中医护理学课件

中医护理学高等教育出版社主编：周文琴

技术编辑：盛晓晨第一章绪论第一节简史一、萌芽时期第一节简史

约距170万年前，我们的祖先为了生活和生存，在与疾病作斗争中，逐步积累了不少护理知识。

用兽皮和树皮作衣可避寒防邪等护理。二、护理学基本形成时期第一节简史

夏、商、周至春秋时期

《周礼》记载四季发病：“春时有病首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有咳上气”。

这一时期护理学基本形成的另一标志，是护理和治疗病人不再求助于巫术占卜，而是通过客观检查和观察来判断疾病的吉凶。四、向纵深发展时期第一节简史

晋唐医学兴盛，最重要表现在孙思邈所著的《千金方》名著中。这本书不仅是医学的巨著，而且也是护理的经典。书中有护理精湛的艺术和丰富的内容。他很重视医德，强调未病先防。孙思邈所著《千金方》五、高潮时期第一节简史

随着医学的分科，护理学也向纵深发展，主要体现在分科护理方面：内科：内科辨证施护在宋元两代发展尤为突出；外科：宋元时间由于战争频发，外伤科护理发展尤为迅速；妇儿科：妇产科护理到宋代已积累了丰富的经验。金元四大医家七、成熟时期第一节简史

20世纪60年代初，中医护理培训班在南京首次举办，并出版了第一部系统的中医护理学专著《中医护病学》。第二节

中医护理基本特点一、整体观念第二节

中医护理基本特点三、恒动观念第二节

中医护理基本特点四、独特的护理技术与方法第二节

中医护理基本特点针灸术刮痧术一、阴阳的概念第一节阴阳学说来源：朝向阳光——温暖、明亮——阳

背向阳光——寒冷、晦暗——阴定义：阴阳是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括一、阴阳的概念第一节阴阳学说属性空间（方位）时间季节温度湿度重量性状亮度事物运动状态阳上外左南天昼春夏温热干燥轻清明亮化气上升动兴奋亢进阴下内右北地夜秋冬寒凉湿润重浊晦暗成形下降静抑制衰退事物阴阳属性归类表二、阴阳学说的基本内容第一节阴阳学说二、阴阳学说的基本内容第一节阴阳学说基本变化内容范例阴阳对立阴阳相互制约上下，天地，动静，升降，寒热阴阳互根以对方为存在的条件不能脱离对方而单独存在没有热，就无所谓寒没有寒，就无所谓热阴阳消长处于不断地消长变化之中四季寒暑往来之更替阴阳转化可以向各自相反的方向转化到“冬至”则寒甚至极而阳气生，气候转暖阴阳的基本变化规律三、阴阳学说在中医学中的应用第一节阴阳学说三、阴阳学说在中医学中的应用第一节阴阳学说阴阳人体部位下部上部体内体表腹部背部内侧外侧五脏六腑人体部位及生理功能的阴与阳分类二、五行的特性第二节五行学说三、五行学说的基本内容第二节五行学说四、五行学说在中医学中的应用第二节五行学说自然界五味酸苦甘辛咸五色青赤黄白黑五化生长化收藏五气风火湿燥寒五方东南中西北五季春夏长夏秋冬五行木火土金水人体脏肝心脾肺肾腑胆小肠胃大肠膀胱五官目舌口鼻耳五体筋脉肉皮毛骨五志怒喜思悲恐

五声呼笑歌哭呻自然界及人体的五行分类表一、藏象的概念第三节藏象学说“藏”即隐藏于体内的脏腑“象”即表现于外的生理、病理现象藏象学说通俗的讲就是以象测藏二、五藏第三节藏象学说五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称五脏皆藏神，故又称“五神脏”其共同的生理特点是化生和贮藏精气。五脏的职能虽各有所司，但彼此协调，共同维持着人体的生命活动三、六腑第三节藏象学说六腑，即胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱的总称六个器官都是中空的管状器官六腑共同的生理功能是受盛和传化水谷第四节精气血津液第五节经络学说

经络是经脉和络脉的总称。经，有路径之意。经脉贯通上下，沟通内外，是经络系统的主干。络，有网络之意。络脉是经脉别出的分支，较经脉细小，纵横交错，遍布全身。一、经络系统的组成第五节经络学说经络系统

