各类抗菌药物的基本特点课件

各类抗菌药物的基本特点各类抗菌药物的基本特点2022/10/182抗菌药物的临床应用基本原则、管理感染性疾病的概念感染性疾病系由各种病原体侵入机体引起的炎症性疾病。感染性疾病除都由一定的病原体引起外，其共同临床特点是发热、不同程度的感染中毒症状以及受感染器官系统的症状。在临床诊治感染性疾病时，最重要的是确定感染的病原体既感染的部位。2022/10/152抗菌药物的临床应用基本原则、管理感染性2022/10/183抗菌药物的临床应用基本原则、管理感染性疾病的特点1.感染的病原体：都有一定的病原体引起，包括细菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、病毒、真菌和寄生虫。常见和重要的是以细菌和病毒为主。2.分类：临床感染：G+,G-

培养条件：需氧菌、厌氧菌（较少）致病能力：致病菌、非致病菌（条件致病菌）抗菌药物敏感性：敏感菌，耐药菌

---G-，厌氧菌，条件致病菌，耐药菌逐渐增多，院内感染中，愈来愈重要的地位。2022/10/153抗菌药物的临床应用基本原则、管理感染性2022/10/184抗菌药物的临床应用基本原则、管理感染性疾病的治疗1.病原治疗：强调对病原菌的查找和分离培养，特别是应用抗菌药物之前，及时采集标本进行培养。经验治疗一般24~48h。2.病灶处理：彻底及时引流；慢性感染灶的异物、坏死组织的清除；破伤风伤口的清创等。3.对症支持治疗：感染性休克、昏迷、弥散性血管内凝血、COPD等严重病情，对症治疗，缓解症状，争取时间。4.基础疾病的治疗：院内获得性感染；影响患者免疫系统功能的疾病患者，如糖尿病未能很好控制的患者，一旦发生感染，多为严重和难于控制的感染。2022/10/154抗菌药物的临床应用基本原则、管理感染性2022/10/185抗菌药物的临床应用基本原则、管理抗菌药物的基本特点(一)作用原理：1.影响细菌细胞壁合成：B-内酰胺类、万古霉素、磷酶素、杆菌肽等。2.损伤细胞膜：多粘菌素、两性酶素B、咪唑类药物。3.影响蛋白质合成：氯霉素类、四环素类、大环内酯类、氨基糖苷类、林可酶素类。4.抑制细菌核酸的合成：抑制mRNA转录：利福平；抑制DNA旋转酶：喹诺酮类。5.其他：磺胺类药物影响叶酸代谢；某些抗结核药物抑制细胞壁结核环脂酸的合成。2022/10/155抗菌药物的临床应用基本原则、管理抗菌药2022/10/186抗菌药物的临床应用基本原则、管理抗菌药物的基本特点（二）细菌对抗菌药物的耐药性1.转化（transformation）通过耐药菌溶解后释放出质粒DNA，再进入敏感菌体内与同种基因组合后传递耐药。主要发生于G+球菌.2.转导（transduction）耐药质粒通过噬菌体将基因转移给敏感菌。主要发生于金葡球菌。3.接合（conjugation）耐药菌与敏感菌直接接触，传递耐药基因。G-杆菌。4.易位（translocation）或转座（transposition）--耐药机制十分复杂，但质粒介导的灭活酶和钝化酶，如B内酰胺酶、氨基糖苷类钝化酶，是细菌耐药的最主要方式。2022/10/156抗菌药物的临床应用基本原则、管理抗菌药2022/10/187抗菌药物的临床应用基本原则、管理抗菌药物的不良反应1.毒性反应：肾毒性，用药3~5天出现蛋白尿，继之氮质血症和肾功能减退。氨基糖苷类、甲氧西林和氨苄西林、利福平、一代头孢、磺胺等；停药3~5天，多数可逆。肝毒性：四环素类、大环内酯类、异烟肼和利福平。注意联合用药可加重毒性反应。