2019年消化内科主治医师考试章节精选题

2019年消化内科主治医师考试章节精选题之肝性脑病肝性脑病A1/A2一名肝硬化病人，发生肝昏迷入院查血钾2.4mEq/L，血钠135mEq/L，血氯化物110mEq/L，血氨250mg/L,血pH7.40，选用哪种药物治疗?（）谷氨酸钾谷氨酸钠盐酸精氨酸r-氨酪酸左旋多巴正确答案:A男性，50岁，患肝炎多年，三天前排黑便，昨日出现倦睡，言语不清，行为异常，定向理解力减退，此时可出现具特征性体征是:（）腱反射亢进Babinski征阳性肝浊音界缩小扑击样震颤大量腹水正确答案:D肝硬化病人发生昏迷，血钾2.4mmol/L，血钠135mmol/L，血氯化物为110mmol/L，血氨250共/dl，血pH7.40，宜选用哪种药物治疗?（）谷氨酸钠盐酸精氨酸谷氨酸钾Y-酪氨酸左旋多巴正确答案:C男性，45岁，“酒精性肝硬化”十余年。近二天来行为异常，计算力障碍，有时嗜睡而住院治疗，无呕血，便血史。化验检查:AST86u，ALT62u，A/G0.64,CO2CP24mmol/L，血钾2.5mmol/L，血钠136mmol/L，血氯80mmol/L，血氨140umol/L，总胆红素54umol/L，直接胆红素26umol/L。应选择下列哪种药物治疗最宜?（）谷氨酸钾谷氨酸钠精氨酸乳果糖甲硝唑正确答案:A男性52岁，腹胀、乏力三年，一个月来巩膜黄染，近一天来行为异常，言语欠清。请问在体检时下列哪项体征最有诊断意义?（）腹水征阳性脾肿大并有压痛扑翼样震颤肝肿大并有叩痛腱反射亢进正确答案:C男，49岁，患肝硬化六年，近三天来大量利尿后，出现定向力、计算力减退，但问话能正确回答，扑击震颤，该患出现肝性脑病，属哪期为宜?（）昏睡期昏迷期亚临床期前驱期昏迷前期正确答案:E女性34岁，四年前发现脾大，经常鼻及消化道出血.一年前行脾切除及门腔静脉分流术，此后时有精神错乱表现.肝功检测:ALT及AST正常，血清白蛋白30g/L，为预防精神症状重现应注意以下事项除了：（）食用大量高蛋白质饮食改善肝功，提高血清白蛋白预防低血糖，降低血氨保持大便通畅，减少毒物吸收避免应用大量利尿剂，防低钾碱中毒预防感染，使产氨减少正确答案:A男性，40岁，肝硬化患者，伴顽固性腹水，予大量利尿后出现嗜睡和意识不清.以下哪项治疗是错误的?（）静脉输入六合氨基酸溶液静脉补充白蛋白静脉输入谷氨酸钠静脉补充NaHCO3静脉输入葡萄糖和维生素C正确答案:D女，56岁，患肝硬化10余年，二天前呕血1000毫升，经抢救好转，今晨出现肝性脑病。下列哪项对预后判断是错误的?（）诱因明确且易消除者，预后好肝功能较好者，预后较好肝功能差者预后差有腹水、黄疸、出血倾向者预后较好因进蛋白食引起脑病者预后较好正确答案:D10.40岁男性，慢性肝炎15年，因呕血、柏油便一天入院.体检：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，胸壁见蜘蛛痣，有肝掌，腹软，肝未及，脾肋下2cm，质中，移动性浊音阳性，扑击样震颤阳性.经治疗后患者清醒.你认为下列哪项措施不利于预防肝性脑病再发?（）调整水电解质平衡酌情应用利尿剂加强营养，多补充蛋白饮食应用改善肝功能药物经常口服乳果糖正确答案:C男性49岁，慢性乙肝史十余年，腹水征，近日因尿少用大剂量速尿治疗，上午查房发现患者较烦躁，有定向障碍，以下哪项治疗是错误的?（）维持酸碱平衡口服新霉素2〜4g/日水合氯醛灌肠谷氨酸钾静滴停用大剂量速尿正确答案:C男患，31岁，肝硬化病史十余年，因2天来神志恍忽，嗜睡，反应迟钝，血氨增高而入院，对该患处理哪项不对?（）静滴多巴胺静滴精氨酸口服左旋多巴静滴谷氨酸钠弱酸溶液灌肠正确答案:AA3/A41.55岁男性，肝硬化，反复呕血，黑便5年，2天前呕血再入院，经治疗后呕血停止，病情稳定，今下午因调换房间问题一反常态，与医生吵闹，并打骂进行劝助的妻子，严重影响病房的医疗秩序.作为主管医生，你应该考虑的问题是：()病人想借故拖欠医疗费请治安人员协助维护正常医疗秩序给其用镇静药，等安静后给他讲明事理进一步进行检查，明确诊断满足其要求，为其调换房间.此病人打了你，那么你将()进行正常防卫，用法律保护自己回避此病人，由他人代管令其赔礼道歉，否则交公安部门避其锋芒，请上级医师指导诊治出血已止，令其出院正确答案:D,D一名48岁男子肝硬化患者，有腹水，于门诊不规则服用利尿剂治疗，二天来出现嗜睡收入院.体检轻度黄疸，测血钠132mEq/L，血钾3.0mEq/LBUN28mg/L，血pH7.5，.患者肝昏迷的诱因是：()黄疸低血钠低血钾酸中毒氮质血症.此时最好治疗是静脉给:()谷氨酸钠谷氨酸钠+精氨酸谷氨酸钠+谷氨酸钾左旋多巴谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾.