脂肪栓塞综合症以及如何护理 一何艳课件

脂肪栓塞综合征以及如何护理

疗养科何艳

脂肪栓塞综合症概念

脂肪栓塞综合征((fatembolismsyndrom，FES)是指严重创伤，特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。脂肪栓塞综合症发生的原因脂肪栓塞综合征：是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临床表现。1、骨折.主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折。尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。闭合骨折发病率是开放性骨折5倍。2、骨折手术.在关节置换、内固定扩髓腔，髓腔压力骤升，脂肪颗粒进入静脉。3、软组织损伤.多数由手术或外伤累及软组织所致。4、其他原因.烧伤、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂症等。极为罕见。脂肪栓塞综合征的诱因周身原因：

1、休克：低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留并形成栓子。

2、弥散性血管内凝血：加重栓塞的病理改变。

3、全身感染：革兰氏阴性菌败血症，加重或诱发该综合征。局部因素：

1、直径小于7~20微米的脂肪栓子直接进入肺循环。

2、脂肪栓子经肺-支气管动脉交通支进入体循环。

脂肪栓塞综合征临床表现

（一）肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2↓和PCO2↑（二）无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷（三）皮肤粘膜出血点几种次要症状：心率＞120次／min；体温＞39℃；血小板计数＜150×109／L；尿或痰中找到脂肪滴；5)视网膜栓塞；难以解释的红细胞压积降低。肺部表现

发生率约75%。开始于缺氧导致的呼吸急促及随后的过度换气，紫绀有时不会出现，但有时可能成为FES的早期体征。涉及肺的FES病人大部分PaO2水平低于6.67kPa。部分病人有咯血。胸部X线片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变，尤其在肺的上中部多见。大脑表现

发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创伤后紧张综合征等，重者如四肢瘫、等严重神经病理学障碍。合并头部外伤的复杂骨折病人，其神经病理学表现的原因常难以确定。预防FES的病理生理途径仍不十分清楚，外伤后预防性的措施需引起足够的重视。1）在病人抢救中骨折需十分小心，正确处理骨折，在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效的制动和轻柔的操作。2）早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤，可降低FES发生率。3）血容量被认为是FES发生的基础，严重创伤后及时补充血容量，防止和治疗休克，是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。4）骨折肿胀期应有效抬高患肢，持续牵引。5）药物应用：抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等。治疗一、纠正休克：纠正低氧血症休克状态，补充有效血容量。二、呼吸支持：轻者可自愈，适当呼吸支持。

1、对亚临床脂栓，鼻管或面罩给氧，PaO2维持在70-80mmHg2、重症临床脂栓迅速建立通畅气道，呼吸机治疗。三、减轻脑损伤：头部降温；脱水疗法；有条件可用高压氧治疗。四、抗脂栓的药物治疗：低分子右旋糖酐；肾上腺腺皮质激素；抑肽酶；肝素；利尿剂；高渗葡萄糖液等等。

护理重点1密切观察病情变化(1)生命体征监测，及时发现病情改变：多发骨折、严重骨折及骨折大手术后应给予心电监护，尤其注意血氧饱和度的变化，脂肪栓塞综合征患者早期症状及体征多不典型，在护理严重骨折或长骨骨折患者时，应及时观察生命体征变化及与骨折不相符的症状体征，该组患者入院时均神志清楚，生命体征平稳，但在伤后或术后突发胸闷、神志不清或疲乏嗜睡等，护士要有高度的责任心，准确判断病情变化，及时报告医生，采取有效治疗措施。基础护理(1)重视呼吸功能支持，保持呼吸道通畅：呼吸监护有关全局，十分重要。保持呼吸道通畅。按病情需要予吸痰、给氧、高压氧疗、气管插管、气管切开、使用人工呼吸机等,并做好相应的护理。注意呼吸频率、吸氧浓度、用持续高流量面罩吸氧，血氧饱和度维持在95%以上，面罩放置不宜全封闭，要留下透气间隙，否则患者有胸闷加重的感觉。(2)控制肺部感染，及时吸痰，防止呼吸道交叉感染和肺不张。(3)减少脂肪进入血流的机会：肢体固定要确切，尽量少搬动患者，进行各项操作时要轻柔。(4)控制输液速度：重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间较长，脑、肺有不同程度的缺氧水肿表现，在维持足够血容量纠正贫血的同时，要严格控制输液速度，40～60滴/分，以免加重病情。（5）注意水及电解质出入量平衡。严格24h液体出入量统计（6）加强营养：给予低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素饮食，提高机体免疫力。（7）心理护理：

对清醒患者要做好解释工作