csf-smf检查浆膜腔积液及脑脊液

浆膜腔积液及脑脊液检查

实验诊断学实习五实习目的要求1.掌握渗出液与漏出液鉴别要点和临床意义2.掌握脑脊液检查正常值和临床意义（常见脑及脑膜疾病脑脊液特点）

实习安排一、示教内容

浆膜腔液、脑脊液一般性状

浆膜腔积液Rivalta试验脑脊液Pandy试验二、操作

脑脊液显微镜检查:白细胞计数细胞分类（单核、多核）三、课堂总结和病例分析胸腔积液心包积液腹水浆膜腔积液检查内容一、一般性状的检查颜色透明度比重、PH二、化学检查蛋白糖氯化物酶三、显微镜检查细胞计数细胞分类四、其他：细菌学、免疫学、病理细胞凝固性一般性状项目漏出液渗出液颜色淡黄深黄色、红色、乳白色等透明度透明混浊比重PH＜1.015＞7.4＞1.018＜7.2凝固性(-)(+)检查内容漏出液渗出液化学检查Rivalta试验(粘蛋白定性)(-)(+)总蛋白定量积液/血清蛋白清蛋白梯度＜25g/L<0.5>11g/L＞30g/L>0.5＜11g/L葡萄糖与血糖近>3.3mmol/L＜3.3mmol/L;化脓性＜1.12mmol/LLDH积液/血清LDH与血清近(<2/3),<200u/L<0.6脓性↑↑↑→癌↑↑→TB↑(>2/3),>200u/L>0.6粘蛋白定性试验（Rivalta试验）浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌多量粘蛋白（酸性糖蛋白，等电点PH3-5），酸性条件下产生白色沉淀项目漏出液渗出液显微镜检细胞计数(WBC)＜100×106/L＞500×106/L(＞100×106/L)细胞分类间皮细胞淋巴细胞中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸粒细胞、肿瘤细胞细菌学(一)可找到病原菌脑脊液检查脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成，形成的CSF经第三、第四脑室进入小脑延髓池，再分布于蛛网膜下腔内。脑脊液检查内容一、一般性状检查(外观和理学参数)颜色透明度凝固性薄膜二、化学检查蛋白糖氯化物酶三、显微镜检查（有形成分分析）细胞计数细胞分类四、其他检查免疫学病理细胞学病原学压力一、一般性状：1.

压力：80-180mmH2O(40-50滴/分)2.颜色：正常：无色水样红色：出血注意区别穿刺损伤与病理出血！黄色：陈旧性出血与脊髓肿瘤乳白色：化脓性感染

2.透明度：正常：清澈透明结脑：毛玻璃样混浊化脑：脓性混浊3.凝固性：

正常：不凝固(无纤维蛋白原)结脑：薄膜形成(12-24小时)化脑：凝块

二、化学检查

1.蛋白质测定

蛋白质定性试验(Pandy’stest)（示教）原理：蛋白质+石炭酸→蛋白盐（沉淀）正常：阴性

蛋白质定量试验：正常：(0.2～0.45g/L)化脑→结脑(隐脑)→病脑

出血、脑梗死、肿瘤2.葡萄糖：约为血糖的60%正常：成人2.5～4.5mmol/L↓↓↓化脑→↓↓结脑3.氯化物：正常：120～130mmol/L↓↓↓结脑→↓化脑→真菌4.乳酸脱氢酶(LDH)：正常：3～40U/L↑细菌感染、脑血管病急发期、肿瘤等三、显微镜检查（见操作内容）四、细菌学检查

革兰染色及细菌培养抗酸染色及结核培养墨汁染色(三大染色)五、免疫学检查

免疫球蛋白：IgG、IgA、IgM

结核性脑膜炎的抗体检测（如PPD-IgG）乙脑病毒抗原检测单克隆抗体技术检测肿瘤细胞六、病理细胞学检查操作内容

显微镜检查（CSF）1、细胞总数计数（略）

2、白细胞计数（成人正常值0-8×106/L）试管内加入1-2滴冰醋酸，再加3-4滴CSF

混匀后充入计数池，低倍镜下计数五个大方格内的白细胞总数，然后求得1LCSF内白细胞总数。

白白红红红红每升CSF内细胞总数=5个大方格细胞总和/5×10×1063、白细胞分类（直接法，染色法）：直接分类法：白细胞计数后转高倍镜，根据核特点（单个核细胞、多核细胞）分类计数100个白细胞，以百分率表示

正常：主要为淋巴细胞隐脑↑↑化脑↑↑↑→→病脑↑结脑↑↑(N.C)(L.C)(L.C)

急性脑膜白血病：幼稚、原始细胞。肿瘤：肿瘤细胞。三、总结及病例分析渗出液与漏出液的鉴别诊断不同病因所致渗出液的特点细胞学多核（中性粒）单个核细胞病理细胞常见中枢神经系统疾病脑脊液检查特点压力外观蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L细胞计数及分类

X106/L细菌正常成人80-180透明(－)0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞无化脑显著增高混浊脓性++以上显著增加明显减少或稍减少稍低显著增加中性粒细胞为主可发现病原菌结脑增高微混呈毛玻璃状+-+++增加减少明显减少数十或数百，早-中性粒细胞为主晚-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌病脑稍增高清晰或微混+-++轻度增加正常正常数十或数百，以淋巴胞为主无颅内出血增高血性+-++轻度增加增加正常增加.以红细胞为主无阅化验1、化验2

漏出液(transudate)?

渗出液(exudate)?病例1王某，男，63岁，咳嗽、胸闷、气促20天既往体健，否认结核、慢支病史。吸烟20余年，每天一包，已戒烟3年。体查：T37.5℃,P90次/分，R25次/分，BP130/70mmHg，唇无发绀，气管右移，心尖搏动未见，左胸略饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音消失。胸片：左侧大量胸腔积液。血生化：ALT48u/L，TP58g/L，ALB30g/L，LDH382u/L，胸水化验见单。该患者胸水为何性质？可能的病因？如何进一步明确诊断？病例2李某，女，29岁，头痛半月，加重伴呕吐1周。2年前曾患急性早幼粒细胞性白血病，治疗后获CR体查：T37.2℃，神志清楚，无贫血，颈有抵抗，胸骨无压痛，心肺正常，肝脾肋下未及，四肢肌力正常，左侧Babinski征+。