胃肠管的使用方法课件

美国(měiɡuó)CORPAK(康百克)公司CORFLO®(康复乐)胃肠营养管

第一页，共六十三页。胃肠管的使用方法美国康百克（库派）公司(CORPAKMedSystems)致力于开发领先的医疗技术(jìshù)，是胃肠营养管理领域的领导者。康百克公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准。CORPAKMedSystems胃肠营养(yíngyǎng)管理领域的领导者CORPAK第二页，共六十三页。胃肠管的使用方法管饲途径(tújìng)的选择原则(CSPEN)

应满足肠内营养的需要置管方式应尽量(jǐnliàng)简单、方便尽量减少对病人损害病人舒适有利于病人长期带管第三页，共六十三页。胃肠管的使用方法舒淇常豪赌—舒适,齐全,留置时间长,方便(fāngbiàn)区分好操作,超级防堵第四页，共六十三页。胃肠管的使用方法型号齐全

----可用于婴儿,儿童(értóng),成人舒适-----管道柔软,病人(bìngrén)下管及留置更舒适,减少并发症超长留置(liúzhì)时间-----惰性聚氨酯材料,抗酸抗氧化

与众不同--------胃肠营养管理领域的金标准超级防堵-----内膜专利涂层,可减少营养液挂壁,防堵塞好分类好操作-----刻度标记(厘米),颜色标记Y型接口,导丝引导,不透X射线

内外壁附有水溶性润滑剂子弹头设计,分段钨金重力头第五页，共六十三页。胃肠管的使用方法专业细致(xìzhì)-视觉盛宴Fr是导管的单位，原本是测量周长的单位，是一位法国医生发明的，为英文French的简写(jiǎnxiě)。3F=1mm周长，又因周长=3.14×直径，所以直径1F≈0.33mm;1”=2.54cm第六页，共六十三页。胃肠管的使用方法20-9551/3551(140cm,10Fr)20-9432(109cm,12Fr)第七页，共六十三页。胃肠管的使用方法型号20-92255FR22’’-56cm型号20-92288FR22’’-56cm第八页，共六十三页。胃肠管的使用方法管径尺寸(chǐcun)比较第九页，共六十三页。胃肠管的使用方法冲洗(chōngxǐ)管道，临时给药用于管饲饮食(yǐnshí)或减压第十页，共六十三页。胃肠管的使用方法康百克(bǎikè)胃肠营养管的应用外科腹/胸部手术患者：术前/术中随胃管放入到胃内，术中放置到空肠，术后行空肠内营养。非腹部(fùbù)手术患者（消化、肿瘤，神内/神外）：--幽门后喂养

内窥镜引导置入空肠CORPAK10-10-10床边盲置

CORPAK医疗公司(ɡōnɡsī)的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准第十一页，共六十三页。胃肠管的使用方法CORPAK独创(dúchuàng)

10－10－10方案使用CORPAK非配重胃肠营养管提供(tígōng)“快速、低成本、有效”的幽门后喂养，有效降低反流与误吸第十二页，共六十三页。胃肠管的使用方法CORPAK10-10-10方案非腹部手术患者通过CORPAK10-10-10

方案进行幽门后喂养静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min后插入一条非配重43’’或55’’胃肠营养管管（体外只保留10cm），使营养管进入(jìnrù)到小肠(幽门后位置)国外文献报道，平均成功率达92%CORPAKMedSystems胃肠营养(yíngyǎng)管理领域的领导者第十三页，共六十三页。胃肠管的使用方法操作步骤第十四页，共六十三页。胃肠管的使用方法注意事项：1、患者体位

半坐卧位，身体与床水平面成30°-45°角。2、预先测量到胃中的置管长度

将管拉至耳垂，然后再拉至剑突（推荐由耳垂拉至咽喉，再拉至剑突），一般约55-65cm。3、通过咽喉部位

插管时，可用手将患者头部托起，使患者下颌靠近胸骨柄，以利于管通过咽部。或嘱咐患者做吞咽动作(dòngzuò)，将管轻柔地推进，通过食道进入胃中。第十五页，共六十三页。胃肠管的使用方法4、抽吸胃中内容物

