多脏器功能衰竭综合征共63张课件

多脏器功能衰竭综合征51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。多脏器功能衰竭综合征多脏器功能衰竭综合征51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。多脏器功能衰竭综合征[概述多脏器功能衰竭(MOF)或多脏器功能失常综合征(M○DS)指在严重感染、脓毒症、休克、严重创伤、大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏术及病理产科等疾病发病24小时后出现的2个或者2个以上系统、器官衰竭或功能失常的综合征。但不包括上述疾病发病24小时内死亡者这类患者属于复苏失败病死率极高,二个器官衰竭者约20~30%,个器官衰竭者为70%,四个以上者几乎达90100%。新课程背景下创新语文教学，实施有效课堂教学不仅是一门艺术，更是一种提高学生学习效率的方法。创新语文有效课堂的教学，其目的是基于语文教学质量的提高。近年来，语文教学上的行为表现在；教师的教学模式互相模仿，形式单一，没有形成独特的教学模式。在当前的现状下，中职语文教学如何取得创新，实现高效课堂是教育工作者共同面对的课题。笔者结合自身经验，探讨了新形势下创新语文教学，实现高效课堂的有效途径。1创新语文有效课堂，教学目标的设置1.1目标合理教学目标的合理性表现在关注学生，关注课程标准，关注基础、难易适度、容量适中，有利于加强对基础知识、基本技能的教学，有利于帮助学生形成兴趣，树立信心。1.2目标明确为了避免教学的随意盲目性，语文教学目标要明确，根据指定的教学目标有针对性地开设教学内容，以教学目标为“中心轴”，使教学内容围绕着“中心轴”旋转，确保教学内容不跑偏。语文是没有难易程度之说的课程，关键在于语文知识素养的积累，老师同学应以平常心对待语文课堂。由于学生语文基础有别，在平常的教学中，有可能一个简单的字词，对于底子差的同学而言，可能就是学习中的难点。但这些都是学生学习语文必备的知识，应该牢固掌握。因为这是中职语文中最起码的语文知识，也是语文学习的底线，没有字词的积累，其他知识无从谈起。因此，应根据教学目标合理设置教学内容，促进中职语文教学高效课堂的实现。2创新语文有效课堂，教学策略的执行2.1创新语文教学，有效课堂明确角色学生才是学习中的主体，学生才是课堂唯一中心。老师只是课堂主导，要做好组织者、指导者，有效地引导学生，能够最大化地发挥自己的作用才是发挥课堂策略作用的根本。老师要适应角色转变，要把握新颖的教学理念、教学方法的核心，从而形成独特的教学风格，既当师傅又当徒弟，才能真正将自己融入到教学中去，了解学生，鼓励学生，这样才能和学生打成一片，老师和学生一同享受快乐的学习生活。“让每一位同学都能够得到的发展”是课程的核心。如何去实现这个理念，就需要教师认真发现每个学生的价值所在，并且尊重他们的尊严。老师应该更加看重成绩差的学生与犯错的学生。因为人与人之间的感情都是相通的，老师尊重学生，学生自然就能够感受到温暖，感受到老师对自己的关怀，感受到存在感和自己存在的价值，他们会奋起、感动、发热、发光；学习成绩差的学生就会奋力追赶，犯错误的学生就会进行自我反省，改正自己的错误。如此以往，学生的学习差距就会变小，学生犯错误的几率就会减少，从而令整个班都呈现出奋发向上的劲头。2.2创新语文教学，有效课堂精讲多练所谓精讲，就是要求教师既要讲得好又要讲得少，讲得太多会分散学生的注意力，堵塞其他的学习途径，就是浪费时间。教师在设置教学情景、发布导语时语言要简洁，带动学生快速切入实际内容；分析内容时讲解要透彻，语言要凝练；坚持一问一答的方式最受欢迎。在教学中，经常会出现时间不够或者进度不顺的状况，这时教师就往往自然不自然地强化自身的作用，那是强行灌输，将课堂时间用得紧紧的，甚至拖堂，这样做自然会令课堂效果变差。老师主导学生积极跟上，发挥自己作为课堂主体的作用，才能令学生与老师在课堂上保持一致，从而取得良好的课堂效果。因此，老师要掌握好课堂教学的节奏，在教学的关键点上，或者是在学生学习的节奏跟不上老师节奏时，要适时进行缓冲，不是等到一节课将要结束之时再匆忙进行一下总结。老师应当适时引导学生进行总结与回顾，并留出思考与想象的空间给学生。2.3创新语文教学，有效课堂做好管理做好课堂管理是创新语文教学的有效途径之一。尊重学生更是做好课堂管理的基础。教师的自身能力及教学素质是做好课堂管理所必备的。作为教师应该善于观察学生，灵活处理学生之间的矛盾，确保在课堂有限时间内，课堂效益的最大化。