全科医师骨干技能考试实施方案doc-采取多站式考核方式进

PAGEPAGE34烟台市全科医师骨干培训技能考试实施方案目的要求临床实践技能考试目的，主要是检验全科医师在培训过程中对基本实践技能操作的掌握程度，检验培训效果，确认培训目标的达成。二、考试时时间、地地点全科医师技技能考试试时间定定于20009年年8月9日下午3：000-4::30在在教务处处报道，领领取准考考证，88月10日上上午8：：00开始始考试。考试地点：：莱阳卫卫生学校校三、考试方方式采取多站式式考核方方式进行行。根据据专业特特点,考考核站点点设置如如下：全科医师：：共设四四站。第一站（本本站共3300分分）1.正确规规范测量量血压（550分）；全身浅表淋巴结检查（触诊：提供模拟人）（50分）；腹部体格检查（视触叩听：提供模拟人）（100分）。2.高血压压病社区区管理（口口试）并并手绘一一张《高高血压病病人健康康档案》表表格（1100分分）。第二站地地点：内内科实验验室（本本站共3300分分）1.胸部体体格检查查（用品品：心肺肺模拟人人、听录录音系统统、听诊诊器等）（2000分）；2.拟定社社区慢性性病的管管理任务务及目标标（1000分）。第三站地地点：外外科实验验室（本本站共3300分分）1.五官及及神经系系统体格格检查（含含：颅神神经、生生理反射射及病理理反射，提提供叩诊诊锤、手手电筒、棉棉签等）（2000分）；2.分析病病例并提提出健康康指导方方案。（1000分）第四站；地地点：护护理实验验室（本本站共2200分分）1.换药术术（1000分）；2.心肺复复苏术（用用品：心心肺复苏苏模拟人人及相关关用品）（1100分分）；3.穿脱无无菌手术术衣（1100分分）。四、关于考考试过程程、监考考、评分分等事项项的说明明1.根据人人数多少少，随机机选择其其中一站站、二站站、三站站或全选选；每站站得分按按比例计计入总分分（总分分为1000分）。2.每站考考务人员员设1～～3组不不等，依依据考生生数量决决定；3.每人考考试时间间20～30分钟钟时间；；4.每组考考官至少少2人，持持标准答答案（打打分细则则），卷卷面双人人签字；；5.上级领领导及组组织者派派监管人人员，保保证考试试质量。6.各考站站包含两两个或三三个项目目，每个个项目按按比例计计入本站站总分（具具体见打打分细则则）。各各考站得得分总和和为实得得分。7.本套试试题应设设置保密密级别，并并采取相相应保密密措施。五、附表：：各考站站考试内内容及评评分细则则2009年年8月6日第一站（共共3000分）试题1－11(1100分分)体格检检查（一一）测体体温、脉脉搏、呼呼吸、血血压评分分表得分分项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分操作前准备10仪表端庄，操操作前洗洗手4每项2分备齐用物((体温计计、血压压计、听听诊器毛毛巾等))，放置置合理2每项1分态度和蔼，做做好解释释4每项2分操作过程测体温14=1\*GB3①取出体温温计，读读数，=2\*GB3②②甩至355℃汞柱下下2每项2分=1\*GB3①腋下擦干干汗液，=2\*GB3②体温计水银端放于腋窝深处,紧贴皮肤腋下夹紧2每项2分放置腋下时时间5--10mmin后后取出3=1\*GB3①读数时手手持体温温计末端端，=2\*GB3②眼睛平平视刻度度，=3\*GB3③结果正正确。3每项1分手不接触水水银柱端端4测脉搏8=1\*GB3①一般测量量者用示示、中、无无名指指指端并拢拢按在患患者桡动动脉上。=2\*GB3②同时触诊双侧脉搏注意是否对称2每项1分节律规整者者触155秒钟2节律不规整整者触11分钟1测量结果正正确（节节律、强强弱、速速率）3误差大于44次扣11分，大大于6次次扣22分测呼吸14=1\*GB3①注意呼吸吸运动的的类型、观观察胸或或腹部的的起伏次次数；=2\*GB3②②一呼一一吸为11次，=3\*GB3③③同时时注意呼呼吸的深深度、节节律以及及呼吸运运动有无无受限，=4\*GB3④气息微弱不易观察者，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况计数，观察1min呼吸次数。