2.变态反应：药物疹和药物热，严重的过敏性休克；处理：及时停药；过敏性休克立即肌注0.1%肾上腺素0.5~1.0ml；严重者静脉注射，视病情反复给药。3.二重感染：常见病原菌：真菌、葡萄球菌、G-杆菌；发生部位：消化道、呼吸道。4.耐药菌产生：5.三致作用（致突变、致畸、致癌）2022/10/157抗菌药物的临床应用基本原则、管理抗菌药2022/10/188抗菌药物的临床应用基本原则、管理抗菌药物--抗生素-内酰胺类 氨基糖甙类 大环内酯类氯霉素类利福霉素类四环素类多肽类林可霉素和克林霉素其他抗生素2022/10/158抗菌药物的临床应用基本原则、管理抗菌药2022/10/189抗菌药物的临床应用基本原则、管理抗菌药物--化学合成喹诺酮类磺胺类甲硝唑和替硝唑2022/10/159抗菌药物的临床应用基本原则、管理抗菌药2022/10/1810抗菌药物的临床应用基本原则、管理组织浓度骨 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙前列腺 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四胆汁 大环丙酯、林可、利福、哌酮、曲松；庆大等、氨苄、哌拉浆膜腔 大多药物可入，除包裹积液或脓稠2022/10/1510抗菌药物的临床应用基本原则、管理组织2022/10/1811抗菌药物的临床应用基本原则、管理时间依赖性抗菌药（PAE短）β-内酰胺类大环内酯类（除阿奇）克林SMZ－TMP利奈唑胺Linezolid2022/10/1511抗菌药物的临床应用基本原则、管理时间2022/10/1812抗菌药物的临床应用基本原则、管理浓度依赖性抗菌药氨基苷类氟喹诺酮类两性B甲硝唑2022/10/1512抗菌药物的临床应用基本原则、管理浓度2022/10/1813抗菌药物的临床应用基本原则、管理抗菌药最突出的特点＊独特的抗菌特点耐药革兰阳性菌万古霉素替考拉宁利奈唑酮、奎奴普汀/达福普汀产ESBL革兰阴性菌碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素耐庆大革兰阴性菌异帕米星、阿米卡星、奈替米星嗜麦芽窄食单胞菌特美汀、舒普深、氟喹诺酮类＊感染部位药物浓度高＊安全2022/10/1513抗菌药物的临床应用基本原则、管理抗菌2022/10/1814抗菌药物的临床应用基本原则、管理抗菌药物选用的常见误区满足于有效,喜欢用广谱抗菌药。如对甲氧西林敏感葡萄球菌感染，选用头孢三、四代、氨基糖苷类、或氟喹诺酮类。如何正确选用万古霉素、亚胺培南偏重药物的抗菌作用，忽视其在感染部位的浓度。掌握药物的吸收、分布、代谢、排泄等药动学特点掌握在特殊部位能达到有效浓度的药物品种较少考虑药物的不良反应与患者具体的生理病理状态肝、肾功能损害患者老年、新生儿、孕妇、哺乳期妇女2022/10/1514抗菌药物的临床应用基本原则、管理抗菌2022/10/1815抗菌药物的临床应用基本原则、管理-内酰胺类的应用和进展作用机制干扰细菌细胞壁合成分类青霉素类头孢菌素类-内酰胺酶抑制剂其他-内酰胺类2022/10/1515抗菌药物的临床应用基本原则、管理-2022/10/1816抗菌药物的临床应用基本原则、管理-内酰胺类青霉素类主要作用G+球菌 青霉素G,苄星青霉素,青霉素V耐青霉素酶 甲氧西林,苯唑西林,萘夫西林氯唑西林,邻氯西林广谱青霉素 氨苄西林,阿莫西林抗假单胞菌青霉素 羧苄西林,替卡西林,哌拉西林,

