口腔系统病概述

系统疾病的口腔表征NEXT系统性疾病

就诊于口腔科的常见症状出血口角炎舌痛溃疡BACK出血HemorrhageNEXT局部因素（90%）系统疾病炎症、外伤等血小板减少性紫癜急性白血病再生障碍性贫血维生素C缺乏维生素K缺乏肝脏疾病血友病NEXT血小板数目减少出现的紫癜症血小板计数<5万/ul

常见的出血性疾病出血：皮肤、粘膜出血、内脏出血瘀点瘀斑血肿、鼻衄NEXT

口腔表征：出血龈：自发性出血（早期表现）血腥臭粘膜：瘀点瘀斑血肿继发感染NEXTNEXTNEXT白血病

Leukemia/Leukocythemia造血系统的恶性疾病 特点：骨髓中大量增殖幼稚和异常的白细胞病因：病毒、药物、射线、化学物质造血系统(白细胞系）恶性增生替代正常骨髓NEXT

分类急性慢性急淋急非淋慢粒慢淋NEXT

临床表现四特征：出血、贫血、感染、浸润口腔：早期症状牙痛拔牙后出血龈：自发出血；增生、肿大粘膜：自发出血、瘀点瘀斑血肿、溃疡易感染：龈炎、口炎——

龈坏死、牙周炎、牙痛诊断

骨髓穿刺：白细胞异常增生NEXTNEXTNEXTNEXT再生障碍性贫血

AplasticAnemia骨髓造血组织显著减少临床三特点：出血、贫血、感染口腔表征：龈出血瘀点瘀斑血肿坏死性龈口炎三系降低、骨髓活检NEXTNEXT坏死性龈口炎NEXT维生素C缺乏症

VitaminCDeficiency口腔表征：出血、龈炎、增生肥大、牙周炎粘膜瘀点瘀斑、伤口愈合迟缓颞颌关节出血张口疼痛坏血病全身出血点、内脏出血毛细血管脆性试验（+）NEXT维生素K缺乏症

VitaminKDeficiency维生素K与第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子合成有关先天性、后天性消化道出血多见口腔：渗血、血肿、瘀斑PT延长、APTT延长、TT正常NEXT血友病Hemophilia先天性凝血因子Ⅷ/Ⅸ缺乏性染色体隐性遗传，男发病，女携带临表：出血倾向轻微外伤即引发持续而严重的出血迁延数小时数周可自发性出血APTT延长、凝血时间（重症）延长NEXT

小结诊断与鉴别诊断NEXT病史、典型临床表现实验室检查血象：血常规、外周血涂片、出凝血时间骨髓穿刺鉴别诊断要点血小板减少性紫癜：皮肤、粘膜瘀点瘀斑、血肿、内脏出血、血小板计数白血病：肝脾淋巴结肿大、骨髓穿刺再生障碍性贫血：皮肤粘膜苍白、三系降低、骨髓活检维生素C缺乏症：偏食、毛细血管脆性试验维生素K缺乏症：肝脏疾病PT、APTT血友病：外伤后出血不止家族史NEXT治疗原则局部止血：去除局部刺激因素牙周塞治剂、肾上腺素棉球明胶海绵、止血纱布压迫止血保持口腔卫生，预防控制感染

NEXT全身用药病因治疗对症治疗止血敏0.5～2gim/iv

止血芳酸0.4～0.8giv

安络血5mgtid

po5~10mgimBACK

舌痛Glossalgia

舌炎Glossitis局部刺激因素：不良修复体、残根残冠、外伤等裂纹舌、地图舌、正中菱形舌炎、萎缩性舌炎、舌乳头炎、放射性舌炎系统疾病：缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、维生素缺乏、甲状腺功能亢进、卵巢功能减退、糖尿病、口干症、心理精神因素NEXT缺铁性贫血

IronDeficiencyAnemia病因及发病机理铁的需求量高而摄入不足铁的吸收不足失血

体内贮存铁

红细胞生成障碍缺铁性贫血NEXT临床表现贫血的一般表现特殊表现NEXT神经系统症状：(儿童)易兴奋、激动、烦躁、头痛异食癖上皮组织：皮肤干燥皱缩、薄甲、反甲口腔表征对外界刺激敏感：异物感、口干、舌痛舌：萎缩性舌炎、舌痛、溃疡、味觉迟钝/丧失口角炎、口炎、缺铁吞咽困难综合征

