多发性骨髓瘤合并糖尿病22张课件

多发性骨髓瘤合并糖尿病36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生多发性骨髓瘤合并糖尿病多发性骨髓瘤合并糖尿病36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生多发性骨髓瘤合并糖尿病护理查房广西桂东人民医院血液风湿免疫科梁聂清相关知识二.病因.临床表现四.主要病史五.治疗措施六.护理诊断七.护理措施八.健康指导作文水平的提高有赖于读书积累、有效练笔以及修改评价，其中批改评价不仅是教师检查作文的手段，更是优化学生写作效果的途径。传统的作文评价方式是“教师指导——学生写作——教师批改——教师讲评”的教学模式，往往是教师对学生写作内容的批改、鉴定，大多是终结性的单一评价。这种写作评价方式过于片面，不利于学生发展，忽视了对写作的过程、方法、态度的评价，不利于学生的写作素养的整体提高。随着课程的改革，教师逐渐从教学的主导者转变成学生学习的指导者。因此，教师对学生写作评价的单一模式也应该随之而结束。叶圣陶说：“精批细改总之要不得，因为学生得不到好处，要启发学生自己修改文章，至于批改方法可以创造。”由此可见，对于初中学生的作文，要采取多元化的的批改评价方式，从而让学生获得对自己写作能力发展最有效的指导。具体到教学实践中，教师可采取如下一些方式：1以教师为主的同批同改方式首先，确立目标，归纳问题。教师根据作文训练的目标，把全部习作浏览一遍，挑选一定数量的有代表性的习作，确定重点评改目标。另外还要把本次作文中集中反映出来的问题加以归类，力求评改目标做到有的放矢。其次，修改点评，理论引导。教师把选定的学生习作从整体上加以修改，然后把原稿和修改稿同时印发给学生，让他们在比较中领悟修改的方法，让他们直接感知教师修改的全过程。还可以选择一些有类似错误的习作，让学生指出修改的办法，然后板书本次作文普遍存在的问题，并作理论引导。再次，习作朗读，共同探讨。教师要选出典型作文由作者朗读，读完后让学生畅所欲言，发表个人见解，并让作者介绍自己的构思、选材和立意的方法。此时，教师可根据训练要求，从作文理论上加以指导。最后，方法指导，再次修改。经过反复激烈的讨论后，学生意见逐趋统一，教师要点评总结，进一步指明写作要求，让学生批改教师没批的作文。这种方式以教师整体把握为主，从挑选样本到点评示例，再到讨论评改，教师起着重要的理论指导作用，虽然学生的评改主体性还没有得到充分发挥，但对于尚处于需要引导阶段的学生而言很有益处。2以学生为主的分组互动式评改方式学生与学生是平等的主体，他们之间有着相同的地位和处境，更能相互理解和尊重，他们之间的评论和反馈更能够产生积极的效果。因此，可以根据实际情况，多组织学生的相互评改，相互欣赏、相互批评，将评价他人的要求用在自己下次的作文上。在进行相互作文评价之前，教师要先让学生明确作文评价的内容、标准、目的、意义；评价结束后，还要针对学生的评改重新进行批改，引导矫正学生的评价方向。具体是：首先，拟定小组，互改互评。采用梯队帮带式把学生分成每四人一组，推选或指定一名组长。由小组长把每一篇作文收上来再分发出去，让每一篇作文在同一组的三人中轮流批改，这样每一个学生的作文就有了三个人的修改了，而不同的学生有着不同的见解，看问题的角度也不尽相同，大家通过互相讨论、交流、探究，取长补短，往往能触动彼此的灵感，打开思维的闸门，喷涌出灿烂的火花，共同提高了写作水平。其次，依据标准，撰写评语。评价人在基本上掌握了本文的写作要求及评改情况后，依据评价标准，确定作文等级，写出评语。再次，返还作者，观点交流。上述环节结束后，学生要将自己批阅的作文返还给作者本人。作者通过认真阅读评语，写出后记，总结文章得失，也可针对评语提出自己的不同意见，与评改者进行讨论、交流，如在交流过程中双方意见分歧较大，可向老师提出申诉，由老师对作文的优缺点进行点评，老师如果发现该问题是学生作文中带有普遍性的问题时，可就该问题组织全班讨论解决。最后，教师审阅，指导点评。反馈交流结束后，由科代表将作文收交老师。教师仔细审阅后，整理出这次写作及评改的情况，总结经验，肯定成绩，指出存在的问题及改进办法，以供下次写作及评改时借鉴。同时结合优秀评语，再次对评语写作进行指导。通过这种方式，可使学生在选材立意、结构安排、语言技巧等方面进行深入分析，从而增强对作文的鉴别能力，提高了作文水平。3学生自主评改方式学生自主评改是学生离开校园后写作实践中采用的主要方式。教师应该在上述评改的基础上，引导学生学习自改作文，并教给学生修改作文的好方法：①看遣词造句是否恰当，字和标点是否正确；②看段落意思是否明确，层次是否清楚；③看开头是否自然，结尾是否恰当；④看条理是否清楚，前后是否连贯；⑤看内容是否具体，详略是否得当；⑥看中心是否明确，选材是否恰当。