区域性门脉高压共40张课件-2

区域性门脉高压46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔区域性门脉高压区域性门脉高压46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔区域性门脉高压症(RegionalPortalHypertensionRPH南华大学附二医院概述generalconsideration区域性门脉高压症(RegionalPortalHypertension,RPH),亦有称为“局限性门脉高压”等占肝外型门脉高压症的5%。但却是唯一可治愈的门脉高压症。常为多种原因引起的单纯性脾静脉梗阻,致门静脉脾胃区压力增高超过正常。据病因可分为胰类,其中以胰源性最为常见(72.3~86.7%)。它除了可引起脾脏淤血肿大外还可形成孤立性胃底静脉曲张,而门静脉、肠系膜静脉及食道静脉则较少受影响。古诗词作为中华民族的文化瑰宝，其价值不仅在于给人以艺术的熏陶，更能启迪人的思想，陶冶人的性情。因此，古诗词在语文教学中有着极其重要的地位和作用。一、多元感悟，体验情感王国维在《人间词话》中所说：“文章之妙，一言以蔽之，日：有意境而已矣。”古诗词作为中华民族文化的先河，饱含情感和想象，富于节奏和韵律。教师在古诗词的教学中要让学生明意悟情，在理解古诗词的过程中受到传统文化的熏陶。1.在朗读中体验。诗读百遍，其义自明，其情自见。通过朗读，学生能把自己的体会、情感表达出来；通过朗读，能在课堂上建构教师、学生、作者彼此间的心灵相融、情感相通、协调合拍的良好共鸣体，提高学生的综合素养。在教学中，教师要成为引领学生朗读的组织者、引导者、合作者和促进者，要尊重学生独特的体验，让学生读出不同的感悟，读出层次。一般古诗词教学可以按照以下教学流程进行朗读指导：（1）试读古诗，了解作者；（2）自读古诗，读通诗句；（3）熟读古诗，理解诗意；（4）诵读古诗，体会情感：（5）研读古诗，欣赏借鉴。通过朗读，能让学生在理解古诗词的同时，与作者的情感产生共鸣，收到良好的教学效果。2.在想象中领悟。中国古典诗词言约意丰，贵在含蓄，时空跌宕，跳跃腾挪。在教学中，老师的讲析是代替不了学生的联想与想象的，而学生也不可能通过老师的联想和想象走进诗词的意境、诗人的内心世界。所以，教师要启发学生进行联想与想象，让学生在联想与想象中与文本对话，最终实现意义的建构。如笔者在教学《闻官军收河南河北》一课时，抓住一个“喜”字启发学生进行想象：诗人为什么而喜？你看到了怎样的喜人画面？让学生在想象中把文字转化成诗人喜出望外、喜不自禁、喜极而泣的形象和一家人欣喜若狂、归心似箭的动人场面，进一步领悟诗词的内容。3.在情境中感知。鲁迅先生说：“意美以感心，一也；音美以感耳，二也；形美以感目，三也。”诗是通过意境来反映生活、表达感情的。只有“入境”，才能领会诗的艺术境界的美，即“诗情画意”的美。教学中创设古诗词教学情景，能够迅速集中学生的注意力，使学生融入诗词的境界，进入最佳的学习状态。如孟郊的《游子吟》：“慈母手中线。游子身上衣。临行密密缝，意恐迟迟归。谁言寸草心，报得三春晖？”此诗以母亲为游子缝衣的平常小事，热情歌颂母爱的伟大，结尾以比喻作结，含蓄深刻。且诗风清新自然，宛若民歌，意境优美。在教学中，教师可以通过描述、插图、音乐、多媒体等多种教学手段，为学生营造“生活情境”，让学生正确把握古诗词的情感基调，理解诗词的内容。二、立足意象，放飞想象三、链接背景，内化认知古诗词语浅情深、言近旨远。由于古诗词写作年代久远，古代的社会制度、生活方式、风俗习惯、语言风格等都跟现代大不一样，加之学生的阅历浅、知识面窄，要准确把握古诗词的情感主旨，仅仅拘泥于课文是远远不够的。每首古诗词的诞生都有着特定的时代境况，包含着具体事件、表达的情感、作者的经历及时代背景等。链接相关的背景资料，适度拓展延伸，能让学生了解诗人的生平经历、个性气质、思想渊源、写作的时代背景，帮助学生破解隐含于古诗词字里行间的密码和旨趣，为学生理解古诗词内容，体验古诗词情感奠定基础。