（Plummer-vinsonsyndrome）

（Patterson-kellysyndrome）NEXT实验室检查血象（小细胞低色素贫血）MCVMCHCHbRBC血清含铁量降低

治疗病因治疗铁剂：硫酸亚铁0.2g-0.3gtid

po.口腔局部对症治疗NEXTNEXT巨幼红细胞性贫血

MegaloblasticAnemia

叶酸vitB12（含钴的维生素）

必需从食物中获取合成DNA重要辅酶发病机理缺乏DNA合成障碍RNA合成正常

巨幼细胞（体积大核发育幼稚）红细胞无效性生成NEXT临床表现贫血的一般表现•

特殊表现：手足麻木、胃肠功能紊乱斯泼卢病（口炎性腹泻）：慢性腹泻+口炎+贫血口腔表征舌炎舌粘膜发红(牛肉色）、灼痛、糜烂、溃疡萎缩性舌炎、吸烟者舌白斑NEXT实验室检查（大细胞正常色素贫血）MCV升高MCHC正常Hb、RBC降低骨髓：巨幼红细胞NEXT治疗病因治疗营养不良—高蛋白食物缺vitB12—vitB12

肌注缺叶酸—叶酸5mg-10mgtid

po.

vitC100mgtid

po.口腔局部对症治疗三型贫血口腔表征特点相同点：萎缩性舌炎不同点NEXT缺铁性贫血：白、痛、浅小溃疡巨幼红细胞性贫血：红再生障碍性贫血：瘀点瘀斑血肿萎缩性舌炎NEXTNEXT维生素缺乏症维生素缺乏对口腔粘膜的影响维生素B2缺乏症、维生素C缺乏症的口腔表征明显NEXT卵巢功能减退性腺功能状态与口腔软组织变化密切相关绝经期妇女多见月经少、不规则、闭经口腔：粘膜烧灼感、舌灼痛、舌乳头萎缩、味觉异常、口干、口苦、金属味乙烯雌酚0.5mgqd20d

局涂：去炎舒松软膏/雌激素软膏

0.5%达克罗宁NEXT糖尿病

DiabetesMellitus三多一少（体重减少）、易感染口腔：粘膜灼痛、溃疡、口炎、口干舌肿大、丝状乳头萎缩、菌状乳头充血、味觉异常严重的牙周炎、龈炎龋齿、牙髓炎、根尖炎发生率增高伤口难愈、易感染(真菌），有坏死坏疽倾向NEXTNEXT糖尿病

DiabetesMellitus

口腔局部治疗原则局部对症治疗防止细菌感染防止真菌感染及时治疗牙体病、根尖周及牙周病手术前后予抗生素预防感染NEXT糖尿病

DiabetesMellitus

拔牙时要求血糖控制空腹血糖在8.88mmol以下甲状腺功能亢进

Hyperthyroidism青中年女性性急手颤突眼、多言多食多汗消瘦基础代谢率增高、甲状腺肿大口腔：舌震颤伴刺痛烧灼感牙萌出早、患龋率高、牙周病

BACK甲状腺危象(thyroidstormorthyroidcrisis)1定义是甲状腺功能亢进最严重的并发症,多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在感染,手术,创伤或突然停药后,出现以高热,大汗,心动过速,心律失常,严重呕泻,意识障碍等为特征的临床综合征.2.诱因

⑴感染

⑵手术

⑶不适当地停用抗甲状腺药物

⑷放射性碘治疗

⑸应激状态最后陷入昏迷而死亡.甲状腺危象(thyroidstormorthyroidcrisis)3.临床表现3.1活跃型危象

⑴发热体温>39℃,皮肤潮红,大汗淋漓.

⑵心血管表现心动过速(140～240次/分),心律失常,脉压差增大,部分患者可发生心衰或休克.

⑶胃肠道症状食欲减退,恶心,呕吐及腹泻.部分患者伴有黄疸和肝功损伤.

⑷神经精神症状烦躁不安,激动,定向力异常,焦虑,幻觉,严重者可出现谵妄和昏迷.