8每项2分测量时间::一般观观察300s，将将所得数数乘23测量结果正正确3误差〉2次次/分扣扣1分，66次/分分为2分分测血压31=1\*GB3①检查血压压计水银银柱是否否在“0”点，=2\*GB3②肘部置置位正确确；=3\*GB3③肘部置置于心脏脏同一水水平6每项2分=1\*GB3①气袖均匀匀紧贴皮皮肤缠于于上臂，其其下缘在在肘窝以以上约22~3ccm，肱肱动脉表表面。=2\*GB3②②缠袖袖松紧适适宜、平平整4每项2分听诊器胸件件放置于于肱动脉脉搏动处处4塞在气袖下下扣2分分=1\*GB3①向气袖内内充气，边边充气边边听诊，肱肱动脉搏搏动声消消失，水水银柱再再升高220~330mmmHg后后，=2\*GB3②慢放气气，，根根据听诊诊和汞柱柱位置读读出血压压值。4每项2分充气-听诊诊-放气气-听诊诊，平稳稳连贯4视线平行2测量结果正正确7一次听诊误误差4mmmHgg扣分22分，误误差8~~10mmHHg扣分分2分操作后15=1\*GB3①为病人整整好衣袖袖，=2\*GB3②告知检检查结果果，8关水银开关关，整理理好血压压计4正确处理体体温计3印象分8操作步骤正正确，手手法熟练练8合计100考考评组专专家签名名：考核核日期：：年月月日试题1－22(1100分分)腹部部检查评评分表得得分检查项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分仪表和态度4=1\*GB3①工作衣、帽帽穿戴整整齐，=2\*GB3②②对病人人态度和和蔼，做做必要的的交流。4每项2分检查前准备4=1\*GB3①检查者站站在被检检者右侧侧。被检检查者仰仰卧位，头头垫低枕枕(必要要时采取取左、右右侧卧位位或坐位位)，=2\*GB3②②双腿屈屈曲，充充分暴露露腹部，告告之被检检查者放放松腹肌肌。备齐齐用品（携携带听诊诊器）。4每项2分腹部视诊10①检查者在在其右侧侧，自上上而下视视诊全腹腹，蹲下下（逐渐渐起身）平平视腹部部。②改为直直视仔细细观察腹腹部皮肤肤。4每项2分表述内容还还有：①①腹部外外形、膨膨隆、凹凹陷、腹腹壁静脉脉。②呼吸运运动、胃胃肠型和和蠕动波波。皮皮疹、瘢瘢痕、疝疝等。6每项2分腹部触诊48浅部触诊=1\*GB3①右前臂应应在腹部部表面同同一水平平，=2\*GB3②先以全全手掌放放于腹壁壁上，③③然后以以四指指指腹轻柔柔动作开开始触诊诊。=4\*GB3④从左下下腹开始始（无痛痛部位），逆逆时针方方向，=5\*GB3⑤⑤呈S形形进行检检查每个个区域，=6\*GB3⑥由浅入深，渐渐移向病痛区域。12每项2分移动时不抬抬离腹壁壁（扣22分）=1\*GB3①压痛检检查者用用手触诊诊腹部各各处，特特别是与与各脏器器有关的的部位（如如上腹部部、脐部部、右肋肋下、左左腹下、麦麦氏点等等），=2\*GB3②②观察压压痛4每项2分=1\*GB3①反跳痛触诊压压痛后，手手指可于于原处稍稍停片刻刻，然后后迅速将将手抬起起，离开开腹壁，=2\*GB3②被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。4每项2分肝脏双手触触诊=1\*GB3①嘱被检者者腹式呼呼吸2～～3次，=2\*GB3②左手起固定托起作用。=3\*GB3③右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地（或四指与腹正中线平行）放在被检查者右上腹部或脐右侧，肝下缘的下方。=4\*GB3④随呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。