其次，“学生，是学习的主人”，在学习中，学生在学习中遇到的任何困难，老师是最好的“雷锋”。老师对学生的帮助包括各方面：制定教学目标、回答学生难题、巩固教学知识、知道学生人生方向，切实做到“解答疑惑”的作用。从多方面做好课堂管理。2.4创新语文教学，有效课堂反思总结教学反思是教师不断更新教育教学方法、掌握新的教育技术、提高自己的一个重要途径。2.5创新语文教学，有效关注课堂课外创新语文教学，实现高效课堂，不仅要在课堂上掌握所学知识的内容，还需要课堂外的努力。但这并不意味着增大学习量，采用“填鸭式”的学习模式，而目的在于激发学生学习的积极性，使学生产生想学习的动力。因此，为了有效提高课堂内外的教学效率，老师拥有丰富的教学资源是必须的。利用教师丰富的教学资源，将教学从课堂内延伸到课堂外，使学生在课外进一步拓展学习。3总结总之，新课程背景下，创新语文教学，实现有效教学是一种充满挑战的理念，也是一种呼唤智慧的策略。在中职语文教学中如何独创属于自己的个性化教学模式，创新教学的方法，实现高效课堂，是新形势下语文教育工作者坚持追求的方向。一、课程领导概述（一）课程领导的内涵课程领导是运用领导的理论、方法、策略与行为来完成课程范畴内的任务，以更好地理解课程、实施课程、评价课程。[1]就课程领导的目标来说，它致力于课程发展，促进课程优化与品质提升，促进教师的专业成长，发展学生的学业成就，再造学校组织和文化。从学校的观点来看，校长、教师、学生等一切关心课程发展的人士，均可以成为课程共同体的一员。而所谓的教师课程领导，则是指以教师作为课程发展的领导者，它包括两个层次的含义：就班级层面而言，是指教师对课程加以运作的方式，包括“拟订全年的教学活动行事历，拟订各单元的计划，充实课程与补救教学，定期进行课程评鉴”；[2]就教师群体层面而言，则是指引领教师共同向前，实现专业发展的过程，它重视“教师教学经验的分享，教师群体间的互动，生命经验的相互叙说，以及经验的连结”。[3]（二）教师在课程领导中的角色定位与权力赋予教师课程领导既强调了教师课程权力的赋予，但同时也凸显了教师的责任担待――教师既是课程的开发者与实施者，也是学生学习的促进者，还是教师专业发展的引领者。这一权力与责任之间的冲突，在农村教师身上，则表现得尤为明显。多重角色，也相应地赋予了教师在课程领导中的多重权限。首先，教师具有课程领导权。教师作为课程领导之一，意味着教师必须与课程利益主体共同参与课程决策、课程选择等活动，倾听其他利益主体的不同声音，并通过课程审议的方式来对课程作出决策或是对课程作出选择。其次，教师具有专业发展权。教师的专业发展是教师参与课程领导的能力保障，教师能否获得专业发展，从根本上决定了教师行使课程领导权力的能力之高低，也由此决定了教育质量的高低。而同时，从教师作为课程活动的主体地位来看，其专业发展也是教师作为一个主体所应享有的基本权力。二、农村教师课程领导的问题及表现（一）校长教育观念滞后，课程领导的权力赋予不足许多农村地区的校长依然将升学率作为学校办学的主要目标，为了实现这一目标，课程领导失去了其本真的意蕴，成为对教师的一种约束与规范，教师丧失了对于课程的自主权。如一些农村学校，为了保障所谓的教学质量，对教师的教案、作业次数等均有详细的规定，并将学生的考试成绩作为评定教师教学能力的主要指标。在这种硬性的规定下，教师实质上被剥夺了实施课程领导的权力，只能将主要的时间用于应付各种教学检查，而少有时间去对课程与教学进行研究。（二）教师课程意识淡薄，实施课程领导的能力不足由于我国长期以来实行的是国家集权制的课程管理制度，教师更多地是“依纲循本”地进行教学活动，教师更多地被定义为是课程的执行者，教师往往是教学意识有余，但课程意识不足。农村地区由于其教育改革的相对滞后，这种情况表现得尤为明显。教师一般只关注于按照课程标准或是上级要求完成自己的教学任务，缺乏课程开发的意识，参与课程领导的积极性不高。同时，农村教师更多地将原因诉诸于一些外在原因，如资金、设备等，而没有看到课程作为学校教育的核心要素对于教育质量的影响。（三）教师合作意识不强，教师群体的合作行为缺乏教师课程领导的一个重要内涵即是强调教师间经验的分享与群体间的互动，引领教师的专业发展。由于校长教育观念滞后，教师课程意识淡漠，农村教师往往是疲于应付各种教学检查，忙于本学科的教学，而无暇顾及教师群体间的合作与交流。虽然有的农村学校规定要有教师的集体备课等教研活动，教师往往也只是出于应付的心理参与其中，这种被哈格里夫斯称之为“人为的合作文化”显然有悖于教师课程领导的要求。