温病之湿温课件

第一节湿温目的要求：1、了解本病的诊断要点。2、熟悉本病的辨治原则。3、掌握本病的病因及其致病特点、初起证候表现和传变过程。

概述1、定义

2、特点3、沿革（自学）4、与现代医学关系下一页1、定义：湿温是由湿热病邪所引起的急性外感热病。其特点为初起以湿热阻遏卫气为主要证候。返回2、特点：（1）

主要病因：湿热病邪（2）

发病季节：全年可见，但好发于夏秋雨湿较盛，气候炎热之季。（3）

初期特点：湿热阻遏卫气证，见身热缠绵，恶寒少汗，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等表现。（4）

发病类型：新感（5）

病证性质：湿热性质返回4、与现代医学关系：根据湿温的发病季节和临床表现，伤寒、副伤寒、沙门氏菌属感染、钩端螺旋体病、流行性乙型脑炎等病与本病颇为相似，可参考本病辨证论治。返回(一)病因

(二)病机

返回1、初起2、传变

3、后期

病机返回1、初起：湿热阻遏卫气

湿热阻遏卫气属于卫气同病，见身热缠绵，恶寒少汗，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等表现。另，若湿热秽浊偏盛，亦可见邪阻膜原之证。返回2、传变

〈传变特点〉：湿温具有卫气营血浅深层次的病理演变过程，但湿热常常留恋于气分，以脾胃为病变中心，并且病情随中气的虚实而发生转化，病程较长，病势缠绵，易瘥后复发。（1）为何湿热病邪容易长期羁留于气分：湿热病邪为半阴半阳之邪，性质粘腻淹滞，蕴郁不化，胶着难解。在治疗上正如吴鞠通所述：“非寒邪之一汗即解，温邪之一凉即退，故难速已。”

下一页（2）为何以脾胃为病变中心：

湿为土之气，脾胃同属中土，湿土相亲，内应脾胃；湿温多发生于湿盛、气候炎热之时，此时脾胃功能呆滞，加之饮食不节、恣食生冷、劳倦过度等致使脾胃虚弱，湿热病邪可乘虚侵入人体，并且直趋中道，归于脾胃。下一页后期

〈正局〉：邪在气分阶段期间，若治疗及时得当，脾胃功能得以恢复，湿热可以逐渐减退而进入恢复期。〈变局〉：（1）从阳化热，表现为湿热化燥伤阴（2）从阴化寒，表现为湿困日久伤阳下一页

4、恢复期：余湿留恋本病以脾胃为病变中心，因此[脾胃受损较重，又因湿热病邪不易除尽，因此湿温恢复期表现为余湿留恋，胃气未醒、脾虚不运的证候，见身热已退，或有低热，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻，脉濡弱或缓。本返回（一）初起（二）中期（三）后期

（四）恢复期初期（一）邪遏卫气【证候】身热不扬，午后热势较显，恶寒，无汗或少汗，头重如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓。【分析】卫气同病，内外合邪，湿重热轻

湿遏卫阳、湿中蕴热，热被湿遏——身热不扬，午后热势较显，恶寒，无汗或少汗湿热蒙蔽清阳、着于肌肉四肢——头重如裹，身重酸困，四肢倦怠湿阻气分，气机运行受阻——胸闷脘痞卫气同病，湿重热轻——口不渴，苔白腻，脉濡缓下一页【辩证要点】恶寒、身热不扬、胸闷脘痞、苔白腻。【治法】芳香辛散，宣化表里湿邪【方药】藿朴夏苓汤或者三仁汤藿朴夏苓汤:藿香、半夏、赤苓、杏仁、生苡仁、白蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉、厚朴三仁汤:杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生苡仁、半夏藿朴夏苓汤用于湿邪偏于卫表而化热尚不明显者为宜；三仁汤用于湿渐化热者为宜。下一页（二）邪阻膜原【证候】寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。【分析】病在半表半里，正邪交争——寒热往来湿浊偏盛，阳气受遏，不能布达于肌表四肢————寒甚热微，身痛有汗，手足沉重阳气郁极而通————有汗湿阻气机，升降失司————呕逆胀满湿浊阻于膜原——舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓下一页（二）中期