3.2淡漠型危象:少部分中老年病人表现为神志淡漠,嗜睡,虚弱无力,反射降低,体温低,心率慢,脉压小,甲状腺危象(thyroidstormorthyroidcrisis)拔牙要求静息脉搏《100次，基础代谢率在+20以下口角炎AngularStomatitisNEXT维生素B2缺乏症缺铁性贫血糖尿病系统性疾病感染性疾病接触性创伤性：细菌、白念、疱疹病毒NEXT维生素B2缺乏症

VitaminB2Deficiency

临床表现：全身表征：眼病-血管增生性角膜炎；皮肤-干痒性皮炎、脂溢性皮炎；会阴皮肤湿痒，出现红斑、鳞屑、丘疹等。口腔表征：早期口角炎，对称、湿白糜烂，出现裂纹自口角1CM以上，有黄痂；唇炎，颜色变暗、光亮，可有唇肿、干屑、裂纹；舌炎，早期干燥、烧灼痛，后舌体肿大、舌乳头消失或小型溃疡。

诊断：依据营养史、诱发史、临床特征治疗：改良烹调方法、多吃富于核黄素的牛奶、肝、菠ＶitB25mgtid

po+ＶitBco1-2片tid

poNEXTBACK溃疡Ulcer急性口疮、RAU、创伤性、细菌性、病毒性癌、结核、梅毒、放射性、坏死性白塞病、Reiter病、Crohn病、斯-约综合征粒细胞缺乏症、缺铁性贫血、再障、白血病、糖尿病NEXTNEXT粒细胞缺乏症

Agranulocytosis外周血白细胞<2000/ul(2.0x109/L),粒细胞极度减少或完全消失白细胞正常值4000~10000/ul病因：药物/化学毒物/射线NEXT

临床表现—

全身炎性反应急性：高热寒战、头痛咽痛、组织坏死慢性：乏力不适、低热咽痛严重者：粘膜(口、咽、直肠肛门、子宫)

坏死性假膜性溃疡NEXT

口腔表征

本病的早期症状坏死性溃疡：咽峡部弥漫性红肿坏死坏死性龈口炎：腐败性口臭、龈乳头凹陷、出血、假膜局部疼痛、流涎、淋巴结肿大NEXTNEXTNEXT治疗停止接触有害物抗感染升白细胞：输血药物保持口腔卫生，局部抗感染NEXT小结区分良恶性溃疡大小、数目、形态（深浅、边缘、基底、伪膜）、周围时间长短、复发性、全身情况BACK性传播疾病的口腔表征第一节梅毒梅毒

（syphilis）定义：是由苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病也是一种复杂的全身性疾病[病因]苍白螺旋体：属厌氧微生物、横断分裂繁殖离开人体不易生存，耐寒力强杀灭：煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可人是梅毒的唯一传染源性接触、胎盘传染[临床表现]

根据传染途径分为：获得性梅毒和胎传梅毒根据病程长短分为：早期梅毒和晚期梅毒（一）获得性梅毒（后天梅毒）１．一期梅毒：硬下疳、淋巴结肿大硬下疳：无痛性炎反应（外生殖器、唇舌面、肛门直肠、乳房、手指）潜伏期：１周一２个月，小红斑，软样感觉典型硬下疳：圆形或椭圆形的单个无痛性溃疡

1-2cm边清，周隆，底平，肉红表面少量浆液，周有炎性红晕自愈：经３－８周遗留：暗红色表浅性瘢痕或色素沉着

淋巴结肿大：数个，质硬，不粘，无痛穿刺淋巴结：大量的梅毒螺旋体出现时间：硬下疳出现后ｌ－２周消退时间：约ｌ－２个月无全身症状梅毒血清试验：硬下疳发生后１－２周开始转阳７－８周全部阳性血清试验阴性并不能排除一期梅毒特别是病情不足２周者

（ｌ）唇部下疳：常见、常引起唇及周围组织肿胀其表面有黄色薄痂或为光滑面可成溃疡，较硬，颌下淋巴结肿大（２）舌部下疳：舌前份，表面光滑呈粉红色，覆以灰白色假膜，触之稍硬，无痛颏下及颌下淋巴结肿大一期梅毒的诊断标准：

①有不洁性交史；

②潜伏期３周左右；

③典型症状：外生殖器单个无痛性下疳；

④实验室检查：梅毒螺旋体在硬下疳处取材以暗视野显微镜镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫抗体检查出

