液体疗法(3)课件

总论概述小儿体液平衡特点水电解质酸碱平衡紊乱液体疗法小儿腹泻液体疗法肺炎静脉补液法营养不良静脉补液法脑炎静脉补液法新生儿静脉补液法概述

体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。

血6%间质37%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40%～45%新生儿78%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%一、体液的总量分布于血浆,间质及细胞内，前两者合称细胞外液。二、年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例高，血浆及细胞内液量的比例则与成人相近。小儿体液平衡的特点（一）

小儿体液平衡的特点

体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）

年龄

总量

细胞外液

细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402～14岁6552040成人55～60510～1540～45小儿体液平衡的特点（二）体液的电解质组成

细胞外液ECF:

Na+

(90%)、K+

、Ca2+、Mg2+

Cl-、HCO3-、蛋白质

细胞内液ICF:

K+(78%)

、Ca2+、Mg2+、Na+、

HPO42-、蛋白质、HCO3-、Cl-、水代谢的特点

1.水的需要量大：小儿时期，生长发育快，新陈代谢旺盛，所需热量相对较多，小儿每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育，故水的需要量高于成人。2、交换率快：不显性失水多（为成人2倍），婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，易致脱水。每日排出的水量包括：①不显性失水；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液，并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1℃，则多消耗0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；3、体液调节功能不成熟：小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。

小儿体液平衡的特点（三）小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg)<1岁120-1601-3岁100-1404-9岁70-11010-14岁50-90年龄越小，需水量相对越多水电解质酸碱平衡紊乱

脱水程度表现程度失水量神态眼眶、前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水

5％（50ml/kg）精神稍差，略有烦躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少无中度脱水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，烦躁不安明显凹陷差干燥少明显减少无重度脱水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有

水电解质酸碱平衡紊乱脱水性质：

是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。水电解质酸碱平衡紊乱二脱水性质临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水高热、感染多见>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻呼吸深快精神萎靡烦躁不安樱桃红唇恶心呕吐呼出酮味代谢性酸中毒--临床症状:PH值:7.35~7.45CO2CP:18~27mmol/L(40~60Vol%)BE:±3mmol/L正常值：轻度：

HCO3-

：13~18mmol/L

症状不明显。中度：

HCO3-

：9~13mmol/L

呼吸快，唇樱红，精神萎糜。重度：

HCO3-

：<9mmol/L

更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。代谢性酸中毒（二）分度水电解质酸碱平衡紊乱（三）低钾血症（一）病因1.摄入不足2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）

（二）临床表现神经——精神萎靡2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌张力↓，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹3.心脏心率↑，心律失常，阿－期综合症，房室传导阻滞，

心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝，心电图，出现U波，U≥T，T波增宽、低平、倒置4.肾脏肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H+增加，回吸收HCO3-增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。

低钾血症

混合溶液

常用混合溶液的成分和简易配制

混合溶液等渗配简易配用途2:10.9%NaCl65ml1.4%sb35ml10%G·S100ml10%NaCl6ml5%sb10ml严重脱水扩容3:2:110%G·S50ml0.9%NaCl33ml1.4%sb17ml10%G·S100ml10%NaCl3ml5%sb5ml等渗性脱水4:3:210%G·S33ml0.9%NaCl45ml1.4%sb22ml10%G·S100ml10%NaCl4ml5%sb6ml低渗性脱水1:210%G·S66ml0.9%NaCl33ml10%G·S100ml10%NaCl3ml高渗性脱水1:310%G·S75ml0.9%NaCl25ml10%G·S100ml10%NaCl2.5ml生理需要1:410%G·S80ml0.9%NaCl20ml10%G·S100ml10%NaCl2ml生理需要液体疗法的原则补液的原则：能口服，不输液先快后慢,先浓后淡先盐后糖,见尿补钾见酸补碱,见惊补钙三定:

定量,定性,定速三观察:

尿量(3～4小时增多)

酸中毒(6～12小时纠正)

皮肤弹性(12小时恢复)口服补液:(oralrehydrationsalt，ORS)

适应症：1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。2.用于补充累积损失、继续损失3.可用于预防腹泻引起的脱水。

相对禁忌症:1.中重度脱水或呕吐剧烈者2.休克、心肾功能不全或其他严重并发症者3.新生儿。

口服补液盐（ORS）

其电解质的渗透压为200mmol/L（1/2张）。应用时一般需要稀释。博叶（口服补液盐III成分）：NaCl0.65g枸橼酸钠0.725g

KCl

0.375g葡萄糖3.375g加水到250mlORS特性优点：渗透压接近血浆.Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量口味易被小儿接受枸橼酸钠纠正代酸

2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收ORS缺点：

液体张力较高（1/2张）.

不能作为维持液补充.