经脉

正经十二

（十二经脉）

手三阴经

手太阴肺经

手厥阴心包经

手少阴心经

手三阳经

手阳明大肠经

手少阳三焦经

手太阳小肠经

足三阴经

足太阴脾经

足厥阴肝经

足少阴肾经

足三阳经

足阳明胃经

足少阳胆经

足太阳膀胱经

奇经八脉

十二经别

络脉

别络——由本经别走相表里的经脉

孙络——别络之分支细小者

浮络——孙络之浮在体表者

十二经筋——十二经脉之气结、聚、散于筋肉关节的体系十二皮部——十二经脉的功能活动反映于体表的部分经络系统二、十二经脉第五节经络学说三、奇经八脉第五节经络学说第六节病因与发病一、六淫第六节病因与发病

风、寒、暑、湿、燥、火是自然界的六种正常的气候变化，称为“六气”，当人体抵抗力下降，不能适应气候变化，或气候的急剧变化超过了人体的适应能力时，六气就会侵犯人体而发生疾病，这时六气就称为“六淫”或“六邪”，是外感的致病因素。二、疠气第六节病因与发病三、七情内伤第六节病因与发病七情致病的特点直接伤及内脏：《素问·阴阳应象大论》说：“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“忧伤肺”，“恐伤肾”影响脏腑气机：怒则气上；喜则气缓；悲则气消恐则气下；惊则气乱；思则气结情志异常波动，可使病情加重，或迅速恶化四、劳逸损伤第六节病因与发病五、痰饮和瘀血第六节病因与发病“百病多因痰作崇”瘀血第七节病机学说一、预防第八节

防治原则“治未病”，可以概括为“未病先防”与“既病防变”两方面的内容未病先防，是指在人体未发生疾病之前，充分调动人的主观能动性增强体质，颐养正气，提高机体抗病能力，以防止疾病的发生既病防变，是已病之后，要防止病情的传变，以阻止病势进展二、治则第八节

防治原则第三章诊法第一节望诊望诊是察看病人的神、色、形、态、舌象以及排出物等，发现异常表现，以了解病情望诊在四诊中占重要地位，被列为四诊之首，有“望而知之谓之神”之说一、望神第一节望诊得神少神一、望神第一节望诊失神假神二、望面色第一节望诊二、望面色第一节望诊三、望舌第一节望诊三、望舌第一节望诊四、望皮肤第一节望诊五、望局部情况第一节望诊第二节闻诊第三节问诊第二节切诊切诊，包括脉诊和按诊，是医护人员用手切脉和对病人体表某些部位触、摸、按、压，从而获取病情资料的诊察方法。一、脉诊第二节切诊正常脉象

一息四至到五至（相当于60-90次／分），不浮不沉，不快不慢，不大不小，和缓有力，三部有脉，节律均匀。一、脉诊第二节切诊沉脉类沉脉轻取不应，重按始得里证伏脉重按推筋着骨始得邪闭，厥证，痛极牢脉沉按实大弦长阴寒内实，疝气，癥瘕弱脉沉细而软虚证、气血不足迟脉类迟脉脉来迟慢，一息不足四至（60次/分钟以下）寒证缓脉一息四至，脉来怠缓（60次/分钟）湿证，脾虚涩脉往来艰涩，如轻刀刮竹气滞血瘀，精伤血少结脉脉来缓慢，时见一止，止无定数癥瘕积聚，寒痰血瘀，亦主虚代脉脉来一止，止有定数，良久方来脏气衰微，跌扑损伤，痛证，惊风常见病脉及临床意义一、脉诊第二节切诊数脉类数脉一息五至以上（90次/分钟以上）热证，亦主虚证促脉脉来急救，时见一止，止无定数阳热亢盛，亦主虚，脱证疾脉一息七至以上，脉来急疾阳热极盛阴竭，元气将脱动脉脉短如豆，滑数有力痛，惊虚脉类虚脉三部脉举按无力，按之空虚虚证，多为气血两虚微脉极细极软，似有似无，按之欲绝气血大虚、阳气虚微细脉脉细如线，但应指明显气血两虚、诸虚劳损，主湿短脉首尾俱短，不及本位有力为气郁，无力为气损实脉类实脉三部脉举按均有力实证滑脉往来流利，应指圆滑，如盘走珠痰饮，食滞，实热紧脉紧张有力，如转绳索寒，痛，宿食弦脉端直以长，挺然指下，如按琴弦肝胆病，痛证，痰饮，疟疾长脉首尾端直，超过本位阳气有余，实热之证二、按诊第二节切诊第四章八纲辨证第一节表里辩证表寒证里寒证一、寒症第二节寒热辩证表热证里热证二、热症第二节寒热辩证第三节虚实辩证项目证型精神疼痛面色汗二便舌象脉象虚证倦怠隐痛喜按苍白自汗盗汗大便滑脱小便失禁舌质嫩少苔无苔无力细数实证亢奋胀痛拒按红大汗大便秘结小便不通舌质老舌苔厚腻有力实虚证和实证的鉴别第四节阴阳辩证证型项目汗寒热面色四肢气息舌象脉象亡阴黏如油身热恶热红温息粗舌干细数无力亡阳稀冷如水身冷畏寒苍白厥冷微弱舌淡苔白润浮数而空脉微欲绝亡阴和亡阳第五章中药与方剂中药就是指在中医理论指导下，用于预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的物质。方剂是由药物组成的，是在辨证立法的基础上，选择合适的药物组合而成。一、中药性能第一节中药性能与用法二、中药用法第一节中药性能与用法第二节常用中药一、组成第三节方剂组成与分类方剂是中医师在中医理论的指导下，经过辨证审因、决定治法，选择适当的中药，按组方原则，酌定用量、用法，配伍而成的，简称为“方”。二、分类第三节方剂组成与分类清·汪昂著《医方集解》，开创了新的综合分类法，将所选方剂分为补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泄火、除痰、消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产及救急良方共22剂。第四节常用方剂第六章中医护理一、生活起居护理第一节一般护理二、情志护理第一节一般护理

