室内办公常见病防治

1室内办公常见病防治

卫生保健部2015年4月2高血压并发症脑卒中动脉硬化心肌梗肾功能衰竭一、高血压一、高血压3

高血压不能一锤定音体检时如果是第一次发现高血压，还不能确诊。须经不同时间按标准测量三次，如果收缩压和/或舒张有两次超过正常值（140/90mmHg)，就可以诊断为高血压。原发性高血压：血压升高找不到病因，约占临床患者95%。继发性高血压：是由其它疾病引起，如肾小球肾炎、肾上腺肿瘤，需要到医院去鉴别诊断。一、高血压类别收缩压舒张压理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130-13985-891级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜904高血压诊断标准（WHO）单位：mmHg一、高血压5项目分类1级高血压140-159/90-992级高血压160-179/100-1093级高血压≥180／110无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危≥3个危险因素或靶器官损害高危高危极高危并存疾病如糖尿病极高危极高危极高危高血压病的危险分层和分级管理低危：指10年中发生心脑血管事件＜15％；中危：指10年中发生心脑血管事件为15％－20％；高危：指10年中发生心脑血管事件20％－30％；极高危：指10年中发生心脑血管事件＞30％。一、高血压6高血压的防治：1.继发性高血压：积极治疗原发病如肾上腺瘤的手术治疗。

2.原发性高血压：进行一段时间的血压监测，找出血压升高的幅度和规律。选择适当的降压药（由医生决定），从小剂量开始。低盐饮食、适当锻炼、生活规律、控制体重等。7二、高血糖（糖尿病）

糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl），或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或任意时间血糖≥11.1mmol/L。目前，我国糖尿病患病率达9.7%，病人约9200万人；糖尿病前期患病率达15.5%，约1.48亿人。95%以上为2型糖尿病。8二、高血糖（糖尿病）糖尿病可引起全身血管、神经、眼睛、心脑肾等器官损害，导致脑卒中、心肌梗死、肾衰竭、眼失明、糖尿病足等严重后果。糠尿病的危害来自并发症，因此早发现、早认断、早治疗尤为重要。9二、高血糖（糖尿病）糖尿病治疗目的主要减少并发症的发生无论是患有糖尿病和糖耐量异常者都要接受治疗。“五驾马车”治疗糖尿病，指饮食管理、运动锻炼、药物治疗、定期检测（血糖、血脂、肝功、肾功、眼底等）及学习糖尿病常识。药物降糖：五种药物，由医生酌情选择。1-2周检查一次空腹、特别是餐后血糖、酌情检查糖化血红蛋白。10

单位：mmol/L(mg/dL)总胆固醇（TC）≥5.7(220)或和甘油三酯（TG）≥1.7(155)

或和低密度脂蛋白（LDL-C）>3.12(120)高密度脂蛋白（HDL-C）＜1.0(40)三、高血脂血脂的主要成分：总胆固醇、甘油三酯低密度脂蛋白、和高密度脂蛋白11高血脂的危害（正常每日200mg胆固醇）

●血脂中的胆固醇、低密度脂蛋白升高，可导致血管硬化、管腔变窄、形成斑块，引起心脑血管严重并发症。

●甘油三酯升高与糖尿病、代谢障碍性疾病、高脂饮食有关。

●高密度脂蛋白越高越好，它有血管“清道夫”作用。三、高血脂病变严重、管腔明显狭窄严重的劳力型心绞痛病变不稳定、斑块破裂、血栓形成、急性冠脉综合征12

高血脂的防治预防和治疗高血脂，首先在饮食上入手。尽量少吃高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏等。必要时进行调脂治疗。如果动脉内有脂斑形成，即便血脂不高也要坚持服调脂药物。三、高血脂泡沫细胞脂质条纹中期损伤粥样硬化纤维斑块复合性病变/破裂13四、肝胆疾病1.脂肪肝。是由多余的脂肪沉积在肝脏所至。脂肪肝是可逆的，通过饮食（少吃动物内脏和油腻食物）、运动和药物治疗可以减轻或消失，其危害无确凿定论。2.肝囊肿和肝血管瘤。单发的肝囊肿和小的肝血管瘤通常不需要治疗，可以每年做1－2次B超跟踪检查，必要时采取手术或介入治疗。

