国家基本药物培训20131119课件

国家基本药物处方集

---培训

主讲人：赵斌浑源县人民医院内科

培训目标药物合理使用基本原则特殊患者用药注意事项各类药物药理学、适应证、禁忌证、严重不良反应、相互作用、临床应用等掌握熟悉了解药物的药代动力学特点内容一神经系统用药

抗震颤麻痹药抗重症肌无力药抗癫痫药脑血管病及降颅压药中枢兴奋药抗痴呆药抗震颤麻痹药PD（帕金森病）、帕金森综合症及药物引起的锥体外系疾病促进多巴胺的合成与释放，减少再摄取对本品过敏者、妊娠期及哺乳期妇女、新生儿和1岁以下婴儿禁用常见眩晕、失眠、神经质、恶心、口干、便秘等治疗PD时不应突然停药；用药期间不宜驾车及高空作业；老年人慎用金刚烷胺口服吸收快而完全大部分经尿排出，半衰期11-15h药理作用适应证药代禁忌证注意事项不良反应用法和用量：口服成人：帕金森病、帕金森综合征：100mg一日1-2次一日最大剂量为400mg。抗病毒：一次200mg一日一次；或一次100mg每12小时一次。剂型和规格片剂：0.1g用法及用量：帕金森病、帕金森综合征：开始2mg一日一般不超过10mg日分3-4次口服药物诱发的椎体外系疾病：2-4mg日分2-3次口服剂型和规格片剂：2mg抗重症肌无力药新斯的明新斯的明药理作用：抑制胆碱酯酶活性，并直接激动骨骼肌运动终板上的烟碱受体。禁忌证：过敏体质者禁用；癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻及泌尿道梗阻及哮喘的患者禁用；心率失常、窦性心动过速、血压下降、迷走神经张力升高的患者禁用。适应证：用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留。不良反应：可致药疹，大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪等，严重时可出现共济失调、惊厥、昏迷甚至心脏停搏。注意事项：过量时可给予阿托品对抗；甲亢和PD等慎用。某些能干扰肌肉传递的药物如奎尼丁能使本品作用减弱，不宜合用；应避免使用奎宁、青霉胺、普萘洛尔及氨基糖苷类抗生素等加重肌无力症状的药物。药代：皮下注射或肌肉注射后吸收良好，即可被血浆中胆碱酯酶水解，亦可在肝中被代谢，主要经尿排泄。

抗重症肌无力药药理作用可逆性抗胆碱酯酶药，并对运动终板上的烟碱受体有直接兴奋作用适应证重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留及对抗非去极化型肌松药的肌松作用禁忌证心绞痛、支气管哮喘、机械性肠梗阻及尿路梗阻患者禁用不良反应腹泻、恶心、呕吐、胃痉挛、汗及唾液增多等最常见注意事项心律失常、术后肺不张或肺炎及妊娠期妇女慎用；药量和用药时间应个体化药代口服后胃肠道吸收差，不易进入CNS，半衰期约3.3h，主要经尿排泄溴吡斯的明用法及用量：口服。一般成人为60-120mg,每3-4小时口服一次。剂型和规格片剂：60mg抗癫痫药---卡马西平适应证癫痫；神经痛；预防或治疗躁狂-抑郁症；中枢性部分性尿崩症。禁忌证过敏者禁用；有房室传导阻滞、骨髓抑制、严重肝功能不全等病史者禁用。较常见的为头晕、共济失调、嗜睡、疲劳等，其他的如水钠潴留和低钠血症少见。不良反应注意事项与三环类抗抑郁药有交叉过敏反应；癫痫患者不能突然停药；用药期间应注意全血细胞检查，尿常规，肝功能检查。吸收缓慢且不规则，主要经肝脏代谢，经尿和粪便排出。能通过胎盘及分泌入乳汁。药代药理作用抗惊厥、癫痫、神经性疼痛，抗躁狂-抑郁症，抗中枢性尿崩症等作用。抗癫痫药丙戊酸钠药理作用：广谱抗癫痫药适应证：简单或复杂失神发作、肌阵挛发作，大发作可单独或合并用药治疗，有时对复杂部分发作也有一定疗效。禁忌证：有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者、卟啉病禁用。不良反应：腹泻、消化不良、恶心、呕吐等；较少见的有嗜睡、头晕、共济失调、烦躁不安；对肝功能有损害。注意事项：停药应逐渐减量；应定期作血象、肝肾功能检查；妊娠期及哺乳期妇女及儿童慎用。药代：吸收迅速而完全，经肝脏代谢，由肾排出，半衰期7-10h。能通过胎盘及分泌入乳汁。用法及用量：成人：常用量按体重一日15mg/kg或一日600-1200mg，分3次服用。剂型和规格片剂：0.1g0.2g用法及用量：口服给药，开始时一日100mg，一日两次，在1-3周内加至一日250mg-300mg，分3-4次服用。剂型和规格片剂：50mg100mg