阿洛西林,美洛西林主要作用G-球菌 美西林2022/10/1516抗菌药物的临床应用基本原则、管理-注意事项1． 无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。2． 过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。3． 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。4． 青霉素不用于鞘内注射。5． 青霉素钾盐不可快速静脉注射。6． 本类药物在碱性溶液中易失活。2022/10/1817抗菌药物的临床应用基本原则、管理注意事项1． 无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细2022/10/1818抗菌药物的临床应用基本原则、管理青霉素类目前问题耐青霉素肺炎链球菌耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA，MRSE）粪肠球菌，屎肠球菌的耐药2022/10/1518抗菌药物的临床应用基本原则、管理青霉2022/10/1819抗菌药物的临床应用基本原则、管理

-内酰胺类头孢菌素类Ⅰ代 头孢噻吩,头孢唑啉,头孢拉定口服：头孢氨苄,头孢羟氨苄,头孢拉定Ⅱ代 头孢呋辛，头孢孟多,头孢替安口服：头孢呋辛酯,头孢替安酯,头孢克洛,头孢丙烯Ⅲ代 头孢噻肟,头孢曲松,头孢他啶,头孢哌酮,头孢唑肟,

头孢克肟,头孢地秦口服：头孢地尼,头孢布烯,头孢他美酯,头孢特仑酯,

头孢泊肟脂Ⅳ代 头孢吡肟,头孢匹罗2022/10/1519抗菌药物的临床应用基本原则、管理

2022/10/1820抗菌药物的临床应用基本原则、管理各代头孢菌素的抗菌谱比较

抗革兰阳性菌抗革兰阴性菌一代++++二代++++三代++++四代++++++2022/10/1520抗菌药物的临床应用基本原则、管理各代2022/10/1821抗菌药物的临床应用基本原则、管理第三代头孢主要品种比较

肠杆菌科 绿脓 耐酶 排泄 其他噻肟 ++++ + 耐 肾 肝内代谢哌酮 ++ +++ 不耐 肝胆 出血倾向曲松 ++~+++ ++ 耐 肝胆 半衰期长， 入CSF多他定 +++ ++++ 耐 肾 免疫缺陷 者感染2022/10/1521抗菌药物的临床应用基本原则、管理第三2022/10/1822抗菌药物的临床应用基本原则、管理头孢菌素目前的问题产超广谱-内酰胺酶（ESBL）菌株的耐药嗜麦芽窄食单胞菌对头孢的耐药率高2022/10/1522抗菌药物的临床应用基本原则、管理头孢注意事项禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。2022/10/1823抗菌药物的临床应用基本原则、管理注意事项禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过2022/10/1824抗菌药物的临床应用基本原则、管理-内酰胺酶抑制剂克拉维酸 阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦三唑巴坦 哌拉西林/三唑巴坦2022/10/1524抗菌药物的临床应用基本原则、管理-2022/10/1825抗菌药物的临床应用基本原则、管理-内酰胺酶抑制剂

舒巴坦

他（三）唑巴坦

克拉维酸抑酶作用

++

+++

++〜+++

入CSF

×

国产

×2022/10/1525抗菌药物的临床应用基本原则、管理-2022/10/1826抗菌药物的临床应用基本原则、管理

氨苄西林

阿莫西林

替卡西林

头孢哌酮

哌拉西林

舒巴坦

克拉维酸

克拉维酸

舒巴坦

三唑巴坦商品名

优力新力百汀特美汀舒普深特治星肠杆菌科

++++++〜++++++++〜+++绿脓沙雷

--++〜++++++++〜+++不动杆菌

肠球菌

++++++-+++嗜麦芽窄食单胞菌

++++++中枢感染

+---+2022/10/1526抗菌药物的临床应用基本原则、管理

注意事项1．应用阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂。2．有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦。3．应用本类药物时如发生过敏反应，须立即停药；一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量。5.本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/三唑巴也不推荐在儿童患者中应用。2022/10/1827抗菌药物的临床应用基本原则、管理注意事项1．应用阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄2022/10/1828抗菌药物的临床应用基本原则、管理-内酰胺酶抑制剂合剂的问题产ESBL的克雷伯菌属的耐药率均在30%左右嗜麦芽窄食单胞菌对部分药物的耐药率在14%-23%MRSA对奥格门汀93%耐药2022/10/1528抗菌药物的临床应用基本原则、管理-2022/10/1829抗菌药物的临床应用基本原则、管理