若胃容物难以抽出，说明远端管头可能在胃内液面上方。可使患者处于左侧卧位并等待几分钟，使管头降至液面以下。5、移除导丝

移除导丝前，通过灌注入口注入10ml水，激活(jīhuó)导管内部的润滑剂。（注水前一定要确认导管的位置）第十六页，共六十三页。胃肠管的使用方法CORPAK10-10-10方案(fāngàn)临床使用1使用CORPAK10－10－10方案,88％的患者成功幽门(yōumén)后置管1LordL,Weiser-MaimoneA,PulhamusM,SaxH.Comparisonofweightedvs.unweightedenteralfeedingtubesforefficacyoftranspyloricintubation.JPENJParenterEnteralNutr.1993;17:271-273.第十七页，共六十三页。胃肠管的使用方法CORPAK10-10-10方案(fāngàn)临床使用2使用CORPAK10－10－10方案86.5%成功建立幽门(yōumén)后喂养2BlindbedsideinsertionofsmallbowelfeedingtubesIrJMedSci(2009)178:485–489第十八页，共六十三页。胃肠管的使用方法2CORPAK10-10-10改良方法（1）CORPAK10-10-10联合充气静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩(shōusuō)，幽门括约肌松弛），10min后插入一条非配重43’’或55’’胃肠营养管管（体外只保留10cm），使营养管进入到小肠(幽门后位置)超过20min仍未置管成功，向胃内充入200ml空气帮助幽门打开CORPAKMedSystems胃肠营养(yíngyǎng)管理领域的领导者第十九页，共六十三页。胃肠管的使用方法2CORPAK10-10-10改良方法（2）CORPAK10-10-10联合导丝弯折静脉(jìngmài)推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min后插入一条非配重43’’或55’’胃肠营养管管（体外只保留10cm），使营养管进入到小肠(幽门后位置)置管前，将导丝前段（少于5cm处）弯折30度CORPAKMedSystems胃肠营养管理(guǎnlǐ)领域的领导者第二十页，共六十三页。胃肠管的使用方法康百克(bǎikè)胃肠营养管的优势：美国康百克胃肠营养管是所有同类产品的参照标准1.专利的超级防堵塞设计，有效降低管道堵塞2.医用级聚氨酯材料，对黏膜刺激小，有效降低反流和误吸3.医用级聚氨酯材料，耐酸碱，不容易变形或损坏，耐用安全4.管径细，管腔粗，管壁光滑，方便临床喂养5.所有管径均为不透x光线设计，方便临床检查定位第二十一页，共六十三页。胃肠管的使用方法3项专利设计1.专利的子弹头设计，方便插管并最大限度减少插管的损伤。2.独特的C19水活性润滑剂附着在尖端和内腔，保证营养液不粘连管壁，避免堵塞。

3.专利的超级防堵塞单孔侧切出液口，保证营养液顺畅(shùnchàng)无阻。CORPAK医疗公司的胃肠营养(yíngyǎng)管是所有同类产品的参照标准第二十二页，共六十三页。胃肠管的使用方法有效降低反流和误吸的发生(fāshēng)：1.CORPAK独创10－10－10方案可行幽门后喂养，有效降低反流与误吸2.医用级聚氨酯材料，管径细，对鼻黏膜、消化道的刺激、压迫小。3.医用级聚氨酯材料，生物相容性和柔韧度好，患者更易耐受。CORPAK医疗(yīliáo)公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准第二十三页，共六十三页。胃肠管的使用方法耐用安全：1.聚氨酯材料抗多种酸碱腐蚀，常用于硅胶制品在不耐受环境下的替代品。2.长期(chángqī)放置，不会变形。3.耐用安全，病人最长可以放置3-6个月。CORPAK医疗(yīliáo)公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准第二十四页，共六十三页。胃肠管的使用方法荷兰(hélán)纽迪希亚制药有限公司竞争(jìngzhēng)品牌复尔凯鼻胃（肠）管第二十五页，共六十三页。胃肠管的使用方法美国(měiɡuó)TYCO公司的Kangroo鼻空肠管KANGAROO无重头(zhònɡtóu)鼻肠管DOBBHOFF带重头(zhònɡtóu)鼻肠管Kangaroo肠内营养泵美国TYCO医疗第二十六页，共六十三页。胃肠管的使用方法竞争(jìngzhēng)品牌合肥(héféi)金宁医疗器械有限公司---FT第二十七页，共六十三页。胃肠管的使用方法北京灵泽(línɡzé)医药技术开发有限公司---佰通Link系列德国费森尤斯第二十八页，共六十三页。胃肠管的使用方法康百克胃肠营养管优势：1、出口处专利(zhuānlì)设计，内膜涂层，超级防阻塞；2、管头和管腔内含有C-19™水激活润滑剂，无阻力移除导丝，置管顺畅；3、导管端子弹头设计，置管迅速；4、管上标有厘米刻度，便于置管及检查其移动；灌注接头和导丝接头的颜色表示不同长度第二十九页，共六十三页。胃肠管的使用方法CORPAK胃肠营养(yíngyǎng)管是EN的首选美国(měiɡuó)CORPAK(康百克)公司CORFLO®(康复乐)胃肠营养管第三十页，共六十三页。胃肠管的使用方法肠内营养(yíngyǎng)

(EnteralNutrition，EN)通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要(xūyào)的热量及营养基质（substance）的临床营养支持方法31第三十一页，共六十三页。胃肠管的使用方法1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲;1901年Einborn发明(fāmíng)十二指肠管;1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠;1957年Greenstein等为宇航员开发要素饮食--肠内营养液(少渣);1973年Delany介绍空肠造瘘;1979年，Ponsky和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术EN的历史(lìshǐ)第三十二页，共六十三页。胃肠管的使用方法国外文献报告，临床应用肠外营养(yíngyǎng)和肠内营养(yíngyǎng)的比例已由9：1变为1：9肠内营养(yíngyǎng)支持已成为欧美国家最为推崇的临床营养支持方式美国(měiɡuó)EN应用的发展趋势2000年ENvsPN1980年ENvsPN第三十三页，共六十三页。胃肠管的使用方法肠粘膜的营养70%来自于直接(zhíjiē)吸收30%来源于血供第三十四页，共六十三页。胃肠管的使用方法

