课件-腹部检查（2）-护理学大学课件

消化系统评估(2)标目学教3.指出常见腹部压痛点及位置莫非氏征阳性的泳装品牌临床意义2.说出压痛、反跳痛、腹膜刺激征、4.说出脾肿大的分度方法1.

说出腹部触诊异常表现及临床意义腹部触诊方法浅部触诊法深部触诊法①触感法腹部触诊方法△浅部触诊法（lightpalpation）②按压法如：体温、震颤、摩擦感、心尖搏动…如：包块、脉搏、压痛点…按压深度＜1cm①深部滑行法

②双手触诊法③深压触诊法④冲击触诊法△深部触诊法（deeppalpation）腹部触诊方法①深部滑行法②双手触诊法③深压/插触诊法④冲击/浮沉触诊法腹部触诊法插播腹部触诊要求

仰卧屈膝、腹式呼吸

位居右侧

手暖泳装轻柔察仔细

由浅入深，力渐加

先健侧后患侧或从左下腹开始逆时针方向(“∽”)检查

◎腹壁紧张度◎腹腔脏器◎压痛、反跳痛◎包块腹部触诊

内容腹壁紧张度正常腹壁柔软、适度紧张全腹紧张↑局部腹壁紧张度↑紧张度↑紧张度↓异常全腹紧张度↑①腹腔内容物增加

无腹肌痉挛

无压痛

腹部隆起

腹胀感如巨大肿瘤及大量腹水…特点腹壁紧张全腹紧张度↑②急性弥漫性腹膜炎如急性胃肠、胆囊穿孔或脏器破裂…

板状腹

腹壁明显紧张

腹肌痉挛/强直

剧烈腹痛(压痛、反跳痛)特点全腹紧张度↑③结核性腹膜炎、癌性腹膜炎

揉面感/柔韧感

有抵抗

中度压痛

慢性腹痛、腹胀特点局部腹壁紧张度↑急性胆囊炎---急性胰腺炎---急性阑尾炎---右上腹壁紧张右下腹壁紧张上腹或左上腹壁紧张注意特殊性提示：炎症累及邻近腹膜腹壁紧张度↓/消失如：经产妇、大量放腹水后…腹肌瘫痪、泳衣重症肌无力可致腹壁紧张度消失腹壁松弛无力弹性↓全腹壁紧张度↓特点：

◎

腹壁紧张度◎压痛、反跳痛

◎腹腔脏器◎包块腹部触诊

内容压痛及反跳痛★压痛由浅入深触压某部引起的疼痛，称压痛。压痛局限于一点时，称压痛点。如何判断病变为腹壁或腹腔内？为炎症累及腹膜的征象当触诊有压痛时，手指在原处停留片刻，使压痛感觉趋于稳定后，迅速将手指抬起。若患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情或呻吟，称反跳痛。★反跳痛压痛及反跳痛典型的腹膜刺激征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛肾脏病变腹部压痛点季肋点压痛---第10肋骨前端阑尾病变压痛点脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处转移性腹痛髂腰肌试验右锁骨中线与肋缘交界处压痛胆囊炎压痛点输尿管压痛点上：脐水平线上，腹直肌外缘中：髂前上棘水平，腹直肌外缘肾脏病变背部压痛点肋脊点--背部第12肋骨与泳衣脊柱夹角的顶点肋腰点--第12肋骨与腰肌外缘的夹角的顶点胃炎/溃疡小肠膀胱压痛点消化性溃疡疼痛特点胃溃疡