情志致病特点直接伤及内脏七情损伤相应之脏七情首先影响心神数情交织，多伤心肝脾易损伤潜病之脏腑影响脏腑气机怒则气上、喜则气缓、悲则气消悲则气消、惊则气乱、思则气结多发为情志病证因情志刺激而发因情志刺激而诱发其他原因所致但具有情志异常表现七情变化影响病情有利于疾病康复诱发疾病发作或加重病情情志致病的特点二、情志护理第一节一般护理二、情志护理第一节一般护理三、饮食护理第一节一般护理

《千金要方·食治》明确指出：“食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资血气。若能用食平疴，释情遣疾者，可谓良工。”三、饮食护理第一节一般护理饮食调护的重要性饮食相宜，促进健康饮食失宜，损伤健康饮食不节饮食不洁饮食偏嗜三、饮食护理第一节一般护理三、饮食护理第一节一般护理四、中医用药护理第一节一般护理中医用药“八法”及护理中医用药“八法”通常是指汗、吐、下、和、温、清、消、补等八种常用的药物治疗方法。护理人员掌握用药“八法”有助于辨证施护顺利进行。四、中医用药护理第一节一般护理四、中医用药护理第一节一般护理中草药中毒及不良反应的护理中草药的应用，在我国历史悠久，它具有治疗范围广泛，效果好的优点。但如果使用不当，也会发生中毒或不良反应，所以护理人员要熟悉药物的功效、毒性和用法。如果发生中毒，应立即组织抢救，尽快使患者转危为安。五、运动护理第一节一般护理五、运动护理第一节一般护理一、感冒第二节辩证施护

感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒、

发热、全身不适等为特征。病因病机：六淫、时行病毒一般护理：生活起居、情志护理、饮食护理、用药护理、病情观察一、感冒第二节辩证施护邪实感冒体虚感冒发展频率少多发表年龄青壮年中老年素体状况正气不虚有气血阴阳不足病程短长邪实感冒与体虚感冒的区别一、感冒第二节辩证施护一、感冒第二节辩证施护二、咳嗽第二节辩证施护

咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰、声并见，故以咳嗽并称。病因病机：外感、内伤一般护理：生活起居、情志护理、饮食护理、用药护理、病情观察二、咳嗽第二节辩证施护外感咳嗽内伤咳嗽病程短长起病方式快慢表证有无诱因外感风寒、风热、风燥饮食、情志、素有肺性疾病外感咳嗽与内伤咳嗽的区别二、咳嗽第二节辩证施护二、咳嗽第二节辩证施护预防与调养防寒保暖，避免外邪侵袭。若已有感冒迹象者，可服用姜糖水或解表药以驱邪外出。戒烟，忌食辛辣油腻之品。三、水肿第二节辩证施护

水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤引起的以眼睑、头面、四肢、腹部甚至全身浮肿，严重者可伴有胸水、腹水。水肿有阴水、阳水之分，阳水易治，阴症难除，久则反复发作，不易速愈，甚至危及身命。三、水肿第二节辩证施护四、中风第二节辩证施护

