真菌性皮病课件

真菌性皮肤病

郑州大学第五附属医院皮肤性病科

皮肤性病学教程Diseasesresultingfromfungiandyeasts真菌性皮肤病郑州大学第五附属医院皮肤性病科皮肤性病学教程真菌性皮肤病

Diseasesresultingfromfungiandyeasts

定义由致病性真菌和条件致病菌引起的皮肤、粘膜及附属器的感染性疾病真菌概述真核类微生物，属于真菌界有细胞核和细胞壁（主要由几丁质或和葡聚糖组成）不分根茎叶，无叶绿素，不进行光合作用基本形态结构为菌丝和孢子以腐生或寄生方式生存，广泛分布于自然界目前已知真菌达10万多种，但致病真菌不过200多种真菌性皮肤病

Diseasesresultingfro真菌的一般特性

GeneralCharacterofFungi

喜温暖潮湿：生长最适温度为22~36℃，湿度95~100%耐低温，-30℃可长期存活对紫外线和X射线不敏感不耐干热，100℃大部分真菌死亡对化学消毒剂敏感：如2.5%碘酊、来苏儿、甲醛等当真菌侵袭性生长并损害机体时则具有致病性当真菌以腐生状态存在时则与机体共生真菌的一般特性GeneralCharacterofF真菌性皮病课件真菌病的分类

ClassificationofMycosis浅部真菌病：侵犯皮肤角质层、毛发和甲板皮肤癣菌（癣）：头癣、体股癣、手足癣、甲癣毛癣菌属小孢子菌属表皮癣菌属马拉色菌感染：汗斑（糠秕马拉色菌）皮肤粘膜念珠菌感染：鹅口疮深部真菌病孢子丝菌病着色真菌病、暗色丝孢霉病临床常见一类真菌病真菌病的分类ClassificationofMycos头癣TineaCapitis

定义毛发和头皮的真菌感染性疾病，以皮肤癣菌常见，少见由白念珠菌引起提示：头癣必须是毛发与头皮同时感染，单纯头部皮肤皮肤癣菌感染仍为体癣临床分类：根据致病菌和临床表现不同黄癣：许兰毛癣菌（黄癣菌）白癣：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌黑点癣：紫色毛癣菌、断发毛癣菌头癣TineaCapitis定义项目黄癣白癣黑点癣发病人群儿童、青少年及成人儿童特别是学龄前儿童儿童及成人致病菌许兰毛癣菌犬或石膏样小孢子菌紫色毛癣菌、断发毛癣菌头皮改变碟形黄癣痂，黄绿色灰白色鳞屑性斑片灰白色鳞屑性斑点、黑点毛发改变稀疏、折断、永久性脱发高位断发、白色菌鞘低位断发直接镜检发内菌丝和孢子发外密集小孢子发内链状排列小孢子三型头癣的临床特征Clinicalfeaturesoftineacapitis项目黄癣白癣黑点癣发病人群儿童、青少年及成人儿童特别是学龄前白癣黑点癣白癣黑点癣脓癣黄癣脓癣黄癣

高位断发、菌鞘灰白色鳞屑性斑皮损大、数目少自觉症状轻微白癣Graypatchringworm白癣Graypatchringworm

黄癣疤痕性脱发

黄癣黄癣

Tinesfavosa黄癣疤痕性脱发黄癣黄癣Tinesfa许兰毛癣菌Trichophytonschoenleinii

许兰毛癣菌小培养示鹿角样菌丝许兰毛癣菌许兰黄癣菌侵袭毛发过程脱落折断许兰黄癣菌破坏毛干许兰黄癣菌致毛干断裂许兰黄癣菌所致毛发裂隙许兰黄癣菌所致毛根空洞许兰黄癣菌侵袭毛发过程脱落折断许兰黄癣菌破坏毛干许兰黄癣菌致