比如，了解到杜甫曾经历了安史之乱，与人民一起流离失所的过程，就能体会到杜甫《春望》中“感时花溅泪，恨别鸟惊心”的凄凉怨愤和“白头搔更短，浑欲不胜簪”的忧国忧民的心情；了解到李清照生活的变故，便能理解她早年诗句的自由欢快和晚期作品的凄凉悲苦。另外，古诗词好用典故，这也需要教师在教学中适时补充相关的资料，帮助学生更好地理解古诗词的内容。如教学李白的《早发白帝城》时，如果只是教师讲解诗意和让学生诵读，学生是难以走进作者的内心世界，难以理解文本，难以体会到作者隐含在诗间的喜悦之情的。因此，教师在引导学生读懂诗的字面意思后，有必要让学生了解安史之乱期间，永王李磷在江南起兵准备北上抗击叛军，李白被招进其幕府。不久，永王被唐肃宗所杀，李白也受牵连，于唐肃宗乾元二年（公元759年）被判流放夜郎（治今贵州省正安附近）。他逆长江而上，取道四川去贬地，行至白帝城（在今重庆市奉节）时忽遇大赦，于是便从原路返回。学生了解了李白的这段经历，才能深刻体会到诗人重获自由时的轻松愉悦之情，进而理解诗的境界与情感。四、读写结合。促进语用古诗词就像一杯陈年醇香的佳酿，滋养着炎黄子孙的血脉；古诗词又如一枚磁石，凝聚吸引着中华民族的魂魄。“小时能背，终生难忘。”在学生古诗词的积淀过程中，必然经历着“学知――习行――养性”的过程。1.积累经典，不忘记诵。“兴趣是最好的老师”，古诗词大都是文言文，毕竟离我们这个时代比较久远，学生理解古诗词是有一定的难度。教师在引导学生背诵古诗词时一定要灵活变换形式。可以利用班会、文体课开展主?}学习活动，如开展“我是小李白”“《论语》竞背”“有趣的田园诗”等活动，让学生在各种活动中感受到读古诗词带来的成就感，激发学生背诵古诗词的兴趣。背诵古诗词不需要占用学生课堂学习的时间，也不用专门开设一节课，只要在每节语文课前五分钟时间，组织开展“课前一吟”活动，做到读而常吟之，“学而时习之”。让学习委员每周将一首诗、一句经典名言或经典古文抄在小黑板上，然后带领大家在课前诵读，原则上每周更新一个内容，如果背诵得快，也可以加快更新。2.分类归纳，提高兴趣。学生在诵读中积累了大量的诗词名句名篇，教师可以引导学生制作手抄本进行分类归纳。如把收集到的古诗词按季节分类归纳，描写春天的有“《春思》《清明》《绝句》”等，描写夏天的有“《小荷》《江村》《夏夜叹》”等；也可以按照思想内容分为送别诗、田园诗，如送别诗有“《黄鹤楼送孟浩然之广陵》《送二元使安西》《芙蓉楼送别辛渐》等；还可以按惜时名句归类，如“少壮不努力，老大徒伤悲”“一寸光阴一寸金，寸金难买寸光阴”等。教师可以定期组织学生举行展示会，谈谈自己的做法，说说自己的心得。让学生在交流互动中完善自己的做法，加深对古诗词的印象，激发积累古诗词的兴趣。3.引用诗词，锦上添花。教师要重视课程资源的开发和利用，创造性地开展形式多样的学习活动，增强学生在各种场合学语文、用语文的意识，多方面地提高学生的语用能力。如笔者引导学生写学校景色的习作，鼓励学生恰如其分地引用古诗词中的名句，有的学生用“草树知春不久归，百般红紫斗芳菲。杨花榆荚无才思，惟解漫天作雪飞”进行开篇；有的学生在描写桃李园时用上了“东风吹雨衣不湿，我在桃花深处行”一句来点缀。而在写“难忘的一件事”时，有学生用了《论语》中的名句“与朋交，言而有信”进行结尾。优秀的古诗词是小学语文教学的重要课程资源，优美的诗词，深刻的内涵，高远的意境，流传的佳句，精湛的语言，是我们取之不尽、用之不竭的宝藏。作为一名小学教师，要把握好古诗词的文体特点，选择科学的教学方法，或体验感悟，或放飞想象，或链接背景，或读写结合，让学生在轻松快乐中学习古诗词，提高语文素养。随着我国社会经济的飞速发展，经济、科技、文化都得到了高速发展，形成了多渠道、多元化、多形式、自由竞争的态势。在这种形式和要求下，社会对人才的要求也相应提高，尤其是对口语交际能力的要求也十分明确。口语交际能力的强弱很可能决定着每个人在社会环境中生存的成败。故而，在语文课堂教学中培养学生的口语交际能力就显得尤为重要。义务教育《语文课程标准》指出：小学生应当“具有日常口语交际的基本能力，在各种交际活动中，学会倾听、表达与交流，初步学会文明地进行人际沟通和社会交往，发展合作精神”。