如何帮助情绪障碍的儿童

如何帮助情绪障碍的儿童壓力的世紀2003/行政院衛生署三國時代曾說：「天下不如意事，十常居七八。」現代社會生活步調緊張忙碌，現代人的壓力比起往昔更是有增無減。行政院衛生署的統計指出，公元19972002年台灣地區自殺死亡由每十萬人口十增至十三點六，增加率為30%。自殺死青年、少年占一半2003年09月29日根據衛生署統計，91年度台灣地區10歲到34歲的青年與少年自傷（殺）死亡率，合計已經超過總體自傷（殺）死亡率的一半。台灣大學今天發表「救人一命：分辨三級警訊」研究成果，要大家從自殺計畫、自殺企圖與生活變化三方面著手，判別周遭可能有自傷傾向親友的危險程度，並關心、幫助他們。台大分析認為，主因是台灣社會受到全球化的衝擊，加上社會環境、家庭功能等因素不健全，以及教育壓力大，使青、壯年的各種生活危機感逐漸增加。青少年自殘提前到小四2003年09月29日台北報導台灣大學上午發表長達20年的心理衛生研究，他們發現，近2年青少年自殺問題有升高趨勢，尤其本來自殘問題最嚴重階段是在國一升國二時期，但近年已提早到國小四年級至五年級就發生青少年自傷死亡率逐年升高；且現階段青少年由於較早熟，國小四年級升五年級的小學生面臨身體與社會的變化，自我傷害程度年年增加。少年不識愁滋味，

為賦新詞強說愁？有些學者認為兒童青少年因為人格尚未成熟，不會有真正的憂鬱症(1977,Schulterbrandt&Raskin;1984,Weller)文獻上兒童青少年憂鬱症(Melancholia)的報告可以回溯到17世紀早期少年不識愁滋味，

為賦新詞強說愁？青少年主要的支持管道是來自同儕，可是家庭支持與否卻是最能影響其憂鬱程度的多寡若是家庭對青少年的支持越高，其憂鬱程度越低2003年研究報告顯示，台灣地區「兒童幸福指數」連續三年下降，一半左右的國小高年級學童，覺得自己不幸福少年不識愁滋味，

為賦新詞強說愁？憂鬱症的盛行率隨著年齡而逐步增加。美國的流行病學研究顯示重憂鬱症（MajorDepression）的在學齡前兒童的盛行率約略在1%以下學齡兒童的盛行率約為2%青春期的青少年盛行率在5%左右，與成年人的重憂鬱症不相上下少年不識愁滋味，

為賦新詞強說愁？兒童與青少年的情緒與行為障礙是十分常見的流行病學的研究資料顯示，一般學齡兒童的情緒行為障礙的盛行率約在5~10%

身心發展遲緩兒童出現情緒行為障礙的比例更高出3~6倍國小高年級、國中、高中都是情緒障礙與偏差行為的高危險期少年不識愁滋味，

為賦新詞強說愁？歐美國家15％的憂鬱青少年會有自殺意念，5％會有自殺行為，自殺所導致的死亡，是青少年的重大死因之一。唯有早期診斷並早期治療，方能效協助青少年脫離憂鬱症的糾纏，減少伴隨憂鬱症的偏差行為。「情緒與行為障礙」的本質人都會有喜怒哀樂的情緒，所以正常的「情緒波動」並不等同於「情緒障礙」。但過度情緒波動（情緒障礙），甚至是持續的緊張（焦慮）或情緒低落（憂鬱）卻會嚴重的影響到個人的日常生活與學業表現，進一步導致偏差行為（行為障礙）。青少年情緒或行為障礙之特徵情緒障礙在青少年有很高的盛行率卻甚少能主動表達自己的情緒困擾經常以干擾及偏差行為來傳達內心的情緒波動例如憂鬱症的少年經常呈現容易發怒、煩躁不安、不能專心、學習效率低落等症狀孩子出現較長時間的異常情緒或行為改變時，必須考慮情緒障礙的可能性，必要時及早就醫以減少衍生更多的偏差行為青少年行為問題的類別從單純的的上課不專心、調皮搗蛋或脾氣暴躁，以致於逃學、蹺家、飆車、迷戀網咖、嗑藥甚至於犯罪行為等青少年偏差行為的類別：嗑藥的青少年，吸食安非他命的男生稱為「安公子」，女生稱為「安公主」；使用搖頭丸的青少年就稱他們為「搖頭族」；飆車的青少年稱之為「飆車族」；迷戀網咖的當然是「迷惘（迷網）族」。行為問題是

情緒障礙的表徵！如何幫助

情緒障礙孩子?