=5\*GB3⑤中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘10脾脏触诊①平卧位触触诊：左左手绕过过腹前方方，手掌掌置于左左腰部第第7~110肋处处，试将将其脾从从后向前前托起，②右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，=3\*GB3③配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，=4\*GB3④直至触及脾缘8每项2分侧卧位触诊诊：嘱被被检查者者取右侧侧卧位，右右下肢伸伸直，左左下肢屈屈曲。2触诊包块手法正确（深深部触诊诊，双手手触诊）2触及异常包包块时应应注意：：位置、大大小、形形态、质质地、压压痛、移移动度等等。6每项1分（44项得满满分）腹部叩诊16叩诊手法、动动作、力力量、正正确2动性浊音：：=1\*GB3①自腹中中部开始始，向两两侧叩诊诊，=2\*GB3②出现浊浊音时，板板指手不不离腹壁壁，=3\*GB3③令被检检查者右右侧卧，再再叩诊，转转鼓音，向向下叩音音又为浊浊音，=4\*GB3④④再左侧侧卧，同同样方法法叩击，=5\*GB3⑤确定为移动性浊音。10每项2分脊肋角叩击击痛：=1\*GB3①采取坐坐位或侧侧卧位，用用左手掌掌平放在在患者脊脊肋角处处，右手手握拳用用轻到中中等的力力量叩击击左手背背。=2\*GB3②询问是是否有扣扣击痛4每项2分腹部听诊12听诊操作方方法正确确并能指指出主要要听诊部部位（上上腹部、脐脐部、右右下腹部部及肝、脾脾区听诊诊）。4=1\*GB3①表述正常常肠鸣音音（4~~5次//分）、=2\*GB3②亢进（10次以上/分）、=3\*GB3③减弱（连续3~5分种才听到一次）、=4\*GB3④消失（无肠鸣音又称静腹）。4每项1分能听腹部血血管杂音音（动脉脉性和静静脉性），动动脉杂音音常在腹腹中线或或腹部一一侧，分分收缩期期及舒张张期；静静脉常在在脐周或或上腹部部，为连连续性嗡嗡鸣音。4整体印象6手法娴熟及及按视、触触、叩、听听顺序（最最好是视视、听、叩叩、触顺顺序）6合计100考评组专家家签名：：考考核日期期：年月月日试题1－33请回回答高血血压病的的社区管管理规范范并手绘绘一张社社区高血血压患者者管理卡卡问题1高高血压社社区管理理规范（550分）1.病人一一般信息息登录：：姓名，性性别、年年龄、工工作性质质、住址址、联络络方式等等2.病史及及既往治治疗状况况3.目前主主症4.目前主主要合并并症及身身体综合合状况5.药物治治疗种类类、方法法、时限限、效果果、副反反应、医医药费支支出等6.非药物物治疗措措施：饮饮食、运运动、烟烟酒控制制效果等等7.随访间间期、方方式、与与社区医医生的沟沟通态度度等。问题2参参见下表表：内容容应包括括：患者者一般项项目；目目前健康康状况；；目前主主要合并并症；服服药治疗疗情况及及效果；；相关生生活方式式改进及及建议（本本体不现现场打分分，实行行统一阅阅卷评分分，500分）社区高血压压患者管管理卡（随随访记录录单）（参考样稿）高血压管理理级别：：□一级级□□二级□三级健康康档案号号＿＿＿＿＿姓名性别别出生日期年月日日本次随访血血压＿＿＿/＿＿＿＿mmmHgg目前症症状□头晕□头痛□□烦躁□□面色苍苍白或潮潮红□视力模模糊□耳鸣□四肢乏乏力□心悸□肢体麻麻木□其他症症状（请请注明＿＿＿＿＿＿＿＿）□以上情况全无目前并发症症情况□缺血性脑脑卒中□脑出血血□□短暂性性脑缺血血发作（TTIA）□心肌梗死死□心绞痛痛□充血性性心力衰衰竭□高血压性性肾病□肾功能能衰竭□以上情情况全无无最近健健康情况况（阳阳性体征征、化验验、心电电图、特特检结果果等）药物降降压治疗情情况用药名称用药方法用药名称用药方法服药情情况□规律服药药□不规律律服药□不服药药未规律服药药的原因因是□经济原因因□忘记□不良反反应□□配药不不方便□不需要药药物治疗疗□其他非药物治疗疗措施□限盐□□减少吸吸烟量或或戒烟□□减少饮饮酒量或或戒酒□减少膳食食脂肪□□减少体体重□有规律律体育运运动□放松情绪绪□其他措措施□□以上情情况全无无本次随访医医师建议议：1..