培养小学生良好的口语交际能力是素质教育的一个重要环节，也是语文教学义不容辞的责任与使命。为了培养农村学生良好的听说习惯，提高小学生口语表达能力，在语文课中，我们要从以下几个方面着手。一、重视兴趣激发，树立学生“说”的自信农村小学生受到特殊环境和文化的影响，在口语交际时往往会表现得胆怯、羞涩、不善于表达。作为教师，要理解小学生的这种表现和行为，积极疏导，帮助他们克服这种心理障碍，树立“说”的自信。教师在日常教学工作中，一方面可以寻求一些贴近学生生活实际、小学生喜闻乐见的话题让学生进行口语交际训练，例如说说自己喜欢的玩具有哪些？它们有什么特别之处？学生的说话热情一下被点燃了，教师再因势利导，让他们把话说完整，并告诉学生，口语交际其实不可怕，只要把自己想说的话表述完整就可以。这样，学生觉得自然多了，也就可以逐步树立起“说”的自信。二、营造良好氛围，激发学生“说”的热情一堂优秀的语文课，应该是气氛和谐、热情洋溢的。在这样的氛围中激发学生“说”的热情，应从以下三方面着手。（一）师生互动交流师生互动交流是语文课中一个必不可少的环节。由于教师在小学生心目中居于十分高的位置，通常小学生和教师交流都有一种畏惧感。故而，教师在课堂教学中要俯下身子、贴近学生，让学生体会和感受到教师是可以亲近的，才能达到互动交流的目的，也才能使小学生的口语表达有所提升。（二）学生与学生互动同学间的交流是小学生接触和使用频率最多的口语交际方式。在课堂中，教师要创造生生交流的机会，鼓励同学间进行口语交际，并指导和要求他们相互学习，共同提高。因为同学间的交流会消除心理障碍，学生是处在同一位置的，交流也就显得更加自然、和谐了，这对于提高小学生的口语交际能力更有帮助。（三）小组与小组互动在课堂教学中，将学生分小组进行研讨学习是当下一种很受师生欢迎的学习方式。教师在教学过程中，设计好问题，先在小组内讨论，然后各学习小组选派代表发表自己小组的见解，相互交流，甚至进行一些辩论。学生在小组与小组间的互动交流中，不知不觉培养了口语交际能力，达到了口语交际能力与技巧的同步提升，可谓两全其美。三、合理拓展课文，提供学生“说”的内容在教学北师大版三年级上册《七色花》这篇课文时，教师提出了这样一个问题：如果你现在拥有这样一朵神奇的七色花，你将会用这七片美丽的花瓣做哪些事情？请同学们说说自己的想法。小学生的表现一下活跃了许多，有的同学说要改建我们的校园，把我们的学校建设得更加美丽；有的说要帮助贫困地区的孩子，给他们提供足够的资金支持，让他们好好读书；有的说要帮助得了不治之症的病人，让他们重新获得健康的身体……给学生提供贴近学习实际的说话内容，使学生有了“说”的内容，口语交际也就显得容易多了。四、创设丰富情境，烘托学生“说”的氛围口语交际教学中，教师要精心创设符合生活实际的交际情境，使学生具有一种身临其境的感觉。这样，小学生学习口语交际的主动性就会被激发出来，就会带有情感、怀着浓厚的兴趣走进交际情景中，从而激发其口语表达欲望。所以，口语交际是提高小学生听说能力的一条重要途径。因此，给小学生营造一个宽松、快乐的口语交际氛围是非常重要的。（一）利用实物创设情境为了能使课堂生动有趣，调动学生爱讲、敢讲、会讲的积极性，教师应创设口语交际情境。在低年级语文教材中，口语交际内容是每单元都有的内容。小学生智力发育还不是很成熟，观察事物比较肤浅，教师要教他们看、听、触摸、说。每单元的练习都要在人人练说的基础上，再指名说，还要适当引导全班同学评一评。要注意选择适合交际的训练内容，体现双向互动的特点。（二）利用现场表演创设情境在课堂上，我常常利用课文为小学生创设表演情境。在教《颐和园》一课中，我先让学生读课文，看插图，初步感知内容。接着，引导学生弄清课文写了颐和园的哪些景物，再进一步让他们观察颐和园之美表现在哪里，让他们细细欣赏颐和园的美，使他们身临其境。然后引导学生：“颐和园这么美丽，你想去那游玩吗？”学生说：“想去。”我进一步引导：“北京是个美丽的城市，国内外游客都想去看看美丽的颐和园，现在需要招聘导游，谁愿意来应聘？”学生纷纷“应聘”。