③梅毒血清试验阳性。部分病人可能是阴性。２．二期梅毒：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底螺旋体菌血症：由淋巴系统进入，引起皮肤、粘膜骨骼、眼、内脏、心血管及神经损害发生时间：于下疳消退后３－４周前驱症状：如发热、头痛、头晕、全身关节痛畏寒、纳差、全身淋巴结肿大等皮疹：斑疹性和丘疹性梅毒疹---皮疹泛发对称皮损和分泌物中大量梅毒螺旋体，传染性强自消：皮疹无症状，不经治疗持续数周可自消粘膜损害：粘膜炎和粘膜斑口腔、咽喉或生殖器粘膜（1）梅毒性粘膜炎：（彩图３９）好发部位：颊舌腭、扁桃体、咽喉部粘膜表现：充血、红肿，可有糜烂咽后壁淋巴滤泡充血突出，喉部损害，可有声音嘶哑或失音（2）梅毒粘膜斑：最常见，口腔粘膜的任何部位，多个表现：呈灰白色、光亮而微隆的斑块圆形或椭圆形0.3-1cm或更大易糜烂或浅溃疡，灰白色假膜周围有红晕含有大量梅毒螺旋体

二期梅毒的诊断标准：

①有不洁性交史或下疳史，病程２年以内；

②多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状；

③实验室检查：粘膜损害处找到梅毒螺旋体暗视野、直接免疫荧光或其他方法

④梅毒血清试验强阳性３．三期梅毒（晚期梅毒）早期梅毒未经治疗或治疗不充分，潜伏期：３－４年，最长可达２０年表现：除皮肤粘膜、骨出现损害外，还侵犯内脏，危及生命特别是心血管及中枢神经系统等三期梅毒的共同特点为：损害数目少，分布不对称，破坏性大愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性梅毒血清阳性率低三期梅毒的皮肤损害：结节性梅毒疹和树胶肿（1）结节性梅毒疹：0.2-1cm，簇集、坚硬铜红小结节好发于头面部、背部及四肢伸侧（2）树胶肿：是三期梅毒的标志，破坏性最大结节：皮下深在，渐大与皮肤粘连表面呈暗红色的浸润斑块溃疡：中央逐渐软化、穿凿性，边清，边锐基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出直径2-10cm。损害迁延数月、数年愈后：留下萎缩性瘢痕以小腿多见，常单发，无症状三期梅毒的口腔粘膜损害主要是：三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶肿（1）三期梅毒舌炎：萎缩性舌炎：舌乳头消失区扩大弥散性间质性舌炎：呈分叶状（2）白斑：三期梅毒舌炎可发生白斑，且易恶变为鳞癌（3）树胶肿１）腭树胶肿：初起：咽下不适而无疼痛，粘膜表面有小结节扩大：中心软化、破溃，造成缺损可口鼻穿通，发音和吞咽障碍２）舌树胶肿：舌体深层鸽蛋大，坚韧舌体浅层结节状物，充血软化溃疡

梅毒性舌炎三期梅毒诊断依据；

12年前有一期或二期梅毒感染史

2三期梅毒的临床表现：心血管系统受累梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆

3实验室检查：梅毒血清试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性梅毒螺旋体抗原试验：阳性组织病理检查：以肉芽肿样损害为主；脑脊液检查：神经梅毒脑脊液中淋巴细胞高蛋白量＞0.5g/Ｌ，VDRL试验阳性（二）先天性梅毒（胎传梅毒）分为早期、晚期、和潜伏经过：与后天梅毒相似，但不发生硬下疳晚期先天梅毒多在２岁后发病到13-14岁才有多种症状相继出现无症状感染：角膜炎、骨和神经系统损害最常见标志性损害：哈钦森牙：这种切牙的切缘比牙颈部狭窄切缘中央有半月形缺陷切牙之间有较大空隙桑椹牙：第一恒磨牙的牙尖皱缩，牙尖中央偏斜釉质呈多个不规则的小结节和坑窝凹陷哈钦森三联征：哈钦森牙、神经性耳聋和间质性角膜炎【组织病理】

梅毒的基本病变：血管内膜炎，血管周围炎晚期梅毒：+肉芽肿性浸润（上皮样细胞和巨噬细胞）【诊断】根据详细而确切的病史、全身各系统的检查正确可靠的实验室检查结果进行诊断实验室检查：梅毒螺旋体检查、梅毒血清试验和脑脊液检查１．梅毒螺旋体检查适用于早期梅毒皮肤粘膜损害２．梅毒血清学试验为诊断梅毒必须的检查方法３．脑脊液检查