抗癫痫药适应证：癫痫，对全身性及部分性发作、新生儿癫痫均有效；治疗热性惊厥或其他原因引起的惊厥；镇静、催眠；抗高胆红素血症用药；麻醉前用药。禁忌证：肝肾功能不全、呼吸功能障碍、哮喘史、未控制的糖尿病及对本品过敏者禁用。不良反应：嗜睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振等延续效应。大剂量时可产生共济失调和严重的呼吸抑制；突然停药可引起戒断症状。注意事项：停药应逐渐减量；妊娠期及哺乳期妇女、老人应慎用；肝功能不全者，用量应从小剂量开始。药代：吸收完全但缓慢，经肝脏代谢，由肾排出。成人半衰期50-144h。能透过胎盘和分泌入乳汁。苯巴比妥用法及用量：抗惊厥与癫痫持续状态：成人一次100-200mg必要时4-6小时重复一次。规格和剂型注射用粉末：0.1g注射液：1ml0.1g2ml0.2g脑血管病及降颅压药尼莫地平Ca2+通道阻滞药禁忌证：严重肝肾功能损害者、哺乳期妇女禁用不良反应：血压下降、肝炎、皮肤刺痛胃肠道出血等药代：口服可吸收，半衰期为2-7h。适应证：用于缺血性脑血管病、偏头痛、轻微蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、轻中度高血压病药物相互作用：避免与β受体阻滞剂或其他钙拮抗剂合用；不推荐与抗癫痫药同时使用用法及用量：缺血性脑血管病：30-120mg，分3次服用，连服一个月。偏头痛：一次40mg，一日3次，12周为一疗程。蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛：一次40-60mg，一日3-4次，3-4周为一疗程。突发性耳聋：一日40-60mg，分3次服用，5天一疗程。轻、中度高血压病：一次40mg一日3次。脑血管病及降颅压药主要用于偏头痛，只宜头痛发作时短期使用，无预防及根治作用。常见的有手、趾、脸部麻木和刺痛感，脚和下肢肿胀，肌痛。本品为第二类精神药品；老年人慎用。不良反应活动期溃疡病、冠心病、严重高血压、甲亢、闭塞性血栓性脉管炎、肝肾功能损害、妊娠期和哺乳期妇女禁用。适应证禁忌证药物相互作用口服1-2h起效，在肝脏代谢，经肾脏排出，半衰期约为2h。药代本品与β受体阻断剂、大环内酯类抗生素、血管收缩剂和5HT1激动剂等有相互作用，应重视。麦角胺咖啡因注意事项脑血管病及降颅压药适应证：用于治疗脑水肿；辅助治疗肾病综合征、肝硬化腹水；促进物质排泄，如某些药物过量或毒物中毒时可防止肾毒性；作为冲洗剂，用于经尿道内作前列腺切除术；术前肠道准备禁忌证：颅内活动性出血者禁用；严重失水者及已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者禁用；急性肺水肿或严重肺淤血禁用。不良反应：水和电解质紊乱药物相互作用：可增加洋地黄毒性作用。甘露醇脱水作用利尿作用注意事项：应监测电解质、肾功和尿量；妊娠期妇女慎用；老年人较易出现肾损害，慎用用法及用量：治疗脑水肿：按体重0.25-2g/kg，于30-60分钟内静脉滴注。剂型和规格：注射液：250ml50g用法和用量：每日2-4次，每次4-8mg剂型和规格：片剂：4mg脑血管病及降颅压药药理作用：CCB类，具有缓解血管痉挛、增加耳蜗小动脉血流量