我适时启发：“游客要去游玩，你们想想他们会问些什么呢？导游会介绍什么？”我让学生进行口语交际，鼓励他们根据游客的特点，创新地交谈。这样既进行了口语交际训练，加强了学生口语交际的能力，又巩固了学生学到的课文知识。总之，教师要善于营造口语交际的情境，让小学生互相交流、互相合作、互相评价，促进孩子想说、敢说、能说，以培养和提高农村小学生的口语交际能力。区域性门脉高压46、法律有权打破平静。——马·格林区域性门脉区域性门脉高压症(RegionalPortalHypertensionRPH南华大学附二医院区域性门脉高压症概述generalconsideration区域性门脉高压症(RegionalPortalHypertension,RPH),亦有称为“局限性门脉高压”等占肝外型门脉高压症的5%。但却是唯一可治愈的门脉高压症。常为多种原因引起的单纯性脾静脉梗阻,致门静脉脾胃区压力增高超过正常。据病因可分为胰类,其中以胰源性最为常见(72.3~86.7%)。它除了可引起脾脏淤血肿大外还可形成孤立性胃底静脉曲张,而门静脉、肠系膜静脉及食道静脉则较少受影响。概述RPH的解剖学基础静脉由脾静脉和肠系膜上静脉两个主要属支汇合形成,门静脉循环实质上可分为“内脏大循环系”(肠系膜区,即右区)和“内脏小循环系”(脾胃区,即左区)。脾动脉携带的血液为门静脉总血流的20%左右,通过脾静脉、「静脉回流至门静脉,其中脾静脉是回流主要通道。胃网膜左静脉和胃短静脉是脾静脉的分支,前者收集胃左侧前后壁静脉血,后者收集胃底前后壁静脉血RPH的解剖学基础胃左静脉尚有一逆行分支分布在胃底部故脾静脉回流受阻就可累及脾胃区,致局限性高压状态胰尾位于第12胸椎水平,相对活动,末端达脾门并与脾动脉或脾静脉起始部·起由两层脾肾韧带包绕。因此,胰腺尤其是胰尾部发生病变很容易涉及脾静脉,严重时可引起RPH胃左静脉尚有一逆行分支分布在胃底部病因学病因可大致分为胰源性、脾源性和腹膜后源性三类。脾静脉阻塞是区域性门脉高压症的根本原因.其病因有内源性和外源性。它包括有①胰腺炎症。如慢性胰腺炎,急性胰腺炎。遗传性胰腺炎和胰腺脓肿等:②胰腺肿瘤。如各种类型的胰腺癌、胰腺假性肿瘤、胰岛细胞瘤等:③先天性畸形,如先天性脾静脉狭窄和闭塞、先天性胰腺动静脉瘘和脾动静脉瘘。病因学④医源性,如术中损伤和结扎脾静脉,脾肾静脉远端分流术后吻合口血栓形成等;⑤反复的腹腔感染引起的脾静脉炎或静脉血栓形成:⑥其他原因,如脐静脉插管、创伤、淋巴瘤或肉瘤、腹膜后纤维化、遗传性血小板增多症、以及后腹膜脓肿、脾包虫囊肿、多孔状脾静脉④医源性,如术中损伤和结扎脾静脉,三发病机制RPH的根本原因是脾静脉阻塞,多种胰腺疾病均可引起脾静脉阻塞。在胰腺急、慢性炎症,胰腺假性囊肿、胨肿,肿瘤等疾病时,既可以因为继发水肿、细胞浸润、胰腺纤维化及胰腺肿大等外压脾静脉,又可直接造成脾静脉内膜受损而致脾静脉管壁增粗、管腔变窄等引起脾静脉流出道不畅,一方面致脾大,另方面又造成侧支循环形成三发病机制常见的侧支循环包括:①经胃短静脉流向胃底静脉网,即之到胃左静脉,此时方面流向胃右静脉再流向门静脉,另方面则与奇静脉、半奇静脉间形成伽支循环造成食管下端静脉曲张,甚至出血。②经胃网膜左静脉流向胃网膜右静脉,或直接入门静脉或经肠系膜上静脉入门静脉常见的侧支循环包括:①经胃短静脉流③胃网膜左静脉亦可经大网膜静脉、再经肠系膜下静脉致结肠静脉曲张,甚至岀血,致结肠静脉曲张的另一来源是肠系膜上静脉。④经膈血管到肋间血管再到上腔静脉。⑤慢性胰腺炎导致的肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉汇合处狭窄,则可引起十二指肠异位静脉曲张甚至出血,但此时要注意与十二指肠溃疡出血相鉴别。从上述也就可理解胃底静脉曲张的形成原因及其明显于食管静脉曲张的原因。③胃网膜左静脉亦可经大网膜静脉、再经肠系三临床表现区域性门脉高压症的临床特征主要有:①常有慢性上腹痛及腰背部疼痛等胰腺疾病的表现。文献报导的区域性门脉高压病种构成比得出胰源性区域性门脉高压约占一半以上,因此国内区域性门脉高压患者常伴有原发胰腺疾病的表现:②脾肿大。脾肿