VDRL试验是神经梅毒的可靠诊断依据

４．分子生物学技术检测

对先天梅毒和神经性梅毒的诊断具有一定的敏感性和特异性【治疗］治疗原则：诊断明确，剂量足够和规则，追踪观察早期梅毒：苄星青霉素Ｇ240Ｕ每周１次，共３次普鲁卡因青霉素Ｇ肌注，80万Ｕ，gd，连续10-15日，总量800万一1200万Ｕ盐酸四环素口服：500mg，qid

，连15日对青霉素过敏者强力霉素口服，100mg

bid连续15日

晚期梅毒：延长用药时间

疗后观察：梅毒患者经足量规则治疗后，还应定期体检及进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验，以了解是否治愈或复发淋

病

(gonorrhea)定义：是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染

[病因]奈瑟淋球菌：革兰阴性双球菌生长：最适温度为35-36℃，最适pＨ为7.5

杀灭：不耐干热，一般消毒剂很易将其杀灭寄居：于人粘膜表面的柱状上皮细胞内传播：性接触、间接接触产道感染：引起新生儿结膜炎急性炎症：局部充血水肿、粘膜糜烂化脓典型的尿道脓性分泌物，引起疼痛慢性淋病的主要病灶：若治疗不及时淋球菌进入尿道腺体和隐窝［临床表现]

潜伏期：2一１０日淋菌性尿道炎：充血肿胀，刺痛痒，稀薄透明粘液尿道口溢脓（深黄色或黄绿色）刺激症状：尿痛、排尿困难等尿道表现：尿频尿痛、急性尿储留慢性淋病：前、后尿道炎联合发生淋菌性宫颈炎、急性尿道炎、急性输卵管炎、盆腔炎淋菌性口炎：口交史者。口腔粘膜充血，糜烂或浅表溃疡，并覆有黄白色假膜（易擦去）新生儿淋菌性口炎和淋菌性结膜炎来自母体阴道感染淋菌性咽炎：少数有轻微咽痛和红肿，咽后壁或扁桃体隐窝淋菌培养阳性

[诊断]依据病史、临床表现和实验室检查实验室检查：１．直接涂片：革兰阴性双球菌，有假阴性２．细菌培养：典型菌落，氧化酶试验阳性镜检可见到革兰阴性双球菌必要时可作糖发酵、荧光抗体检查加以确诊

【治疗】做到早期诊断，及时治疗用药规则，剂量足够注意有无其他性病及支原体、衣原体感染头孢曲松钠：250mg/d，1次肌注；氧氟沙星：400mg/d1次口服；环丙沙星：500mg/d1次口服；头孢噻肟钠：1ｇ，1次肌注。口腔局部：消炎含漱剂、抗生素搽剂等愈合标准：治疗结束后２周内，在无性接触史情况下症状体征全部消失在治疗结束后4-7日内，淋球菌复查阴性尖锐湿疣

（condyloma

acuminatum，CA）又称生殖器疣是由人乳头瘤病毒所致的皮肤粘膜良性赘生物与生殖器癌的发生密切相关［病因］病原体：人乳头瘤病毒易感组织：主要感染上皮，三种鳞状上皮（皮肤、粘膜、化生组织）性接触传染［临床表现］潜伏期：ｌ－８个月好发部位：外生殖器及肛门附近皮肤粘膜湿润区初起：小而软、淡红顶端稍尖的赘生物融合：凹凸不平，湿润柔软，根部有蒂，糜烂渗液脓性分泌物淤积，有恶臭自觉症状：无口腔尖锐湿疣：多由口交感染引起好发：舌背、唇、牙龈、腭等多个小结节，融合菜花、乳头状颜色正常或苍白色[组织病理］

