提高卧床患者踝泵运动的执行率

DPAC提高卧床患者踝泵运动的执行率PlanDOCheckAction成立PDCA质量改进小组成立日期：2023年3月1日组内人数：8人平均年龄：序号团队职务组员姓名科室职称学历组内工作1组长庄琦骨九科护士长协调、指导、督查、评价2团员余嘉惠骨九护士组织、策划、分工、培训、追踪3团员翟菁骨九活动措施落实、督导4团员吴雯雯骨九活动措施落实、数据收集5团员活动措施落实、数据收集6团员活动措施落实、数据收集7团员活动措施落实、数据收集8团员活动措施落实、数据收集CONTENTS目录PLAN阶段DESIGN阶段CHECK阶段ACT阶段PLAN第一部分√主题选定√现状把握√目标设定√原因分析√对策拟定选题背景①深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的回流障碍性疾病。据报道，欧洲DVT发病率为0.07%~0.14%，中国患者外科术后DVT发病率约为0.24%。DVT一旦发生，不仅会延长住院时间、增加住院费用，栓子发生脱落还可能危及生命。研究显示，卧床患者早期行踝泵运动能有效降低血栓风险（ⅠA级推荐），同时早期运动还可减少患者住院时间、减轻患者疼痛。②患者卧床期间施以适当的踝泵运动、物理预防及药物预防等措施，可显著降低的发生率。踝泵运动是预防简单易行、经济、有效的锻炼方法，通过踝部的趾屈、背曲及环绕动作主动屈伸踝关节，模拟走路时小腿肌肉的动作，调动比目鱼肌和腓肠肌的收缩与舒张功能，促进下肢的血液循环和淋巴回流，进而达到预防血栓的目的。参考文献：[1]王金萍,李亚杰,李海燕.踝泵运动预防下肢深静脉血栓形成的研究进展[J].中国血管外科杂志(电子版),2022,14(04):376-378.[2]宋丽艳,臧雪红,孙忠玲等.综合护理干预在预防卧床患者静脉血栓栓塞症中的应用效果分析[J].社区医学杂志,2022,20(09):515-518+523.DOI:10.19790/ki.JCM.2022.09.09.对医院而言对患者而言对科室而言1.树立了医院的品牌形象2.提高社会满意度及经济效益主题选定1.骨科亚专业制度体系完善2.深化护士专科护理内涵，提高岗位胜任力

本次活动主题：

提高卧床患者踝泵运动的执行率1.减少患者的安全隐患2.提升了患者的就医体验计划拟定

提高卧床患者踝泵运动的执行率甘特图主题2023年3月2023年4月2023年5月2023年6月2023年7月2023年8月负责人工具地点1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周P主题选定

庄琦

头脑风暴

投票选举办公室活动计划拟定余嘉惠甘特图办公室现状把握翟菁

查检表

柏拉图病房目标设定谭燕柱状图办公室解析章婷鱼骨图病房对策拟定万玉清

头脑风暴

小组讨论办公室D对策实施与检讨胡心仪PDCA小组讨论

病房C效果确认

应文静雷达图

柏拉图病房A标准化

邬丽珠流程图

标准书办公室检讨与改进陈玲头脑风暴办公室

计划线

：

实线：

制表人：余嘉惠

制表时间：2023-3

现状把握What查检内容骨九卧床患者踝泵运动的执行率Why查检原因骨九卧床患者踝泵运动执行不到位的原因Who查检负责人庄琦When查检时间2023年3月-4月Where查检地点骨九How查检方式现状查检表进行调查，并统计、记录Howmuch查检数量/结果2023年3月-4月骨九卧床患者共60例，其中共发生踝泵运动执行不到位21例，执行率为65%现状把握骨九卧床患者踝泵运动执行不到位的原因现状查检表时间姓名查检项目疼痛或不适肌肉无力或萎缩缺乏理解或指导不正确的姿势或技巧忽视或不重视查检时间：2023年3月-4月查检地点：骨九查