药物治治疗2..膳食和和体力活活动3..血压控控制4..其他接受管管理制度度□完全接受受□□勉强接接受□不接受受下次随随访时间间年月日本次随访患患者签名名（或家家属代签签名）＿＿＿＿＿＿＿＿本次随访医医师签名名＿＿＿＿＿＿＿＿本次次随访日日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿日第二站（共共3000分）试题2－11（1100分分）胸胸部（肺肺）体格格检查评评分表得分项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分仪表和态度度6=1\*GB3①工作衣、帽帽穿戴整整齐，=2\*GB3②②对病人人态度和和蔼，=3\*GB3③做必要的的交流。6每项2分检查前准备备8=1\*GB3①患者取坐坐位或卧卧位，检检查者站站在被检检者右侧侧。=2\*GB3②解开衣服服，充分分暴露前前胸部。4每项2分品（备齐用用携带听听诊器）4肺和胸廓的的检查视诊6=1\*GB3①从正、侧侧两个方方向观察察两侧胸胸廓是否否对称，肋肋间隙宽宽度，胸胸壁静脉脉有无曲曲张，=2\*GB3②②观察胸胸廓类型型=3\*GB3③注意呼呼吸运动动的类型型、深度度、频率率、节律律以及呼呼吸运动动有无受受限或呼呼吸困难难的类型型6每项2分触诊（语颤）20=1\*GB3①检查者将将左右手手掌的尺尺侧(主主要小鱼鱼际肌))缘轻放放于被检检查者两两侧胸壁壁的对称称部位，=2\*GB3②然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音8每项4分=1\*GB3①自上至下下，从内内到外比比较震颤颤的异同同、增强强或减弱弱，=2\*GB3②先前胸胸→侧胸→后背，前前胸注意意上、中中、下三三部位（2分）。8每项4分比较两侧相相应部位位异同注注意有无无增强或或减弱，双双手作一一次交换换，以排排除两手手感觉的的误差4叩诊32=1\*GB3①叩诊板指指平紧贴贴于叩击击部位表表面，=2\*GB3②②右手中中指以右右腕关节节和指掌掌关节活活动叩击击左手中中指第二二指骨的的前端或或末端的的指关节节。8每项2分=1\*GB3①叩诊顺序序按由外外向内、自自上而下下，=2\*GB3②按前胸胸（由第第1肋间间至第44肋间）、侧侧胸、后后背的顺顺序，=3\*GB3③③注意两两侧对照照的叩诊诊原则，注注意叩诊诊音改变变及板指指的震动动感。8每项2分=1\*GB3①肺下界叩叩诊检检查者板板指贴于于肋间隙隙，=2\*GB3②自上而而下进行行，=3\*GB3③按肩胛胛线顺序序叩肺下下界，=4\*GB3④④由清音音到实音音时翻转转板指..取板指指中部用用标记笔笔作标记记，数肋肋间隙并并作记录录。16每项4分听诊24=1\*GB3①手持听诊诊器胸件件手势正正确，=2\*GB3②②听诊次次序自肺肺尖开始始，自上上而下，先先前胸（锁锁骨中线线），再再侧胸（腋腋前线和和腋中线线），=3\*GB3③③最后检检查背部部（自肩肩胛上区区、肩胛胛间区到到肩胛下下区）。=4\*GB3④而且要在上下、左右对称部位进行对比。8每项2分辨别三种正正常呼吸吸音，并并指出其其正常出出现的位位置。管管样呼吸吸音=1\*GB3①胸骨骨上窝、=2\*GB3②胸骨柄、=3\*GB3③第六、七颈椎及=4\*GB3④一、二胸椎附近；=5\*GB3⑤肺泡呼吸音，除支气管性呼吸音、支气管肺泡呼吸音以外的正常肺组织，支气管肺泡呼吸音，=6\*GB3⑥胸骨角附近、=7\*GB3⑦肩胛间区3～4胸椎体水平、=8\*GB3⑧右肺尖。8每项1分=1\*GB3①在模型人人听诊，指指出干罗罗因（为为鼾音或或笛音、哮哮鸣音）。