GALT内毒素&细菌几百平米(pínɡmǐ)肠粘膜(zhānmó)屏障内毒素、细菌移位肠粘膜屏障受损SIRS、Sepsis粘膜淋巴管、血管、经胸导管、门静脉侵入体循环MODS第三十五页，共六十三页。胃肠管的使用方法机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障刺激肠黏膜增殖，促进肠上皮修复维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养有助于肠道细胞正常分泌IgA保护(bǎohù)肠粘膜屏障第三十六页，共六十三页。胃肠管的使用方法Moore等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率(EN组为17%,PN组为37%)和重要感染并发症(EN组为3%,PN组为20%)Lewis等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间Bozzetti发现(fāxiàn)肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低40.8%和26.6%蒋朱明等60例的RCT结果EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PNEN与PN的比较(bǐjiào)第三十七页，共六十三页。胃肠管的使用方法肠内营养(yíngyǎng)的优点符合(fúhé)生理易于消化吸收抗原性弱营养全面价格低安全并发症少方法(fāngfǎ)简便第三十八页，共六十三页。胃肠管的使用方法Ifthegutworks,useit！当胃肠道功能允许时,应首选(shǒuxuǎn)肠内营养应用(yìngyòng)指征：经口摄食不能、不足或禁忌者第三十九页，共六十三页。胃肠管的使用方法推荐意见证据级别描述A1a基于RCTs的SR(有同质性)1b单个RCT研究1c“全或无”证据（有治疗以前所有患者全都死亡，有治疗之后有患者能存活。或者在有治疗以前一些患者死亡，有治疗以后无患者死亡）B2a基于队列研究的SR(有同质性)2b单个队列研究

(包括低质量

RCT；

如（<80%随访）3a基于病例对照研究的SR(有同质性)3b单个病例对照研究C4病例报道

(低质量队列研究)D5专家意见或评论牛津推荐(tuījiàn)意见分级（OCEBM）第四十页，共六十三页。胃肠管的使用方法CSPEN推荐(tuījiàn)意见对于胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内营养是首选的营养支持手段（A）；无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12小时(xiǎoshí)禁食（A）；第四十一页，共六十三页。胃肠管的使用方法CSPEN推荐(tuījiàn)意见对于有营养(yíngyǎng)支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要（小于60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营养（D）；正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受营养支持。没有特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食（A）；第四十二页，共六十三页。胃肠管的使用方法CSPEN推荐(tuījiàn)意见不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情况：￭接受大型(dàxíng)头部或胃肠道肿瘤手术；￭严重创伤；￭手术前已有明显营养不良；￭不能经口摄入足够（大于60%）的营养超过10天。应在术后24小时内对此类患者进行管饲营养（A）。第四十三页，共六十三页。胃肠管的使用方法CSPEN推荐(tuījiàn)意见手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流食（A）；不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创伤、全身(quánshēn)感染和危重症患者（A）。第四十四页，共六十三页。胃肠管的使用方法肠内营养(yíngyǎng)的投给途径第四十五页，共六十三页。胃肠管的使用方法无创置管技术（鼻胃/肠管(chángguǎn)）鼻胃管：单腔、多腔鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻空肠管：单腔、多腔EN管饲途径(tújìng)分类第四十六页，共六十三页。胃肠管的使用方法1.微创（内镜下）消化道造口技术(jìshù)胃造口（含经胃造口空肠置管）十二指肠造口空肠造口有创置管技术(jìshù)第四十七页，共六十三页。胃肠管的使用方法经皮内镜下胃造口术(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)

第四十八页，共六十三页。胃肠管的使用方法第四十九页，共六十三页。胃肠管的使用方法2.手术(shǒushù)造口技术胃造口空肠造口腹腔镜下空肠造口有创置管技术(jìshù)第五十页，共六十三页。胃肠管的使用方法肿瘤科1、肿瘤(zhǒngliú)患者辅助放、化疗；2、营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；3、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良。第五十一页，共六十三页。胃肠管的使用方法口腔(kǒuqiāng)、耳鼻喉外科口腔肿瘤、咽喉(yānhóu)肿瘤手术后：经口摄食禁忌

第五十二页，共六十三页。胃肠管的使用方法普外科1、胃肠道疾病(jíbìng)：①胃肠道瘘②短肠综合征③消化道憩室疾病瘘第五十三页，共六十三页。胃肠管的使用方法普外科2、不完全肠梗阻和胃排空(páikōnɡ)障碍3、肠道检查准备及手术前后营养补充4、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘5、围手术期6、肝肾功能衰竭等等第五十四页，共六十三页。胃肠管的使用方法消化(xiāohuà)内科1、炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病)2、不完全肠梗阻和胃排空障碍(zhàngài)3、急性胰腺炎第五十五页，共六十三页。胃肠管的使用方法神经内科,神经外科1、中枢神经系统紊乱如知觉丧失(sàngshī)，脑血管意外以及咽反射丧失(sàngshī)而不能吞咽者