风建设，师德是教师职业道德的灵魂，是教育艺术的基础和前提，我们要教书育人，为人师表，时时做表率，在学生面前是“严师慈母”，在家长面前是“最可信赖的人”，在社会上是“最文明群体形象”，展示坦城向上、阳光的精神风貌，视“道德、授业、奉献”为己任；视“正己、爱生、敬业”为天职；师德师风建设关系到教育工作的成败的大事，是德育工作顺利进行可靠保证，建设一支师德高尚，素质精良的教师阶段，是提高教育教学质量的关键。让我们强化师德，铸造师魂，从我做起，从现在做起，让师德春风永放光彩，照亮着我们美丽的人生、光辉的人生。严重脓毒症感染性休克16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙48严重脓毒症/脓毒性休克严重脓毒症/脓毒性休克49休克的概休克是不同原因造成急性循环衰竭致使组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍,导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合征。休克的概50概脓毒症(sepsIs):明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合症严重脓毒症(severesepsIs):指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良组织灌注不良:脓毒性休克、乳酸升高或少尿脓毒性休克(septicsepsis):充分液体复苏后仍持续低血压全身炎症反应综合症(SRS):是因感染或非感染因素引起机体失控自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应概51SIRS体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸频率>20次/分或过度通气PaCO2<32mmHgWBC>12×109/L或<4×10^9或幼粒细胞>10%SIRS52诊断标准严重脓毒症和脓毒性休克:脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足,满足下述任意一项脓毒症所致低血压SAP<90mmHg或下降〉40mmHg,MAP<70乳酸大于正常值〉1mmol/1进行足够的液体复苏,尿量仍<0.5m1/kg/h至少2h非肺炎所致急性肺损伤且氧合指数<250mHg肺炎所致急性肺损伤且氧合指数<200mmHg血肌酐〉176.8mo1/L胆红素>34.2mmol/LPLT<100×109/L凝血障碍(国际标准化比值>1.5)诊断标准53病原学细菌学以G菌多见,如克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杄菌等肠杄菌属;G菌如葡萄球菌链球菌等。与感染的部位有关,如泌尿道、胆道、胃肠道,以G杆菌为主;皮肤骨髓和上呼吸道感染以G菌为主;呼吸道感染院内感染的以G杆菌多见,而院外感染则以G菌相对多见。其他:病毒、真菌、寄生虫、螺旋体及立克次体等。易并发休克的感染有G败血症、暴发性流脑、肺炎、腹腔感染、化脓性胆囊炎等病原学54宿主因素:慢性基础疾病,如肝硬化、DM恶性肿瘤、白血病、烧伤器官移植以及长期接受肾上腺皮质