对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高

(宜适当稀释).腹泻静脉补液累积损失量:从发病到开始治疗时的体液丢失量。继续损失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢失量。生理需要量：为每日共同需要量。因生病,仅补每日基础代谢需要量即可。小儿腹泻液体疗法（一）一定量总量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）轻90～120ml/kg30～50ml/kg60～70ml/kg中120～150ml/kg50～100ml/kg50～70ml/kg重150～180ml/kg100～120ml/kg50～60ml/kg四休克扩容:定量、定性、定速扩容量溶液名称速度20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min小儿腹泻液体疗法（四）注：总量不超过300ml液体计算总量=累计损失量（含扩容量）+维持量（继续损失量+生理需要量）例题：10kg男孩，重度、等渗脱水，伴有休克。

1、总量计算：10×150ml/kg=1500ml(150-180ml/kg)

2、扩容量：10×20ml/kg=200ml

速度：0.5～1h内输入

液体：2:1等张含钠液

3、补充累积损失量（快速补液阶段）(100-120ml/kg)10×100ml/kg－200ml=800ml

速度：8～10ml/kg.h，8～12h内输入；

液体：2:3:1液

4、补充继续丢失量+生理需要量（维持补液阶段）10×150ml/kg-10×100ml/kg=500ml

速度：5ml/kg.h，12～16h内输入；

液体：1/3～1/5液总结第1天静脉补液总量：包括累积损失、继续损失和生理需要。

定输液总量(定量):第1天补液总量:轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水为120～150ml/kg，重度脱水为150～180ml/kg。先按1/2至2/3量给予，余量视病情决定取舍。定输液种类(定性):原则为先盐后糖。低渗性脱水:2/3张液，等渗性脱水:1/2张液，高渗性脱水:1/3～1/5张液。若临床上判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给.原则:先快后慢。补液总量的1/2在头8～12小时内补完，速度约为8～12ml/kg/hr。重度脱水有明显循环障碍时首先扩容,用2:1液或1.4％碳酸氢钠,20ml/kg(总量≤300ml)于30～60分钟内静脉注入。扩容所用的液体和电解质包括在头8～12小时的补液内。余下液体于12～16小时内补完，约每小时5ml/kg。定输液速度(定速):第2天及以后的补液脱水未纠正者:按第1天补液的方法重新计算补充。需根据病情轻重估计脱水情况来决定补液量，继续损失明显者:一般只需补充继续损失量和生理需要量。两部分液体于12～24小时内均匀输入。脱水已基本纠正者:改口服补液。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。补液疗效观察

补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）。软弱无力，腹胀提示低钾。烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。小儿腹泻液体疗法（五）

纠正酸中毒处理（补充碱剂）①公式计算碱剂需要量：

mmol=(22-测得HCO3根)mmol/L×0.6×体重(kg)mmol=(－BE)×0.3×体重(kg)先给1/2量②暂按提高血浆HCO3根5mmol/L计算:5%碳酸氢钠3-5ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg5%碳酸氢钠液1ml提升0.6mmol换算5%碳酸氢钠液5/3ml提升1mmol

低钾血症的治疗

见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾浓度0.2～0.3％（不能超过0.3％），每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。*一般补钾：口服10%kcl0.75ml/kg可提高1mmol/L的K+*轻度脱水口服补钾，重度脱水静脉补钾。

高钾血症的治疗

补碱：1-3mmol/kg补糖：葡萄糖0.5-1.0g/kg+胰岛素1u补钙：0.5ml/kg、慢注沙丁胺醇5ug/kg（15min）血透

小儿腹泻液体疗法（六）补钾四不宜不宜过早:

有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾。剂量不宜过大:轻度为3-4mmol/L/d(0.1-0.3g/kg/d)，重度为4-6mmol/L/d(0.3-0.45g/kg/d)。浓度不宜过高:不应超过0.3％，每日静脉滴入的总量，不应少于8小时。速度不宜过快:慢滴，忌推。一般静脉补钾要持续4~6天。能口服时可改为口服补充。肾功能不好则禁补钾。

补钠

血清钠：120-124mmol/l给予生理盐水20-30ml/kg 血清钠：<120mmol/l给予3%Nacl

开始只补1/2量

3%Nacl12ml/kg可提高血钠10mmol/l0.9%生理盐水40ml/kg可提高血钠10mmol/l小儿腹泻液体疗法（七）其他处理1．补钙:

补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用10％葡萄糖酸钙1～2ml/kg。2．补镁:

在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25％MgS04，每次0.1～0.2ml／kg，深部肌肉注射（加糖稀释10倍静滴），每日2～3次，症状消失后停用。肺炎患儿静脉补液法1、婴幼儿肺炎多数不发生明显的体液紊乱，重症肺炎多有不同程度的水电解质紊乱。2、无明显脱