适应证：脑供血不足、耳鸣，脑晕、偏头痛预防、癫痫辅助治疗禁忌证：对本品过敏，有抑郁症病史、其他锥体外系疾病及急性脑出血性疾病患者禁用不良反应：长期服用可出现抑郁症，女性常见注意事项：可能会引发锥体外系症状、抑郁症，尤其是有此类病症发病倾向者如老年患者应慎用。药代：半衰期为2.4-5.5h，经肝脏代谢，从胆汁经粪便排泄，可通过血-脑屏障和随乳汁分泌。氟桂利嗪用法及用量；脑动脉硬化：每日5mg，每日一次，睡前服用。中枢性和外周性眩晕、椎动脉供血不足：每日10-20mg，2-8周为一疗程。特发性耳鸣：每次10mg，每晚一次，10天为一疗程。偏头痛预防性治疗：每次5mg每日一次。剂型和规格：片剂、胶囊：5mg中枢兴奋药胞磷胆碱钠药理作用：增加脑血流；增强脑干网状上行激活系统的功能；增强椎体外系功能，改善运动麻痹。适应证：用于急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍，也用于脑血管意外所致的神经系统后遗症的治疗。禁忌证：对本品过敏者禁用。不良反应：无明显毒性作用，偶有一过性血压下降、失眠、兴奋等，停药后即可消失。注意事项：脑出血急性期不宜大剂量使用；一般不采用肌肉注射，若用时应经常更换注射部位。药代：胆碱在体内成为良好的甲基化供体，可对多种化合物有转甲基化作用，约有1%从尿中排出。用法及用量：静脉滴注：0.5g+0.9%氯化钠注射液250ml每日一次。剂型和规格：注射液：2ml0.25g

中枢兴奋药药理作用：选择性直接兴奋延髓呼吸中枢。适应证：中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。禁忌证：抽搐及惊厥患者禁用。不良反应：常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐等，大剂量时出现血压升高、心律失常、惊厥，甚至昏迷。注意事项：作用时间短，应视病情间隔给药；运动员慎用。药物相互作用：与其他中枢兴奋药合用，有协同作用，可引起惊厥。药代动力学：皮下注射、肌肉注射后吸收好，起效快。尼可刹米中枢兴奋药药理作用：刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢使呼吸加快。适应证：用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制，常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。注意事项：剂量较大时可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。药代：静脉注射后作用持续时间短，一般20分种。洛贝林用法和用量：静脉注射：一次3-6mg，一日20mg.皮下或肌内注射：一次10mg一日50mg抗痴呆药药理作用：可逆性胆碱酯酶抑制剂，促进记忆再现和增强记忆保持作用。适应证：适用于良性记忆障碍，改善痴呆患者和脑器质性病变引起的记忆、认知功能障碍。禁忌证：严重心动过缓、低血压、哮喘、癫痫、肾功不全等患者禁用。不良反应：一般不明显，剂量过大时可引起头晕、恶心、胃肠不适等症状，一般可自行消失。注意事项：一般用量应从小剂量开始，妊娠期妇女慎用，心动过缓、支气管哮喘者慎用。石杉碱甲内容二治疗精神障碍药抗精神病药抗抑郁药抗焦虑药抗躁狂药镇静催眠药

抗精神病药奋乃静药理作用：镇吐作用较强，镇静作用较弱，并可产生较重的椎体外系症状。适应证：用于精神分裂症，器质性精神病及其他精神病性障碍；也可用于各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。禁忌证：基底神经节病变、PD、帕金森综合症、青光眼及对吩噻嗪类药物过敏者禁用。不良反应：主要为锥体外系反应，长期大量服用可引起迟发性运动障碍。注意事项：患有心血管疾病和癫痫患者禁用；妊娠期慎用，哺乳期妇女应停止哺乳；老年人应小剂量开始，缓慢加量；定期检查肝功能和白细胞计数。药代：口服后吸收至全身，半衰期9h，经胆汁排泄。可透过胎盘。抗精神病药－－－氯丙嗪

