直肠类癌课件

直肠类癌Rectalcarcinoid重庆医科大学附属第二医院消化内科

类癌(Carcinoid)是一种最常见的神经内分泌肿瘤，临床少见，只占全部恶性肿瘤的0.05-0.2%，可发生于全身多种器官其中以胃肠道最常见。

直肠类癌又称嗜银细胞瘤，发生于肠黏膜腺体的嗜银细胞，约占消化道类癌的17%-25%。据国外文献报道胃肠道类癌最常见的发生部位是阑尾,其次为直肠和回肠，而在国内直肠类癌的发病率则占首位。其发病多在40岁以上，男性多于女性。直肠类癌临床表现

直肠类癌具有生长缓慢,病程长的特点。早期多无临床症状,常在健康普查或体检中发现。随着肿瘤增大出现破溃时,可出现便血、排便习惯改变等类似直肠癌的症状。直肠类癌起源于后肠,与起源于中肠的右半结肠、空回肠和阑尾类癌不同,它不含嗜银和(或)亲银细胞,故极少发生类癌综合征。晚期表现与直肠癌类似,可发生淋巴结转移和肝转移。临床表现与类癌特点早期直肠类癌大多向黏膜下层发展,表现为扁圆形结节,边界清,质偏硬,表面光滑,可推动；

当肿瘤直径>1cm时,可表现为广基息肉样隆起,可浸润黏膜,表现为溃疡性病变，若肿瘤浸润肌层则一般不可推动；随着肿瘤增大及向肌层的浸润可出现便血、便秘、腹泻、疼痛、排便习惯改变，肛门瘙痒和体重减轻等症状；

晚期表现与直肠癌类似,可发生淋巴结转移和肝转移。

临床诊断1）直肠指检

90%以上的直肠类癌多发生于距肛缘上4～8cm的直肠前壁和侧壁，直肠指检常可扪及直肠壁硬结,活动、无压痛。因此大多数的直肠类癌可以通过指诊发现。2）内镜检查内镜下可表现为黏膜下息肉样肿物突出肠腔，境界较清楚，呈黄色或黄褐色，表面可有糜烂或溃疡。直肠类癌有同时性和异时性多发病变的特点,可以单发也可以多发,若为多发,转移率高达46%，行内镜检查时需特别注意。4）病理活检肿瘤主要位于粘膜及粘膜下层,表面粘膜隆起或有糜烂形成;瘤细胞为圆形,卵圆形,多边形,立方或柱状,细胞小到中等大小,形态一致,胞浆嗜酸性或空亮,界不清,核圆、卵圆形,大小较一致,染色质细,分布均匀,有的可见核仁,核分裂相少见;瘤细胞呈片巢或小梁细带状,有时可呈管状,腺泡状或菊形团状结构,间质为少量纤维组织或富有血管的纤维组织。有时组织学很难判断其良恶性,可依据肿瘤大小和侵犯肌层的深度来决定5）肿瘤标志物由于直肠类癌在胚胎期起源于神经外胚层基板和神经嵴,属神经内分泌肿瘤(APUD瘤)。因此,应用免疫组织化学技术检测神经内分泌肿瘤的标记物,可以提高直肠类癌诊断的正确性。免疫组化染色神经元特异性烯醇化酶（NSE）、嗜铬粒蛋白A（CgA）、囊泡突触素（Syn）等神经内细胞分泌标记瘤细胞可阳性；CEA、EMA可为阳性也可为阴性。直肠类癌癌细胞报纸CgA强阳性1）内镜治疗治疗

内镜治疗指针直肠类癌治疗以手术为主，但若肿瘤<=1cm，侵润深度为超过粘膜下层，可行肠镜下局部切除，肠镜切除方法有标准的息肉切除术和内镜下粘膜切除术（EMR），做EMR的标本要观察肿瘤各切缘至少0.2cm为阴性。内镜治疗内镜粘膜下切除术（endoscopicmucosalresection,EMR）、内镜粘膜下剥离术(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)等治疗方式。2）外科手术治疗直肠类癌的手术方式的选择一般根据直肠类癌的大小、部位、浸润深度、有无淋巴结和远处转移等临床病理特征而定：肿瘤直径<1.0cm,恶变率为4%,转移率为3%,极少有肌层浸润,可行局部切除，因病变常位于粘膜下，切除应包括粘膜下组织，切缘距肿瘤0.5cm以上即可，术后即送病理检查证实切缘无残留。肿瘤直径在1～2cm之间,恶变率为10%,转移率11%,可能有肌层浸润,可行局部扩大切除术，切除范围应包括肿瘤边缘1cm正常黏膜及黏膜下组织。术后即作病理,明确有无肌层浸润。若有肌层浸润应重作切除术可行保留肛门的低位前切除术。肿瘤直径>2cm,恶变率为82%,转移率为74%,常有肌层浸润。浸润深肌层,有淋巴结转移,局部切除术后复发者及多发性直肠类癌,应选择根治性手术（Dixon术或Miles术)。