Howcanyouencourageanchildwithemotionaldisturbance?方法與技巧正確的知識耐心、時間關懷、愛心有教無類論語：衛靈公第十五子曰：「有教無類。」因材施教論語：先進第十一子路問：「聞斯行諸？」子曰：「有父兄在，如之何其聞斯行之！」冉有問：「聞斯行諸？」子曰：「聞斯行之！」公西華曰：「由也問『聞斯行諸？』，子曰：『有父兄在』；求也問，『聞斯行諸？』子曰：『聞斯行之』。赤也惑，敢問？」子曰：「求也退，故進之；由也兼人，故退之。」因材施教：每個孩子的資質不同，需要的協助也不同！父母是關鍵角色我十分瞭解父母親在面對情緒障礙孩子時的無力與挫折感，但不要忘了，與孩子關係最密切、感情最深、相處時間最長的人正是孩子的父母，最能協助孩子成長的關鍵角色正是父母親唯有本身情緒穩定、冷靜理智的父母，才能有效幫助孩子成長。青少年的壓力來源「天真快樂的童年」這是一般人常有的刻板印象，但是隨著社會現代化，兒童也面臨著各種不同的壓力青少年的主要壓力來自課業成績、金錢、同儕相處與家庭生活有效幫助的第一步：傾聽幫助孩子的第一步是學著傾聽孩子的心聲。很多父母親雖然注意到孩子有情緒或行為問題，卻不知該怎麼辦，當嘗試詢問孩子發生什麼事？有什麼煩惱？孩子的答案有八、九成以上都是「沒有啊！」「還好啊！」「不知道！」「忘記了！」這往往使得焦急的父母親更加手足無措。有的父母甚至以為孩子是否得了「失憶症」？否則怎麼會都不記得了？有效幫助的第一步：傾聽傾聽孩子的心聲需要學習，如果能夠的話，父母平日應該儘量撥出時間與孩子相處，讓孩子有機會傾訴自己的心聲。父母親應該儘可能瞭解孩子的學校生活情形、課業學習狀況、有哪些好朋友、和哪些同學相處困難、喜歡些什麼東西……等。試著儘可能每天撥出一點時間與孩子聊聊，這將會十分有用，唯有如此，當孩子遇到困難，才有可能把父母當作傾訴的對象，父母也才有機會傾聽孩子的心聲。有效的幫助：

同理孩子的感受，無條件的支持當孩子出現問題行為時，父母除了傾聽孩子的心聲，同時必須學會同理孩子的感受，給予無條件的支持。父母經常會有這樣的疑惑：「孩子明明犯錯，胡亂打人，怎麼能夠無條件地支持孩子？這樣不就是非不分了嗎？」其實同理孩子的感受，給予無條件的支持，和教導孩子正確的是非觀並不衝突。一個和班上同學打架的孩子，自己一定也不快樂，除了害怕被老師責罵，甚至預期自己回到家之後，還要面對父母親的處罰，因此孩子會嘗試「撒謊」或「表示已經忘記了」，無非是希望逃過父母的責罵。同理孩子的感受，無條件的支持「責罵與處罰」通常只會引發孩子更多的挫折感、壓抑的情緒、更多叛逆的行為，卻無法真正協助孩子解決面臨的困難。父母親不妨試試換個角度來看待問題，試著同理孩子的感受：「同學不和你玩，你一定感覺很孤單、很難過？」「你一定十分擔心受到處罰」「孩子，不管發生什麼事情，爸爸一定盡最大的可能幫助你！」來自父母的支持與瞭解，可以有效除去孩子的「防衛」，讓孩子知道無論發生什麼，在父母親面前都可以坦然安心，唯有接近孩子的「心」，才有機會撫平孩子的情緒，避免叛逆與偏差行為。同理孩子的感受，無條件的支持在孩子可以盡情的傾訴自己的困難，同時情緒得到適當的支持與同理之前，應該避免直接告訴孩子該怎麼做，以免「鼓勵的話語」變成了「嘮叨」或「說教」。「雖然這次數學考不好，只要更努力用功，成績自然會進步！」這樣的話語固然沒有錯，目的似乎在「鼓勵」孩子，但如果時機不對，卻可能只有反效果，對於一個情緒緊繃的孩子，可能認為「父母不瞭解自己、父母親又在說教、又在嘮叨」，無助於抒發情緒困擾。Toughontheissue,