检

人

：庄琦查检对象：骨九卧床患者查检内容：骨九卧床患者踝泵运动执行不到位的原因查检方式：现场查检备注：用“数字”来记录事件发生次数，由查检人登记制表人：庄琦制作日期：2023.03查检表空白页现状把握对象：骨九卧床患者共60例时间：2023年3月至4月方法：现状调查骨九卧床患者踝泵运动执行不到位的原因查检汇总表缺陷项目缺陷例数百分比（%）累计百分比（%）疼痛或不适733.33%33.33%肌肉无力或萎缩628.57%61.90%缺乏理解或指导419.05%80.95%不正确的姿势或技巧29.52%90.48%忽视或不重视29.52%100.00%合计21现状把握结论：根据柏拉图分布的结果显示，“疼痛或不适、肌肉无力或萎缩、缺乏理解或指导”这三个因素在所有的原因中占了80.95%，故将此三项列为本期活动的改善重点目标设定改善能力评价计算表组员庄琦余嘉惠翟菁吴雯雯合计分值553316平均分值16/4=4圈能力=4/5X100%=80%评分标准能自行解决需一个单位配合需多数单位配合参考分值5分3分1分注：改善能力一般在P（目标设定）进行评价，其评价方法能自行解决5分，需一个单位配合3分，需多数单位配合1分，每个成员对改善能力均要打分；计算出总分并且除以成员员人数得出平均分，保留小数点后两位；改善能力在目标值设定中要以具体的百分比数值来表示，计算方法是用平均分值除以满分5分再乘以100%，即：平均分值/5分*100%。目标设定目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×小组能力设提高卧床患者踝泵运动的执行率的目标值目标值=65%+（1-65%）×80.95%×80%）=87.67%目标原因分析头脑风暴针对统计出的主要原因，骨九改善小组全体成员展开了头脑风暴，利用鱼骨图分析了主要因与非主要因，详细结果见下表原因分析人员其他方法物为何卧床患者踝泵运动执行不到位长期卧床护士服务理念不强宣教不到位缺乏相关宣教材料宣教不到位流程不完善宣教方式单一缺乏正确的物理疗法和康复措施：表要因肌肉发生萎缩和无力缺乏兴趣、沮丧缺乏进行相关指导制度不完善监管不到位缺乏相关踝泵运动的材料缺乏运动和负荷术后康复不足动力和动机身体活动的恐惧未制定相关标准培训考核康复计划不完整或不充分不正确的姿势或技巧要因选定要因选定表序号要因选定1缺乏进行相关指导是2宣教方式单一是3康复计划不完整或不充分是4不正确的姿势或技巧是5未制定相关标准培训考核是真因验证What查检内容骨九卧床患者踝泵运动的执行率Why查检原因骨九卧床患者踝泵运动执行不到位的真因Who查检负责人庄琦When查检时间2023年4月Where查检地点骨九How查检方式真因查检表进行调查，并统计、记录Howmuch查检数量/结果针对骨九卧床患者共发生踝泵运动执行不到位21例进行真因查检/验证真因验证骨九卧床患者踝泵运动执行不到位的原因真因查检表时间姓名查检项目缺乏进行相关指导宣教方式单一康复计划不完整或不充分不正确的姿势或技巧未制定相关标准培训考核查检时间：2023年4月查检地点：骨九查