通常肝性脑病最早出现的体征是:()肌张力增强腱反射亢进扑翼震颤阳性腹壁反射消失肝臭正确答案:C,E,C一位45岁男性腹水住院患者，二日前呕血800毫升，经抢救好转，今晨燥动不安，认人不清，体检:轻度黄疸，结膜无苍白，扑击震颤，腹膨隆，腹部移动浊音阳性，四肢张力增强。(1).最有助于诊断的辅助检查是:()血氨测定血清电解质测定腹水常规脑CT脑脊液.扑击震颤产生的机理与下列哪项最有关?()锥体外系基底节的抑制与兴奋失衡短链脂肪酸的作用5-羟色胺的作用甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用脑干网状结构功能紊乱.目前对该患者躁动的治疗，下列哪项最合适?()巴比妥钠安定灭滴灵乳果糖水合氯醛正确答案:A,A,B4.40岁男性，腹痛，腹胀，发热伴少尿，双下肢浮肿入院近一周，既往有乙型肝炎病史15年.体检:颜面灰暗，可见肝掌及蜘蛛痣，腹胞满，腹壁可见静脉曲张，全腹压痛，反跳痛可疑，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音.(1).病人发生上述并发症的最直接原因是：()肝脏合成白蛋白的能力降低肝脏合成尿素的能力降低脾功能亢进肠道粘膜屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统等进入腹腔肾脏水钠潴留增加.入院后第三天，病人出现烦燥不安，吸烟时反复点不着，并误将皮鞋作尿盆，下述哪项检查对明确此诊断最有帮助?()血尿素氮测定血氨测定血钾、钠测定血糖测定血气分析.为防止肝性脑病的进一步发展，下列哪项措施是不合适的?()加强抗感染治疗尽量避免大剂量应用利尿剂静脉补充谷氨酸钾/钠静脉补充维生素K1病人燥动时予鲁米那镇静正确答案:D,B,E5.某患者，一年前行食道钡餐检查，发现食管虫蚀样充盈缺损.两天前反复呕吐，黑便，近日出现嗜睡，晚间烦燥不安，认人不清，体检:皮肤粘膜无明显黄染，两手平举时，掌腕阵发震颤..经化验血氨增高，导致中柩神经系统功能紊乱，最可能的机理是:()干扰大脑的氨基酸代谢干扰大脑的脂肪代谢干扰大脑的能量代谢干扰大脑的水盐代谢干扰大脑的微量元素的正常含量.下列哪项有助于氨的吸收?()盐水清洁灌肠肥皂水清洁灌肠低浓度醋酸液清洁灌肠石蜡油灌肠新霉素液灌肠.若患者出现抽搐时最好选用:()氯丙嗪吗啡苯巴比妥安定杜冷丁(4).此病人入院后查血浆白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，凝血酶原时间正常，直接胆红素3.0umol/L，间接胆红素，10.3umol/L.你认为该患者预后是:（）预后很好预后相对较好预后极差肯定死亡预后很难判断正确答案:C,B,D,B6.46岁男性病人，10年前患无黄疸型肝炎，1年前腹胀，腹部逐渐增大.1天来神志不清入院.体检:神志模糊，轻度黄疸，中量腹水，肝脾触诊不满意，下肢浮肿.（1）.下列哪项实验室检查对诊断肝昏迷最有帮助?（）BUNA/GSGPT血氨血清胆红素⑵.如该病人出现抽搐，则最好选用哪个药物?（）氯丙嗪吗啡副醛安定硫喷妥钠,实验室检查结果:血钠135nmol/L，血钾2.4nm0l/L，血氯化物110nmol/L,血氨250ug/l，血pH7.36，应选用哪种药物最适宜?()谷氨酸钠谷氨酸钾盐酸精氨酸盐酸精氨酸r-氨基酸左旋多巴,若为对抗肝昏迷时假性神经介质增多，最好选用:()多潘立酮甲基多巴多巴胺左旋多巴多巴酚丁胺正确答案:D,D,B,DA.左旋多巴谷氨酸钠谷氨酸钾Y-氨酪酸精氨酸(1).52岁女性肝硬化患者，住院期间因上消化道出血曾2次诱发肝性昏迷。现呈嗜睡状态，尿量600ml/天。体检见皮肤巩膜黄染，腹水征，血生化:Na+136mmol/L,K+3.5mmol/L,Cl-85mmol/L,pH7.46。此例宜选用：（）(2).40岁男性肝癌患者，因肝功能损害加重出现纳差乏力，欣快激动，言语增多但吐词不清。体检见皮肤巩膜重度黄染，扑翼样震颤阳性，腹部移动性浊音阳性血生化报告未回。此时不宜选用:()正确答案:E,AA.谷氨酸钠谷氨酸钾精氨酸左旋多巴甲硝唑下列病人先用哪种药物为宜？.男患50岁，患肝硬化多年，近日曾呕血经抢救好转.因出现嗜睡，定向障碍来院，急检血钾2.4mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，血氨60umol/L().女患45岁因不省人事一天来院，既往有肝脏病史.体检:神志不清，巩膜黄染，口具特殊气味，双侧肢体肌张力对称性增强，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，血pH7.47()正确答案:B,CA.口服新霉素口服甲硝唑限制饮食中蛋白质限制水钠摄入肥皂