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對事要堅持公正與是非，對人則關懷、同理與支持有效的幫助：

給予孩子適當的引導多數情緒障礙的兒童如果能夠有機會「傾訴」自己的心聲，同時由父母得到適當的關懷：「傾聽、同理、支持」，情緒障礙就有機會逐漸抒解。對於年紀較大的孩子，甚至不需要父母告訴他們該如何做。其實一個情緒穩定的孩子，必然曉得應該認真讀書、好好與同學相處、不可以嗑藥、吸毒、逃學、打架或有其他偏差行為情緒障礙無處抒發，才是青少年偏差行為的根本原因。給予孩子適當的引導就另一方面而言，兒童與青少年的人生經歷較少，壓力處理能力相對不足，挫折忍受度較差。父母親可以給予適當的引導，幫助孩子如何面對自己的困難？學習如何有效抒解壓力？如何處理眼前的困境？給予孩子適當的引導，啟發孩子面對與處理困境的能力，要遠比直接「說教式」地告訴孩子該如何做，更能幫助孩子成長。以身作則、避免威脅或謾罵以身作則：父母要身體力行，成為青少年的榜樣避免威脅：再犯錯，就剁掉手指頭、打斷腳死（滾）出家門，不要回來找警察來抓走「虎姑婆」童謠～典型的威脅恐嚇避免謾罵：你從來就不會自動讀書，每次都要媽媽動怒你這不孝子，要把媽媽給氣死不是？有效的幫助：就醫

不要諱疾忌醫，尋求進一步的協助當父母親已經盡最大的努力，嘗試協助孩子處理情緒障礙，問題卻仍然沒有改善，或者孩子的情緒問題太嚴重，持續的時間太久，或者有明顯的偏差行為，例如：逃學、逃家、打架滋事、嗑藥、自我傷害……等，應該儘速協助情緒障礙的孩子就醫，尋求進一步的幫助。孩子的情緒行為問題，有可能導因於兒童憂鬱症、焦慮症或其他精神障礙，這時候父母的關懷未必能夠有效解決孩子的困難，諱疾忌醫的結果往往只是讓問題像滾雪球般越來越嚴重不要諱疾忌醫，尋求進一步的協助隨著精神醫學的進步，對於憂鬱症、焦慮症等精神障礙，目前都有很好的療效。當兒童出現嚴重的情緒與行為障礙，可以向醫療院所的兒童心智科門診、兒童青少年心理衛生門診或一般精神科門診，尋求專業的精神醫療協助。精神醫療的角色生理、心理、社會的整體評估Bio-Psycho-SocialModel:生理因素(Biological)心理因素(Psychological)社會環境壓力(Social&Environmental)精神醫療的策略藥物治療Pharmacotherapy抗憂鬱劑抗焦慮劑情緒穩定劑心理治療Psychotherapy家族治療Familytherapy憂鬱症的藥物治療何時應該考慮使用抗憂鬱藥物治療？抗憂鬱藥物對壓力引起的憂鬱症有用嗎？使用長期使用憂鬱劑會不會有副作用？除了藥物之外，可以使用食物或其他方式治療嗎？臨床藥物治療的步驟正確診斷Diagnosticevaluation臨床症狀（目標症狀）的評量Symptomsmeasure有效性與安全性的評量Risk/Benefitratioanalysis訂定合理的治療計畫Establishmentoftherapeuticcontract定期追蹤評估Periodicreevaluation終止或結