1药理作用：镇吐、降低体温、扩张血管使血压下降。适应证：用于有阳性症状的精神分裂症，躁狂症及其他精神病性障碍；也可用于各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆，但对晕动症引起的呕吐效果差。3注意事项：不适用于有意识障碍的精神异常者；患有心血管疾病和癫痫患者禁用；妊娠期慎用，哺乳期妇女应停止哺乳；定期检查肝功能和白细胞计数。药代：有首过效应，半衰期12-36h，在肝脏代谢，由肾和粪便排出。可透过血-脑屏障，颅内药物浓度高。禁忌证：基底神经节病变、PD、帕金森综合症、青光眼及对吩噻嗪类药物过敏者禁用。不良反应：常见口干、上腹不适、食欲缺乏等；可出现锥体外系反应，可引起体位性低血压和中毒性肝损害。2抗精神病药－－－氟哌啶醇

基底神经节病变、PD、帕金森综合症、严重中枢神经抑制状态者、重症肌无力及对本品过敏者禁用。有较好的抗幻觉妄想和抗兴奋躁动作用，镇吐作用也较强，镇静、拮抗α肾上腺素受体及胆碱受体较弱。适应证用于急、慢性各型精神分裂症，躁狂症、抽动秽语综合症；也用于脑器质性精神障碍和老年性精神障碍。药理作用禁忌证不良反应锥体外系反应较重且常见，急性肌张力障碍在儿童和青少年更易发生。注意事项妊娠期慎用，哺乳期妇女应停止哺乳；老年人应小剂量开始，缓慢加量；定期检查肝功能和白细胞计数。药代口服可吸收且效果快，在肝脏代谢，半衰期21h。抗精神病药---喹硫平YourText药代本品有首过效应，在肝脏代谢，由肾和粪便排泄，半衰期4-12h。注意事项用药期间定期检查肝功能和白细胞计数，不宜驾车或高空作业，出现过敏性皮疹应停药。不良反应常见头晕、嗜睡、直立性低血压、心悸、食欲不振等；锥体外系不良反应少见。禁忌症：严重心脑血管疾病者、昏迷、白细胞减少、甲状腺疾病及癫痫患者、肝肾功能不全者及妊娠期、哺乳期妇女禁用。适应证：各型精神分裂症药理作用新型抗精神病药，为脑内多种神经递质受体拮抗剂抗抑郁药帕罗西汀禁忌证：对本品过敏者禁用。药代：口服易吸收，不受抗酸药物或食物影响，有首过效应，在肝脏代谢，由尿便排出，半衰期24h。不良反应：可有胃肠不适、头痛、不安、无力嗜睡等。适应证：治疗各种类型抑郁症，亦可治疗强迫症、惊恐障碍或社交焦虑障碍。注意事项：闭角型青光眼、癫痫、肝肾功能不全等患者慎用；出现转向躁狂发作倾向时应立即停药。药理作用：为选择性中枢神经5-羟色胺再摄取抑制剂，对其他递质作用较弱，对自主神经系统和心血管系统影响小。抗抑郁药药理作用：三环类抗抑郁药，具有抗焦虑、镇静剂抗胆碱作用适应证：用于治疗各种抑郁症，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。阿米替林

禁忌证：严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、甲亢、青光眼、尿潴留、肝功能损害者禁用，6岁以下儿童禁用。不良反应：治疗初期可出现抗胆碱反应，如多汗、口干、视物模糊等；可发生嗜睡、震颤、眩晕及体位性低血压。注意事项：使用期间应监测ECG，不得与单胺氧化酶抑制剂合用，应在停用单胺氧化酶抑制剂后14天才能使用本品。药代：口服吸收好，主要在肝脏代谢，自肾脏排泄，半衰期31-46h。可分泌入乳汁。抗抑郁药药理作用:与阿米替林相似，抗焦虑、镇静作用适应证：治疗抑郁症及焦虑。禁忌证：严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、肝功能损害、粒细胞减少对三环类药物过敏者禁用。不良反应：治疗初期可出现抗胆碱反应，如多汗、口干、视物模糊等；其他有皮疹、体位性低血压等。注意事项：肾功能严重不全、前列腺肥大、老年或心血管疾病患者慎用，使用期间应监测ECG。用药期间定期检查血象、心、肝、肾功能。药代：口服易吸收，在肝脏代谢，自肾脏排出，半衰期8-12h。多赛平

