颅内压增高病人的相关护理课件

颅内压增高病人的护理(IntracranialHypertention)第一节颅内压增高病例：患者杨庆根，男，40岁，于6月22日早上8时余左右被人打伤头部，当时有昏迷史，头颅CT示：“脑挫伤，硬膜下血肿”，急诊全麻下行颅内血肿清除术＋去骨瓣减压术。问题：该病人的颅内压增高了吗？颅内压为什么升高？颅内压增高的病人会有哪些不舒服呢？病人有危险吗？我该怎么做？1.颅内压概念

颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力一、概述2、颅内压正常值

颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液1400mL1160mL100mL140mL成人为0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)儿童为0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)概述可压缩（2）脑血容量容积代偿(2%)脑血流量(CBF)：指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量3.颅内压调节（2）概述脑血流量=脑灌注压/血管阻力脑灌注压=平均动脉压-颅内压（3）颅内容积代偿

能力约8-10%颅内容积/压力曲线1.临界点2.顺应性/可塑性3.时间3.颅内压调节（3）概述1965年Langlitt用狗做实验临界点可分两大类(一)颅腔内容物的体积或量增加

1脑体积增加：脑水肿2脑脊液增多：脑积水3脑血流量增多(二)颅内空间或颅腔容积缩小

1颅内占位性病变：脑肿瘤2先天性畸形：狭颅症3大片凹陷性骨折二、病因颅内压增高的原因颅内压增高的原因2.颅内压增高后果（1）脑血流量减少（2）脑疝三、病理生理头痛：

出现较早，持续性、搏动性伴阵发性加剧恶心、呕吐：喷射状、小儿首发视乳头水肿：客观指征视力↓甚至失明三主症四、颅内压增高的临床表现正常视神经乳头水肿视神经乳头4意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷5.生命体征的变化:库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）6.其它症状和体征

癫痫发作复视四、颅内压增高的临床表现（2）一过性黑朦、头晕、猝倒婴幼儿前囟膨隆、骨缝分离、头皮静脉怒张复视

癫痫发作精神淡漠、意识模糊甚至昏迷五、辅助检查1CT2MRI3X线4脑血管造影5腰椎穿刺

对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：（一）确定有无颅内压增高？（二）定位诊断－主要根据体征和检查手段（三）定性诊断－主要根据检查手段综合分析六、诊断治疗A.脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖速尿注射液、白蛋白B.激素治疗控制感染，抢救休克减轻术后脑膜的粘连防止脑水肿垂体功能低下的替代疗法作用急性期或抢救时可短期大量使用长期使用应小剂量，最好口服仃用时逐步减量控制感染用激素，应加大抗生素量感染控制困难时，出现副作用和并发症应停用激素治疗激素使用注意事项治疗F:手术：脑室外引流；脑室腹腔分流-----脑积水减少脑脊液量七、护理1疼痛与颅内压增高有关2组织灌注量改变与颅内压增高有关3体液不足／有体液不足的危险与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关4有受伤的危险与视力障碍、复视以及意识障碍有关5潜在的并发症脑疝1.护理诊断2.护理措施

1体位2吸氧3饮食与补液

4病情观察5生活护理护理（一）一般护理(1)意识反映大脑皮层和脑干网状上行激活系统判断方法：语言刺激、疼痛刺激

(呼唤、针刺、压迫眶上神经捏胸大肌，观察疼痛反映、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射大小便是否失禁)病情观察病情观察清醒：意识清楚嗜睡：精神倦怠欲睡，回答正确朦胧：反应迟纯，回答不正确半昏迷：大部丧失，有疼痛反应反射存在深昏迷：意识完全丧失各种反射反应消失意识分级正常描述：在自然光线下，双侧直径2~5mm

对光反映灵敏注意观察：两侧瞳孔是否等大等圆，光反应灵敏度瞳孔缩小：直径<2mmHornes综合征、脑干受损蛛网下腔出血、冬眠药物(吗啡)瞳孔散大：直径>5mm，脑疝、动眼神经损伤、扩瞳剂病情观察(2)瞳孔ICP早期或急性期：二慢一高(BP↑、R深而慢、P搏慢)ICP失代偿阶段：

(R不规则P快而弱BP↓)

后颅窝占位：警防呼吸骤停高热或体温不升：感染性？中枢性？病情观察3.生命体征(4)头痛、呕吐头痛↑+频繁呕吐视力↓+一过性黑朦脑疝ICP↑危象病情观察（二）防止颅内压骤然升高的护理

1休息

2保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理

3避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用、禁忌高压灌肠

4协助医师及时控制癫痫发作护理2.护理措施（三）症状护理

1高热2头痛3躁动4呕吐护理（四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶；（五）激素治疗的护理（六）辅助过度换气的护理（七）冬眠低温治疗的护理护理第二节急性脑疝

(acuteBrainhernia)

概念：

颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入，压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。解剖学基础

颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。小脑幕切迹疝----颞叶钩回疝枕骨大孔疝----小脑扁桃体下疝(最常见最有意义)大脑镰疝小脑幕切迹上疝脑疝的分类小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下分类幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。枕骨大孔疝分类小脑幕切迹疝枕骨大孔疝小脑幕切迹疝的临床表现①高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；②意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；③瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；④运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；⑤生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。枕骨大孔疝的临床表现

多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心跳中枢。由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。常见的两种脑疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝原因一侧小脑幕上占位，一侧压力增高颅后窝占位病变全面性颅内压力增高受压部位大脑脚(间脑)、Ⅲ动眼脑干(延髓

)症状与体征1、进行性意识障碍2、患侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失3、对侧肢体肌力降低4、Cushing征，双瞳散大1、呼吸缓慢无力不规则血压升高，呼吸骤停2、慢性者枕颈疼痛，ⅨⅩⅪ颅神经受压3、意识障碍出现较晚急救措施快速脱水，手术减压辅助呼吸，脑室穿刺引流枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝枕骨大孔疝的临床表现①颅内压增高的症状；②颈项强直，强迫头位；③生命体征紊乱较早，意识改变较晚；④早期出现呼吸骤停。脑疝诊断

头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝。

突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔疝。

脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。

脑疝急救原则：1.快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿；2.已确定病变和部位，应立即手术；