这种分步修改的方法由易到难、由点到面，由局部到整体，易掌握，好操作，能较快地培养、提高学生的自改能力和作文水平。此外，培养学生自改作文的能力，关键是引导学生形成良好的习惯。因此，教师还必须把学生自改作文的情况列为教师作文批阅的重要指标，结合教学实际进行训练，让学生变被动为主动，形成良好的习惯。总之，多元化的作文批改评价方式是一种教师评定、同学互评、自我评定三种方式相结合的评改方法，教师要灵活地把握原则，并根据学生的实际情况分阶段推进，从而不断提高学生的写作能力。当前，我国小学语文作文教学中仍然存在很多问题，是由于部分教师自己的教育理念不能适应社会对教育的要求，或在作文教学实践中方法不当，致使学生对于写作非常头疼。笔者根据自己的实践研究，对小学作文教学中存在的问题进行分析，进而探讨相关对策。一、反思当前小学作文教学存在的主要问题1.缺少真情实感，虚假作文。现在，小学生的作文大都真假难辨，文章里也看不到真情实感的流露。常常是老师布置完作文题目之后，绝大部分学生就第一时间去翻看有关作文选，看看里面有没有类似的相关题材文章，如果有的话，就原文抄袭一遍，或者略加改动一下应付了事。因此，作文当中充斥着假话、套话和空话，比如一写好人好事就是拾金不昧、扶老爷爷过马路、帮助残疾人等；一写老师就是老师不怕刮风下雨，坚持为自己补课，或者就是老师带病为学生上课；一写理想就是以后长大了要当科学家，当一个对人民有用的人，更好的为社会服务。如此种种，简直毫无个性和特色，这些克隆出来的作文在当前小学生作文中占了相当一部分比重，不得不引起我们的重视。2.作文指导方法不当。当前相当一部分教师在指导学生作文时，常常会犯束缚学生思维的毛病。在作文教学中，往往从开头到结尾，从提纲的制定到详略的取舍，再从中心思想到写作内容，几乎作文当中的每一个步骤都有着详细的规定。这就抑制了学生自由表达的意愿和创造能力发挥，写出的文章也自然千篇一律，没有任何实质性变化的内容。还有一部分教师在指导学生作文时干脆放任不管，这样虽然不会束缚学生的思维，但由于平时知识积累不够，且小学生还未建立起合理的写作架构，学生在写作时又难免会感到无话可说，日积月累，学生自然就失去了写作的兴趣。3.作文“速成”的误区。由于很多家长对孩子成才的期望都特别急切，恨不得孩子的作文水平在一夜之间得到改变。所以，不辞劳苦的为孩子购买大量的作文指导书和作文选，还将孩子送去各式各样的作文辅导班，意图明显是加强营养速成速效，可见家长在孩子们的身上寄托了多少希望。但是，很多家长却不知道，学生写作水平的提高，需要一点一滴语言知识的原始积累，需要进行科学系统的培养，并非一朝一夕之功。还有一部分家长和教师，在发现孩子作文水平不见提高之后，认为熟读唐诗三百首，不会作来也会吟，于是开始让他们大量的背诵优秀范文，以期在考试中取得良好的成绩。这种死记硬背的方法，不仅扼杀了孩子们的想象力，同时也扼杀了学生对于写作的热情，这不利于小学作文教学的开展。二、作文教学对策1.强化阅读、注重积累，以读促写。一直以来，阅读和写作就有着密切的关系。古语说的好：“读书破万卷，下笔如有神。”指的就是阅读对写作的巨大作用。当然，现在要求小学生阅读大量的书籍也是不太现实的，但当前选入小学语文教材的课文，大多数都是文笔优美、表达独特的名篇佳作，非常适合小学生阅读。教师在指导学生阅读时，应该有意的引导学生去阅读和感悟这些文章，使他们了解揣摩文章的表达方式，进而达到积累词汇的目的。另外，在教学过程中，教师还可以针对某篇文章的特点，有目的性的训练学生进行写作，从而培养学生的阅读和写作热情，提高学生的写作能力。不过，需要提醒的一点是，教师要尽量避免对学生进行写作内容上的指导，而只可以根据文本的表达方法为学生提供思路，以给学生更多自由发挥的权利。2.活动激趣，养成良好的写作习惯。学生畏惧写作的一个很重要的原因就是缺乏兴趣。爱因斯坦曾经说过：“兴趣是最好的老师”。因此提高小学生的写作水平，培养学生的写作兴趣是必不可少的环节。在日常的作文教学活动中，教师可以适当的举办一些活动，并努力使学生参与到活动中来。通过开展活动，可以让学生学会用眼睛观察，用耳朵倾听，用心灵体会意境，寓教于乐，进而培养他们的写作兴趣。比如在课堂教学中，教师可以将游戏引入课堂当中来，结合教材创设一个有趣的场景，从而使课堂气氛变得生动、有趣。如成语接龙、贴鼻子、掰手腕等游戏，都可以走进课堂。同时，努力使学生在活动中积累素材提高他们的写作兴趣，培养他们写作的习惯。另外，学生在上学阶段，大部分时间都是校园生活，所以，教师可以围绕校园生活开展各种丰富多彩的课外活动。比如主题班会、歌咏比赛、优秀作文展等。这些活动不仅有助于学生身心健康的发展，还可以为学生的写作提供优秀的素材。3.