广泛性焦虑障碍的病历分享

广泛性焦虑障碍的病历分享第一页，共十八页。目录一、病例信息二、诊断三、治疗四、讨论第二页，共十八页。一、病例信息第三页，共十八页。一般资料性别女性年龄48岁教育程度小学文化婚姻状况已婚职业无业第四页，共十八页。主诉眠差、担心焦虑半年余，加重1周。第五页，共十八页。病史（1）

诱因：患者于半年前因买房子后担心自己钱被别人骗去后出现夜眠差，很晚才能入睡。

发病经过：自诉半年前开始出现入睡困难，有时早醒，每日最多睡眠2-3小时，担心焦虑，乏力，头晕，胸闷，有时在房间内来回走动，心烦气躁，爱发火，病情时好时坏。近1周以来夫妻关系紧张后上述症状加重，并有轻生想法，但未付出行动，故在女儿陪同下来诊。第六页，共十八页。病史（2）个人史：性格内向，好强；夫妻关系一般，育有二女一子。在家做家务，无业。既往史：自诉颈椎不好，具体也没有详细检查；无肝炎、结核，糖尿病及高血压病史。家族史：否认二系三代精神失常史。第七页，共十八页。检查躯体检查：生命体征正常，心肺腹未见异常，神经系统检查（-）。辅助检查：实验室检查：血常规、尿常规、生化全套、心电图、胸片、B超、脑电图、头颅CT均正常；HAMA：22分（严重≧29分，明显≧21分，肯定≧14分，≧7可能有）。HAMD：21分（24项评分。严重≧35分，轻-中度≧20分）。BPRS：23分。第八页，共十八页。精神检查意识清晰，接触好，年貌相称，定向准确，面部表情焦虑，能够诉说自己的病情，与工作人员眼神交流差，注意力欠集中，未引出持久的情感低落及兴趣减退体验，思维连贯，未明显的幻觉、妄想。主动求医，自知力存在。智能检查粗检未见异常。第九页，共十八页。广泛性焦虑ICD-10诊断标准GAD必须是至少几周内的大部分时间有焦虑症状，通常已持续6个月以上，社会功能受损，其焦虑症状包括：1.忧虑：如担心未来，感到“紧张不安”，注意力集中困难，经常过分担心，且有紧张不安，易激惹等，往往有持续的无明确对象或无固定的恐惧。2.运动性不安：运动紧张，舌唇震颤，肢体发抖不能放松。第十页，共十八页。广泛性焦虑ICD-10诊断标准

自主神经功能失调症状：如头晕出汗，心率加快，口干，胃不适，尿频尿急症状者即可诊断该病。诊断过程中，注意广泛性焦虑障碍合并抑郁及其他共病问题，除外躯体疾病伴发的焦虑情绪，除外神经衰弱。第十一页，共十八页。二、诊断

第十二页，共十八页。广泛性焦虑障碍第十三页，共十八页。三、治疗第十四页，共十八页。治疗考虑(1)改善睡眠质量，增加有效睡眠时间。抗焦虑及抑郁症状。(2)恢复社会功能，提高患者的生活质量；(3)建议行心理治疗，改善家庭关系；(4)避免药物干预带来的负面效应。(5)戒除烟酒，我科门诊随访。第十五页，共十八页。干预方式药物治疗：抗焦虑+丁螺环酮+苯二氮卓类药物。非药物治疗：心理行为治疗+认知治疗+生物反馈疗法。第十六页，共十八页。治疗经过帕罗西汀丁螺环酮心理治疗HAMAHAMD氯硝西泮第一周20mg/d5mgtid睡眠卫生教育22211mg晚第三周20mg/d10mgtid认知治疗15120．5mg晚第五周20mg/d10mgtid心理教育45停用药物按需服用第十七页，共十八页。讨论1.患者出现眠差，每天休息时间3小时左右，入睡困难及易早醒，故给半衰期长的药物氯硝西泮1mg晚口服，以促进睡眠。2.患者出现广泛性焦虑并可能伴有轻度抑郁，故选用帕罗西汀口服。每日20mg，每周以10mg递增，抗焦虑最大剂量