碳青霉烯类 亚胺培南／西司他丁

美罗培南，帕尼培南单酰胺类 氨曲南头霉素类 头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦氧头孢烯类 拉氧头孢其他-内酰胺类2022/10/1529抗菌药物的临床应用基本原则、管理

碳青霉稀类（亚胺培南/西司他丁）

对葡萄球菌的作用﹥头孢噻吩4~8倍链球菌敏感、肺炎球菌敏感对大肠杆菌、吲哚阳性变形杆菌均强于妥布霉素对沙雷菌的作用强于头孢噻肟对不动、绿脓杆菌的作用强于头孢噻肟20倍以上对脆弱拟杆菌的作用强于克林霉素、甲硝唑和氯霉素碳青霉稀类（亚胺培南/西司他丁）对葡萄球菌的作用﹥头孢美罗培南

对葡萄球菌的作用较弱对肺炎球菌的作用<亚胺培南对链球菌的作用<亚胺培南对肠杆菌科的作用强于亚胺培南对绿脓杆菌的作用强于亚胺培南美罗培南对葡萄球菌的作用较弱注意事项禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。2022/10/1832抗菌药物的临床应用基本原则、管理注意事项禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。2022/12022/10/1833抗菌药物的临床应用基本原则、管理碳青霉烯类的问题屎肠球菌耐药耐美平67%耐帕尼58%MRSA对本品耐药嗜麦芽窄食单胞菌耐药，黄杆菌耐药2022/10/1533抗菌药物的临床应用基本原则、管理碳青头霉素类头孢稀母核上有甲氧基主要药品头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦头霉素类头孢稀母核上有甲氧基2022/10/1835抗菌药物的临床应用基本原则、管理头霉素二代头孢

+

抗厌氧菌

头孢西丁Cefoxitin

头孢美唑Cefmetazole

头孢替坦Cefotetan

头孢拉宗Cefbuperazone2022/10/1535抗菌药物的临床应用基本原则、管理头霉2022/10/1836抗菌药物的临床应用基本原则、管理

头孢西丁头孢美唑对需氧菌

++

+++对厌氧菌

++

+++对脆弱类杆菌

+++

++〜+++

对酶稳定

稳定

肌注1g22.5mg/l

90.1mg/l

静推1g124.8mg/l

354.5mg/l

CSF

++2022/10/1536抗菌药物的临床应用基本原则、管理2022/10/1837抗菌药物的临床应用基本原则、管理氧头孢烯类

三代头孢

+

抗厌氧菌

拉氧头孢Moxalactam

噻玛灵出血倾向

氟氧头孢Flomoxef

氟玛灵血浓度高，未见出血2022/10/1537抗菌药物的临床应用基本原则、管理氧头氨基糖苷类应用与进展氨基糖苷类应用与进展2022/10/1839抗菌药物的临床应用基本原则、管理作用机制