=2\*GB3②在模型人听诊，湿啰音（为大水泡音，或中水泡音、细小水泡音）8每项4分整体印象4操作熟练，心心肺检查查按望触触叩听顺顺序进行行4合计100考评组专家家签名：：考核核日期：年月月日试题2－22（1100分分）心心脏体格格检查评评分表得分分项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分仪表和态度度4=1\*GB3①工作衣、帽帽穿戴整整齐，=2\*GB3②②对病人人态度和和蔼，做做必要的的交流。4每项2分检查前准备备6=1\*GB3①患者取坐坐位或卧卧位，检检查者站站在被检检者右侧侧。=2\*GB3②解开衣衣服，充充分暴露露前胸部部。4每项2分备齐用品（携携带听诊诊器）1心脏检查视诊10①其视线自自上向下下，必要要时与胸胸部同水水平视诊诊。=2\*GB3②观察心心前区有有无异常常隆起与与凹陷。②观察心尖搏动范围。③观察心前区有无异常搏动。6每项2分正确叙述被被检查者者心尖搏搏动范围围及位置置。4每项4分触诊14=1\*GB3①检查者右右手全掌掌开始触触诊。=2\*GB3②②然后逐逐渐以手手掌尺侧侧小鱼际际，或示示指、中中指、环环指并拢拢，以其其指腹进进行触诊诊。=3\*GB3③触诊时时手掌按按压力度度适当。=4\*GB3④确认心尖搏动（用两指或单一中指指腹）4每项1分指出正常心心尖搏动动的位置置在左第第5肋间间隙，锁锁骨中线线内侧00.5～～1.0ccm处（左左室肥大大→心尖搏搏动向左左下移位位）。4=1\*GB3①用手掌或或手掌尺尺侧小鱼鱼际肌平平贴于心心前区各各个部位位。=2\*GB3②分清出出现时期期（收缩缩期、舒舒张期还还是连续续性的）=3\*GB3③检查顺序心尖→胸骨左缘第二肋间→胸骨右缘第二肋间→胸骨左缘第三肋间→剑突下偏左（逆时针法）6每项2分叩诊（心浊浊音界）28=1\*GB3①左手中指指为叩诊诊板指,,=2\*GB3②平置于于心前区区拟叩诊诊的部位位。取坐坐位时，板板指与肋肋间垂直直（消瘦瘦者例外外），=3\*GB3③③平卧时时，板指指与肋间间平行6每项2分①先叩左界界，由下下而上，由由外向内内。②左侧在在心尖搏搏动外22~3ccm处开开始叩诊诊，=3\*GB3③逐个肋肋间向上上，=4\*GB3④直至第第2肋间间。8每项2分口述右界叩叩诊，①①先叩出出肝上界界，②然后于于其上一一肋间由由外向内内，=3\*GB3③逐一肋肋间向上上叩诊，直直至第22肋间。6每项2分叩出实际心心浊音界界，并能能在胸廓廓体表量量出心浊浊音界位位置。8超过2厘米米扣4分听诊32①二尖瓣区区：位于于心尖搏搏动最强强点，又又称心尖尖区。②肺动脉脉瓣区：：在胸骨骨左缘第第2肋间间。③③主动脉脉瓣区：：在胸骨骨右缘第第2肋间间。④④主动脉脉瓣第二二听诊区区：在胸胸骨左缘缘第3肋肋间。⑤三尖瓣瓣区：在在胸骨下下端左缘缘（剑突突下偏左左或右）。10每项2分听诊顺序，二二尖瓣区区开始→→肺动脉脉区→主动脉脉区→主动脉脉第二听听诊区→→三尖瓣瓣（逆时时针方向向或称倒倒8字，主主次法也也可）6错一项扣22分能表达心脏脏听诊主主要内容容（在模模型人上上听诊）心率（正常常心率11例）4心律（房颤颤等1例例）4正常心音或或心音改改变（奔奔马律异异常1例例）4杂音（二尖尖瓣狭窄窄杂音11例）4整体印象6手法娴熟及及按望触触叩听顺顺序进行行6总计100注：①考生生主动报报告检查查结果，特特别是视视诊、触触诊、听听诊的结结果。考评组专家家签名：：考核核日期：年月月日试题2－33拟拟定社区区慢性病病的管理理任务及及目标（1100分分）工作任务及及目标一一览表工作任任务工作目目标1慢病及其危危险因素素监测（110分）通过过长期、系系统地收收集辖区区居民慢慢病患病病及其危危险因素素的相关关信息，掌掌握主要要慢病患患病及其其危险因因素流行行情况、变变化趋势势，为分分析评价价人群健健康水平平和慢病病干预效效果提供供基础数数据。