灰白色鳞屑性斑点皮损少、数目多低位断发、黑点病久者遗留断发黑点癣Blackdotringworm黑点癣Blackdotringworm黄癣

TinesFavosa发内菌丝发内菌丝黄癣TinesFavosa发内菌丝发内菌丝诊断Diagnosis

临床特征毛发损害：高位断发与菌鞘、低位断发、毛发脱落头皮损害：鳞屑性斑片、脓痂、黑点真菌镜检明确诊断：发内菌丝、发外孢子、发内链状孢子真菌培养明确菌种诊断Diagnosis

临床特征鉴别诊断DifferencialDiagnosis

头面部湿疹头部银屑病鉴别诊断头面部湿疹治疗Treatment

综合治疗方案：洗、剃、擦、服、消五字方针口服以灰黄霉素首选：5岁2片/天，5-10岁3片/天，2-3周斯皮仁诺:0.2g/d(12岁以上）或5mg/kg/d(儿童）×4~6周特比萘芬:0.25/d(12岁以上）或0.125/d(儿童）×4周搽药5%~10%硫磺软膏或其它抗真菌剂洗头：每天一次，连续2月剃头：每周一次，连续2月消毒：毛巾、帽子、枕套、床单等治疗Treatment综合治疗方案：洗、剃、擦、服、消体癣和股癣

Tineacorporisandtineacruris

体癣发生在除头皮、毛发、掌跖、甲板以外光滑皮肤上的皮肤癣菌感染股癣发生在腹股沟、会阴、肛门周围的皮肤癣菌感染是一种特殊类型的体癣体癣和股癣

Tineacorporisandtine致病真菌Pathogenicfungi

体癣和股癣致病真菌基本相同主要菌种红色毛癣菌须癣毛癣菌约占82%左右絮状表皮癣菌犬小孢子菌紫色毛癣菌约占12%左右断发毛癣菌等致病真菌Pathogenicfungi

体癣和股癣致病感染途径RoutesofInfection

直接接触患者直接接触患病动物自身感染间接接触被患者或动物污染的物品糖尿病、消耗性疾病等易患本病温暖、潮湿有利于本病发生直接接触间接接触易感因素感染途径RoutesofInfection

直接接触体癣Tineacorporis

临床特点皮损部位：好发于面、颈、腰腹、四肢皮损表现基本损害为小红丘疹、丘疱疹或和小水疱边界清楚、边沿隆起的环形红斑，中心常逐渐消退皮损多为单个，也可数个、十数个自觉症状：阵发性瘙痒病程：慢性，冬季减轻，夏季加重或复发体癣Tineacorporis

临床特点

环形红斑、表面少量鳞屑皮损单发、边沿清楚、隆起，离心性扩展、中心渐消退皮肤损害SkinFindings体癣皮肤损害SkinFindings体癣

环形红斑、少量鳞屑边沿清楚、离心性扩展中心散在红斑皮肤损害SkinFindings体癣皮肤损害SkinFindings体癣

环形红斑、皮损多发、少量鳞屑

边沿清楚、隆起，

离心性扩展

中心渐消退皮肤损害SkinFindings体癣皮肤损害SkinFindings体癣

环形红斑，皮损多发，少量鳞屑

边沿清楚、隆起，

离心性扩展，中心渐消退皮肤损害SkinFindings体癣皮肤损害SkinFindings体癣皮肤损害SkinFindings

体癣

体癣皮肤损害SkinFindings体癣体股癣

TineaCruris

部位腹股沟、臀部常见也见于会阴、耻骨区、肛周，极少阴囊受累皮损形成环形或半环形红斑，下侧边界清楚，边沿隆起，中心渐消退单侧或双侧皮损，单部位或多部位发病自觉症状瘙痒明显，可继发苔藓样变，病久时色素沉着明显病程慢性，冬季减轻，夏季加重或复发股癣TineaCruris

