周围血管治疗对老年冠心病的影响32张课件

CaseReview

M，69yrs，劳力性胸闷气促10余年；2019年7月18日入院20多年前体检时发现血压升高，初始血压150/90mmHg，曾在多家医院诊治，入院前血压渐升高，最高达230/120mmHg，服用多种降压药物均疗效欠佳间接性跛行3年，诊断为“左下肢动脉闭塞症”；痛风性关节炎多年；2019年行胆囊切除术CaseReviewM，69yrs，劳力性胸闷气促1患者资料

Bp198/108mmHg，双肺（－），心界稍大，HR72bpm，律绝对不齐，未闻杂音；左膝关节、右踝关节红肿热痛；双下肢足背动脉搏动↓

Scr145umol/L,BUN7.5mmol/LTC6.78mmol/L,HDLC0.94mmol/L,LDLC4.33mmol/L,TRIG2.74mmol/L空腹血糖4.66mmol/L,餐后2小时血糖11.53mmol/L，HbA1c6.9%CRP8.04mg/L患者资料Bp198/108mmHg，双肺（－），心界患者资料心电图：Af，陈旧性下壁MI，左室肥厚，心肌缺血血管彩超：左侧帼动脉硬化斑块形成，右侧帼动脉内未见血流充盈，闭塞？双侧股动脉、颈动脉硬化斑块形成心脏彩超：高血压性心脏病并冠心病超声改变，中度(Mi,Ai&Ti)，轻度PH双肾ECT：左肾稍小，GFR:11.3ml/min;右肾大小正常，GFR:43.2ml/min患者资料心电图：Af，陈旧性下壁MI，左室肥厚，心肌缺血治疗过程入院后予异舒吉、硝普钠等持续静脉扩冠降压，渐改为口服拜心同30mgbid，安博维300mgqd，卡维地洛12.5mgbid，Aspirin0.1qd，Plavix75mgqd，Lipitor40mgqd等治疗，2019年7月25日行CAG及AOG，术前行水化治疗治疗过程入院后予异舒吉、硝普钠等持续静脉扩冠降压，渐改为口服术后转归

胸闷气短明显缓解2019-7-26Scr156umol/L2019-7-29Scr119umol/L，血压148/82mmHg术后转归胸闷气短明显缓解2019-7-30行PCI2019-7-30行PCI周围血管治疗对老年冠心病的影响32张课件

2019-7-31Scr129umol/L,血压145/78mmHg2019-7-31随访胸闷气促症状进一步缓解服用两种降压药Scr120mmol/L强烈要求行下肢动脉介入治疗积极药物治疗中随访胸闷气促症状进一步缓解动脉粥样硬化是系统性疾病25%30%19%7%4%3%12%脑供血动脉冠脉周围动脉多见于老年人，动脉粥样硬化累及全身多处血管冠心病和卒中是导致高死亡率和致残率主要亚型，每年超过1千600万人死亡心脑血管共病率超过10％Lancet2019;348:1329-1339

动脉粥样硬化是系统性疾病25%30%19%7%4%3%12%人口老龄化带来更高的心血管疾病发生率和死亡率随年龄增加，心血管疾病发病率增加随年龄增加，心血管疾病死亡率增加心血管发病率%男性女性NHANES（国家健康和营养调查）：2019-2019美国：2019死亡人数（千）心血管疾病癌症NCHS（国家健康统计中心）andNHLBI（国家心肺与血液研究所）年龄年龄人口老龄化带来更高的心血管疾病发生率和死亡率随年龄增加，随年冠心病发病率随年龄增加而增多发病率%男性女性NHANES（国家健康和营养调查：2019-2019）NCHS（国家健康统计中心）andNHLBI（国家心肺与血液研究所）

年龄冠心病发病率随年龄增加而增多发病率%男性女性NHANES（国美国–2019~2000年679299例病人资料英国-2019~2019年787039例病人资料高危病人（%）

45-6465-6970-7475-7980+年龄（岁）100806040200*

高危=CHD史,脑卒中或TIA,周围血管病,糖尿病,高血压大于65岁老年患者中，高危病人显著增多美国–2019~2000年679299例病人资料高危病JEndovascTher2019;11:60-70ImpactofsymptomaticperipheralarterialdiseaseononeyearmortalityinpatientsundergoingpercutanouscoronaryinterventionJEndovascTher2019;11:60-70IJEndovascTher2019;11:60-70JEndovascTher2019;11:60-70JEndovascTher2019;11:60-70JEndovascTher2019;11:60-70治疗冠心病的障碍

颈动脉狭窄：脑卒中，脑缺血症状锁骨下动脉狭窄：内乳动脉桥的缺血肾动脉狭窄：高血压，一过性肺水肿,肾功能不全,双肾动脉狭窄-ACEI禁忌症下肢动脉狭窄：介入治疗、IABP的通道主动脉：动脉瘤治疗冠心病的障碍颈动脉狭窄：脑卒中，脑缺血症状周围血管治疗对老年冠心病的影响32张课件LICA(post)LICA(pre)M,63y/o,stableangina,stroke(+);CAG:TVDLICA-stenting,CABG1mo.later9yrsF/U:MI(-),stroke(-)RICA颈动脉支架术LICA(post)LICA(pre)M,63y/oCarotidArteryDiseaseInpatientsrequiringCABG,theriskofperioperativestrokeis4-foldhigherinthosewithapasthistoryofTIAorstroke10-foldhigherinasymptomaticpatientswithcarotidstenosis>75%NaylorAR,EurJVascEndovascSur2019;23:283-94CarotidArteryDiseaseInpatiePrePost锁骨下动脉支架术－改善内乳动脉供血LIMAPrePost锁骨下动脉支架术LIMAF，72yrs;Stableangina,flashpulmonaryedemafor1m;HT(+);Scr:120mmol/L;

LVEF48%;CAG:TVD;refusedtoCABGF，72yrs;Stableangina,flashF/U:Angina↓,flashpulmonaryedema(-)F/U:Angina↓,flashpulmonary术前术后髂动脉支架术GoodforIABP/PCI术前术后髂动脉支架术GoodforIABP/PCICAD&AAA

M,69y/o,AAAfoundfor1weekSM(+),Hypertension(-),MI(-),DM(-),Stroke(-)CTA:Max.ØofAAA6cm

CAD&AAAM,69y/o,AAAfoundStrategyofmanagement

CABG–AAASurgeryCABG–AAAInterventionPCI–AAAInterventionPCI–AAASurgeryStrategyofmanagementCABG–Idon’twantbigscarsinmychest&tummy!Idon’twantbigscarsinmycPCIPCIClinicalFollowupPCIF/U12mosAngina(-)MACE(-)EVARF/U6mos