2主要慢病发发病或//和患病病监测（110分）通过过长期、系系统收集集辖区居居民主要要慢病的的发病或或/和患患病相关关信息，掌掌握主要要慢病发发病或//和患病病特征和和变化趋趋势，为为分析评评价人群群健康水水平和防防治效果果提供基基础数据据。3死因监测（110分）通过过收集、利利用居民民死亡的的相关基基本资料料，进行行综合分分析，研研究居民民与慢病病相关的的死亡水水平、死死亡原因因的变化化趋势及及规律。4建立社区健健康档案案（100分）在辖辖区指导导社区开开展居民民健康档档案的建建立及管管理工作作，健全全以社区区为基础础的慢病病信息收收集网络络，为实实施居民民健康管管理建立立基础。5烟草控制（110分）为政政府制定定控烟政政策提供供依据，以以控制青青少年吸吸烟、降降低教师师和医务务人员吸吸烟率和和创建无无烟场所所为重点点开展干干预活动动。6合理膳食与与促进身身体活动动（100分）提高高居民对对合理膳膳食与身身体活动动有益健健康的认认识，掌掌握相关关技能，逐逐渐改变变不合理理的饮食食行为和和增加身身体活动动，从而而预防和和控制慢慢病的发发生和发发展。7慢病高危人人群管理理（100分）针对主主要慢病病高危人人群，强强化健康康生活方方式的干干预和行行为指导导，增强强其健康康信念，养养成健康康行为习习惯，预预防和延延缓慢病病的发生生8主要慢病病早发现现（100分）通过过早期发发现和诊诊断病人人，达到到早治疗疗和早干干预主要要慢病患患者的目目的。9主要慢病病病人管理理（100分）减少少或延缓缓主要慢慢病并发发症的发发生，降降低高血血压、糖糖尿病、肿肿瘤等主主要慢病病的发病病率、致致残率和和死亡率率，提高高主要慢慢病患者者生命质质量，延延长寿命命。10工作督导（110分）促进进慢病预预防控制制措施的的有效实实施，改改善慢病病预防控控制的工工作质量量。第三站（共共300分分）试题3－－1（2200分分）头颈颈部、神神经系统统检查评评分表得得分检查项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分仪表和态度度4工作衣、帽帽穿戴整整齐，对对病人态态度和蔼蔼，做必必要的交交流。4检查前准备备4患者取坐或或卧位，检检查者站站在被检检者右侧侧。备齐齐用品（复复合式打打诊锤、听听诊器）4眼检查（、直直接、间间接对光光、集合合及调节节反射检检查）24眼球运动=1\*GB3①嘱检查者者置目标标物，如如棉签或或手指尖尖，于受受检查者者眼前330~440cmm，告之之病人头头部不动动，=2\*GB3②眼球随随目标物物方向移移动，一一般按左左、左上上、左下下，右、右右上、右右下6个个方向的的顺序进进行。（呈呈“H”型）8每项4分反射检查①直接对光光反射是是将光源源直接照照射被检检查者瞳瞳孔，观观察瞳孔孔变化。②间接对对光反射射是指光光线照射射一眼时时（一手手挡住光光线），另另一眼瞳瞳孔立即即缩小，移移开光线线，瞳孔孔扩大。16每项8分浅表淋巴结结36颈部①告之被检检查者头头稍低，②手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。8每项4分检查顺序为为耳前、耳耳后、耳耳下、乳乳突区、枕枕骨下区区、颈后后三角、颈颈前三角角。8锁骨下①告之取取坐位或或仰卧位位，头稍稍前屈。②检查查者左手手触病人人右侧，右右手触病病人左侧侧，③由浅部部逐深。12每项4分触及淋巴结结时能表表述部位位、大小小、质地地、数量量、活动动度、有有无粘连连、压痛痛、局部部皮肤变变化等八八项8说出5项88分，33项4分颈部检查28甲状腺触诊诊峡部：=1\*GB3①于于受检查查者前面面，用拇拇指（或或站于受受检者后后面用示示指）②②从胸骨骨上切迹迹向上触触摸，此此时请受受检者作作吞咽动动作判断断。