三、农村教师课程领导的实施策略教师作为课程改革中的关键因素，对课程改革的成败起着关键作用。相关研究表明：有效的课程领导对于课程的改革与发展、课程实施、教师专业发展以及教育教学质量的全面提高等，均有重要意义。[4]因此，能否切实提高农村教师的课程领导力，对于促进农村地区进一步深化新课程改革具有积极的意义。笔者以为，可以从以下三个方面着手：（一）为教师实施课程领导赋权增能新一轮基础教育课程改革明确提出了三级课程管理的制度，从而确立了教师从事课程开发，参与课程领导的合法性。但新课程理念能否进入到农村地区的学校层面，则在很大程度上取决于校长的观念的更新。校长能否通过种种措施为教师实施课程领导赋权增能，是教师能否参与课程领导的重要因素。首先，更新课程评价的价值取向，发挥评价的导向功能。这要求校长更新评价的价值取向，在课程教学评价中坚持以学生的发展为基本评价取向。以学生的发展为取向，即意味着教师在课程动作过程中，教师可以获得更多的权力空间，教师将被从传统的科层制的管理体制中解放出来，而有了更多的时间和精神投入到课程领导之中。其次，变革学校课程权力运行机制。学校应致力于变革学校课程权力的运行机制，改变传统的课程管理模式，使教师获得切实的课程领导权力。校长应下放权力，给教师增权，为教师提供参与课程领导的平台。校长应该尊重教师在课程领导中的主体地位，让教师扮演课程领导角色，充分发挥教师的主体作用，改变教师传统的教师被动执行的局面。再次，提倡行动研究，增强教师课程领导能力。课程领导不仅仅意味着权力的赋予，还需要有相应的能力作为保障。教师不愿意参与课程领导的一个重要原因，即在于教师缺乏相应的能力。行动研究不仅有利于唤醒教师的课程意识，更能增进教师的课程能力。有研究表明，行动研究对于培养教师课程领导能力具有积极的意义[5]。就农村学校而言，校本课程开发的行动研究、综合实践活动的行动研究，均有可行性。当然，在教师行动研究的过程中，校外专家的支持，以及相应的教师在职培训等，都会在其中发挥积极的作用。（二）营造教师实施课程领导的空间所谓营造教师实施课程领导的空间，既包括营造教师实施课程领导的心理空间，又包括营造教师实施课程领导的物理空间。营造教师实施课程领导的心理空间，即是要营造一种宽松、合作、民主的学校氛围。由于农村教师课程意识、课程能力等均有待提高，因此，农村教师参与课程领导不可急功近利，对于教师参与课程领导中，出现的困境乃至失败，应给予必要的宽容，并积极提供支持。在这其中，制度建设显得尤为必要。传统的学校制度具有“科层制”的特点，教师处于学校管理的底层，在课程运作过程中，缺乏必要的自主性，也由此丧失了话语权。教师受制于以“升学率”为主要标尺的评价制度，无法发挥其主体性参与到课程领导活动之中。为此，学校应着力于制度建设，通过制度建设，赋予教师课程开发的自主权，鼓励教师自我管理，建立工作团队，鼓励教师在课程开发过程中发挥其创造性，着力于建设具有民主、开放、合作等特征的学校制度。而就营造教师实施课程领导的物质空间来说，即是指给予教师实施课程领导以必要的物质资源支持，如经费、设备、资料、场地等，从而使教师的课程领导能切实落在实处，发挥其应有的作用。（三）努力构建对话交流的教师文化教师课程领导是基于分享与邀请而展开的，因此其领导者要善于营造学习、合作、相互信任的组织气氛，与教师们一起构建学习共同体。学习共同体聚焦于成员间的承诺、责任与义务，依靠共同的规范、价值观、专业精神、团队精神以及成员间自然而然的依存性地生活于学校中。从这一意义上来说，教师参与课程领导的一个重要内涵即是强调在教师的合作与交流中，引领教师专业发展。因此，对话交流的教师文化，既是促进教师课程领导的重要途径，也是教师课程领导的题中应有之义。首先，重视课程愿景的形成。课程愿景和目标是指引优质学校课程改革的方向，是使全校教师共同变革课程的内在的动力。因此，课程愿景有利于使教师形成对于学校办学方向、办学目标的统一认识，为教师之间的对话与交流奠定基础；其次，搭建有利于教师对话交流的平台。学校可以通过各种活动，促进教师之间的专业对话。比如，通过听评课制度的建设、集体备课制度的建设等。也可以通过具体的课程开发活动，如校本课程开发、综合实践活动、研究性学习等课程的建设，为教师的合作交流提供平台；再次，重视引领教师角色的转变。传统的观点下，教师的角色更多地被定义为“课程实施者”，教师被动、机械地执行相应的课程计划，完成教学任务，这使得教师之间的合作相对缺乏，教师职业被赋予了“个人专业主义”[6]的特征。然而，随着时代发展，教师角色正从一元走向多元，教师作为课程编制者、“教师作为课程创造者、教师作为研究者等观念正深入人心。