作用于细菌的核糖体，抑制细菌蛋白质的合成，另可破坏细胞膜的完整性2022/10/1539抗菌药物的临床应用基本原则、管理作用2022/10/1840抗菌药物的临床应用基本原则、管理一、较优良的的氨基糖苷类异帕米星、阿米卡星二、仍然有意义的老药链霉素三、作用一般的药物庆大霉素、奈替米星四、目标单一的氨基糖苷类巴龙霉素、大观霉素五、近乎淘汰的药物新霉素、卡那霉素六、我国基本不用的药物地贝卡星、阿贝卡星、小诺霉素、阿司卡星2022/10/1540抗菌药物的临床应用基本原则、管理一、适应症中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺类或其他抗生素联合应用。严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一(非首选)。链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用。链霉素可用于结核病联合疗法。新霉素口服可用于结肠手术前准备，或局部用药。巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。大观霉素仅适用于单纯性淋病。2022/10/1841抗菌药物的临床应用基本原则、管理适应症中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。2022/10注意事项1.对氨基糖苷类过敏的患者禁用。2.任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应。3.氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。4.肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案，实现个体化给药。5.新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。临床有明确指征需应用时，则应进行血药浓度监测，根据监测结果调整给药方案。6.妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。7.本类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。2022/10/1842抗菌药物的临床应用基本原则、管理注意事项1.对氨基糖苷类过敏的患者禁用。2022/10/12022/10/1843抗菌药物的临床应用基本原则、管理氨基糖苷类目前的问题一、耳毒性、肾毒性二、细菌产生的钝化酶使细菌的耐药性不断增加2022/10/1543抗菌药物的临床应用基本原则、管理氨基2022/10/1844抗菌药物的临床应用基本原则、管理对G+菌（现状）葡萄球菌对阿米卡星的敏感利率和耐药率（%）MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MSSA：甲氧西林敏感金葡萄MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MSCNS：甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌阿米卡星2022/10/1544抗菌药物的临床应用基本原则、管理对G2022/10/1845抗菌药物的临床应用基本原则、管理庆大霉素阿米卡星环丙沙星药物大肠杆菌克雷伯菌肠杆菌属

枸橼酸杆菌摩根菌属变形杆菌属沙雷菌属对G-菌（现状）2022/10/1545抗菌药物的临床应用基本原则、管理庆大2022/10/1846抗菌药物的临床应用基本原则、管理多肽类的应用与进展2022/10/1546抗菌药物的临床应用基本原则、管理多肽2022/10/1847抗菌药物的临床应用基本原则、管理作用机制

作用于细菌细胞壁，与粘肽的侧链形成复合物，以抑制细胞壁的合成，属杀菌剂2022/10/1547抗菌药物的临床应用基本原则、管理作用2022/10/1848抗菌药物的临床应用基本原则、管理分类糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，均含糖与肽链结构多粘菌素类：多粘菌素与杆菌肽菌含多肽二者合称多肽类2022/10/1548抗菌药物的临床应用基本原则、管理分类2022/10/1849抗菌药物的临床应用基本原则、管理万古霉素与去甲万古霉素

对MRSA、MRSE、肠球菌有强大抗菌活性

替考拉宁

对以上细菌的作用优于万古霉素2022/10/1549抗菌药物的临床应用基本原则、管理万古2022/10/1850抗菌药物的临床应用基本原则、管理万古霉素的特点对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE和肠球菌的作用最优繁殖期杀菌剂，适应于严重感染对难辩梭菌作用突出组织分布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，达有效浓度不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等)

肾功能不全者应作血药浓度监测对敏感菌所致严重感染疗效确切细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌2022/10/1550抗菌药物的临床应用基本原则、管理万古2022/10/1851抗菌药物的临床应用基本原则、管理万古霉素在CSF中浓度

给药剂量次数途径CSF峰浓度mg/mlCSF谷浓度mg/ml0.5gQd静滴1.73±0.4<5.010mgQd脑室内565.6±168.721小时后3.7±0.710mgQd脑室内292.97.6

2022/10/1551抗菌药物的临床应用基本原则、管理万古2022/10/1852抗菌药物的临床应用基本原则、管理主要抗G+菌药物比较

万古霉素去甲万古替考拉宁夫西地酸抗菌G+菌作用强相似相似，对对MRSA更强凝固酶（-）对其他稍差葡稍差耐药少少已出现单用，易产生入CSF少少少少T1/2（h）664714毒性耳肾相似、红低、局部疼痛低微人综合症TDM必要时必要时不需不需给药途径ⅤⅤⅤ.IM.Ⅴ.PO.外用2022/10/1552抗菌药物的临床应用基本原则、管理主要2022/10/1853抗菌药物的临床应用基本原则、管理万古霉素的预防性应用