16每项8分侧叶：=1\*GB3①一一手拇指指施压将将气管推推向对侧侧，②另一手手示、中中指在对对侧胸锁锁乳突肌肌后缘向向前推挤挤甲状腺腺侧叶，拇拇指触诊诊，③配合吞吞咽动作作（也可可后面触触诊）12每项4分神经系统检查24生理反射=1\*GB3①肱二头肌肌反射检检查：检检查者以以左拇指指置于被被检者肘肘部肱二二头肌腱腱上，然然后右手手持叩诊诊锤叩左左拇指指指甲，②反射中中枢为颈颈髓5——6节。8膝反射检查查：=1\*GB3①坐位检检查时，被被检者小小腿完全全松弛下下垂（仰仰卧位，检检查者以以左手托托起其膝膝关节使使之屈曲曲约1220度），右右手持叩叩诊锤叩叩膝盖髌髌骨下方方股四头头肌腱，可可引出小小腿伸展展。反射射中枢区区域：②②反射中中枢为腰腰髓2——4节。8每项4分腹壁反射：：=1\*GB3①被检查查者仰卧卧，下肢肢稍屈曲曲，使腹腹壁松弛弛，然而而用钝头头竹签分分别沿肋肋缘下，脐脐平及腹腹股沟上上的平行行方向，②由外向内轻划皮肤。8每项4分40病理反射Babinnskii征：：①用竹签签沿患者者足底外外侧缘，由由后向前前至小趾趾跟部并并转向内内侧。②口述阳阳性反射射特征：：阳性性反应为为足母趾趾背伸，余余趾呈扇扇形展开开。20每项10分分口述还有其其他病理理反射（OOppeenheeim征征、Goordoon征）及及阳性意意义为见见于锥体体束损害害。2014颈强直测试试：=1\*GB3①①被检者者仰卧，去去掉枕头头。②检查者者左手托托被检查查者枕部部，=3\*GB3③右手置置于前胸胸上部，以以左手托托起枕部部作屈颈颈动作检检查，使使颏部接接近胸部部。=4\*GB3④考生口口述何为为颈强直直。8每项2分=1\*GB3①Kernnig征征：被检检查者仰仰卧，抬抬起被检检查者一一侧下肢肢，使髋髋关节屈屈成直角角后，左左手按住住其膝关关节，右右手将被被检查者者小腿屈屈伸活动动数次后后，抬高高小腿。②说出和说出阳性表现。4每项2分说出脑膜刺刺激征临临床意义义。（见见于脑膜膜炎、蛛蛛网膜下下腔出血血等）2整体印象66合计200考评组专家家签名：：考核日期期：年月日试题3－22（1000分）案例：患者，男性性，年龄龄55岁，籍籍贯：XXX省XX市市。30年年前开始始抽烟，并并饮酒。20年前体检时发现高血压，10年在前一家地级医院行冠状动脉造影，诊断为冠心病，5年前确诊为2型糖尿病。由于各种原因，没有坚持按时服药。目前检查：：身高1175cm，体体重900kg，血血压1990/1100mmHHg，心心率800次/分分，空腹腹血糖111.90mmmol//L，餐餐后2小小时血糖糖17.2mmooi/LL，胆固固醇7..9mmmol//L，甘甘油三酯酯7.556mmmol//L，低低密度脂脂蛋白44.9mmmoll/L，AALT86u/ddL，尿尿蛋白＋＋，尿素素氮9.6mmmoll/L，肌肌酐正常常。患者从事行行政管理理工作，饮饮食不规规律，嗜嗜好烟酒酒，性格格外向、易急燥燥，作息息时间极极不规律律，少锻锻炼及体体力活动动。自知有高血血压，曾曾经常就就医，经经常服用用降压药药及降糖糖药，但但效果不不详。针对该病人人应进行行的健康康教育指指导应该该有哪些些？得得分：内容项目总分答题要点分值评分标准扣分得分整体简答50结合该病人人，=1\*GB3①盐、=2\*GB3②烟、=3\*GB3③酒、=4\*GB3④锻炼、=5\*GB3⑤饮食习惯惯、=6\*GB3⑥各餐分配配、=7\*GB3⑦零食情况况、=8\*GB3⑧心理性格格、=9\*GB3⑨情绪以上之中最最容易改改的是什什么,30答5个以上上得满分分答1个以上上得4分分这个患者最最容易做做到的是是什么10答3个以上上得满分分答1个以上上得4分分这个患者最最早注意意点滴变变化等10答3个以上上得满分分答1个以上上得4分分限盐10强调饮食习习惯，天天生、老老年味觉觉改变。限限盐的量量及可行行操作办办法。10戒烟：10可以根据目目前的吸吸烟量进进行适当当的逐渐渐减少。每每周要求求减少22根，最最先减少少早晨起起床的那那根。10饮酒：10根据患者饮饮酒历史史及特点点，决定定是否可可以接受受戒酒。