1表皮角化不全

2棘层高度肥厚，表皮突增厚延长呈乳头瘤样

3颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成，空泡细胞大为特征性病理改变

4真皮水肿，毛细血管扩张炎性细胞浸润［诊断]依据病史、临床表现和实验室检查进行诊断醋酸白试验阳性病理学变化：ＨＰＶ感染特征性空泡细胞

［治疗］目前还没有根除ＨＰＶ感染的方法治疗：以去除外生性疣为主（冷冻疗法、激光治疗和手术切除）局部药物治疗：0.5％足叶草毒素酊

10％－25％足叶草酯酊

50％三氯醋酸溶液氟尿嘧啶软膏全身用药：干扰素和抗病毒药物艾滋病

acquiredimmunedeficiencysyndromeAIDS

获得性免疫缺陷综合征艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的一组以严重细胞免疫功能缺陷为特征并导致各种条件性感染或肿瘤的疾病传播途径：性接触、血液和母婴传播一般生活接触和蚊虫叮咬不造成传染灭活HIV：加热煮沸、0.2%次氯酸钠、0.2%戊二醛

50％乙醇均可在10分钟内灭活HIV侵犯组织：HIV主要侵犯、破坏ＣＤ４淋巴细胞

AIDS特点：传播速度快波及范围广死亡率高

HIV感染者在发展为AIDS之前的很长一段时期内可无明显的全身症状但大多数感染者在早期就可能出现各种口腔损害对此，AIDS的防治就成为口腔医生的一项重要任务这就要求广大口腔医师应具备这方面的知识以便早发现、早诊断，早治疗利于疾病的控制，提高治疗效果［病因］HIV属于逆转录病毒科的慢病毒特性：脆弱对热及各种消毒剂均敏感灭活：一般消毒剂如75%酒精、2.5%碘酊或

0.5%来苏水等处理５分钟即可灭活靶细胞：是细胞表面表达ＣＤ４分子的细胞包括ＣＤ４淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞、脑组织细胞、脊髓细胞和周围神经细胞等

HIV侵入人体后选择性的攻击这些细胞，使整个依赖Ｔ４细胞调节的各种免疫反应均处于失控状态，细胞免疫功能下降诱发顽固的条件致病性感染和恶性肿瘤，最终导致死亡[传染途径]

传染源：病人、无症状病毒携带者病毒可存在于患者的血液、精液、子宫和阴道分泌物、唾液、眼泪、乳汁、尿液脑脊液、羊水中１．性接触传染主要途径，约占75%-85%

２．血液传播共用注射器而感染；使用含有HIV的血浆制品、血液；污染了HIV血液的医疗器械刺伤皮肤破损的皮肤接触患者血液、体液共用剃须刀划破皮肤出血等３．母婴传播感染本病的孕妇通过胎盘，产程中产后的血性分泌物，哺乳等传播给婴儿４．其他应用病毒携带者的器官移植，人工授精等。

日常生活的一般接触不造成传播（握手、接吻、共餐，同房，电话、便具，蚊虫叮咬）

[高危人群]男同性恋者、性乱者静脉药瘾者血友病多次输血者他们的固定性伴侣及婴儿

[临床表现]从血清阳性到死亡10-12年。以下自然阶段：

HIV体内播散期：指HIV进入体内与ＣＤ4细胞融合进入淋巴系统、血液循环原发HIV感染期：（急性HIV感染）多数患者有多样症状如发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹粘膜溃疡（口、眼、生殖器）腹泻、头痛、口腔念珠菌感染等在感染后２－４周出现血清转换期：感染３周后产生HIV的血清抗体血液中的病毒数量明显下降原发感染期的症状消失无症状HIV感染期：无临床症状，一般体检无异常部分可有持续性全身性淋巴结病

艾滋病前期：（艾滋病相关综合征）

CＤ４细胞数》200/mm3

出现感染性或非感染性并发症（如细菌性肺炎肺结核、带状疱疹、口腔念珠菌病、持续发热腹泻1个月以上、口腔毛状白斑、贫血霍奇金淋巴瘤、B细胞淋巴瘤淋巴细胞间质肺炎等艾滋病期C期：CＤ４细胞数＜200/mm3和或一系列由细胞免疫缺陷所致的指征性疾病（如卡氏肺囊虫肺炎、弥漫性组织胞浆菌病弥漫性单纯疱疹、念珠菌食管炎等）艾滋病晚期：CＤ４细胞数＜50/mm3全身状况进行性衰竭

艾滋病的口腔表现是诊断艾滋病的重要指征之一相关病损有：１．真菌感染（1）口腔念珠菌病：最常见，早期表现免疫抑制早期征象特点①发生于无任何诱因的健康年青或成人（无放、化疗史，无长期用激素抗生素史及无其他免疫功能低下疾病史）