部位

半环形红色斑

双侧发病

边沿清楚、隆起，

离心性扩展，中心渐消退皮肤损害SkinFindings股癣皮肤损害SkinFindings股癣

地图形红色斑片，覆盖少量鳞屑，边沿清楚、隆起离心性扩展，中心炎症较轻，周边炎症较重皮肤损害SkinFindings股癣皮肤损害SkinFindings股癣

环形红斑，边沿清楚、隆起离心性发展，中心渐消退皮肤损害

SkinFindings股癣皮肤损害SkinFindings股癣诊断Diagnosis

临床特征边沿清楚、隆起的环形红斑离心性发展，周边炎症明显，中心皮损渐消退真菌镜检阳性，可明确诊断阴性，不能排除诊断真菌培养阳性可明确致病菌种诊断Diagnosis

临床特征须癣毛癣菌Trichophytongypseum螺旋菌丝菌落表现须癣毛癣菌Trichophytongypseum螺旋菌犬小孢子菌

Microsporumcanis

菌落表现梭形大分生孢子犬小孢子菌Microsporumcanis菌落表现絮状表皮癣菌紫色毛癣菌其他真菌菌落絮状表皮癣菌紫色毛癣菌其他真菌菌落鉴别诊断

DifferencialDiagnosis

玫瑰糠疹

间擦皮炎鉴别诊断DifferencialDiagnosis治疗Treatment外用疗法抗真菌药，e.g.派瑞松霜、皮康王、孚琪乳膏等疗程2-4周，皮损消退后继续用药2周涂药范围应超出皮损边沿2-4cm内用疗法斯皮仁诺，0.2,qd,7-14d特比萘酚,0.25,qd,7-14d伴发病的治疗治疗手足癣及甲癣避免交叉感染消毒癣病患者食用的浴盆、拖鞋、毛巾等治疗Treatment手癣和足癣

TineaManusandTineaPedis定义皮肤癣菌侵犯掌跖或指（趾）间光滑皮肤引起的感染分别称为手癣、足癣若皮损单独发生在手足背面称为体癣手足癣可互相传染，相继发病，以足癣常见手癣和足癣

TineaManusandTineaPe毛癣菌属/比例表皮癣菌属/比例小孢子菌属/比例红色毛癣菌/约占54%~64%絮状表皮癣菌/约11%~13铁锈色小孢子菌/偶见须癣毛癣菌/约占13%~14%

犬小孢子菌/偶见玫瑰色毛癣菌/约占6%~13%石膏样小孢子菌/偶见断发毛癣菌/偶见

足癣致病真菌

Pathogenicfungi毛癣菌属/比例表皮癣菌属/比例小孢子菌属/比例

一般情况成人多见，男女均可患病，发病率约35%，存在人群差异病初皮损为单侧，久时双侧患病丘疹、小水疱、鳞屑、角化、浸渍糜烂先后、交替或同时出现夏季加重，秋冬减轻若未根治，常迁延多年临床分型，常见类型有鳞屑水疱型浸渍糜烂型角化过度型体癣型（实际为足癣和体癣伴发）足癣TineaPedis一般情况足癣TineaPedis鳞屑水疱型