戒戒酒可行行计划10饮食习惯10建立良好的的饮食习习惯，先先改晚餐餐。少吃吃（逐步步减少，根根据体重重及生活活状态控控制饮食食，2--3个月月后在减减量到位位）3吃热量低的的（将食食物、蔬蔬菜的热热量表发发给患者者，学会会食物交交换表）2计算总热量量（每日日为何这这样，对对减重的的作用、对对控制血血糖的作作用）2各餐分配：：合理分分餐（如如早餐11两，中中餐3两两，晚餐餐2两44早餐11两，中中餐3两两，晚餐餐1两）2零食情况：：选热量量低、费费劲吃不不多的1锻炼：10根据身体情情况先要要求早、晚晚饭后330分钟钟后锻炼炼30分分钟，最最后要求求每餐饭饭后都锻锻炼；先先选择运运动量小小、有兴兴趣的，最最好找伙伙伴陪同同等。注注意空腹腹不能锻锻炼。10合计100第四站（共共2000分）试题一（1000分）换药药操作评评分标准准得得分项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分操作步骤换药前准备备15=1\*GB3①态度认真真；=2\*GB3②服装整整洁；=3\*GB3③清洁洗洗手6每项2分=1\*GB3①穿工作服服符合换换药要求求；=2\*GB3②戴口罩罩、帽子子符合要要求。4每项2分（口述）换换药包内内有=1\*GB3①换药碗22个，=2\*GB3②2把镊子子或血管管钳，=3\*GB3③③剪刀，=4\*GB3④④凡士林林纱条，碘伏棉球，=6\*GB3⑥纱布，=7\*GB3⑦胶布等。5答出5项满满分换药步骤56=1\*GB3①站在病人人的右边边；=2\*GB3②打开、放放置换药药包方法法正确；；=3\*GB3③取用物物不违反反无菌原原则。12每项4分=1\*GB3①外层敷料料用手揭揭除；=2\*GB3②内层敷敷料用一一把镊子子取下；；=3\*GB3③辅料放置置妥当；；=4\*GB3④揭除敷敷料的方方向应于于伤口纵纵轴方向向一致；；=5\*GB3⑤如敷料料与伤面面粘连，可可用无菌菌生理盐盐水湿润润后揭除除（口述述）。20每项4分=1\*GB3①消毒皮肤肤方法正正确；=2\*GB3②消毒范范围符合合要求。8每项4分=1\*GB3①两把镊子子正确传递递棉球、敷敷料等；；=2\*GB3②镊子始始终保持持下垂不不违反无无菌原则则。8每项4分=1\*GB3①覆盖敷料料方法，范范围正确确，=2\*GB3②胶布或或绷带固固定8每项4分换药后整理理14（可口述）=1\*GB3①用后敷料倒入污物袋（桶）内，=2\*GB3②特殊感染敷料应焚烧销毁；=3\*GB3③所用器械在消毒液中浸泡后洗净再做进一步消毒灭菌处理。12每项4分清洁洗手2整体印象15=1\*GB3①操作步骤骤正确；；=2\*GB3②换药器器械的正正确使用用；=3\*GB3③动作熟熟练轻巧巧、有条条不紊，遵遵守无菌菌操作原原则。15每项5分总计100100考评组专专家签名名：考考核日期期：年年月日试题二（1100分分）心肺肺复苏评评分标准准得分项目目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分仪表和态度度6=1\*GB3①态度严肃肃、认真真、=2\*GB3②着装整整洁6每项3分心肺复苏操作步骤判断并通畅畅呼吸道道27=1\*GB3①判断意识识：在患患者耳边边大声呼呼唤，并并拍击肩肩部，=2\*GB3②②判断呼呼吸：“一看、二二听、三三感觉”，=3\*GB3③判断心心跳：触触摸颈动动脉方法法正确。9每项3分=1\*GB3①病人仰卧卧地面或或硬板床床上。=2\*GB3②操作者者站或跪跪在患者者胸部一一侧。6每项3分保持呼吸通通畅=1\*GB3①解衣领领、=2\*GB3②松腰带带，=3\*GB3③取出口口内异物物，=4\*GB3④采取仰仰头提颌颌法等方方法打开开气道。12每项3分口对口人工工呼吸23捏鼻与松鼻鼻，=1\*GB3①吹气前前捏住病病人鼻翼翼，=2\*GB3②吹气完完毕放开开口鼻。6每项3分=1\*GB3①吸气后，口口对口