十二指肠溃疡剑突下正中或偏左上腹偏右进餐-疼痛-缓解疼痛-进餐-缓解/空腹痛腹部常见疾病压痛部位://

◎

腹壁紧张度◎压痛、反跳痛◎腹腔脏器◎包块腹部触诊

内容①肝脏触诊●单手触诊法●双手触诊法●钩指触诊法方法插播肝脏触诊

肝

脏

触

诊

插播注意事项1.体位,配合呼吸2.自脐下开始,左右叶均应触诊3.注意大小(测量标准,参考上界)4.注意质地、表面、边缘、压痛

腹

部

触

诊

大小、质地、表面及边缘、压痛、搏动…内容

肝

脏

触

诊

正

常

肝

脏

触

诊

质地柔软，表面光滑，无压痛

深吸气＜1cm＜3cm

正

常

肝

脏

触

诊

记录：肝下缘—右下肋缘（cm）肝下缘---剑突（cm）平静呼吸肝

脏

大

小

肝径正常+叩诊肝上界下移+触诊低叩诊肝上界正常/上升+触诊低临床意义：提示：肺气肿、右胸腔积液▲弥漫性▲局限性见于急/亚急性肝坏死、晚期肝硬化肝下移肝肿大肝脏缩小触诊（-）+叩诊肝下界上移+上界降低肝

脏

质

地

质软

正常人质韧

急/慢性肝炎、脂肪肝、肝瘀血质硬

肝硬化、肝癌囊性/波动感泳衣肝脓肿/囊肿有液体时分3级肝

脏

表

面与

边

缘

正常：表面光滑，边缘整齐，厚薄一致巨块型肝癌、肝脓肿、肝包虫病：表面呈大块状隆起肝淤血/脂肪肝：肝表面光滑，边缘圆钝肝硬化：表面不均匀结节，边缘厚薄不一压迫患者肝脏，由于静脉回流增加，颈静脉怒张更显著，称为肝颈静脉回流征阳性。

★肝颈静脉回流征阳性肝

脏

搏

动

为右心衰竭区别与其它原因引起的肝肿大肝颈静脉回流征颈静脉怒张肝

脏

压

痛

右肋间剧烈压痛---表浅的肝脓肿轻度弥漫性压痛---肝炎、肝淤血肝区叩击痛---深部肝脓肿临床意义：②胆囊触诊内容：大小、压痛方法：单手滑行/钩指法莫菲(Murphy)征—急性胆囊炎胆囊肿大—急性胆囊炎、结石、肿瘤临床意义★莫菲(Murphy)征

对胆囊点进行钩压式触诊，患者深吸气使胆囊下移，若碰到用力按压的大拇指，新疆干果患者因疼痛加剧而致呼吸突然终止，为莫非征阳性。为早期胆囊炎提供诊断依据胆囊指压钩触诊法胆

囊

触

诊

插播③脾脏触诊大小、质地、表面边缘、形态、有无压痛及摩擦感内容正常不可触及脾肿大＞正常1倍可触及脾

脏

触

诊

方法：双手触诊法正位与侧位脾脏触诊法插播脾肿大分度:轻度—肋弓下<2cm中度—泳衣＞2cm至脐水平高度—超脐水平/前正中线脾

脏

触

诊

(巨脾)脾

脏

触

诊

①感染性脾肿大

如伤寒、脾脓肿、病毒性肝炎、疟疾、血吸虫病…②淤血性脾肿大

如肝硬化、慢性右心衰竭、心包炎…③血液病脾肿大

白血病、慢性溶血性贫血…④风湿病

如系统性红斑狼疮…临床意义膀胱正常空虚膀胱不易触及方法：单手滑行触诊法方向：由脐向耻骨联合膀胱充盈触诊特点：圆形表面光滑、囊性感、按压有尿意临床意义:尿潴留腹部包块1.部位2.大小3.外形4.硬度5.压痛6.活动度7.搏动8.与腹壁关系正常可触及的脏器和组织1.横结肠(U形)2.右肾下极3.乙状结肠4.盲肠5.妊娠子宫6.充盈膀胱胆囊炎腹式R↓莫征(+)胆区叩痛腹膜炎腹式R↓膨隆腹膜刺激(+)肝浊界↓肠鸣↓阑尾炎腹式R↓麦氏点压痛反跳痛

肠梗阻腹式↓肠蠕动肌