足侧沿红斑鳞屑、间有厚壁小水疱缓慢周边扩展，渐发展至对侧和优势手伴阵发性瘙痒

足癣皮肤损害

SkinFindings鳞屑水疱型足癣皮肤损害SkinFindings浸渍糜烂型

足趾间浸渍、糜烂常为单足发病，伴阵发性瘙痒足癣皮肤损害

SkinFindings浸渍糜烂型足癣皮肤损害SkinFindings浸渍糜烂型足趾间浸渍、糜烂常为单足发病，也可双侧伴阵发性瘙痒

足癣皮肤损害

SkinFindings浸渍糜烂型足癣皮肤损害SkinFindings角化过度型

足根角化增厚，严重时皲裂初为单足发病，后发展为双侧瘙痒不明显

足癣皮肤损害

SkinFindings角化过度型足癣皮肤损害SkinFindings

足癣皮肤损害

SkinFindings体癣型

足跖部、指间等真菌感染渐发展至足背皮肤，科单侧或双侧瘙痒明显足癣皮肤损害SkinFindings体癣型

一般情况成人多见，男女均可患病，发病率约2.6%，存在人群差异病初皮损多为单侧，久时双侧患病鳞屑、小水疱、角化过度多见因手指暴露在外、接触洗涤剂以及摩擦浸水使得症状常不典型夏季加重，秋冬无明显减轻若未根治，常迁延多年临床分型（不如足癣明显）鳞屑水疱型角化过度型手癣TineaManus一般情况手癣TineaManus毛癣菌属/比例白念珠菌/比例小孢子菌属/比例红色毛癣菌/约占55%较常见罕见须癣毛癣菌/约占22%

玫瑰色毛癣菌/少见断发毛癣菌/少见

手癣致病真菌

Pathogenicfungi毛癣菌属/比例白念珠菌/比例小孢子菌属/比例鳞屑角化型手癣

局限性红斑、鳞屑，皮肤增厚、粗糙多单侧发病，伴有瘙痒重时皮肤皲裂、疼痛手癣皮肤损害SkinFindings鳞屑角化型手癣手癣皮肤损害SkinFindings水疱型手癣

红斑、脱屑，厚壁水疱多单侧发病，伴有瘙痒手癣皮肤损害SkinFindings水疱型手癣手癣皮肤损害SkinFindings手癣皮肤损害SkinFindings手癣体癣型手癣皮肤损害SkinFindings手癣体癣型

诊断Diagnosis临床表现局限性丘疹、鳞屑、水疱、角化过度等常单侧发病，伴有瘙痒真菌镜检阳性，可明确诊断；阴性，不能排除诊断真菌培养阳性，可明确致病菌种临床表现

外用疗法抗真菌药，e.g.达克宁霜、派瑞松霜、皮康王、显克欣等疗程4-6周，皮损消退后继续用药1周以防止复发涂药范围应超出皮损边沿1-3cm内用疗法斯皮仁诺，0.2,qd,7-14d或0.2,bid,7d兰美抒,0.25,qd,7-14d

伴发病的治疗治疗甲癣、体癣、股癣避免交叉感染消毒癣病患者使用的浴盆、拖鞋、毛巾等治疗Treatment外用疗法治疗Treatment甲癣和甲真菌病

TineaunguiumandOnychomycosis概述甲癣和甲真菌病均为甲板的真菌感染性疾病甲癣(TineaUnguium)

为传统定义，指由皮肤癣菌如毛癣菌、小孢子菌或表皮癣菌侵犯甲板造成的感染甲真菌病(Onychomycosis)为现代定义，指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌（曲霉菌）侵犯甲板造成的感染，甲真菌病涵盖了甲癣甲癣和甲真菌病

TineaunguiumandOnyc甲癣/比例甲真菌病/比例红色毛癣菌/65%所有甲癣致病菌/77%

须癣毛癣菌/9%白念珠菌/5%絮状表皮癣菌/2%近平滑念珠菌/6%玫瑰色毛癣菌/少见热带念珠菌/6%断发毛癣菌/少见糠秕孢子菌/罕见许兰黄癣菌/罕见曲霉/2%

小孢子菌属等/罕见镰孢霉等/1%致病真菌Pathogenicfungi甲癣/比例甲

远端甲下甲真菌病（DistalSubungualOnychomycosis,DSO）甲癣临床类型ClinicalTypes真菌从甲的前缘侵入甲板混浊增厚甲板与甲床分离

远端甲下甲真菌病甲癣临床类型ClinicalTypes近端甲下甲真菌病（Proximal

SubungualOnychomycosis,

PSO）甲癣临床类型ClinicalTypes近端甲下甲真菌病甲癣临床类型ClinicalTypes