检

人

：庄琦查检对象：骨九卧床患者查检内容：骨九卧床患者踝泵运动执行不到位的真因查检方式：真因验证备注：用“数字”来记录事件发生次数，由查检人登记制表人：庄琦制作日期：2023.04真因验证对象：发生踝泵运动执行不到位21例时间：2023年4月方法：真因验证骨九卧床患者踝泵运动执行不到位的真因查检汇总表要因频次百分比（%）累计百分比（%）缺乏进行相关指导1530.00%30.00%宣教方式单一1326.00%56.00%康复计划不完整或不充分1122.00%78.00%不正确的姿势或技巧612.00%90.00%未制定相关标准培训考核510.00%100.00%合计50真因验证结论：根据柏拉图分布的结果显示，“缺乏进行相关指导、宣教方式单一、康复计划不完整或不充分”这三个因素在所有的要因中占了78%，故将此三项列为本期活动的真因。康复计划不完整或不充分真因验证缺乏进行相关指导A宣教方式单一CB对策拟定对策名称主要因活动方案负责人活动编号制定中医特色护理方案缺乏进行相关指导1.康复评估和个性化计划2.物理疗法3.康复锻炼4.动力和动机5.教育和指导6.辅助器具支持7.定期复查和调整8.多专业协作庄琦余嘉惠活动一特色多模式镇痛宣教方式单一1.多样化宣教方式2.个性化宣教计划3.口头指导与示范4.家属参与5.反馈和回顾6.康复教育资源余嘉惠翟菁活动二个体化盆腔康复训练操康复计划不完整或不充分1.完善康复评估2.制定明确的康复目标3.设计详细的康复计划4.康复定期复查和调整5.康复指导和监督6.康复记录和反馈7.多专业协作与合作8.患者教育和自我管理翟菁吴雯雯活动三对策拟定康复评估和个性化计划多样化宣教方式制定明确的康复目标对策一对策二对策三design第二部分√对策实施对策实施活动计划一对策名称康复评估和个性化计划主要因缺乏进行相关指导改善前：缺乏进行相关指导活动内容:1.康复评估和个性化计划：进行全面的康复评估，了解患者的病情和康复需求，并根据个体化的情况制定康复计划。2.物理疗法：使用理疗手段，如热敷、冷敷、电刺激和按摩，以促进血液循环、减轻疼痛和改善肌肉功能。3.康复锻炼：设计适当的踝部锻炼计划，包括主动和被动运动，以增强肌肉力量、改善关节灵活性和恢复正常行走步态。4.动力和动机：提供积极的康复指导和支持，以增加患者参与康复活动的动力和动机。鼓励设置可量化的目标，并监测进展。5.教育和指导：提供患者和家属关于踝泵运动的重要性、正确执行方式以及康复过程中的注意事项的教育和指导。6.辅助器具支持：评估是否需要使用辅助器具，如踝部支具或治疗性袜子，以提供额外的稳定性和支持。7.定期复查和调整：定期跟进患者康复进展，根据情况进行康复计划的调整和优化。8.多专业协作：确保康复团队的多专业协作，包括物理治疗师、康复医师、护士和营养师，以提供全面的康复护理。活动实施：实施人：庄琦、余嘉惠实施时间：2023.05~2023.07实施地点：骨九活动处置：经由效果确认该活动为有效活动。

活动效果：该对策实施后，

通过康复评估和个性化计划，有效的提高了卧床患者踝泵运动的执行率。对策实施真因一对策一缺乏进行相关指导康复评估和个性化计划与对策一相关的图片对策实施活动计划二对策名称多样化宣教方式主要因宣教方式单一改善前：宣教方式单一活动内容:1.多样化宣教方式：除了传统的口头指导外，探索多种宣教方式，例如使用图表、模型、视频等视觉辅助工具，以及书面资料、手机应用程序等多种形式提供信息。2.个性化宣教计划：根据患者的理解能力和学习风格，制定个性化的宣教计划。一些患者可能需要更多的时间和重复来理解和记忆，而其他患者可能更倾向于较为简洁和直接的信息。3.口头指导与示范：除了书面资料和视觉辅助工具，定期进行口头指导和示范，确保患者正确理解和执行踝泵运动。医护人员可以通过实际演示和示范来帮助患者掌握正确的动作和技巧。4.家属参与：鼓励患者的家属参与宣教，他们可以陪同患者学习和执行踝泵运动，并在家庭环境中提供支持和监督。在宣教中强调家属的重要性，以确保患者在日常生活中得到积极支持和鼓励。5.反馈和回顾：定期与患者进行回顾和反馈，确保他们正确理解和执行踝泵运动。可以提供机会让患者提问，并解答他们可能遇到的问题。通过反馈，可以及时纠正错误和误解，进一步巩固宣教内容。6.康复教育资源：提供患者和家属可供参考的康复教育资源，例如书籍、视频教程、在线社区等。这些资源可以提供更系统和深入的康复知识，帮助患者加深对踝泵运动的理解和重要性。活动实施：实施人：余嘉惠、翟菁实施时间：2023.05~2023.07实施地点：骨九活动处置：经由效果确认该活动为有效活动。