鼓励表达，写好生活中的作文。作文和生活有着密切的关系，可以这么说，生活是作文的源泉，没有生活，就没有人类的所有语言活动，也就更谈不上有作文的存在了。因此，在小学作文教学中，教师必须将其与学生的实际生活紧密联系起来。引领学生走进生活，积极参加社会实践，可以从以下几方面做起：①精心组织社会活动，使学生可以亲身经历真实的人际交往过程，从而在实践中获得感悟，产生想要将其表达出来的欲望；②围绕实际生活，组织学生主动参与社会活动。比如可以鼓励学生在休息日主动做家务，或者参加社会调查等。学生之所以能够写出生动的作文，是因为其实践活动出自于学生的实际生活。因此，只要我们引导学生在实际生活中勇于实践、善于发现，将各种有趣活动和学生的作文训练完美的融合在一起，就可以培养学生的表达能力和写作能力，进而提高他们的写作水平。多发性骨髓瘤合并糖尿病36、如果我们国家的法律中只有某种神灵多发性骨髓瘤合并糖尿病护理查房广西桂东人民医院血液风湿免疫科梁聂清多发性骨髓瘤合并糖尿病相关知识二.病因.临床表现四.主要病史五.治疗措施六.护理诊断七.护理措施八.健康指导相关知识相知识多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞·因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO捋其归为B细胞淋巴瘤的一种,称为浆细胞骨髓瘤浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害丶高钙血症丶贫血、肾脏损害由于正常免疫球蛋白的生成受抑,因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄>40岁相知识病因?接触化学毒物2.慢性抗原刺激确切病因3.自身免疫性疾病仍不清楚4.遗传和病毒电离辐射病因?临床表现◆多发性骨髓瘤起病徐缓,早期无明显症状,容易被误诊。MM的临床表现多样,主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。临床表现病例介绍病程记录2016年02月12日15:48◆一般项目:姓名:莫灶莲,性别:女,年龄:59岁,因反复胸肋部疼痛半年,咳嗽1周于2016-02-1209:35:00非急诊入院病例特点:1中老年女性,慢性病程,病史半年;2主要特点:胸肋部疼痛,为阵发性游走性虫蚀样疼痛,持续23日可自行缓解。于2015-12至2016-1在我科住院血常规:白细胞630*10A9/L;“红细胞444*10^12/L;血红蛋白130g/L;血小板288*10^9L。血生化:*丙氨酸氨基转移酶113U/L;*天门冬氨酸氨基转移酶73U/L;*葡萄糖10.02mmol/L;*尿素3.00mmol/L;*肌酐43.0umol/L;·尿酸381umol/L;*总钙3.04mmol/L钾346mmoL:;*球蛋白296g/L;免疫球蛋白lgG11.90g/L;免疫球蛋白lgA225g/L;免疫球蛋白lgM077g/L;补体C3179g/L;补体c40.28gL;间接胆红素1130umoL。尿常规沉渣定量:隐血(BLD蛋白质(PRo)+2。大便常规分析+隐血:隐血阴性(-)。尿本周氏蛋白定性检查阴性(-)。胸部CT:1.右肺下叶间质性炎症感染(少许)2左肺下叶条索状纤维化病灶。3肝实质密度减低、欠均匀,考虑脂肪肝,建议上腹部CT平扫。4.胸廓骨骼改变,考虑多发性骨髓瘤,血K、λ轻链检测:游离轻链κ>4075mg、游离轻链λ181mg几L,血清蛋白电泳kap+微量IgA-LAM双M蛋白血症,尿KAP059g/L(24h尿量2000m)病例介绍◆胸部CT:胸廓骨骼改变,考虑多发性骨髓瘤,骨髓:原幼浆细胞8%,入院后行VAD方案化疗过程顺利。3.既往有脂肪肝、肝脏小囊肿病史;4.查体:T:36.3℃P:102次/分R:20次分BP:103/70mmHg轻度贫血貌,无皮下出血点,全身浅表淋巴结无肿大,口腔黏膜完整,咽无充血,扁桃体无肿大,齿龈无渗血。胸骨、肋骨轻压痛,未闻及骨摩擦音,未及骨摩擦感,右下肺可闻及散在少量湿啰音,心率102次/分,律齐,无杂音;腹软,全腹无压痛,肝脾肋下未触及,腹水征(-)。双下肢无浮肿,NS(-)。5.辅助检査:血常规:*白细胞962*109L;*血红蛋白99g/L;*血小板319*10~9/L;中性粒细胞细胞百分比589%。生化:*葡萄糖7.58mmol/L,余肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白等基本正常◆胸部CT:胸廓骨骼改变,考虑多发性骨髓瘤,骨髓:原初步诊断多发性骨髓瘤3期A组二·呼吸道感染2型糖尿病初步诊断诊断依据:1.