教师角色的多元，使得教师不可能再囿于过去的“自给自足”，而必然地走向对话与交流。因此，引领教师转变角色，对于构建新型的教师文化，促进教师课程领导具有积极的意义。多脏器功能衰竭综合征51、山气日夕佳，飞鸟相与还。多脏器功能多脏器功能衰竭综合征多脏器功能衰竭综合征[概述多脏器功能衰竭(MOF)或多脏器功能失常综合征(M○DS)指在严重感染、脓毒症、休克、严重创伤、大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏术及病理产科等疾病发病24小时后出现的2个或者2个以上系统、器官衰竭或功能失常的综合征。但不包括上述疾病发病24小时内死亡者这类患者属于复苏失败病死率极高,二个器官衰竭者约20~30%,个器官衰竭者为70%,四个以上者几乎达90100%。[概述[病因及发病机制]原发病1、感染、细菌移位2、组织损伤及/或坏死3、缺血、缺氧、休克心肺复苏术后[病因及发病机制]二、发病机制)全身性炎症反应综合症(SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SiRS):致病微生物及其毒素直接损伤细胞外,主要通过内源性介质的释放引起全身性炎症反应;部分患者虽无感染证据但亦出现全身性炎症反应,其表现与细菌性败血症相同(有人称之为无菌性败血症),现把这些通称为SIRS。二、发病机制1、概念:S|RS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。在临床上,S|RS包括两种情况:种是由细菌感染引起的SRS,即脓毒血症(sepsis)另一种是由非感染性病因,如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、D|C、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。故感染和非感染因素均可引发SIRS。1、概念:2、S|RS的诊断标准:(1)体温>38°C或<36°C;(2)心率>90次mn;(3)呼吸频率>20次min或PaCO2<4.3Kpa;(4)白细胞计数>12.0×10%或<40×109/L,或中性杆状核细胞(未成熟细胞)>0.10;(5)若为感染诱发的S|RS还必须具有活跃的细菌或病毒或真菌感染的确实证据,但血培养可以阳性或阴性。2、S|RS的诊断标准:3、SIRS与M0DS的关系S|RS的严重程度和MODS的发生及病死密切相关。Rangel-Frausto等前瞻性研究了3708例的危重病2527例(68.1%)符合2项或2项以上S|RS标准者死亡率,其中符合2项者1206例,死亡69例(5.7%)3项者924例,死亡84例(9.1%)4项者397例,死亡71例(17.9%)总死亡率为8.9%,全部死于MOF。3、SIRS与M0DS的关系任成山等回顾性总结了1909例危重病患者的死亡率,其中符合2项或2项以上SRS标准者1292例(67.7%),其中符合2项者467例,死亡33例(7.1%)3项者526例,死亡57例(10.8%)4项者299例死亡59例(19.7%);总死亡率为11.5%,全部死于MOF。即随着病情进展与SRS的项数增多,S|RS发展成MOF的例数增加,死亡数也增加任成山等回顾性总结了1909例危重病患4、病理生理:机制十分复杂,机体在感染或非感染的因素直接或间接作用下,体内的炎性细胞可产生大量的炎性介质(1)细胞因子;(2)凝血和纤溶物质③3)花生四烯酸产物(4)血管活性肽(5)致炎因子(6)心肌抑制物及抑制因子4、病理生理:机制十分复杂,机体在炎性介质可上调各种细胞膜尤其是血管内皮细胞膜上的整合素受体,可导致1、白细胞的贴壁、血小板活化、徼血栓形成、微循环障碍;2、细胞严重缺血、缺氧,组织及免疫活性细胞发生凋亡到坏死,器官功能受损3、免疫系统功能受损,增加机体的感染易感性,致新的SIRS出现,形成恶性循环,机体自稳态失衡而发展成MODS乃至MOF;炎性介质可上调各种细胞膜尤其是血管多脏器功能衰竭综合征共63张课件多脏器功能衰竭综合征共63张课件多脏器功能衰竭综合征共63张课件多脏器功能衰竭综合征共63张课件多脏器功能衰竭综合征共63张课件多脏器功能衰竭综合征共63张课件多脏器功能衰竭综合征共63张课件多脏器功能衰竭综合征共63张课件多脏器功能衰竭综合征共63张课件多脏器功能衰竭综合征共63张课件多脏器功能衰竭综合征共63张课件多脏器功能衰竭综合征共63张课件多脏器功能衰竭综合征共63张