中风是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喁斜，半身不遂，语言不利或不经昏仆而仅见口眼歪斜为主症的一种疾病。

病情观察：密切观察患者的生命体征（神志、面色、瞳孔、呼吸、体温、血压舌苔、脉象、皮肤、汗出、二便、四肢情况等变化）并作好记录，有异常情况及时报告医师。四、中风第二节辩证施护五、黄疸第二节辩证施护

黄疸是由于感受湿热疫毒等外邪，导致湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢引起的以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病证。其中目晴黄染为本病的重要特征。五、黄疸第二节辩证施护五、黄疸第二节辩证施护六、眩晕第二节辩证施护

眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；晕即头晕，即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。

现代医学中的多种疾病如高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等病，临床表现以眩晕为主要症状者，均可参考本病辨证施护。六、眩晕第二节辩证施护七、喘证第二节辩证施护

喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。

本证的呼吸困难为主要表现。现代医学的急慢性支气管炎，肺部感染，肺炎，肺气肿，心脏性哮喘以及癔病等，在发生以呼吸困难为主时，均可参照本篇进行辨证与护理。七、喘证第二节辩证施护七、喘证第二节辩证施护实喘虚喘病程短长起病方式聚急徐缓，时轻时重，遇劳即发表证有无诱因外感风寒、风热饮食、情志、劳欲、素有肺系疾病呼吸深长有余，呼出为快，气粗短促难续，深吸为快，气怯声音粗大，伴有痰鸣咳嗽低微，少有痰鸣咳嗽脉象数而有力微弱或浮大中空实喘与虚喘的区别八、心悸第二节辩证施护

心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多是阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。

现代医学中的风湿性心脏病，肺源性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，贫血，甲状腺机能亢进，神经官能症等各种原因引起的心律失常，以心悸为主症时，均可参考本篇辨证护理。八、心悸第二节辩证施护惊悸怔忡诱因多与情绪因素有关，可由惊恐、恼怒、悲哀过度或过度紧张所致多由久病体虚，五脏虚损所致，无精神因素亦可发生发病时间发病短，成阵发性时间长，持续心悸，不能自控发作频率较低频繁性质实证居多多虚证或虚中带实惊悸与怔忡的区别八、心悸第二节辩证施护八、心悸第二节辩证施护九、呕吐第二节辩证施护

呕吐是措胃气上逆，迫使胃内容物从口而出的病证。前人以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。

病情观察：观察呕吐的时间、次数、量、内容物的颜色、气味等，注意观察呕吐的伴随症状，以及呕吐前驱症状与进食的关系，并做好记录。必要时留取标本送检。重症患者出现呕吐加重者，应立即报告医生，遵医嘱对症处理，必要时，记录24h出入量。九、呕吐第二节辩证施护实证虚证起病情况较急较缓病程较短较长发病因素明显，多为外邪、饮食、情志不甚明显呕吐情况呕吐量多，呕吐物多为酸臭呕出物不多，无酸臭全身情况形体壮实形体消瘦，精神疲乏，面色晄白或潮红实证与虚证的区别十、腹痛第二节辩证施护

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛的症状而言。

病情观察：注意观察腹痛的部位、性质、时间、程度、伴随症状、诱发因素等。观察体温、脉象、舌象等变化、注意有无呕吐、腹泻、矢气等，并予以记录。十、腹痛第二节辩证施护实证虚证起病方式较急较缓诱发因素常有不明显病程较短较长疼痛性质坚满急痛，拒按痛势绵绵，喜揉喜按与饮食关系食后痛甚饥而痛甚脉象弦或滑实细而无力首先分清虚实十、腹痛第二节辩证施护十一、泄泻第二节辩证施护

泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的病证。以大便溏薄，病势缓者为泄；大便清稀如水，直下者为泻。泄泻可发生在一年四季，但感受外邪所引起的泄泻，则以夏秋季节多见。十一、泄泻第二节辩证施护十一、泄泻第二节辩证施护十一、泄泻第二节辩证施护十二、便秘第二节辩证施护

便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或排便艰涩不畅的一种病证。

病情观察：需特别注意观察粪便形态的变化及其伴随征象，如及时发现肠梗阻，癌痛等引起的梗阻性便秘，应及时处理。而老年患者排便困难，可诱发心痛发作，所以平时选用润肠通便药，如服五仁丸，润肠丸，蜂蜜等，或用石腊油或开塞露肛门注入。对诊断不明的病人，不可随意用烈性泻下药，以免发生意外。十二、便秘第二节辩证施护实秘虚秘病程较短较长年龄青壮年发病中老年发病或产后体质尚实多虚弱，常在久病之后全身疾病史多无常兼夹实秘与虚秘的区别十二、便秘第二节辩证施护辨证施护十三、头痛第二节辩证施护