活动效果：该对策实施后，

通过多样化宣教方式，有效的提高了卧床患者踝泵运动的执行率。对策实施真因二对策二宣教方式单一多样化宣教方式与对策二相关的图片对策实施活动计划三对策名称制定明确的康复目标主要因康复计划不完整或不充分改善前：康复计划不完整或不充分活动内容:1.完善康复评估：进行全面的康复评估，包括评估患者的病情、功能损害程度和康复需求。确保康复计划能够针对患者的特定情况进行个性化制定。2.制定明确的康复目标：与患者一起制定明确的康复目标，包括踝泵运动的执行。目标应该是可量化的、可实现的，并设定适当的时间框架。3.设计详细的康复计划：制定详细的康复计划，涵盖踝泵运动的执行频率、强度、时间和持续时间。确保计划充分考虑患者的基础状况和进展情况，并逐步增加难度和负荷。4.康复定期复查和调整：定期跟踪康复进展，与患者进行复查，并根据患者的反馈和实际情况对康复计划进行调整和优化。5.康复指导和监督：提供专业的康复指导和监督，确保患者正确执行踝泵运动。康复专业人员可以定期与患者进行交流和讨论，解答问题，并提供必要的指导和支持。6.康复记录和反馈：建立康复记录，记录患者的康复进展和踝泵运动的执行情况。通过反馈和分析数据，评估患者的执行情况和效果，并及时调整康复计划。7.多专业协作与合作：确保多学科专业团队的紧密合作，包括医生、物理治疗师、护士和康复师等，共同制定和实施完整的康复计划。8.患者教育和自我管理：提供患者教育，使患者了解康复计划的重要性和自我管理的必要性。鼓励患者主动参与康复过程，并提供相关的自我管理技能和资源。活动实施：实施人：翟菁、吴雯雯实施时间：2023.05~2023.07实施地点：骨九活动处置：经由效果确认该活动为有效活动。

活动效果：该对策实施后，

通过制定明确的康复目标，有效的提高了卧床患者踝泵运动的执行率。对策实施真因三对策三康复计划不完整或不充分制定明确的康复目标与对策二相关的图片cHECK第三部分√检查效果效果评价改善后数据What查检内容骨九卧床患者踝泵运动的执行率Why查检原因骨九卧床患者踝泵运动执行不到位的原因Who查检负责人庄琦When查检时间2023年7月Where查检地点骨九How查检方式现状查检表进行调查，并统计、记录Howmuch查检数量/结果2023年7月骨九卧床患者共60例，其中共发生踝泵运动执行不到位6例，执行率为90%效果评价项目改善前改善后执行到位的例次3954执行不到位例次216总调查例数6060百分比（%）65%90%效果评价改善前后柏拉图

降幅38.46%效果评价经过一系列的改善措施之后，我科卧床患者踝泵运动的执行率提高至90%，达到了预期目标。增加了患者舒适度，提高了护理质量和患者满意度。改善效果效果评价目标达标率=（改善后数据－改善前数据）/(目标值－改善前)×100%=（90%－65%）/（87.67%－65%）×100%=25%/22.67%×100%=110.28%进步率=（改善后－改善前）/改善前×100%=（90%－65%）/65%×100%=25%/65%×100%=38.46%目标达标率进步率效果评价提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，提升了自信心团队的凝聚力大大加强，带动了整个科室的工作效率患者满意度提高，病患对医院更加的信任个人价值凝聚力病人满意度效果评价信心专业知识团队合作责任心沟通协调满意度ACT第四部分√标准化√长效推行机制√持续改进标准化类别:流程改善质量提升作业名称：制定卧床患者踝泵运动标准化流程图编号：PDCA-001主办部门：骨九一、目的：确保住院患者口服泻药肠道准备的舒适度得到有效的提高，并保证患者在整个过程中得到适当的照顾和支持。二、试用范围：消化内科全体护士三、说明（一）作业程序（流程图）（二）作业内容1.1康复评估和计划制定：评估患者的病情、康复需求和踝部功能状态与患者讨论康复目标和期望结果制定个性化的踝泵运动康复计划1.2宣教和示范：提供口头指导和书面材料，解释踝泵运动的重要性和执行方法使用视觉辅助工具，如图表、模型或视频，示范正确的踝泵运动技巧1.3准备工作：确认患者处于舒适的卧位，将腿抬高约30度确保患者的踝部皮肤整洁、无受伤或破损1.4踝泵运动的执行：患者使用踝