预防用药预防感染类型及对象可能致病菌药物给药方案

心脏手术、心血金葡菌、表葡菌、头孢唑啉或剂量同上×1-2d管手术、安放起革兰阴性杆菌、（加）万古霉素万古霉素1g静搏器等手术念珠菌等滴×1-2d整形外科、骨关金葡菌、产气荚头孢唑啉或同上节手术、人工关膜杆菌等万古霉素节置换术后感染脑脊液分流术葡萄球菌为主，万古霉素10mg

视分流去向处加庆大霉素3mg

各科细菌脑室内注射2022/10/1553抗菌药物的临床应用基本原则、管理万古适应症1．万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。2.粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。3.去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。2022/10/1854抗菌药物的临床应用基本原则、管理适应症1．万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严注意事项禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天。万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期患者应避免应用。确有指征应用时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。2022/10/1855抗菌药物的临床应用基本原则、管理注意事项禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。2022/2022/10/1856抗菌药物的临床应用基本原则、管理目前存在问题一、国外出现耐药株二、耳、肾毒副作用2022/10/1556抗菌药物的临床应用基本原则、管理目前大环内酯类的应用与进展大环内酯类的应用与进展2022/10/1858抗菌药物的临床应用基本原则、管理作用机制

作用于细菌核糖体50S亚单位，阻断蛋白的合成2022/10/1558抗菌药物的临床应用基本原则、管理作用2022/10/1859抗菌药物的临床应用基本原则、管理分类按结构分为14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素，地红霉素 15元环：阿奇霉素16元环：麦迪霉素，螺旋霉素，乙酰螺旋霉素，交沙霉素，柱晶白霉素2022/10/1559抗菌药物的临床应用基本原则、管理分类2022/10/1860抗菌药物的临床应用基本原则、管理一、老的大环内酯类：红霉素二、后发展的药物：麦迪、螺旋、乙酰螺旋、交沙霉素抗菌作用未超过红霉素肝毒性微、胃肠反应轻2022/10/1560抗菌药物的临床应用基本原则、管理一、2022/10/1861抗菌药物的临床应用基本原则、管理三、新发展的药物：阿奇、克拉霉素 抗菌作用优于红霉素

对G-的流感杆菌、卡他莫拉菌、淋球菌有作用 对支原体、衣原体的作用优于红霉素 罗红霉素抗菌作用与红霉素相似，对支原体、衣原体的作用更好2022/10/1561抗菌药物的临床应用基本原则、管理三、适应症1.红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）等沿用大环内酯类：（1）作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染：①β溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；③白喉及白喉带菌者。（2）军团菌病。

（3）衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。（4）其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者。2.大环内酯类新品种：除上述适应证外，阿奇霉素可用于军团菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防。克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。2022/10/1862抗菌药物的临床应用基本原则、管理适应症1.红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）注意事项禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.1％～0.5％，缓慢静脉滴注。2022/10/1863抗菌药物的临床应用基本原则、管理注意事项禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。2022/2022/10/1864抗菌药物的临床应用基本原则、管理目前大环内酯类的问题细菌对新药耐药率增加2022/10/1564抗菌药物的临床应用基本原则、管理目前2022/10/1865抗菌药物的临床应用基本原则、管理林可类抗G++抗厌氧菌克林优于林可

*抗菌作用强

*血、骨、骨髓、关节中浓度高

*伪膜性肠炎发生率低2022/10/1565抗菌药物的临床应用基本原则、管理林可适应症林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染。克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。2022/10/1866抗菌药物的临床应用基本原则、管理适应症林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除注意事项禁用于对林可霉素或克林霉素过敏的患者。使用本类药物时，应注意假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药。本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时，偶可出现尿潴留。本类药物不推荐用于新生儿。妊娠期患者确有指征时方可慎用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。2022/1