头痛是一种常见的自觉症状，既可单独出现，亦可并见于多种急慢性疾病中，凡临床表现以头痛为主症者，俱可作为一个独立的病证辨证施护。

病因病机：外感头痛、内伤头痛十三、头痛第二节辩证施护十三、头痛第二节辩证施护辩证施护十四、胁痛第二节辩证施护

协痛是指一侧或两侧胁肋部发生疼痛为主要表现的病证。既可单独为病，又是多种疾病伴见的一种自觉症状。

病因病机：肝气郁结、瘀血停着、肝胆湿热、肝阴不足十四、胁痛第二节辩证施护十四、胁痛第二节辩证施护辩证施护十五、消渴第二节辩证施护

消渴是指以多饮、多食、多尿，身体消瘦，或尿浊，尿有甜味为特征的病证。

病因病机：饮食不节、情志失调、劳欲过度十五、消渴第二节辩证施护十五、消渴第二节辩证施护十六、虚劳第二节辩证施护

虚劳是指多种慢性虚弱性疾病发展到严重阶段的总称，亦称虚损。虚是指脏气亏虚功能失常，气血阴阳不足；损是指形体明显消瘦。十六、虚劳第二节辩证施护十六、虚劳第二节辩证施护十七、内伤发热第二节辩证施护内伤发热（虚热）

内伤发热是指以内伤为病因，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调为基本病机所导致的发热。临床多表现为低热，但有时可以是高热，有的患者仅自觉发热或五心烦热，而体温并不升高，一般起病缓慢，病程较长，常伴有头晕、疲乏等虚弱之象。十七、内伤发热第二节辩证施护十七、内伤发热第二节辩证施护十八、关格第二节辩证施护

关格是指小便不通呕吐并见的一种危重病证。具体而言，小便不通名曰关，呕吐不止名曰格，统称关格。多见于癃闭、淋证、水肿等病证的晚期，亦可见于急性疾病，总属危候，不容迟疑，护治需当及时。十八、关格第二节辩证施护十八、关格第二节辩证施护辩证施护十九、郁证第二节辩证施护

郁证是由于情志不舒，气机郁滞而致病。以精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中如有异物梗阻等为主要症状。

病情观察：(1)注意患者精神状态、心理活动和情绪变化。若突然出现由沉默变得异常激动或由兴奋转为抑郁不语，应及时报告医师，并做好记录，以防意外。(2)观察患者郁证的伴发症状，如心悸、失眠、眩晕、遗精、月经不调等。十九、郁证第二节辩证施护第七章中医护理操作第一节拔罐法拔罐法

是一种以罐为工具，借助燃烧热力排除其中空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，使局部皮肤充血、瘀血，以达到防治疾病目的的方法。第一节拔罐法

闪火法

投火法点

火第一节拔罐法走

罐第二节

毫针刺法针刺法

是应用金属制成的针具，根据中医经络学说理论，刺激人体一定的穴位，以达到疏通经络、，行气活血，扶正祛邪，调整阴阳作用的一种治疗方法。毫针法是临床上应用最广泛的一种针刺技术。第二节

毫针刺法指切进针法

夹持进针法进针法第二节

毫针刺法舒张进针法

提捏进针法进针法第三节耳针法耳针是采用针刺或其他物品（如菜籽等）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。第三节耳针法耳廓表面解剖名称第四节穴位按摩穴位按摩是根据经络原理，运用手法作用于人体穴位，通过局部刺激，疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的的一种技术操作。第四节穴位按摩第五节刮痧法刮痧法是采用边缘光滑的器具如铜钱、硬币、瓷器片、小汤匙等物，蘸上植物油或清水在患者体表部位从上到下、从内到外进行反复刮动，使局部痧斑或痧痕，以促使全身气血流畅，邪气外透于表，从而达到治疗目的的一种方法。第五节刮痧法第六节灸法灸法是以艾绒为主要原料，制成艾条或艾炷，点燃后在人体某穴位或患处熏灸的一种技术操作。包括艾条灸、艾炷灸和温针灸。一、艾条灸法第六节灸法艾条灸温和灸

雀啄灸回旋灸二、艾炷灸法