1.湿重热轻．困阻中焦2.湿热并重，困阻中焦3.热重湿轻，蕴阻中焦4.湿热蕴毒5.湿热酿痰，蒙蔽心包6.湿热化燥，伤络便血返回1.湿重热轻．困阻中焦【证候】身热不扬，胸闷脘痞，腹胀纳呆，恶心呕吐，口不渴，或渴不欲饮，或渴喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。【分析】湿邪偏盛，遏郁中焦气分脾受湿困，升运失司——胸闷脘痞，腹胀纳呆，大便溏泄湿浊犯胃，胃失和降——腹胀纳呆，恶心呕吐湿重热轻——身热不扬，口不渴，或渴不欲饮，或渴喜热饮，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。下一页2.湿热并重，困阻中焦【证候】发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄滑腻，脉濡数。【分析】湿热俱盛，交蒸中阻热蒸湿动——发热汗出不解，口渴不欲多饮湿热中阻，气机不畅——脘痞呕恶湿热扰心——心中烦闷脾不升运，小肠泌别失司——便溏色黄，小便短赤湿热并重——苔黄滑腻，脉濡数下一页【治法】辛开苦降，燥湿泄热【方药】王氏连朴饮黄连、山栀——苦寒泄热；寒温同施，苦辛并进厚朴、半夏——辛温燥湿；菖蒲——芳化宁神豆豉——透热除烦返回【辩证要点】高热汗出，口渴脘痞，苔黄微腻【治法】清泄胃热，兼燥脾湿【方药】白虎加苍术汤石膏、知母、甘草、粳米——清泄胃热苍术——燥湿运脾返回4.湿热蕴毒【证候】发热口渴，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，脘腹胀满，肢酸倦怠，苔黄腻，脉滑数。【分析】湿热交蒸，蕴酿成毒邪热伤津——发热口渴；上壅咽喉——咽喉肿痛湿热酿毒流注下焦——小便黄赤横犯肝胆——身目发黄湿热留中，阻滞气机——脘腹胀满，肢体倦怠湿热内蕴——苔黄腻，脉滑数下一页5.湿热酿痰，蒙蔽心包【证候】身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，清醒之时，表情淡漠，耳聋目瞑,，反应迟钝，问答间有清楚之词，甚则谵语乱言，苔浊腻，脉濡滑数。【分析】气分湿热留恋不解，酿蒸痰浊蒙蔽心包心神受痰浊蔽扰——神识昏蒙，其特征为神志似清似昧，或时清时昧，清醒之时表情淡漠，反应迟钝，问答间有清楚之词，甚则谵语乱言湿热蒸腾，清窍失灵——耳聋目瞑湿热交蒸——身热不退，朝轻暮重，苔浊腻，脉濡滑数下一页（三）后期：湿胜阳微

【证候】形寒肢冷，口渴胸痞，呕吐泄泻，舌淡苔白腻，脉沉细。【分析】素体中阳偏虚，邪从湿化，日久伤阳肾阳为一身阳气之本，既为寒湿所伤，不能温煦充养机体——形寒肢冷，舌淡，脉沉细；肾虚蒸化无力，脾虚升运失职，津不上承——口渴；浊阴上逆——呕吐水湿下注——泄泻寒湿内阻——胸痞，舌苔白腻下一页【辨证要点】形寒肢冷，胸痞，苔白腻【治法】温肾健脾，祛寒逐湿【方药】薛氏扶阳逐湿汤人参、附子、益智仁——补气温阳，以扶脾肾阳气之虚衰；白术、茯苓——运脾渗湿，即所谓治湿不利小便非其治也下一页恢复期：余邪未净

【证候】身热已退，或有低热，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻，脉象濡弱或缓。【分析】余湿未净，脾气不舒，胃气未醒——脘中微闷，知饥不食；湿热余邪未净——苔薄腻，或有低热下一页【辨证要点】脘中微闷，知饥不食【治法】轻宣芳化，淡渗余湿【方药】薛氏五叶芦根汤霍香叶、佩兰叶、鲜荷叶、薄荷叶、枇杷叶————轻清宣气，芳香醒胃；芦根、冬瓜仁——淡渗余湿返回思考题思考题

1、湿温初期的证治；2、湿热酿痰、蒙蔽心包的证治。

【辩证要点】寒热往来，寒甚热微，舌苔白厚浊腻【治法】疏利透达膜原湿浊【方药】雷氏宣透膜原法厚朴、槟榔、草果——芳香辟秽，苦温燥湿，开泄透达盘踞之湿浊霍香、半夏、生姜——]增强化浊燥湿，开达湿浊之力黄芩——清泄湿中之热甘草——和中本方性偏温燥，临床运用须适可而止，以防助热伤津。返回【辩证要点】（1）湿热内蕴表现；（2）蕴毒外发之象。【治法】清热化湿解毒【方药】甘露消毒丹王孟英谓之为治疗湿温时疫，邪在气分的主方黄芩、连翘、薄荷——清热透邪；藿香、蔻仁、石菖蒲——芳香化浊；茵陈、滑石、木通——渗湿泄热；射干、川贝——解毒利咽返回【辩证要点】身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，苔黄腻【治法】清化湿热，豁痰开窍【方药】菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹菖蒲、郁金、竹沥、玉枢丹——芳香辟秽，豁痰化浊；连翘、鲜竹叶、山栀、丹皮——轻清宣透湿中之热；木通、灯芯——导湿热下行〈运用〉湿偏盛者，送服苏合香丸；热已盛者，送服至宝丹返回6.湿热化燥，伤络便血【证候】灼热烦躁，骤然腹痛，便下鲜血，腻苔剥脱，或转黑燥，舌质红绛。【分析】湿热化燥，深人血分，损伤肠络热盛迫血下溢——便下鲜血；湿热化燥，深人