抗焦虑药药理作用：为长效苯二氮卓类药物，小剂量镇静，中等剂量引起近似生理性睡眠，大剂量时抗惊厥、麻痹作用。适应证：口服用药：焦虑、镇静催眠；缓解炎症引起的放射性肌肉痉挛等；治疗惊恐症；肌紧张性头痛；家族性、老年性、特发性震颤；麻醉前给药。

注射：静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药禁忌证：妊娠期妇女、新生儿禁用。不良反应:

长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药后可能发生撤药症状。注意事项：癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态；严重的精神抑郁可使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施；避免长期大量服用；妊娠期及哺乳期妇女、儿童及老年人慎用。药代：口服吸收快而完全，可通过血-脑屏障、胎盘及分泌入乳汁。在肝脏代谢，经肾脏排出。半衰期20-70h。地西泮抗焦虑药药理作用：为苯二氮卓类抗焦虑药。具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及麻痹作用。适应症：主要用于抗焦虑、失眠。也用于紧张、恐惧及抗癫痫和抗惊厥。不良反应：常见口干、嗜睡、头昏、乏力等；可产生药物依赖性但较轻。注意事项：用药期间不宜饮酒；癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态；避免长期大量使用而产生药物依赖性；出现呼吸抑制或低血压常提示超量；急性酒精中毒、重症肌无力、肝肾功能损害者慎用。药代：口服吸收快，可通过血-脑屏障、胎盘及分泌入乳汁。在肝脏代谢，经肾脏排泄，半衰期10-24h。艾司唑仑抗焦虑药药理作用：为短效苯二氮卓类抗癫痫抗惊厥药，具有中枢镇静、抗惊厥和肌肉松弛作用，并有显著地催眠和抗焦虑作用。适应症：适用于焦虑障碍的治疗，或用于缓解焦虑症状及与抑郁症状相关的焦虑的短期治疗。禁忌症：对本品过敏者、急性闭角型青光眼、重症肌无力患者禁用。不良反应：常见镇静、眩晕、乏力和步态不稳。注意事项：本品不作为原发性抑郁障碍或精神疾病的治疗；呼吸功能不全者禁用；可产生对苯二氮卓类药物镇静作用的耐受性，对酒精和其他中枢神经抑制剂的耐受性会降低。药代：口服吸收迅速，在肝脏代谢，经肾脏排出，半衰期10-20h。可通过胎盘并能从乳汁分泌。劳拉西泮抗焦虑药药理作用：苯二氮卓类催眠镇静药和抗焦虑药，具有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。适应证：主要用于焦虑、紧张，激动，也可用于催眠或焦虑的辅助用药，也可作为抗惊厥药，并能缓解急性酒精戒断症状。不良反应：常见嗜睡、头昏、乏力等。注意事项：癫痫患者突然停药可致发作；避免长期大量服用；肝肾功能受损、重症肌无力、COPD、妊娠、哺乳期妇女、18岁以下儿童慎用。药代：口服吸收快而完全，经肝脏代谢，肾排泄，半衰期12-15h，可通过胎盘及分泌入乳汁。阿普唑仑抗焦虑药药理作用：为苯二氮卓类抗癫痫抗惊厥药，还具有抗焦虑，催眠及中枢性肌肉松弛作用。适应证：控制各型癫痫，也可治疗焦虑、失眠及舞蹈症。禁忌证：妊娠期妇女、新生儿禁用。不良反应：常见的为嗜睡、头昏、共济失调、行为紊乱异常兴奋等，行为障碍、思维不集中较少见。注意事项：避免长期大量使用而成瘾；严重的酒精中毒、重度重症肌无力、急性闭角型青光眼病情可能加重。药代：口服吸收快而完全，可通过血-脑屏障、胎盘及分泌入乳汁。在肝脏代谢，经肾脏排出。氯硝西泮

抗躁狂药适应证主要治疗躁狂症肾功能不全者、严重心脏疾病患者、脑损伤、脱水、电解质平衡失调、甲低者等禁用；妊娠初期三个月妇女禁用；12岁以下儿童禁用。禁忌证不良反应常见的为口干、烦渴、多饮、多尿。可引起嗜睡、双手细震颤，白细胞升高注意事项本品治疗量和中毒量较接近，应对血锂浓度进行监测；老年人用药应酌情用量；停