②常表现为红斑型或假膜型白色念珠菌病（反复严重）

③红斑型：多发上腭和舌背（输血感染者较多）假膜型：白或黄色膜状物擦去留下红基、出血

艾滋病艾滋病

累及附着龈、咽部、软腭悬雍垂的假膜型和累及颊部的红斑型白色念珠菌病具有高度提示性具备上述３个特征之一者，应给予高度重视应血清学检查以排除HIV感染的可能性（图４０）（２）组织胞浆菌病：是由荚膜组织胞浆菌引起的一种真菌病为确诊AIDS的指征之一特点①舌、腭、颊的慢性肉芽肿或大溃疡坏死

②病理：肉芽炎性增生涂片：单核、多形核细胞内、外存在酵母型荚膜孢子培养：分隔菌丝及圆形、厚壁、齿轮状孢子

２．毛状白斑是ＨＩＶ感染者的一种特殊口腔损害发生率仅次于口腔念珠菌病对艾滋病有高度提示性相关因素：男性同性恋、吸烟因素ＣD4Ｔ淋巴细胞明显下降（＜200/mm3）

特点①双侧舌缘的白或灰白斑块，可蔓延舌背腹

②呈垂直皱褶，有的毛茸状，不能被擦去

③检测证实病损内存在疱疹病毒（电镜、分子生物学、免疫化学技术检测）

④女性患者很少罹患毛状白斑（彩图41）艾滋病３．Kaposi肉瘤一种罕见的血管恶性肿瘤发生于皮肤和粘膜下组织多见下肢末段无淋巴结转移但可致肺、肝、胃肠浸润出血

AIDS患者和免疫抑制治疗者发生率明显增高是AIDS最常见的口腔肿瘤其发展阶段分为斑块期和结节期特点：①斑块或结节：最好发于腭和牙龈；单或多个褐、红、蓝或紫色，平伏渐高出粘膜可有分叶、溃烂或出血

②组织病理学：交织的丛状，梭形细胞血管增生，淋巴细胞、浆细胞浸润

艾滋病４．口腔疱疹

单纯疱疹的特点：病情重，病程长，反复发作若病损持续一个月以上，应作AIDS相关检查带状疱疹的特点：疱疹沿三叉神经分布，病情严重持续时间长，甚至为播散型，预后不良巨细胞病毒感染：口腔粘膜出现慢性溃疡细胞学检查、核酸杂交等技术检测病毒DNA５.ＡＩＤＳ相关牙周病变牙龈线形红斑：沿游离龈界限清楚火红色线状充血附着龈可有点状红斑。口腔卫生良好无溃疡、无牙周袋及牙周附着丧失可有自发性出血或刷牙后出血充血可能与伴有念珠菌感染有关ＡＩＤＳ相关牙周炎：进展快，但牙周袋不深急性坏死性（溃疡性）牙龈炎、坏死性牙周炎

６．坏死性口炎：广泛的组织坏死，骨外露和坏死７．复发性阿弗他溃疡口腔非角化粘膜反复发作的圆形疼痛性溃疡（缺乏因素）８．非霍奇金淋巴瘤为确诊ＡＩＤＳ的指征之一以无痛性颈、锁骨上淋巴结肿大为首要表现迅速扩散（软腭牙龈、舌根）固定有弹性的红或紫色肿块、可伴溃疡需病理学、免疫组化、分子生物学技术确诊９．涎腺疾病大涎腺的弥漫性肿胀，柔软，伴口干抗核抗体、类风湿因子阴性唇腺、大涎腺活检：导管周围炎，CD4浸润10．乳头状瘤：口腔粘膜局部的外生性新生物局灶性上皮增生：多发性小丘疹；病理确诊11．儿童患者口腔念珠菌病、腮腺肿大、单纯疱疹多见［实验室检查］患者是否伴有ＨＩＶ感染可检测HIV的抗体、抗原、核酸和病毒培养来确定１．抗体检测２.病毒抗原检测３．ＨＩＶ核酸检测４．病毒分离培养外周淋巴细胞５．ＣＤ４细胞数检测６．全血细胞计数贫血，白细胞减少，血小板减少７．血清生化系列指标和肝炎血清学检测８．梅毒血清学检测９.病原体检查卡氏肺囊虫、白色念珠菌、新型隐球菌等条件致病菌10．抗药性检测

[诊断］急性感染期，根据高危因素及类血清病表现，伴有严重的