14四、肝胆疾病

3.胆结石和胆囊息肉。胆囊结石如无症状可定期追踪复查。如经常疼痛，应及时手术治疗；胆囊息肉部分有恶变可能，也应定期追踪，直径超过1cm，需要手术。

4.转氨酶升高。转氨酶存在于肝细胞内，如果肝细胞损伤释放出转氨酶，血中的转氨酶浓度就会升高。15四、肝胆疾病含有转氨酶较多的器官除肝脏外，还有心肌、脑、肌肉等组织器官。如若转氨酶超过正常上限２.５倍，并持续半个月以上，要排除肝胆疾病、心脑病变等。此外，酗酒、服用某些药物、发烧、剧烈远动后等情况也能使转氨酶有轻度升高。16四、肝胆疾病5.慢性肝炎我们设计通过肝功能和乙肝病毒五项检查，了解肝脏的功能、病毒复制情况以及传染性等。

小三阳：表面抗原阳性（HBsAg）、e抗体阳性（抗-HBe）和核心抗体阳性(抗-HBc，传染性较弱。

大三阳：表面抗原阳性、e抗原阳性(HBeag）和核心抗体阳性，传染性较强。

单纯表面抗原阳性，称乙肝病毒携带者，不具有传染性。17四、肝胆疾病

传染途径：乙型肝炎通过母婴垂直、血液、唾液、精液、乳汁等。

治疗原则：正确的治疗方法为抗病毒治疗、干扰素免疫疗法、抗纤维化治疗。目的是预防肝硬化和肝癌。切忌轻信广告宣传和道听途说，以免造成经济损失和病情加重。18

心脏病包括：先心病、风心病、肺心病、冠心病、心律失常等。体检中常以心律失常和冠状动脉供血不足描述多见。心律失常：较常见的有房性早搏、室性早搏。房性早搏和室性早搏，是由于心房和心室存在着异位搏动点，其危害也无足够证据，在专科医生指导下用药。五、心血管疾病19

T波改变。是心电图怀疑有“心肌缺血”的一种描述，如有病因和症状，可做进一步检查。如心脏平板负荷试验、同位素心肌扫描检查、冠状动脉CT检查、冠状动脉造影检查(金标准)来确诊。

五、心血管疾病20五、心血管疾病心脏平板负荷试验21五、心血管疾病冠状动脉造影检查22六、脑血管疾病

脑血管病主要包括缺血性脑血管病（脑梗，短暂性脑缺血）、出血性脑血管病（颅内出血）及脑血管畸形。经颅多普勒及颈动脉彩超是检查脑血管的常用方法。经颅多普勒（TCD)检查：可以测得颅内各大血管的狭窄情况，同时还可检测到是否有栓子脱落及栓子的多少。

23六、脑血管疾病颈动脉彩超检查：以发现颈部动脉有无硬化、狭窄、血管内斑块等，这对及早发现、防止脑血管疾病大有益处。

防治方法：重要的是将高血压、糖尿病、高血脂原发病控制在理想范围内。没有禁忌症者，可每日口服拜阿司匹林片100mg。24

肾功能的正常与否，是通过血液尿素氮、血肌酐、血尿酸及尿常规检查而确定。糖尿病、高血压和某些药物，是引起肾功能损害的主要原因，如龙胆泻肝丸造成的肾衰。尿素氮：判断肾脏对蛋白质代谢产物的排泄能力。血肌酐：升高对提示肾功能损害更有意义。血尿酸：升高有两种原因，一是吃含嘌呤食物过多一是肾功能损害排泄减少。七、肾脏功能25八、女性疾病

重点为生殖器官和乳腺的防癌普查。TCT检查。是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，能发现癌前病变。乳腺三联检查。目前，30岁以上女性员工，全部采取触诊、彩超和钼钯X线等三联检查，大大提高了乳腺癌的检出率。2006年至2008年，发现4例乳腺癌，其中2例是中晚期。之后到2011年发现2例乳腺癌，发生率越来越少，发现的越来越早。26九、男科疾病男科疾病包括：精索静脉曲张、睾丸积液、睾丸鞘膜积液，发病率较高的是前列腺增生。前列腺增生。５０岁以上的男性或轻或重都有前列腺增生，Ｂ超检查可以显示其大小和增生的程度。若有尿频、排尿时间延长、尿射程短、尿不尽等症状，就应坚持药物治疗，最常用的药物有特拉唑嗪和保列治。前列腺钙化：是前列腺Ｂ超检查的一种描述，提示曾经发生过前列腺炎。

27十、肿瘤标志物检测有专家认为肿瘤标志物检查对癌症并非是诊断的“金标准”，即使是肿瘤标志物出现异常，也并不表示就已患上肿瘤，也有患者已经患了恶性肿瘤，肿瘤标志物仍未升高。如发生肝癌时，“甲胎蛋白”会升高，但孕妇此项检查也会显著升高。总之，对肿瘤标志物检测需要有客观认识，要密切结合临床。28十一、血常规检测主要包括：红细胞（RBC）、血红蛋白(Hb)、血小板（PLT）和白细胞及其分类。临床意义：1.红细胞减少和血红蛋白降低提示不同类型的贫血;血小板减少多见于血液性疾病、脾功能亢进等。2.白细胞和中性粒细胞增多，可见于剧烈活动后和妊娠期、急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、肿瘤等。

29十一、血常规检测

3.淋巴细胞增多，可见于某些病毒或细菌所致的急性感染（如结核病、感冒）、血液病等。

4.白细胞减少：白细胞总数低于4×109/L，为白细胞减少症。原因众多：病毒性感染疾病、药物损坏（如服用解热镇痛、磺胺类药等）、某些血液病（如再障性贫血）、慢性理化损伤、自身免疫性疾病、脾功能亢进等，需要到医院进一步检查。30十二、尿液检查从尿的检查可以发现泌尿系统的肿瘤、炎症、结石、肝脏疾病、糖尿病等。1.尿蛋白阳性：正常尿液中可以含微量蛋白质，正常定量为10-150mg/24h尿。阳性见于：肾炎、肾病综合征、高血压肾病、苯中毒等病理性尿蛋白增多，也见于生理性阳性。

2.尿糖阳性：尿糖增多常见于糖尿病、肾病综合征、胰腺炎等疾病。31十二、尿液检查

3.胆红素阳性：是肝脏内胆管阻塞所致，常见于肝实质性疾病。

4.尿酮体阳性：常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水。

5.白细胞阳性：常见于细菌性尿路感染。

6.红细胞阳性：红细胞增多即为血尿，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、肾和膀胱肿瘤等。32十三、潜血试验

消化道恶性肿瘤的早期指标。20％的患者可出现大便潜血试验阳性，晚期病人的潜血阳性率可达90％以上，并且呈持续性阳性，因此粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选方法；消化道出血、消化道溃疡、痢疾、直肠息肉等都会出现潜血试验阳性。

33十三、潜血试验潜血试验阳性者，应在近期内进行连续几次复查，必要时应加做肠镜检查以除外肿瘤，肠镜还可早期发现病变（息肉、肿瘤）并给予手术切除。最新数据表明：北京地区恶性肿瘤死亡率排名中，大肠癌已跃居第二位，应给予高度重视。341.健康意识不够。自认健康不参加体检，第二年发现乳腺癌、肺癌；不按医嘱告知进一步检查，结果发生大面积脑梗，还在家硬挺，结果造成残疾。2.生活习惯不良。过食油腻、口重偏咸，吃肉多、吃菜少，吸烟酗酒。

3.缺乏运动。上下班开车坐车的多，骑车走路的少；工作忙，久坐不活动；晚上加班或看电视，运动的少。主要病因分析354.心理压力大，精神长期处于紧张状态。5.对疾病的态度。有病不重视、爱咋咋地；有病乱投医，贻误病情；只治疗不监测，控制不达标，甚至发生严重并发症。以上是导致高血压、高血糖、高血脂发生，甚至诱发心脑血管事件、肿瘤等的常见病因。主要病因探讨36

●为引起患有高血压、高血糖、高血脂员工的重视

●每年体检后以“健康促进书”的形式

●通过邮件告知“三高”现状、危害和防治措施

●七年来，发送“健康促进书”超过3000人次●并纳入慢性病管理服务

健康促进措施发送《健康促进书》科学的生活方式科学的生活方式可以使：高血压发病率下降55%；脑卒中发病率下降75%；糖尿病发病率下降50%；肿瘤发病率下降33%。

1992年世界卫生组织发表了著名的“维多利亚宣言”：人类生命和健康的四大基石是:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。37健康促进措施38

合理膳食●主食以粮为主，粗细搭配，7-8分饱为好,少吃甜食●多吃蔬菜和瓜果，每天一斤。●吃优质蛋白质:如瘦弱、蛋清、睡前喝牛奶1杯。●吃肉的原则：四条腿的猪羊牛马，不如两条腿的鸡鸭；两条腿的鸡鸭，不如无腿的鱼虾。●饭前喝汤苗条健康、饭后喝汤越喝越胖。●少吃动物油，尽量吃植物油，羊脑、松花蛋。●少吃含盐量高的食物，如酱油、盐腌制品WHO建议：每人每日进盐量<6克。

科学的生活方式☆增强心脑血管功能，促进脂质代谢，减少动脉硬化☆使血管舒张，血压、血糖下降☆增强人体的抗病能力☆每天运动1次，每次运动大于30分钟☆每周至少运动5次☆运动强度：运动后心率=170-年龄☆运动形